藥品郵購協議書

發布時間：2025-04-29

藥品郵購協議書（精選3篇）

藥品郵購協議書篇1

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　1.根據乙方的口腔病歷和電傳檢查數據，甲方確定并準確告知乙方名稱，價格，治療過程和用藥說明。

　　2.甲方保證在收到乙方的匯款(或匯款單)后的24小時內，將通過特快專遞寄出藥品，并在_________日內通過電話確認乙方是否已收到該藥。

　　3.甲方寄出的藥品如有丟失，必須按價格負責追回或賠償。

　　4.甲方發送的藥物引起乙方中毒或影響乙方生命安全的，應承擔全部醫療責任(違反禁忌或不按甲方規定服藥的除外)

　　5.乙方接受甲方治療時，必須準確回答甲方醫生提出的問題。

　　6.乙方必須向甲方提供最近的_________測試表和_________測試表(如有必要，應提供DNA測試表)。

　　7.乙方決定購買藥品后，必須準確告知詳細地址，電話號碼和郵政編碼。

　　8.乙方購買的藥品是：1號(_________)，___(_________)，_________;匯款_________元(大寫)。

　　9.甲方藥品的價格包括郵費。

　　甲方(蓋章)：_________

　　乙方(蓋章)：_________

　　負責人(簽名)：_________

　　銀行賬戶：_________

　　地址：_________

　　郵政編碼：_________

　　電話：_________

　　傳真：_________

　　_________年月日

　　附件

　　1.乙方應根據來訪醫生指定的藥品在本合同第八條的序號中注明;

　　2.費用已預付。乙方按照甲方指定賬戶匯款后，應及時致電或電傳匯款單至甲方。

　　3。藥品價格：_________。

藥品郵購協議書篇2

　　醫院藥品郵購協議書

　　甲方：_________________________________

　　乙方：_________________________________

　　一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗資料，確定并準確告訴乙方所服藥品的名稱、價格、療程和服藥須知。

　　二、甲方保證在收到乙方匯款(或匯款票據)后的24小時內，將藥品以快件方式寄出，并于_____日內電話落實乙方是否受到藥品

　　三、甲方所寄藥品若發生丟失，必須負責追討或照價賠償。

　　四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者，承擔全部醫療責任(乙方違反服藥禁忌或不按甲方規定服藥者除外)

　　五、乙方接受甲方治療時，必須準確回答甲方接診醫生提出的詢問內容。

　　六、乙方必須向甲方提供近期_________化驗單和_________化驗單(有條件的應提供dna檢測單)。

　　七、乙方決定購藥后必須準確告訴詳細地址和電話、郵編。

　　八、乙方所購藥品為：壹號(_________)、貳號(_________)、_________;匯款_________________元(大寫)。

　　九、甲方藥品價格均含郵費。

　　甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________

　　負責人(簽字)：_______負責人(簽字)：_______

　　銀行帳號：_____________銀行帳號：_____________

　　地址：_________________地址：_________________

　　郵編：_________________郵編：_________________

　　電話：_________________電話：_________________

　　傳真：_________________傳真：_________________

　　_________年____月____日_________年____月____日

藥品郵購協議書篇3