檢驗(yàn)委托書(shū)（通用5篇）

檢驗(yàn)委托書(shū) 篇1

　　檢測(cè)編號(hào)：________________________

　　委托單位：________________________

　　地址：____________________________

　　郵政編碼：________________________

　　聯(lián)系人：__________________________

　　電話(huà)：____________________________

　　傳真：____________________________

　　生產(chǎn)單位：________________________

　　產(chǎn)品名稱(chēng)：________________________

　　商標(biāo)：____________________________

　　規(guī)格型號(hào)：________________________

　　樣品批號(hào)：________________________

　　檢驗(yàn)依據(jù)：________________________

　　樣品數(shù)量：________________________

　　來(lái)樣方式：□ 送樣 □ 抽樣 □ 寄樣

　　樣品存儲(chǔ)：________________________

　　特殊要求：□ 無(wú) □ 有

　　檢驗(yàn)項(xiàng)目　□ 全項(xiàng)目　　□ 部分項(xiàng)目

　　檢驗(yàn)類(lèi)別

　　1.委托檢驗(yàn) 2.注冊(cè)檢驗(yàn) 3.注冊(cè)換證檢驗(yàn) 4.進(jìn)口注冊(cè)檢驗(yàn) 5.認(rèn)證檢驗(yàn) 　6.認(rèn)證監(jiān)督檢驗(yàn) 7.監(jiān)督抽查檢驗(yàn) 8.其它

　　委托方提供的資料

　　□標(biāo)準(zhǔn); □抽樣單; □外檢報(bào)告;□合同; □其它

　　樣品是否保密：□是 □否

　　樣品是否回收：□是(設(shè)備樣品檢畢保存二個(gè)月過(guò)期中心有權(quán)處理) □否

　　取報(bào)告方式：　□自取 □郵寄

　　樣品狀態(tài)：________________________

　　分包項(xiàng)目及單位：________________________

　　檢驗(yàn)費(fèi)_____________元

　　收費(fèi)情況：________________________

　　報(bào)告預(yù)期提交日期_______

　　備注

　　合同規(guī)約

　　1.本合同需經(jīng)雙方簽字,委托方和承檢方各執(zhí)一份.2.委托方應(yīng)提供有關(guān)技術(shù)資料,對(duì)委托單內(nèi)容準(zhǔn)確性負(fù)責(zé).3.本單同時(shí)為取報(bào)告及退樣憑證.4.送樣檢驗(yàn)中心只對(duì)來(lái)樣負(fù)責(zé).5.送檢應(yīng)先交費(fèi),未交費(fèi)前恕不告知檢驗(yàn)結(jié)果.6.若中斷檢測(cè),費(fèi)用按實(shí)際完成項(xiàng)目計(jì)算.

　　委托人及日期：______________________

　　承辦人及日期：______________________

　　領(lǐng)樣單位：__________________________

　　數(shù)量：__________________________

　　領(lǐng)樣日期：______________________

　　樣品狀態(tài)：______________________

　　報(bào)告順序：______________________

　　領(lǐng)樣人簽字：____________________

　　退樣數(shù)量及日期：________________

　　簽字

　　一室：______________________

　　共______頁(yè)第______頁(yè)

　　二室：______________________

　　共______頁(yè)第______頁(yè)

　　三室：______________________

　　共______頁(yè)第______頁(yè)

　　四室：______________________

　　共______頁(yè)第______頁(yè)

　　要求報(bào)告完成日期：______________

　　收?qǐng)?bào)告人及日期：________________

　　留樣地址：______________________

　　留樣日期：______________________

　　銷(xiāo)毀批準(zhǔn)人及日期：______________

　　銷(xiāo)毀人及日期：__________________

　　備注：

　　聯(lián)系地址：__________________

　　郵政編碼：__________________

　　電話(huà)：______________________

　　傳真：______________________

　　收款單位：__________________

　　開(kāi)戶(hù)行：____________________

　　帳號(hào)：______________________

檢驗(yàn)委托書(shū) 篇2

　　委托方：

　　法人代表(負(fù)責(zé)人)： 職務(wù)： 受委托方：

　　法人代表(負(fù)責(zé)人)： 職務(wù)： 委托方與受委托方相距公里。

　　委托人與受委托人經(jīng)協(xié)商，就產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)事宜簽訂如下協(xié)議：

　　一、委托事項(xiàng)：委托方應(yīng)積極配合受委托方抽送樣品，受委托方負(fù)責(zé)對(duì)委托方生產(chǎn)的產(chǎn)品依據(jù)《生產(chǎn)許可審查細(xì)則》的規(guī)定，對(duì)出廠(chǎng)檢驗(yàn)項(xiàng)目委托部分進(jìn)行檢驗(yàn)。

　　二、委托檢驗(yàn)產(chǎn)品及頻次：雙方協(xié)商確定委托檢驗(yàn)的產(chǎn)品及品種為，委托方生產(chǎn)的每個(gè)批次的產(chǎn)品送到受托方檢驗(yàn)合格后出廠(chǎng)，受委托方一年約需檢驗(yàn)委托方的批次的產(chǎn)品(產(chǎn)品批次的確定：根據(jù)委托方的產(chǎn)品生產(chǎn)工藝特點(diǎn)，按照同一次投料或同一班次生產(chǎn)為一個(gè)批次的原則，由委托方與受委托方共同研究、合理確定產(chǎn)品的生產(chǎn)批次，確保產(chǎn)品批批抽送樣受檢，受委托方必須為委托方批批出具檢驗(yàn)報(bào)告)。

　　三、委托方委托受委托方檢驗(yàn)產(chǎn)品的范圍及內(nèi)容：

　　四、檢驗(yàn)費(fèi)用及交付方式：

　　受委托方檢驗(yàn)一個(gè)批次委托方產(chǎn)品的成本約 元，

　　一年預(yù)計(jì)檢驗(yàn)委托方 批次產(chǎn)品，總成本預(yù)計(jì)為元。協(xié)議簽定后，委托方以現(xiàn)金或支票方式向受委托方支付檢驗(yàn)費(fèi)。本協(xié)議期限為 年，檢驗(yàn)費(fèi)為元/(半)年，委托方可一次或按 支付檢驗(yàn)費(fèi)用。

　　五、權(quán)利和義務(wù)

　　(一)委托方：

　　1、如實(shí)向受委托方介紹本協(xié)議所涉及產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝和產(chǎn)品質(zhì)量情況;

　　2、按約定的檢驗(yàn)頻次，配合乙方抽(送)樣工作，并

　　保證樣品的真實(shí)性、代表性;

　　3、依法使用檢驗(yàn)合格標(biāo)識(shí)，不得在未經(jīng)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格的產(chǎn)品上使用合格標(biāo)識(shí);

　　4、按約定的期限和方式交納檢驗(yàn)費(fèi)用;

　　5、及時(shí)改進(jìn)受委托方檢驗(yàn)報(bào)告明示的質(zhì)量問(wèn)題，并將改進(jìn)結(jié)果告知受委托方。

　　6、協(xié)議期間若改變生產(chǎn)工藝、產(chǎn)品配方時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知受委托方，以便及時(shí)跟蹤檢驗(yàn)，確定改變的有效性。

　　(二)受委托方：

　　1、按照協(xié)議約定收取檢驗(yàn)費(fèi)用; 2、保守委托方生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和技術(shù)秘密;

　　3、按約定對(duì)委托方生產(chǎn)的產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn)，并在(送)樣后__日內(nèi)向委托方提交書(shū)面檢驗(yàn)報(bào)告，并保證檢驗(yàn)報(bào)告的真實(shí)性、準(zhǔn)確性;

　　4、根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，幫助、指導(dǎo)委托方改進(jìn)和提高產(chǎn)品質(zhì)量;

　　5、未經(jīng)委托方許可，不得以任何方式使用委托方委托其檢驗(yàn)產(chǎn)品的產(chǎn)品檢驗(yàn)結(jié)果。

　　六、違約責(zé)任：

　　1、委托方、受委托方雙方中的一方未履行本協(xié)議內(nèi)容，

　　另一方有權(quán)終止本協(xié)議，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц稒z驗(yàn)費(fèi)用 %的違約金。

　　2、委托方、受委托方在履行協(xié)議期間發(fā)生違法行為的，自行承擔(dān)法律責(zé)任。

　　七、爭(zhēng)議解決方式：

　　1、委托人、受委托人在履行本協(xié)議期間，就本協(xié)議約定內(nèi)容或履行方式等發(fā)生爭(zhēng)議的，可以提請(qǐng)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)調(diào)解解決，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

　　2、委托人、受委托人有違法行為的，可以向其上級(jí)主管部門(mén)投訴，也可以直接向省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局投訴。

　　本協(xié)議一式二份，委托方一份、受委托方一份，自雙方負(fù)責(zé)人簽字之日起生效。

檢驗(yàn)委托書(shū) 篇3

　　編號(hào)：_________

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　甲、乙雙方通過(guò)友好協(xié)商，就有關(guān)乙方對(duì)甲方的_________產(chǎn)品的質(zhì)量檢驗(yàn)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、檢驗(yàn)情況

　　1.抽樣/送樣方式，選擇如下第_________種：

　　(1)抽樣;(2)送樣。

　　2.檢驗(yàn)類(lèi)別：

　　(1)委托檢驗(yàn);(2)委托型式檢驗(yàn);(3)摸底試驗(yàn);(4)合格證檢驗(yàn);(5)進(jìn)網(wǎng)檢驗(yàn);(6)生產(chǎn)許可證檢驗(yàn);(7)動(dòng)模試驗(yàn)。

　　二、檢驗(yàn)項(xiàng)目及方法

　　按照“檢驗(yàn)委托書(shū)”中的項(xiàng)目進(jìn)行。甲方同意乙方選定的檢測(cè)方法，甲方必須在檢驗(yàn)前向乙方遞交檢驗(yàn)委托書(shū)。

　　三、檢驗(yàn)時(shí)間及地點(diǎn)

　　檢測(cè)時(shí)間由雙方另定，檢驗(yàn)地點(diǎn)在乙方所在地。

　　四、檢驗(yàn)費(fèi)用

　　檢測(cè)費(fèi)用共計(jì)：_________(大寫(xiě)：_________)。甲方在檢驗(yàn)之前將檢測(cè)費(fèi)用匯至乙方賬號(hào)。若因工作需要，乙方人員到甲方所在地的出差費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

　　五、其它事項(xiàng)

　　1.在檢驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中，若甲方的被檢設(shè)備出現(xiàn)指標(biāo)不符合項(xiàng)而造成檢驗(yàn)時(shí)間拖延，乙方可考慮酌情另外收費(fèi)。

　　2.檢驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中，甲方要派專(zhuān)門(mén)技術(shù)人員配合乙方共同完成試驗(yàn)項(xiàng)目。

　　3.在檢驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中，若甲方對(duì)乙方檢驗(yàn)人員或工作程序等有意見(jiàn)，可向乙方提出申訴。

　　4.附件“檢驗(yàn)委托書(shū)”作為本合同的參考文件(附件略)。未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決。

　　5.本合同甲乙雙方代表簽字蓋章后立即生效。合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________

　　代表人(簽字)：_________代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　簽訂地點(diǎn)：_________簽訂地點(diǎn)：_________

檢驗(yàn)委托書(shū) 篇4

　　編號(hào)：GDIDC/TT·342

　　以下由委托方填寫(xiě)：

　　檢品名稱(chēng)

　　檢品批號(hào)

　　生產(chǎn)單位/產(chǎn)地

　　檢品數(shù)量

　　委托方全稱(chēng)

　　（蓋章）

　　委托人

　　檢驗(yàn)?zāi)康?/p>

　　中藥保護(hù)□ 進(jìn)口分裝□ 進(jìn)口臨床前□ 招標(biāo)□ 銷(xiāo)售□ 其他：

　　劑 型

　　檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　有效期至

　　藥品規(guī)格

　　檢驗(yàn)時(shí)限

　　個(gè)工作日

　　包裝規(guī)格

　　檢品貯藏條件

　　包裝材料

　　檢驗(yàn)費(fèi)用

　　檢驗(yàn)依據(jù)

　　委托單位地址

　　郵編

　　聯(lián)系電話(huà)

　　手機(jī)

　　傳真

　　提供對(duì)照品

　　中檢所對(duì)照品□

　　工作對(duì)照品□

　　對(duì)照品

　　分析單

　　有□

　　無(wú)□

　　提供的資料

　　委托方法人授權(quán)書(shū)原件□ 藥品生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)許可證復(fù)印件□ 營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件□

　　藥品生產(chǎn)批文復(fù)印件□ 與送檢樣品同批號(hào)的出廠(chǎng)報(bào)告書(shū)□ 檢驗(yàn)依據(jù)□

　　其他：

　　報(bào)告方式

　　《廣東省藥品檢驗(yàn)所檢驗(yàn)報(bào)告》□

　　以下由本所填寫(xiě)：

　　受理人/日期

　　（藥檢所蓋章）

　　主檢科室

　　中藥室□ 化學(xué)室□ 抗生素室□ 生檢生化室□ 藥理室□ 研究室□

　　分包項(xiàng)目

　　客戶(hù)意向：

　　同意□

　　不同意□

　　分包單位

　　備

　　注

　　說(shuō)明：1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀《廣東省藥品檢驗(yàn)所委托檢驗(yàn)須知》，再填寫(xiě)本委托書(shū)；

　　2.本委托書(shū)經(jīng)雙方填寫(xiě)蓋章后，即視作合同生效；

　　3.本委托書(shū)一式二聯(lián)，一聯(lián)交委托方保存，另一聯(lián)由本所保存。

檢驗(yàn)委托書(shū) 篇5

　　以下由委托方填寫(xiě)：

　　檢品名稱(chēng)

　　檢品批號(hào)

　　生產(chǎn)單位/產(chǎn)地

　　檢品數(shù)量

　　委托方全稱(chēng)

　　（蓋章）

　　委托人

　　檢驗(yàn)?zāi)康?/p>

　　中藥保護(hù)□  進(jìn)口分裝□  

　　進(jìn)口臨床前□ 招標(biāo)□ 銷(xiāo)售□ 

　　其他：

　　劑    型

　　檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　有效期至

　　藥品規(guī)格

　　檢驗(yàn)時(shí)限

　　個(gè)工作日

　　包裝規(guī)格

　　檢品貯藏條件

　　包裝材料

　　檢驗(yàn)費(fèi)用

　　檢驗(yàn)依據(jù)

　　委托單位地址

　　郵編

　　聯(lián)系電話(huà)

　　手機(jī)

　　傳真

　　提供對(duì)照品

　　中檢所對(duì)照品□

　　對(duì)照品

　　有□

　　工作對(duì)照品□

　　分析單

　　無(wú)□

　　提供的資料

　　委托方法人授權(quán)書(shū)原件□  藥品生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)許可證復(fù)印件□   營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件□

　　藥品生產(chǎn)批文復(fù)印件□    與送檢樣品同批號(hào)的出廠(chǎng)報(bào)告書(shū)□    檢驗(yàn)依據(jù)□   

　　其他：

　　報(bào)告方式

　　《藥品檢驗(yàn)所檢驗(yàn)報(bào)告》□

　　以下由本所填寫(xiě)：

　　受理人/日期

　　（藥檢所蓋章）

　　主檢科室

　　中藥室□  

　　化學(xué)室□ 抗生素室□ 

　　生檢生化室□  

　　藥理室□ 研究室□

　　分包項(xiàng)目

　　客戶(hù)意向：

　　同意□

　　分包單位

　　不同意□

　　備

　　注

　　說(shuō)明：1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀《藥品檢驗(yàn)所委托檢驗(yàn)須知》，再填寫(xiě)本委托書(shū);

　　2.本委托書(shū)經(jīng)雙方填寫(xiě)蓋章后，即視作合同生效;

　　3.本委托書(shū)一式二聯(lián)，一聯(lián)交委托方保存，另一聯(lián)由本所保存。