醫院藥品郵購協議書（精選3篇）
醫院藥品郵購協議書 篇1
醫院藥品郵購協議書
甲方：_________________________________
乙方：_________________________________
一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗資料，確定并準確告訴乙方所服藥品的名稱、價格、療程和服藥須知。
二、甲方保證在收到乙方匯款(或匯款票據)后的24小時內，將藥品以快件方式寄出，并于_____日內電話落實乙方是否受到藥品
三、甲方所寄藥品若發生丟失，必須負責追討或照價賠償。
四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者，承擔全部醫療責任(乙方違反服藥禁忌或不按甲方規定服藥者除外)
五、乙方接受甲方治療時，必須準確回答甲方接診醫生提出的詢問內容。
六、乙方必須向甲方提供近期_________化驗單和_________化驗單(有條件的應提供dna檢測單)。
七、乙方決定購藥后必須準確告訴詳細地址和電話、郵編。
八、乙方所購藥品為：壹號(_________)、貳號(_________)、_________;匯款_________________元(大寫)。
九、甲方藥品價格均含郵費。
甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________
負責人(簽字)：_______負責人(簽字)：_______
銀行帳號：_____________銀行帳號：_____________
地址：_________________地址：_________________
郵編：_________________郵編：_________________
電話：_________________電話：_________________
傳真：_________________傳真：_________________
_________年____月____日_________年____月____日
醫院藥品郵購協議書 篇2
甲方(蓋章)：_________
乙方(蓋章)：_________
一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗資料，確定并準確告訴乙方所服藥品的名稱、價格、療程和服藥須知。
二、甲方保證在收到乙方匯款(或匯款票據)后的24小時內，將藥品以快件方式寄出，并于_____日內電話落實乙方是否受到藥品
三、甲方所寄藥品若發生丟失，必須負責追討或照價賠償。
四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者，承擔全部醫療責任(乙方違反服藥禁忌或不按甲方規定服藥者除外)
五、乙方接受甲方治療時，必須準確回答甲方接診醫生提出的詢問內容。
六、乙方必須向甲方提供近期_________化驗單和_________化驗單(有條件的應提供dna檢測單)。
七、乙方決定購藥后必須準確告訴詳細地址和電話、郵編。
八、乙方所購藥品為：壹號(_________)、貳號(_________)、_________;匯款_________________元(大寫)。
九、甲方藥品價格均含郵費。
甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________
負責人(簽字)：_______負責人(簽字)：_______
銀行帳號：_____________銀行帳號：_____________
地址：_________________地址：_________________
郵編：_________________郵編：_________________
電話：_________________電話：_________________
傳真：_________________傳真：_________________
_________年____月____日_________年____月____日
醫院藥品郵購協議書 篇3
甲方：_________________________________ 乙方：_________________________________
一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗資料，確定并準確告訴乙方所服藥品的名稱、價格、療程和服藥須知�！�
二、甲方保證在收到乙方匯款（或匯款票據）后的24小時內，將藥品以快件方式寄出，并于____日內電話落實乙方是否受到藥品
三、甲方所寄藥品若發生丟失，必須負責追討或照價賠償�！�
四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者，承擔全部醫療責任（乙方違反服藥禁忌或不按甲方規定服藥者除外）
五、乙方接受甲方治療時，必須準確回答甲方接診醫生提出的詢問內容。
六、乙方必須向甲方提供近期_________化驗單和_________化驗單（有條件的應提供da檢測單）�！�
七、乙方決定購藥后必須準確告訴詳細地址和電話、郵編�！�
八、乙方所購藥品為：壹號（_________）、貳號（_________）、_________；匯款_________________元（大寫）。
九、甲方藥品價格均含郵費。甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________負責人（簽字）：_______ 負責人（簽字）：_______銀行帳號：_____________ 銀行帳號：_____________地址：_________________ 地址：_________________郵編：_________________ 郵編：_________________電話：_________________ 電話：_________________傳真：_________________ 傳真：________年____月____日 ________年____月____日 附件
1.乙方要按照接診醫生指定的藥品，在本合同第八條序號內劃ο注明；
2.收費采取預付款方式，乙方按照甲方指定賬戶將款匯出后，應及時電話告訴或將匯款單電傳給甲方�！ �
3.藥品價格：________________________________________________。
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