注冊會計師職業責任保險合作協議書
│每次事故免賠額 │ │
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│ 預計營業額 │ │
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│ 保險費率 │ │主險保費 │ │
│ │ ├─────┼───────────────┤
│ │ │附加險保費│ │
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│ 特別條款 │ │
│ │以索賠提出為基礎。 │
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│ 總保險費 │(大寫) (小寫) │
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│ 付費日期 │ │
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│ 司法管轄 │ │
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│ 備 注 │ │
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│過往三年的損失記錄： │
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│是否知悉有可能引起索賠的事件： │
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│一、概況 │
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│1、是否有分部？ 是 否│
│ │
│ 如有請列出地址和當地合伙人姓名：＿＿＿＿ │
│ │
│2、事務所創立時間： ＿年＿月＿日 │
│ │
│3、過去5年中，貴公司是否更改過名稱、是否收購過其他公司， 是 否│