心理咨詢承諾書（精選3篇）
心理咨詢承諾書 篇1
心理咨詢師和心理健康工作者應(yīng)嚴格遵守保密原則，我承諾遵循如下內(nèi)容：
一、向?qū)W生說明心理輔導工作者的保密原則，以及應(yīng)用這一原則的限度;
二、工作中的有關(guān)資料，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應(yīng)在嚴格保密的情況下進行保存，不得列入其他資料之中;
三、心理輔導師只有在求助者同意的情況下才能對咨詢過程進行錄音、錄像。在因?qū)I(yè)需要進行案例討論，或采用案例進行教學、科研、寫作等工作時，應(yīng)隱去那些可能據(jù)以辯認出求助者的有關(guān)信息;在日常生活中，不隨便拿工作中的案例和別人討論;
四、心理輔導師對于心理輔導服務(wù)的記錄、開具的診斷、照會或醫(yī)囑，應(yīng)指適當場所及適當人員進行保管，并負有保密的義務(wù);
五、在心理輔導工作中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身和他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬)，或與其他心理輔導師進行磋商，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi);
六、當在受衛(wèi)生、司法或公安機關(guān)詢問時，不得做虛偽的陳述或報告。
保密的例外：
一、已獲得來訪者的披露信息授權(quán)，輔導師應(yīng)該嚴格按照約定范圍使用該授權(quán);
二、法律要求輔導師披露的，職業(yè)規(guī)范不能對抗法律規(guī)定。來訪者有殺人事實、謀殺計劃、自殺計劃、虐待老人和兒童以及其他重大犯罪行為的，輔導師必須向公安或者檢察機關(guān)報告，這是每個公民的法定義務(wù)，心理輔導師也不能例外。因此，來訪者如果有殺人等犯罪事實，應(yīng)該先向司法機關(guān)自首，然后再尋求心理援助，或者在心理輔導中不暴露這樣的事實給輔導師，否則將置輔導師于兩難境地。如果來訪者有自殺或者謀殺的傾向，可以先尋求心理幫助，或可防患于未然，為了挽救來訪者，輔導師有權(quán)向有關(guān)機關(guān)報告。
三、在將案例用于學術(shù)活動時，須隱去來訪者姓名、住址、電話等可以辨認出特定個體的個人化信息。
承諾人(簽名)：
時間：
心理咨詢承諾書 篇2
甲方：________
乙方：心理咨詢師_________
為保障甲方咨詢效果，需明確咨訪雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商
按照誠實守信的原則，自愿簽訂本合同，心理咨詢承諾書。
一、甲乙雙方的責任
甲方求助者的責任
(1)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料;
(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;
(3)完成雙方商定的作業(yè)。
(4)遵守和執(zhí)行商定好地咨詢方案各方面的內(nèi)容;
(5)尊重咨詢師,遵守時間,如有特殊情況提前24小時告知咨詢師。
乙方心理咨詢師的責任
(1)幫助求助者解決心理上的問題;
(2)嚴格遵守保密原則。
(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;
(4)尊重求助者、遵守時間,如有特殊情況提前24小時告知求助者。
二、收費標準、計費標準及心理咨詢方式
1、乙方所有心理咨詢師均按50分鐘為一個咨詢時的單位計時。
不足一個咨詢時按一個咨詢時計時計費。超過一個咨詢時按實際所用時間計時計費。
團體咨詢須要另外添加的心理咨詢師或助理參與的，則在主領(lǐng)咨詢師收費的標準上，按參與咨詢師或助理的每咨詢時收費標準另加費用。
2、乙方心理咨詢多數(shù)情況下還會涉及到與甲方求助者其它家人或重要他人的溝通。心理咨詢師與甲方求助者的其它相關(guān)人員的溝通時長均計入收費咨詢時間。甲方親友電話或網(wǎng)絡(luò)與咨詢師的溝通與面對面咨詢一樣計時收費。總之，凡是和乙方心理咨詢師溝通交流的`時間，在咨詢活動時有心理咨詢師參與的時間均計入收費咨詢時間，承諾書《心理咨詢承諾書》。
3、心理咨詢的方式有面對面、電話、網(wǎng)絡(luò)、短信、郵件五種。短信和郵件作為面對面、電話或網(wǎng)絡(luò)的輔助交流的方式存在，不再另收費。
4、咨詢的形式有交談，傾聽，游戲，心理劇等。按人數(shù)劃分有一位心理咨詢師對一位求助者，多位咨詢師對一位求助者，一位咨詢師對多位求助者，多位心理咨詢師對多位求助者等四種方式。
5、甲方求助者通過自己的考察和判斷，決定和乙方心理咨詢師_______建立正式的心理咨詢關(guān)系。______心理咨詢師收費標準為________，
6、初診接待半小時以內(nèi)免費，超過半小時則酌情收費。訪談治療元(人民幣)/50分鐘，按一個療程5次收費。心理測量另外收費(明碼標價)。
7、甲方采用一次性-交費方式，接受為期______咨詢。共交費______。
三、咨詢效果
1、良好的心理咨詢效果是建立在雙方相互高度尊重與信任的基礎(chǔ)上。
2、建立良好的心理咨詢關(guān)系，有序展開心理咨詢過程，明確心理咨詢師和求助者雙方的責任，是保障良好的心理咨詢效果的先決條件。
3、心理咨詢的效果最大程度取決于甲方求助者戰(zhàn)勝痛苦的決心和行動力，甲方求助者自我努力的徹底性是心理咨詢效果的保障。乙方心理咨詢師所起的作用就是：在求助者自助的基礎(chǔ)上幫助求助者明確自己的問題，明確自己行動方向，激勵或引導求助者前進。要走出心理的沼澤，逃脫心靈的自我捆-綁，只有自己邁出前進的步伐，才能打碎自我捆-綁的鎖鏈。
4、乙方心理咨詢不會只采用單一面對面的言語溝通咨詢模式，游戲、情景劇，放松訓練，多人團體交流等等，都是乙方心理咨詢師所采用的良好咨詢模式。
5、無論采用什么樣的咨詢方案，乙方不為甲方包治心理障礙。
四、違約責任與退費
1、每次咨詢，甲方求助者和乙方心理咨詢師均須按約定時間提前5—10分鐘來到心理咨詢中心，做好準備工作，調(diào)整好狀態(tài)，以保證進入良好咨詢狀態(tài)，保證咨詢效果。
2、甲方求助者若遲到，仍按約定時間記時。遲到20分鐘以上，本次咨詢?nèi)∠园匆粋�咨詢時給乙方心理咨詢師計費;若乙方咨詢師遲到20分鐘以內(nèi)，贈送甲方半個咨詢時的心理咨詢咨詢;遲到超過20分鐘時，甲方求助者有權(quán)取消本次咨詢，或索要一個咨詢時的免費咨詢。
3、除集中咨詢的時間外，每次咨詢?nèi)孕杼崆邦A約，一般以一個咨詢時為準。
4、甲方求助者享受的優(yōu)惠項目，如中斷咨詢，不再享受優(yōu)惠。按實際所用咨詢時和訓練時計費，余額退還。
5、甲方預約后，咨詢時間如有變動，請?zhí)崆傲鶄�小時以上電話通知甲方，預約費仍作下次咨詢費使用，無通知違約，預約費仍按預約時間為乙方心理咨詢師計違約費用。
6、甲方采用一次性-交費享受優(yōu)惠咨詢，如中斷咨詢或退費，均按實際所用咨詢時計費后，退還余額。
五、注意事項：
1、甲方求助者有以下情況任一者，乙方心理咨詢師拒絕為甲方求助者提供心理咨詢服務(wù)：對乙方心理咨詢不信任者;對乙方心理咨詢師不尊重者;
2、交費后您可以無條件結(jié)束咨詢關(guān)系。
3、后，咨詢師也可以無條件結(jié)束咨詢關(guān)系。
心理咨詢承諾書 篇3
作為心理咨詢室的工作人員，我們應(yīng)竭誠為廣大同學服務(wù)，本著尊重、理解、真誠、保密的原則，我們承諾：
1、心理咨詢師本著尊重、保護來訪者個人隱私的態(tài)度，對心理咨詢過程中的有關(guān)信息，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音和其他資料，均屬專業(yè)信息，都將在嚴格保密的情況下進行保存。同時，心理咨詢師還必須嚴格遵守職業(yè)道德中保密原則的有關(guān)規(guī)定，嚴守咨詢個案的相關(guān)資料。咨詢時，來訪者有責任向咨詢師如實提供個人相關(guān)資料;由于來訪者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良后果由來訪者自己負責。
2、上述保密資料，除來訪者的私人心理咨詢師外，任何人(包括其他心理咨詢師、班主任老師和科任老師)均不得查閱。如確因工作需要而進行案例討論和督導，或采用案例進行教學、科研、寫作等，則會隱去那些可能會辨認出您的有關(guān)信息。
3、心理咨詢師只有在征得來訪者同意的情況下才能對咨詢過程進行筆錄、錄音。來訪者有權(quán)拒絕心理咨詢師提出的筆錄、錄音請求。
4、保密例外原則。在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)來訪者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時應(yīng)通知班主任老師、有關(guān)領(lǐng)導或家屬)，或與其他心理咨詢師進行磋商，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi)。
我們會熱情接待每一位來訪者，為每一位咨詢者提供幫助。我們將努力成為廣大同學的朋友，也讓心理咨詢室成為廣大同學心靈的溫馨家園。
承諾人簽字：
_____年___月____日