團體人身意外傷害保險保險單
保險單號碼：
本公司根據團體人身意外傷害保險條款和投保單的各項內容，承保被保險人的人身意外傷害保險，特訂立本保險單。
┌────────┬─────────────────────────┐
│ 投 保 單 位 │ │
├────────┼─────────────────────────┤
│ 被保險人人數(shù) │ 人（詳附被保險人名單） │
├────────┼─────────────────────────┤
│ 保險金額總數(shù) │人民幣 │
│ │（大寫）＿＿＿＿＿＿ │
├────────┼─────────────────────────┤
│ 保 險 費 率 │每千元 元 角 │
├────────┼─────────────────────────┤
│ 保 險 費 │人民幣 │
│ │（大寫）＿＿＿＿＿＿ │
├────────┼─────────────────────────┤
│ 保 險 期 限 │自 年 月 日零時起 │
│ │至 年 月 日二十四時止 │
├────────┼─────────────────────────┤
│ 特 別 約 定 │ │
└────────┴─────────────────────────┘
保險公司（簽章）
年 月 日