監控系統合同書（精選5篇）

監控系統合同書 篇1

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方現委托*公司(以下簡稱乙方)承擔監控系統項目的安裝。經甲、乙雙方充分協商，簽訂合同如下：

　　一、項目概況：

　　1.項目名稱：監控系統采購項目。

　　2.項目地址：

　　3.項目概況：監控系統設備采購、監控系統安裝調試等。

　　二、甲乙雙方的責任和義務

　　1.甲方負責提供整個系統施工人員的施工場地、樓層施工用電和用水;并提供施工現場專用的有安全防盜措施的倉庫存放監控材料及施工工具等，以保證乙方能如期完成項目工期。并承擔以下義務：

　　A. 委派一名項目負責人，負責此項目協調工作，項目負責人姓名： 聯系電話： 。

　　B. 按時對項目、施工及項目進度實施監控和驗收。

　　C. 按時支付項目進度款。

　　2.乙方應按合同規定的時間及時提供項目所需的設備材料;在保證項目質量和項目進度的前提下完成如下工作：

　　A. 委派一名現場負責人，負責此項目協調工作，項目負責人姓名： 聯系電話： 。

　　B. 設備的安裝調試。

　　C. 培訓甲方相關操作人員

　　三、項目時間和進度

　　1、自合同簽訂三天內，甲方通知本單位工作人員，因施工造成工作的不便之處給予理解和支持，完成后甲方通知乙方技術人員入場，并保證施工過程中不受打擾，否則由此造成時間延誤，則工期相應順延。

　　2、項目中甲方對監控點進行增減，則由甲方向乙方出具項目聯系單，由此增減的費用按實際發生量進行實際核算，并由甲乙雙方代表簽字確認，由此造成時間延誤，則工期相應順延。

　　3、完工期為從簽定合同之日起 工作日完工。

　　四、項目及項目量的變更

　　1、由于甲方原因，對項目中提出的修改項目，必須向乙方出具項目聯系單，確認修改詳細清單、項目量的變更和變更金額等事項。如甲方不出具項目聯系單，乙方有權利要求甲方按照原設計方案施工。

　　2、由于乙方因設備停產、施工現場條件限制等原因對項目中提出的修改項目，必須向甲方出具項目聯系單，確認修改詳細清單、項目量的變更和變更金額等事項。如乙方不出具項目聯系單，甲方有權利要求乙方按照原設計方案施工。

　　五、項目驗收

　　項目完工后，由乙方提出驗收申請，甲方應該在乙方提出申請后的三天內組織相關人員進行此項目的驗收，若無正當理由及相關證明，則從乙方提出驗收申請的一個月后，視為驗收合格。

　　1.采用完工總驗收的方式。

　　2.項目驗收標準為所購設備與合同附件設備清單所列的設備數量、型號一致。(經甲乙雙方簽字確認的增減項目除外)

　　3.監控攝像頭和監控錄相設備運行正常。

　　4.雙方人員進行驗收，由雙方人員簽字，驗收合格報告作為付款依據。

　　六、系統保證及項目維護

　　乙方提供質量保證。在項目驗收合格后壹年內，因設備質量問題發生故障，由乙方免費維護。如甲方在使用過程中因使用或管理不當造成設備損壞，乙方有償提供設備配件。

　　七、項目費用(詳見合同附件：設備請單)

　　本合同總價款為： 元。(人民幣大寫： 元整)。

　　八、支付條款

　　1.合同簽訂后七天內，甲方向乙方支付合同總額的30%的款項，作為定金，即人民幣： 元。

　　2.設備到場經雙方驗收后三天內，甲方向乙方支付合同總額的50%的項目進度款，即人民幣： 元。

　　3.系統驗收完畢后七天內，甲方向乙方支付合同總額的20%的項目進度款，即人民幣： 元。甲方向乙方付清合同全款。

　　4.合同執行過程中項目量的增減，則根據項目聯系單，對材料和工作量的增減進行核算。

　　九、設備標準及驗收

　　乙方提供的產品必須是產品生產廠家的原裝產品。

　　十、乙方提供一年免費維護，一年后按成本維護。

　　十、人力不可抗拒因素

　　如因戰爭、嚴重火災、水災、臺風、地震和其它經甲乙雙方認可的人力不可抗拒因素，導致工期延誤，則工期順延。在項目無法完成的情況下，由甲乙雙方另行商定解決方法。

　　十一、違約責任

　　1.甲、乙雙方若一方發生違約情況，則違約方應按國家經濟合同法有關條款對另一方進行賠償。

　　2.除人力不可抗拒因素外，若甲、乙雙方中一方廢除合同，需向另一方支付項目總金額5%的違約金。

　　3.如甲方未能按照合同條款八按項目進度向乙方支付項目款，甲方須另加應付款項的千分之三∕每天的逾期違約金作為乙方的補償;乙方并有權利暫停項目的施工，待甲方向乙方支付相應的項目款和逾期違約金后恢復施工，乙方不承擔由此引起的工期延期責任。

　　十二、解決合同爭議的方式

　　本合同執行過程中若有爭議，雙方應友好協商解決。如協商不能解決，可向當地仲裁委員會仲裁。

　　十四、合同附件作為合同不可分割的一部分，同樣具備法律效力。

　　十五、合同生效及其它

　　1.本合同正本一式二份，甲乙雙方各執一份，簽字蓋章即生效 。

　　2.本合同所屬的附件與本合同具有同等效力。 〈附設備清單〉

　　3.本合同執行過程中，所有補充協議經甲乙雙方協商簽定，蓋章之日起生效，屬合同的組成部分。

　　4.本合若有未盡事宜，雙方友好協商解決。

　　甲、乙同意上述條款，并簽字確認如下：

　　甲方：甲方代表：日期： 年 月 日

　　乙方： 乙方代表：日期： 年 月 日

監控系統合同書 篇2

　　訂立合同雙方：

　　甲 方：委托代表人：____________ 地 址：

　　乙 方：法定代表人：____________地 址：____________ 電話：____________

　　依據《中華人民共和國合同法》之規定，為了明確雙方的權利與義務關系，經友好協商，現就乙方承接甲方安防監控工程事宜達成如下條款，以便共同遵照執行。

　　第一條 合同概要

　　雙方同意由乙方承接甲方的安防監控工程，由乙方提供系統所需的相關設備及部件，并由乙方負責系統的安裝、調試以及開通后系統運行的技術服務,包括交有業主使用后在保修期內的一切保修事宜。

　　第二條 設備要求及設備清單

　　乙方向甲方所提供的設備應當是全新的且是合同指定的產品。設備清單(詳見本合同的附件1)該設備清單由雙方在簽訂本合同時一并予以確認。

　　第三條 工程款及支付方式

　　本合同項下的工程款總額為￥ 元整，大寫：人民幣 整。 工程款支付方式為：

　　1、本合同簽定后 日內，甲方支付乙方總工程款的 作為預付款，即￥ 元整，大寫：人民幣 整。

　　2、本合同附件一所載明的設備到位并經甲、乙雙方驗收確認后，乙方對工程安裝調試完畢后，由甲、乙雙方相關人員組建驗收小組負責工程的驗收，驗收合格后，經雙方簽字確認，甲方應在 日內支付乙方總工程款的 ，剩余工程款總額的 做質保金，保修期一年屆滿后15日內支付給乙方。 上述工程款包括工程設備、部件及其運輸、安裝、調試和一年期的設備保修、維護費用，但不包括經甲方同意所增加的預算外工料費用。經甲方同意所增加的預算外工料費用，雙方應在工程完工后另行一次性結清。

　　第四條 工程設備的驗收

　　1、甲方付清預付款后，乙方應及時將工程設備及其部件運送到甲方指定的地方，甲方驗收后應予確認并負責保管。

　　2、乙方依合同所訂時間將工程設備及其部件運至指定地點時，甲方應即時接收并妥善保管全部貨物。

　　第五條 工程安裝、調試

　　甲方做好施工方的現場協調工作，積極為乙方提供良好的工作環境。條件具備后，甲方通知乙方開始施工。乙方應當在接到甲方通知后 日內將工程安裝完畢，在安裝完畢后 日內調試完畢。系統安裝、調試過程中如有不符合技術要求的，應立即返工直到達到標準。

　　第六條 技術支持及服務

　　1、在系統正式投入施工后，乙方保證派遣專業技術人員按施工的不同階段指導實施，并保證進度。

　　2、乙方的施工安裝調試應嚴格按規程進行，并接受甲方的監督。

　　4、乙方為甲方培訓操作人員。

　　第七條 驗收和移交

　　系統調試開通 內，甲乙雙方主管部門組成驗收小組，驗收小組由雙方各指派2名人員組成，驗收小組對系統作全面驗收，驗收合格后各方簽字確認，并由乙方移交給甲方。

　　第八條 設備保修

　　1、出現簡單技術問題時，乙方應提供電話咨詢。

　　2、電話咨詢無法解決的，對復雜技術問題，乙方應24小時內到現場服務 重大技術問題應在48小時內到現場服務。

　　3、系統開通后壹年內如出現使用故障，乙方負責免費維修，如故障是因人為或意外引起的，需調換的設備或零件的費用由甲方負責，乙方負責免費維修。

　　第九條 違約責任

　　1、甲方的違約責任

　　(1)、中途變更工程的規模、設備規格、安裝地點等，應當賠償乙方因此造成的損失。

　　( 2)按合同規定的時間和要求向乙方及時提供場地等輔助工作和準備工作，以確保工程的順利完工。

　　(3)、甲方拒絕接收設備和部件，應當賠償乙方因此造成的的來往運費及額外產生的倉儲費等乙方實際所發生的損失;

　　(4)、由于保管不善致使乙方提供的設備及其它物品毀損、滅失的、應當賠償乙方因此造成的損失。

　　2、乙方的違約責任

　　(1)、提供的設備不符合技術要求。

　　(2)、未按合同規定的期限交付工程。

　　(3)、未按合同規定的質量技術要求交付工程。

　　(4)、未提供設備保修服務

　　第十條 責任的免除

　　1、因不正確的保管、安裝、使用、操作等行為引起的產品乃至系統問題，均應由本方承擔責任。

　　2、發生不可抗拒因素造成一方或雙方損失的，均應當免除對方責任。但應當采取積極措施盡量減少損失，損失擴大的，由該方承擔責任。

　　第十一條 合同的變更和解除

　　本合同執行期間，雙方不得隨意變更和解除合同，合同如有未盡事宜，應由雙方共同協商，作出補充規定，補充規定與本合同具有同等效力。

　　第十二條 合同生效與終止

　　1、本合同自甲乙雙方蓋章并由授權代表簽字之日起生效。

　　2、本合同在設備保修、維護期屆滿之日終止。

　　第十三條 糾紛的處理

　　本合同發生糾紛時，當事人雙方應協商解決;協商不成時，依法向人民法院起訴。 本合同正本一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方： 乙方：

　　代表簽字： 代表簽字：

　　年 月 日 年 月 日

監控系統合同書 篇3

　　甲方：

　　乙方：

　　一、總則

　　甲、乙雙方就 安防監控項目的產品供應及安裝內容充分協商，乙方供應的監控系統按照企業標準生產，甲方按照國家標準和行業標準驗收，并按照《中華人民共和國合同法》達成一致，特訂立本合同。

　　二、合同造價

　　1.造價：

　　合同總價：人民幣元。

　　2.說明：

　　本合同價格含生產、安裝、運輸、調試、培訓費、稅價等。

　　三、運輸、安裝、調試及培訓：

　　1、乙方承擔的具體工作包括：

　　(1)監控設備的生產及由生產廠家到甲方工地現場的運輸;

　　(2)監控設備的現場安裝、調試;

　　(3)對甲方派出的操作人員的培訓;

　　(4)乙方全權負責施工安裝期間的安全責任。

　　2、甲方承擔的具體工作包括：

　　(1)及時提供監控設備安裝的具體要求。相關配套設備的具體要求，安裝現場的安裝條件說明及通訊距離的規定;

　　(2)甲方在現場安裝時派一名工作人員負責協調工作;

　　(3)負責安裝現場的有關保衛、消防等協調工作;

　　(4)在監控設備安裝、調試開始時間，甲方派出熟悉計算機的操作人員，以掌握監控系統相關情況并接受現場培訓。

　　3、甲方應對監控系統的安裝提供必要的基礎設施(如：強電到位、貨物堆放與保管)，乙方向甲方提供產品安裝的標準。

　　4、監控系統的安裝方式、位置由甲方確認，若甲方無明確意見，視為默認乙方常規操作。

　　四、產品維護

　　1、乙方負責對監控系統進行終身維護，免費維修壹年：(自監控系統工程安裝完畢并驗收合格后起算)，免費維修期間，乙方免費更換原器件及維護，維修期滿乙方只收取維修成本。

　　2、若監控系統本身出現問題，乙方接到通知12小時內趕到甲方所在地進行解決。此前甲方應向乙方以書面形式(傳真)說明所出現的基本情況，以便乙方進行相應材料和工具準備。

　　3、監控系統使用中由于甲方使用不當造成的問題及意外情況或不可抗力(如：地震、戰爭)造成的損失，乙方可協助甲方進行解決，但有關費用由甲方負責。

　　五、安裝進度及驗收

　　1.整個監控系統于 年 月 日完工，并配合甲方組織驗收。

　　2.監控系統驗收合格前，所有控制操作必須由乙方完成。

　　六、產品費用結算方式

　　工程完工后經甲方驗收合格，一次性支付設備款。

　　七、違約罰則

　　1、由于乙方原因(不可抗力或經甲方同意除外)監控系統未能按預定工期( 年 月 日)交付甲方驗收及正常使用，給甲方造成的損失，則乙方應予以承擔。

　　2、甲方在合同簽字后未能及時支付貨款未能及時提供或期它原因，甲方應承擔締約過失責任，乙方不承擔責任。

　　八、其它

　　1、甲、乙方雙方保證信守合同全部條款，除不可抗拒因素外，任何一方如果違約，損失由違約方承擔。

　　2、對本合同未盡事宜，甲、乙方雙方另行協商處理。

　　3、本合同一式貳份，甲、乙方雙方各執一份。

　　甲方： 乙方： 代表(簽字)(公章) 代表(簽字)(公章)

　　年 月 日 年 月 日

監控系統合同書 篇4

　　甲方：簽訂日期：

　　乙方：簽訂地點：依據《中華人民共和國合同法》之規定，為了明確雙方的權利與義務關系，經友好協商，現就乙方承接甲方安防監控工程事宜達成如下條款，以便共同遵照執行。

　　第一條合同概要

　　雙方同意由乙方承接甲方的安防監控工程，由乙方提供系統所需的相關設備及部件，并由乙方負責系統的安裝、調試以及開通后系統運行的技術服務。

　　第二條技術要求

　　該安防監控工程應當具備基本的防盜功能，具體技術要求：圖象清晰，符合國家規范要求，終端合格率為100%。

　　乙方向甲方所提供的設備應當是全新的且是合同指定的產品。

　　設備清單與《電子監控工程預算書》（詳見本合同的附件1）所載明的設備完全一致，該設備清單由雙方在簽訂本合同時一并予以確認。所用設備費用不得高于報價。

　　第三條工程款及支付方式

　　本合同項下的工程款總額為元整，大寫。工程款支付方式為：

　　1、本合同簽定后，甲方支付乙方總工程款的%作為預付款，即元整，大寫：。

　　2、乙方對工程安裝調試完畢后，由甲、乙雙方相關人員對該工程的驗收。驗收合格經雙方簽字確認后，甲方再支付乙方剩余工程款元，保修期。

　　上述工程款包括工程設備、部件及其運輸、安裝、調試和保期內的設備保修、維護費用。

　　第四條工程設備的驗收

　　1、甲方付清預付款后，乙方應及時將工程設備及其部件運送到甲方指定的

　　地方，甲方驗收后應予確認并負責保管。

　　2、乙方依合同所訂時間將工程設備及其部件運至指定地點時，甲方應即時接收并妥善保管全部貨物。

　　第五條工程安裝、調試

　　1、甲方應負責提供系統安裝和調試的必要條件，做好施工方的現場協調工作，積極為乙方提供良好的工作環境。

　　2、條件具備后，甲方通知乙方開始施工。乙方在接到甲方通知后日內將工程安裝完畢，在安裝完畢后日內調試完畢。

　　3、系統安裝、調試過程中如有不符合技術要求的，應立即返工直到達到標準。

　　第六條技術支持及服務

　　1、在系統正式投入施工后，乙方保證派遣專業技術人員按施工的不同階段指導實施，并保證進度。

　　2、乙方的施工安裝調試應嚴格按國家相關法律法規及甲乙雙方協商的標準進行，并接受甲方的監督。

　　3、乙方為甲方培訓操作人員。

　　第七條驗收和移交

　　系統調試開通壹周內，甲乙雙方對系統作全面驗收，驗收合格后各方簽字確認，并由乙方移交給甲方使用。

　　第八條設備保修

　　1、出現簡單技術問題時，乙方應提供電話咨詢。

　　2、電話咨詢無法解決的，對復雜技術問題，乙方應24小時內到現場服務。

　　3、系統開通后保期內如出現使用故障，乙方負責免費維修，如故障是因人為或意外引起的，需調換的設備或零件的費用由甲方負責，乙方負責免費維修。

　　第九條、違約責任

　　1.甲、乙雙方若一方發生違約情況，則違約方應按國家經濟合同法有關條款對另一方進行賠償。

　　2.除人力不可抗拒因素外，若甲、乙雙方中一方廢除合同，需向另一方支付工程總金額25%的違約金。

　　3.如項目由于乙方原因導致延期，乙方應償付逾期違約金，按未完成部分項目金額的千分之一∕每天費用作為甲方的補償（自然因素導致延期除外）。

　　4.如甲方未能按照合同要求向乙方支付工程款，甲方須另加應付款項的千

　　分之一∕每天的逾期違約金作為乙方的補償；乙方并有權利暫停工程的施工，待甲方向乙方支付相應的工程款和逾期違約金后恢復施工，乙方不承擔由此引起的工期延期責任。

　　第十條責任的免除

　　發生不可抗拒因素造成一方或雙方損失的，均應當免除對方責任。但應當采取積極措施盡量減少損失，損失擴大的，由該方承擔責任。

　　第十一條合同的變更和解除

　　1、合同執行期間，雙方不得隨意變更和解除合同。

　　第十二條合同生效與終止

　　1、本合同自甲乙雙方蓋章并由授權代表簽字之日起生效。

　　2、本合同在設備保修、維護期屆滿之日終止。

　　第十三條糾紛的處理

　　本合同發生糾紛時，當事人雙方應協商解決；協商不成時，依法向甲方所在地人民法院起訴。

　　本合同正本一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方：乙方：

　　法定代表人簽字：法定代表人簽字：

　　年月日

監控系統合同書 篇5

　　簽訂地點：_____________________

　　簽訂時間：_____________________

　　甲方：_______市________實驗中學

　　乙方：_____________________公司

　　依照《中華人民共和國合同法》，遵循平等、自愿、公平和誠信的原則，雙方就本建設工程施工事項協商一致，訂立本合同。

　　一、工程概況

　　工程名稱：______市______實驗中學電子監控系統工程

　　工程地點：______市______實驗中學校園

　　工程范圍：詳見______市______實驗中學監控系統招標文件和投標書

　　工程內容：____________________________________________

　　二、工程總價：詳見附件1（工程價格匯總表）

　　合同金額：人民幣______________________元整（￥____________元）。

　　注：工程總款中，中標工程總款為____________元，后續附加______________________器____________元，為甲、乙方及___________區電教教儀站認可，為必須附加項，見工程價格匯總表第9項。

　　本工程在學校監控系統工程招標文件、投標書范圍內采用總價包干的形式，一次包干；超出學校監控系統工程招標文件、投標書范圍內的項目若學校需要增加，由雙方協商定價。

　　三、產品質量及安裝調試要求

　　1.乙方須按附表1要求向甲方提供符合國家產品質量標準的正品設備，不得以任何理由以次充好，如發現有非正品則乙方以一賠十。未經甲方同意，不得隨意更改方案。并提供各設備有關品質證明書，合格證，說明書，相關軟件等資料。

　　2.乙方所提供合同內設備應保證產品內外包裝完好無損，若不能達到要求，甲方有權要求乙方立即更換合格產品直至解除合同。由此帶來的一切損失由乙方負責。

　　3.在簽訂合同后，乙方按照甲方要求負責設備安裝、調試，要求做到布局合理，布線規范，便于使用及維護，符合國家有關技術標準。

　　4.由甲方提供安裝場地及電源。

　　四、技術標準及質量保證

　　（1）布線標準：乙方監控系統布線施工，嚴格遵照國際《民用閉路監控電視系統技術規范》GB50198-94。

　　（2）乙方所供設備均以生產廠家提供的產品技術資料為技術標準。

　　（3）乙方保證本項目所供產品均為合同中指定的產品，且包裝為原包裝。產品進場時提供供貨證明，經甲方驗收后進行施工。

　　（4）乙方對監控布線、設備質保見附件1（工程價格匯總表質保說明）

　　五、工程項目建設期限

　　合同簽訂后5日內進場施工，整個施工工期30天。（____________開工，____________以前乙方按設計要求完成設備安裝調試。并能投入正常使用。）

　　六、售后服務

　　1.乙方所提供合同內設備，從驗收之日起，所有產品及零配件質保期按投標書規定辦理。在質保期內，若有產品質量問題，由乙方負責免費更換或維修。質保期滿后，設備維修時，乙方按成本費計算。更換的產品必須是新的，且質保期限從當時算起。

　　2.凡由產品質量問題引起的各類故障，乙方在接到甲方故障報修通知后，在4小時內響應，24小時內解決故障，若在24小時內不能排除故障的，則應由乙方提供不低于原設備標準的備用產品保證學校的正常行課。

　　3.在驗收合格后的三年內，如乙方接到甲方故障報修通知后4小時內沒有響應或24小時內沒有排除故障且沒有提供不低于原設備標準的備用產品保證學校的正常行課，則每出現上述情況一次扣除乙方合同總金額的0.1%作為對甲方的賠償，直到扣完，所造成損失由乙方負責（每次售后服務，均要求有甲乙雙方簽字的書面記錄）。

　　4.乙方向甲方免費培訓1-2名設備操作管理人員，要求達到能正確使用與維護本合同的設施、設備。

　　七、竣工驗收及付款方式

　　項目施工安裝、調試完畢，由乙方通知甲方組織驗收，并提供相應完整的驗收資料。乙方自書面通知之日起，10天內由于甲方拖延不驗收視為工程驗收合格。

　　項目施工安裝、調試完畢后，由江北區電教站與學校一道組織驗收，并簽注驗收結論。自驗收合格之日起5日內支付合同總金額的10%（￥____________），使用一年后（即_________年內）無質量問題和用戶投訴的支付合同總金額的30%（￥____________）（此部分資金不計算利息），使用二年后（即_________年內）無質量問題和用戶投訴的支付合同總金額的60%（￥____________）（此部分資金不計算利息），逾期不付按0.1%支付滯納金。

　　八、約定事項

　　（1）為確保工期，爭取提前竣工，由甲乙雙方共同組成工程實施小組。

　　（2）合同如需變更，甲、乙雙方另行協商確定變更事宜，雙方簽章生效，并作為本合同的附件。

　　（3）招標文件、投標書是本合同的一部分，具有同等法律效力。

　　（4）附件1作為本合同要件，乙方必須遵照執行，否則視為違約。

　　九、違約責任

　　1.乙方必須嚴格按合同要求按時、按質（即合同要求的設備的規格、型號）、按量完成供貨與安裝調試完畢并交付甲方使用。如有違約，每違約一天，按合同總金額的0.1%向甲方支付違約金；若違約超過10天，甲方有權解除合同，所造成的損失，由乙方負責。

　　2.在乙方履行合同后，甲方保證按時向乙方支付合同款項，如有違約，每違約一天，按合同總金額的0.1%向乙方支付違約金。

　　十、本合同按《中華人民共和國合同法》，《中華人民共和國產品質量法》，《消費者權益保護法》等有關法律條款執行。

　　十一、合同執行中，若發生糾紛，由甲乙雙方協商解決，若協商不成，提交仲裁委員會解決，直至提交法院審理。

　　十二、施工期間出現工傷事故，由施工單位自行負責。

　　十三、本合同一式四份，由甲方執二份（存檔一份，財務一份），乙方執一份，電教站備案一份。

　　十四、未盡事宜，由甲乙雙方友好協商解決。

　　十五、本合同經雙方法定代表人或其授權的代表簽字，加蓋雙方公章后之日生效。貨款兩清后，合同效力終止。

　　甲方：______市_____實驗中學乙方：_____教學儀器設備有限公司

　　法定代表人：_______________法定代表人：___________________

　　經辦人：___________________經辦人：_______________________

　　___________年_____月_____日__________年__________月_____日