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團體人身意外傷害保險投保單

團體人身意外傷害保險投保單

  保險單號碼:_________                   

  編號:_________

  ┌──────────┬───────────────────────┐

  │  投 保 單 位  │                       │

  ├──────────┼───────────────────────┤

  │  被保險人人數  │  人(另附被保險人名單一式三份)      │

  ├──────────┼───────────────────────┤

  │ 被保險人的受益人 │按所附被保險人名單中所填明的受益人為依據   │

  ├──────────┼───────────────────────┤

  │  保險金額總數  │人民幣                    │

  │          │(大寫)                   │

  ├──────────┼───────────────────────┤

  │  保 險 費 率  │每年每千元  元  角            │

  ├──────────┼───────────────────────┤

  │   保 險 費   │人民幣                    │

  │          │(大寫)                   │

  ├──────────┼───────────────────────┤

  │  保 險 期 限  │自  年  月  日零時起          │

  │          │至  年  月  日二十四時止        │

  ├──────────┼───────────────────────┤

  │被保險人從事主要工種│                       │

  ├──────────┼───────────────────────┤

  │   備   注   │每一被保險人附加意外傷害醫療保險金額  元。 │

  └──────────┴───────────────────────┘

  投保單位(簽章):_________                         

  _________年____月____日        

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