非法雇傭童工的仲裁申請書（精選29篇）
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇1
申訴申請人：__________________________有限公司
住址：___________________________
法定代表人：_________________電話：_____________
被申訴人：_________________
申請要求：_________________
1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費___________萬元。
2.被申訴人承擔仲裁費用。
理由與事實：_________________
___________年___________月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國__________大學房地產(chǎn)開發(fā)學院，選送被申訴人前往進修學習并支付一切費用，學成必須為公司服務8年。_______年_______月被申訴人學成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償_______萬元的損失。
此致
廣州市天河勞動仲裁委員會
___________________有限公司
________年_______月_____日
附件：1.協(xié)議一份。
2.出國證書一套。
3.費用支出票證。
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇2
申請人：________________，性別：_______，民族：_______ ，身份證號：_________________，地址：_________________，聯(lián)系方式：_________________
被申請人：_________________，住所地：_________________
法定代表人：_________________
請求事項
1、請求貴委裁決由被申請人向申請人支付經(jīng)2個月解除勞動關系濟補償金9000元;
2、請求貴委裁決被申請人向申請人支付____年____月____日從____年____月____日到____年____月____日每月所克扣的工資20420元。
3、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從____年____月____日至____年____月____日每月4天休息日加班工資15723.64元，
4、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從____年____月____日至____年____月____日未簽勞動合同雙倍工資余額31500元。
事實與理由
____年____月____日，申請人與被申請人建立勞動關系，申請人在被申請人公司從事電氣管理工作，至今已經(jīng)一年多，工作期間一直勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè)，期間被申請人從____年____月____日起，每月克扣工資1000元，從上班之日時起，一直都沒有向申請人發(fā)放加班費，同時到____年____月____日，我要求被申請人續(xù)簽勞動合同，被申請人一直以各種理由推脫。
申請人認為，被申請人的上述行為已經(jīng)違反了勞動法等法律強制性規(guī)定并嚴重損害了申請人的合法權(quán)益，故申請人特依據(jù)《勞動爭議調(diào)節(jié)仲裁法》等相關法律法規(guī)規(guī)定，向貴委提起仲裁，望貴委依法裁決。
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇3
仲裁申請書
申請人：_________________(姓名)性別：_________________
出生：_________________年月日民族：_________________
戶籍所在地(或外國人注明國籍)：_________________
現(xiàn)住址：_________________聯(lián)系電話：_________________
確認有效的通訊地址：_________________郵政編碼：_________________
被申請人：_________________
法定代表人(主要負責人)：_________________(姓名)職務：_________________
住所：_________________
聯(lián)系電話：_________________
第三人：_________________
法定代表人(主要負責人)：_________________(姓名)職務：_________________
住所：_________________
聯(lián)系電話：_________________
仲裁請求：_________________
1.
2.
事實和理由：_________________
此致
某某勞動人事爭議仲裁委員會
附件：1.《仲裁申請書》副本份;
2.證據(jù)清單及有關證據(jù)材料份。
申請人：_________________
__ 年 ___ 月 ___ 日
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇4
申請人：_________股份有限公司
法定代表人：李_________
職務：董事長
住所：上海_________區(qū)_________路_________號，
編碼：20_________
委托代理人：_________市_________律師事務所_________律師
聯(lián)系電話：X2_________
被申請人：中國XX公司
法定代表人：王_________
住所：貴州省_________市_________路_________號，
編碼：553000
聯(lián)系電話：_________
_____請求：
1.?裁決被申請人向申請人支付合同貨款rmb?176,960.00元。
2.?裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金rmb5,308.8元。
3.?由被申請人承擔本案的全部_____費用。
事實與理由：
被申請人自20_________年開始20_________年止，先后向申請人采購了總金額為240,960元的adsl終端設備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務，被申請人于20_________年11月20日支付了64,000元，此后再未付款，至今共欠申請人176,960.00元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整)，雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。
上海_____委員會
_________股份有限公司
法定代表人：
年?月?日
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇5
您好!你問的退休職工采暖費報銷仲裁申請書如下
申請人：_________________
身份證號：_________________
住址：_________________
被申請人：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________
電話：_________________
申訴請求：
1、支付非法解除勞動合同賠償金_____元。
2、支付_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的拖欠工資_____元及拖欠工資的經(jīng)濟補償金_____元。
3、支付_____年_____月-_____年_____月伙食補貼_____元。
合計：______________元
事實和理由：
申請人于_____年_____月_____日入職被申請人處，任_____一職至今，雙方簽訂的最后一份勞動合同系_____年_____月_____日簽訂的_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的五年期固定期限勞動合同，月工資為_____元(其中標準工資為_____元;績效工資及加班工資等每月固定發(fā)放_____元，且不管當月是否加班及加班多少，均固定數(shù)額發(fā)放)。
后被申請人編織理由，非法辭退申請人。申請人雖多方要求繼續(xù)工作，但被申請人禁止申請人上島，致使申請人無法繼續(xù)工作。申請人為維護自己的合法利益，依法提出上述請求，具狀訴至貴委，懇請貴委公正審理，裁決如上請求。
此致
_______________市勞動爭議仲裁委員會
申訴人：_________________
_____年_____月_____日
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇6
申請人：_________________設計有限公司
住所：_________________
法定代表人：_________________
被申請人：_________________房地產(chǎn)開發(fā)有限公司
住所：_________________
法定代表人：_________________
請求事項
1、裁決被申請人立即向申請人支付設計費____________萬元。
2、裁決被申請人按每日發(fā)生的違約金為欠款總額的千分之二向申請人支付逾期付款違約金，暫計至為____________元，違約金總額從逾期付款之日計至實際付款日。
3、裁決被申請人承擔全部仲裁費用。
事實和理由
申請人與被申請人于____________年____________月____________日簽訂了《建設工程設計合同(一)》(下稱原合同，見證據(jù)2)，約定：_________________被申請人委托申請人承擔安置用房項目的工程設計。原合同對設計內(nèi)容、收費標準、雙方權(quán)利義務做出了規(guī)定，并規(guī)定了違約責任及違約金的計算方法(即原合同第7.2款：_________________每逾期一天，應承擔支付金額千分之二的逾期違約金。)。原合同第8.7款還約定：_________________本合同發(fā)生爭議，雙方當事人同意由zz仲裁委員會仲裁。
原合同簽訂后，申請人依約履行了設計義務并將工程方案及工程施工圖交付予被申請人，工程方案及工程施工圖亦經(jīng)相關主管部門及審查所審查合格。(見證據(jù)3)
申請人________________________
__________年__________月__________日
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇7
申請人：__________________
地址：_________________
郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________
委托人代理人：_________________
地址：_________________
聯(lián)系方式：_________________
被申請人：_________________
法定代表人：_________________地址：_________________
郵編：_________________聯(lián)系電話：_________________
案由：_________________
仲裁請求：_________________
事實和理由：_________________
證據(jù)和證據(jù)的來源，證人姓名和住址：_________________
人證：_________________
一、被申請方人證：_________________
1、王_______________電話：_________________地址：_________________
2、劉_______________電話：_________________地址：_________________
二、申請方人證：_________________
1、_________________路南側(cè)的_______________五期第十二棟單元的號房業(yè)主。
地址：_________________
郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________
2、_________________南側(cè)的_______________五期第十二棟單元的號房業(yè)主。
地址：_________________
郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________
物證：_________________
此致
_______________仲裁委員會
申請人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇8
申請人：_________________張__________，女，漢族，19xx年**月**日出生，住址：______________。電話：______________。
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________廣州市白云區(qū)。郵編：_________________
法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。
仲裁請求：_________________
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟補償金10467.4元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_____年_____月至_____年_____月社會保險費.
事實與理由：_________________
_____________年__________月，申請人經(jīng)錄用進入廣州白云服裝有限公司(以下簡稱**公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，**公司提出勞動合同由其關聯(lián)公司廣州用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益，其中_____________年_____月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權(quán)益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。
此致
_______________市勞動仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇9
申訴人：_________________，男，漢族，19______年______月______日出生，
身份證號：________________
住住址：________________
通訊方式：________________
代理人;_______________，_______________律師事務所律師
電話：________________
被訴人：________________四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人：_________________職務：________________總經(jīng)理
住所地：________________
通訊方式：________________
被訴人：________________四川_______________建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人：_________________職務：________________總經(jīng)理
住所地：________________
電話：________________
申請事項：________________
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇10
申請人：_________________市鋼窗廠。
住所地：_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。
法定代表人：_________________張__________，廠長，電話：________________
委托代理人：_________________王__________，__________市__________律師事務所律師。
被申請人：_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。
法定代表人：_________________李__________，經(jīng)理。
案由：_________________購銷合同糾紛。
仲裁要求：_________________
一、立即支付貨款_______________元。
二、賠償損失費_______________元。
事實與理由：_________________
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇11
借款糾紛的_____申請書范本
借款糾紛的_____申請書范本【1】
申請人：_________，男，漢族，1_________年_________月4日出生，住西安市雁塔區(qū)西三環(huán)。
被申請人：陜西XX公司
住所地：西安市
法定代表人：_________
_____請求：
1、請求裁決被申請人支付本金及收益款共計X元;
2、請求裁決被申請人承擔本案的全部_____費用。
事實與理由：
200_________年1月19日申請人與被申請人簽訂了兩份《_________集團@@卡使用協(xié)議》。
編號為_________-FC0372的合同約定申請人一次性向被申請人支付50萬元卡費，每三個月被申請人向申請人支付21250元，合同期限約定為1年。
編號為_________-FC0373的合同約定申請人向被申請人支付50元卡費，合同期限為6個月，合同到期后被申請人向申請人返還56萬元。
合同簽訂后申請人按時向被申請人支付100萬元卡費，但合同到期后被申請人不能向申請人退還卡費和約定的費用。
_________年1月2日申請人與被申請人簽訂了一份補充協(xié)議約定：截止08年1月2日被申請人應付申請人本金及收益共計X元，將該筆款作為本金從08年1月2日開始每月向申請人支付收益款10557元。
并從_________年7月開始對_________年到期的本金進行償還。
截止_________年9月，被申請人共計向申請人支付了96057元收益款，現(xiàn)被申請人仍欠申請人本金及收益款共計X元。
申請人為維護合法權(quán)益特向貴委申請_____，請求依法裁決被申請人向申請人支付本金及收益款共計X元。
此致
______________委員會
申請人：_________
二〇_________年_________月_________日
借款糾紛的_____申請書范本【2】
申請人：_________市鋼窗廠。
住所地：_________市_________區(qū)_________大街_________號。
法定代表人：張_________，廠長，電話：_________
委托代理人：王_________，_________市_________律師事務所律師。
被申請人：_________省_________市_________房地產(chǎn)開發(fā)公司。
法定代表人：李_________，經(jīng)理。
案由：購銷合同糾紛。
_____要求：
一、立即支付貨款_________元。
二、賠償損失費_________元。
事實與理由：
20_________年13月2日，被申請人_________省_________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在_________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_________副。
合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價都作了明確約定，交貨日期為19_________年6月份。
我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。
由于_________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到_________省_________市往返交涉，給我廠造成了很大的經(jīng)濟損失。
此致
______________委員會
申訴人：_________市鋼窗廠
20_________年11月18日
附：1、本_____申請書副本1份
2、證據(jù)目錄和主要證據(jù)復印件2份
借貸糾紛的N種解決方法【3】
一、自行協(xié)商解決
借款合同糾紛的當事人可以自行協(xié)商解決雙方糾紛，如果雙方能達成一致意見，那糾紛就解決了，這種方式成本最低，也不容易激化矛盾。
二、人民調(diào)解
人民調(diào)解是指在人民調(diào)解委員會主持下，以國家法律、法規(guī)、規(guī)章和社會公德規(guī)范為依據(jù)，對民間糾紛雙方當事人進行調(diào)解、勸說，促使他們互相諒解、平等協(xié)商，自愿達成協(xié)議，消除紛爭的活動。
人民調(diào)解委員會調(diào)解民間糾紛，不收取任何費用。
(一)當事人在人民調(diào)解活動中享有的權(quán)利
1.選擇或者接受人民調(diào)解員;
2.接受調(diào)解、拒絕調(diào)解或者要求終止調(diào)解;
3.要求調(diào)解公開進行或者不公開進行;
4.自主表達意愿、自愿達成調(diào)解協(xié)議。
(二)當事人在人民調(diào)解活動中履行的義務
1.如實陳述糾紛事實;
2.遵守調(diào)解現(xiàn)場秩序，尊重人民調(diào)解員;
3.尊重對方當事人行使權(quán)利。
(三)人民調(diào)解的效力
口頭調(diào)解協(xié)議自各方當事人達成協(xié)議之日起生效。
經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解達成調(diào)解協(xié)議后，當事人可以自調(diào)解協(xié)議生效之日起三十日內(nèi)共同向人民法院申請司法確認。
人民法院依法確認調(diào)解協(xié)議有效，一方當事人拒絕履行或者未全部履行的，對方當事人可以向人民法院申請強制執(zhí)行。
人民法院依法確認調(diào)解協(xié)議無效的，當事人可以通過人民調(diào)解方式變更原調(diào)解協(xié)議或者達成新的調(diào)解協(xié)議，也可以向人民法院提起訴訟。
注：人民調(diào)解一般適用于一些借貸金額不大，發(fā)生在朋友、親戚、鄰里之間的簡單民間借貸，如果選擇訴訟等方式來解決糾紛，可能會將矛盾激化，因此，人民調(diào)解比較適合解決這類糾紛。
三、強制執(zhí)行公證
公證的強制執(zhí)行效力是法律賦予公證機關的一項特殊職能，是國家強制力在公證活動中的體現(xiàn)，是公證機關根據(jù)當事人的申請，債務人自愿接受強制執(zhí)行承諾的。
對以給付為內(nèi)容的債權(quán)文書進行公證，如果債務人不履行義務，債權(quán)人可以不經(jīng)過訴訟直接向人民法院申請強制執(zhí)行而實現(xiàn)債權(quán)。
所謂公證債權(quán)文書，即是指經(jīng)過公證程序公證的債權(quán)文書。
從其是否具有強制執(zhí)行效力來看，公證債權(quán)文書可以分為兩類，一類是具有強制執(zhí)行效力的公證債權(quán)文書，另一類是不具有強制執(zhí)行效力的公證債權(quán)文書。
具有強制執(zhí)行效力的公證債權(quán)文書即公證機關依法賦予強制執(zhí)行效力的債權(quán)文書，對其需要符合的條件和具體范圍，相關的法律法規(guī)進行了嚴格的限定。
(一)合同辦理執(zhí)行公證有兩大好處
1.公證機構(gòu)的介入有助于為當事人起草、修改、完善合同，彌補當事人相關法律的不足，審核其簽訂的合同的合法性、合理性，避免合同糾紛的發(fā)生，有效防止無效合同的發(fā)生，及時制止欺詐行為。
2.公證機構(gòu)對借款合同賦予強制執(zhí)行效力，其效力相當于法院的_____效力。
依據(jù)《公證法》、《民事訴訟法》等相關法律法規(guī)及相關司法解釋，對經(jīng)公證的已給付為內(nèi)容并載明債務人愿意接受強制執(zhí)行承諾的債權(quán)文書，債務人不履行或者履行不適當?shù)模瑐鶛?quán)人可以依法向有管轄權(quán)的人民法院申請執(zhí)行。
(二)辦理民間借貸合同公證要嚴格遵守下列原則
1.借貸雙方自愿的原則。
所謂雙方自愿，是指出借人、借款人之間的債權(quán)文書是在雙方意識表示真實的情況下制作的。
一方以脅迫、欺詐等手段或者乘人之危，使對方在違背真實意思的情況下所形成的借貸關系，應認定為無效，不能給予證明;
2.合同條款公平的.原則。
所謂條款公平，是指出借人(債權(quán)人)、借款人(債務人)之間的權(quán)利、義務對等，不能存在違反法律、違背社會公德的內(nèi)容;
3.使用借款不得違法的原則。
這是指借款人借款的目的應是為了滿足生產(chǎn)經(jīng)營或生活的需要。
出借人明知借款人是為了非法活動而借款的，借款合同不予公證;
4.債的成立必須真實的原則。
這是指債權(quán)人與債務人之間必須有借貸關系發(fā)生，那種偽造的、脅迫的、利用欺詐手段產(chǎn)生的債不予保護;
5.借貸利息符合法律規(guī)定的原則。
(三)申辦民間借貸協(xié)議公證，當事人應向公證處提交的材料
(具體以所在地公證處要求為準)
(1)貸款方應提交的證件、證明材料
1.主體資格證明、經(jīng)營金融業(yè)務許可證、法定代表人或負責人資格證明及本人的《居民身份證》;
2.申請公證的《借款合同》文本，需要注意的是，民間借貸協(xié)議中，雙方約定借款利息的，一定要在協(xié)議中寫明。
否則，按照無利息借貸處理;
3.公證員認為應當提交的其他證件、證明材料。
(2)借款方應提交的證件、證明材料
1.借款方是法人的，應提交法人資格證明、法定代表人資格證明及本人的《居民身份證》;
2.借款方是其他組織的，應提交有關部門制發(fā)的主體資格證明、負責人資格證明及本人的《居民身份證》;
3.借款方是公民的，應提交本人的《戶口簿》、《居民身份證》;
4.借款方用財產(chǎn)、權(quán)利進行抵押、質(zhì)押的，應提交所有權(quán)證明及相關的批準、登記證明;用共有財產(chǎn)、權(quán)利設定抵押、質(zhì)押的，還應提交共有人同意的書面證明;共有人是夫妻的，還應提供夫妻關系證明;
5.公證員認為應當提交的其他證件、證明材料。
(3)擔保方應提交的證件、證明材料
1.擔保方是法人的，應提交法人資格證明、法定代表人資格證明及本人《居民身份證》;
2.擔保方是其他組織的，應提交有關部門制發(fā)的主體資格證明、負責人資格證明及本人《居民身份證》;是合伙組織的，還應提交合伙人同意的書面證明;
3.擔保方是公民的，應提交本人《戶口簿》、《居民身份證》;
4.擔保能力證明;擔保方采用抵押、質(zhì)押方式擔保的，應提交所有權(quán)證明及相關的批準、登記證明;用共有財產(chǎn)抵押、質(zhì)押的，還應提交共有人同意的書面證明;
5.公證員認為應當提供的其他證件、證明材料。
注：貸款方、借款方、擔保方委托他人辦理公證的，應提交《授權(quán)委托書》及代理人的《居民身份證》;借款方、擔保方的《授權(quán)委托書》應經(jīng)公證。
三、_____
_____一般是當事人根據(jù)他們之間訂立的_____協(xié)議，自愿將其爭議提交由非司法機構(gòu)的_____員組成的_____庭進行裁判，并受該裁判約束的一種制度。
_____活動和法院的審判活動一樣，關乎當事人的實體權(quán)益，是解決民事爭議的方式之一。
_____和訴訟是并列的兩種打官司的方式，如果借款合同雙方當事人想將雙方糾紛交到_____委員會_____解決，需要在借款合同中選定具體的_____機構(gòu)，一旦選擇_____，就排出了法院對雙方糾紛的管轄權(quán)。
(一)_____在民間借貸爭議解決中的優(yōu)勢
1.審理時限短。
相較于訴訟冗長的一審、二審程序，_____裁決一裁終局，且審理時限普遍較短。
2.送達方式靈活快捷。
對于_____機構(gòu)來說，一般適用直接送達和郵寄送達的方式，極少采用公告送達。
3.更加注重當事人意思自治。
當事人可以協(xié)商約定請求_____的爭議事項、選擇_____適用的規(guī)則、開庭形式、簡易或普通程序、_____員、_____地、適用法律等。
同時，_____在審理過程中更加重視當事人之間合同的約定，在對無效或可撤銷合同的認定方面以及對合同約定進行調(diào)整方面更加審慎，更加看重當事人在證據(jù)材料中體現(xiàn)出的意思表示行為等。
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇12
勞動合同_____申請書精品范文
范文一：
申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日生，身份證號碼_________，住唐山市_________，電話_________
被申請人：河北_________有限公司
地址：唐山市_________
法定代表人：_________電話：_________
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經(jīng)濟補償和賠償金;
2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫(yī)療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會_____并辦理相關手續(xù);
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫(yī)療費用。
事實和理由
_________年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。_________年9月18日，申請人患腦出血住院治療;_________年10月18日，申請人出院回家繼續(xù)治療。現(xiàn)因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關系存續(xù)期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會_____，因此應承擔各項責任。
第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》第六條之規(guī)定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫(yī)療補助(以最后勞動能力鑒定為準)。
第三，《_____》規(guī)定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同，按《_____》第十四條第三款、《_____實施條例》第七條之規(guī)定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同并應以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同，根據(jù)《_____》第八十二條第二款之規(guī)定，被申請人應向申請支付雙倍工資。
第五，按國家有關法律法規(guī)規(guī)定，用不單位應為每位勞動者交納社會_____，但被申請人從未給申請人交納任何的社會_____，所以應為申請人補交。
第六，《_____關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療_____制度的決定》等規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療_____。但被申請人從未給申請人交納醫(yī)療_____，這導致申請人無法享受相關的醫(yī)保待遇。鑒于被申請人存在重大過錯，其承擔這部分費用應。
此致
唐山市___勞動爭議_____委員會
申請人：_________
_________年_________月_________日
范文二：
申請人：_________市鋼窗廠。住所地：_________市_________區(qū)_________大街_________號。
法定代表人：張_________，廠長，電話：_________
委托代理人：王_________，_________市_________律師事務所律師。
被申請人：_________省_________市_________房地產(chǎn)開發(fā)公司。
法定代表人：李_________，經(jīng)理。
案由：購銷合同糾紛。
_____要求：
一、立即支付貨款_________元。
二、賠償損失費_________元。
事實與理由：
20_________年13月2日，被申請人_________省_________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在_________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價都作了明確約定，交貨日期為19_________年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于_________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到_________省_________市往返交涉，給我廠造成了很大的經(jīng)濟損失。
此致
______________委員會
申訴人：_________市鋼窗廠
_________年11月18日
附：1、本_____申請書副本1份
2、證據(jù)目錄和主要證據(jù)復印件2份
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇13
工程款合同仲裁申請書
申請人：_________________張__________,男,漢族,19__________年_____月_____日出生,住__________市__________縣__________鎮(zhèn)__________行政村__________苗,電話___________________
被申請人：_________________市__________建安工程有限公司,住所地__________市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)__________辦事處北__________室。法定代表人：_________________李__________,系該公司總經(jīng)理。
案由：__________________糾紛
仲裁請求：_________________
1.裁決被申請人賠償申請人因停工、窩工造成的經(jīng)濟損失共計人民幣__________元;
2.裁決被申請人承擔本案的仲裁費用。
事實與理由：_________________
申請人與被申請人于_____________年先后簽訂了四份協(xié)議,約定申請人承包__________苑L22、L33號樓土建及水電施工項目和__________苑L93B、L95、L96號樓墊層及基礎以及__________苑L101、L102號樓墊層及基礎工程。協(xié)議簽訂后,申請人根據(jù)協(xié)議的約定如約組織了工程施工。在協(xié)議履行過程中,被申請人多次違約。
申請人與被申請人于_____________年先后簽訂了《________________》,約定了付款和結(jié)算辦法以及停工、窩工期間的補償辦法。被申請人因違約拖欠的部分工程款、逾期付款的利息損失以及因停工、窩工造成申請人經(jīng)濟損失中的部分損失,已經(jīng)在__________仲裁委員會〔_____________〕_____仲裁字第__________號裁決書中予以解決。申請人因停工、窩工造成的其他經(jīng)濟損失尚未得到賠償。
綜上所述,申請人為維護其合法權(quán)益,依據(jù)相關法律,特向貴院提起仲裁。請求貴院支持申請人的仲裁請求,依法及時審理。
此致
__________仲裁委員會
申請人：________________
_______________年_____月_____日
附：_________________1.《仲裁申請書》副本_____份;
2.證據(jù)清單及有關證據(jù)材料_____份。
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇14
買賣合同_____申請書
_____申請書
申請人：_________股份有限公司
法定代表人：李_________?職務：董事長
被申請人：中國XX公司?法定代表人：王_________
住所：貴州省六盤水市_________路_________號，編碼：553000?聯(lián)系電話：_________
_____請求：
1.?裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB?176,960.00元。
2.?裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金RMB5,308.8元。
3.?由被申請人承擔本案的'全部_____費用。
事實與理由：
被申請人自_________年開始_________年止，先后向申請人采購了總金額為240,960元的ADSL終端設備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務，被申請人于_________年11月20日支付了64,000元，此后再未付款，至今共欠申請人176,960.00元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整)，雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。
此致
上海_____委員會
_________股份有限公司?法定代表人：
年?月?日
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非法雇傭童工的仲裁申請書 篇15
申請人：______________，男，土家族，_______________年09月01日生，身份證號：_____________，住所地：_________________廣東省________________
申請事項：
依法申請鑒定原告________________律師事務所向法庭提交的《協(xié)議書》中的簽名“_____________”三個字不是申請人本人所簽，該簽名筆跡系他人摹仿、偽造。
事實與理由：
原告_________________律師事務所向法庭提交簽有申請人名字的《協(xié)議書》一份(協(xié)議書約定的內(nèi)容：_________________甲方同意在本協(xié)議簽訂后五日內(nèi)一次性向乙方支付律師代理費________________萬元整)，該協(xié)議書的內(nèi)容及簽名均不是申請人所寫。協(xié)議書上的簽名筆跡與申請人平時的簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同、區(qū)別，可以清楚的看到該協(xié)議書上的筆跡系他人摹仿申請人筆跡所形成的。并且協(xié)議書所加蓋的公章與協(xié)議書的主體不同，該協(xié)議書應該屬于無效合同。
至此，為使法院依法查明本案事實，追究嫌疑人摹仿、偽造申請人筆跡的法律責任，故申請人特依法申請筆跡鑒定。
此致
__________市人民法院
申請人：_________________
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇16
申請人：__________________
地址：_________________
郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________
委托人代理人：_________________
地址：_________________
聯(lián)系方式：_________________
被申請人：_________________
法定代表人：_________________地址：_________________
郵編：_________________聯(lián)系電話：_________________
案由：
仲裁請求：
事實和理由：
證據(jù)和證據(jù)的來源，證人姓名和住址：_________________
人證：
一、被申請方人證：_________________
1、王_______________電話：_________________地址：_________________
2、劉_______________電話：_________________地址：_________________
二、申請方人證：
1、_________________路南側(cè)的_______________五期第十二棟________________________號房業(yè)主。
地址：_________________
郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________
2、_________________南側(cè)的_______________五期第十二棟________單元的________號房業(yè)主。
地址：_________________
郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________
物證：_________________
此致
_______________仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇17
申請人：______________，男，漢族，_____________年_____月__________日生，身份證號碼________________，住__________市___________________，電話________________
被申請人：_____________有限公司
地址：_________________市________________
法定代表人：______________電話：_____________
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經(jīng)濟補償和賠償金;
2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫(yī)療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關手續(xù);
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫(yī)療費用。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇18
申請人：__________________________________，法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。
仲裁請求：
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟補償金10467.4元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.
事實與理由：
20__年11月，申請人經(jīng)錄用進入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。20__年6月，白云公司提出勞動合同由其關聯(lián)公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益，其中20__年9月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。20__年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權(quán)益。20__年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。
此致
_________________ 市勞動仲裁委員會
申請人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇19
申請人：______________興業(yè)工貿(mào)有限公司
住所：______________和平路_______________號郵政編碼：________________
法定代表人：_________________華__________總經(jīng)理電話：_____________
委托代理人：________________律師事務所律師
被申請人：_________________李__________男19__________年_____月_____日生
住所：_________________市__________路_______________號郵政編碼：__________________電話：_____________
案由：_________________購銷合同拖欠貨款糾紛
仲裁請求：_________________
1.裁決被申請人交付所拖欠貨款人民幣__________元;
2.裁決被申請人支付違約金人民幣__________元;
3.裁決本案仲裁費用由被申請人承擔。
事實和理由：_________________
申請人與被申請人在_____________年_____月_____日簽訂《工礦產(chǎn)品購銷合同》一份,在合同履行中,(部分略)
此致
__________仲裁委員會
申請人：______________興業(yè)工貿(mào)有限公司(蓋章)
_____________年_____月_____日
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇20
申請人：_________________，住所：_________________(身份證地址)，聯(lián)系方式：_________________。
被申請人：_________________公司名稱，住所：_________________營業(yè)執(zhí)照地址，法定代表人__________________，職務：__________________，聯(lián)系方式：_________________手機號碼。
申請事項：
1、請求裁決被申請人支付申請人違規(guī)辭退的賠償金____________________元;
2、請求裁決被申請人為申請人____________________________。
事實和理由：
此致
__________________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
__________年______月______日
附：_________________證據(jù)份(見證據(jù)清單)
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇21
申請人：______________，漢，_____年_____月_____日出生，住所：________________
被申請人：______________，漢，_____年_____月_____日出生，住所：________________
申請執(zhí)行依據(jù)：_________________省__________市__________區(qū)人民法院(200_____)_____________號民事調(diào)解書
申請人：_________________
日期 ：_________________
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇22
申請人：______________。住所地：_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。
法定代表人：______________，__________，電話：________________
委托代理人：______________，__________市__________律師事務所律師。
被申請人：_________________省__________市_____________公司。
法定代表人：______________，__________。
案由：_________________借款合同到期糾紛。
仲裁要求：_________________
一、立即支付貨款_______________元。
二、賠償損失費_______________元。
事實與理由：_________________
_____________
由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機構(gòu)予以仲裁。
此致
__________仲裁委員會
申訴人：______________
20__________年__________月__________日
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇23
申訴人：________________，女，________年________月________日生，住_________市_________區(qū)_________號。
第一被訴人：________________股份有限公司
住所：________________
法定代表人：_________
第二被訴人：________________有限責任公司
住所：________________
法定代表人：________________
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金________元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金________元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金________元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫(yī)療________和生育________;
6、________費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由：
申訴人于________年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，________年________月________日合同期滿后雙方分別于________年________月和________年________月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于________年________月________日到期。________年________月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司_________有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫(yī)療_____;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費;合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標準。________年________月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
此致
_________市勞動爭議_____委員會
申訴人：______________
_______年_______月_______日
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇24
反請求申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________.
反請求被申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________.
仲裁反請求：_________________
事實和理由：_________________
證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址：_________________
此致
勞動爭議仲裁委員會
反申請人：_________________(簽名或蓋章)
_____年_____月_____日
附：本申請書副本___份
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇25
申請人：_________________
被申請人：_________________
申請事項：_________________
1、裁決被申請人返還定金人民幣__________元;
2、裁決本案仲裁費用由被申請人承擔。
事實與理由：_________________
20__________年__________月16日，申請人與被申請人簽署了《房屋買賣合同》，見證方為鄭州__________房地產(chǎn)營銷策劃有限公司(以下簡稱房產(chǎn)中介)。約定以總價人民幣__________萬價格購買被申請人擁有的位于_____________房屋，申請人支付給房產(chǎn)中介定金及傭金共計人民幣5萬元(其中傭金12300元，余額作為房產(chǎn)中介代鄧__________保管的定金)。該居間合同簽訂后，房產(chǎn)中介收取了上述傭金及定金人民幣5萬元，并出具了收據(jù)。
該居間合同第五條約定，“如甲方原因致使本《房屋買賣合同》不能履行的，則視為其單方解除合同，應雙倍返還乙方交付的定金，并承擔乙方由此產(chǎn)生的其他經(jīng)濟損失。”。現(xiàn)因被申請人原因，致使本合同交易目的無法實現(xiàn)，構(gòu)成根本性違約，理應依據(jù)合同雙倍返還定金。經(jīng)申請人多次交涉，被申請人拒不返還雙倍定金。
申請人認為，買賣雙方及鄭州__________房地產(chǎn)營銷策劃有限公司簽訂的《房房屋買賣合同》是當事人的真實意思表示，應屬合法有效。被申請人和申請人無法達成協(xié)議一致，被申請依法應按承諾返還申請人雙倍定金人民幣_____________元。為維護申請人的合法財產(chǎn)權(quán)益，特此，懇請貴委員會依法支持申請人之請求。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇26
申請人：______________，男，漢族，1_______________年__________月__________日出生，，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號。聯(lián)系電話：________________。
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話：______________。
法定代表人：______________職務：______________
請求事項：_________________
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5200元(月平均工資2600元*2)。
二、裁決被訴人向申請人支付20__年6月至20__年6月加班費共54455.15元，其中：_________________1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元;。
以上二項合計：______________元。
事實與理由：_________________
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇27
申請人：_________________汝州市__________廣告有限公司，法定代表人，謝昭娣，經(jīng)理
被申請人：_________________中國平_______________能源集團有限責任公司梨園礦，
法定代表人，馮__________，礦長
請求事項：_________________
事實及理由：
雙方簽訂了供貨合同，合同約定申請人向被申請人供應原材料，約定了付款方式、期限、違約責任等等。合同簽訂后，申請人按約履行合同義務，被申請人卻屢屢違約，不按約定期限支付貨款。 被申請人因違約累計拖欠我公司貨款32734572元。依據(jù)合同約定被申請人應支付逾期付款的違約利息，共計元。
被申請人的行為嚴重違反了合同的約定和我國相關法律的規(guī)定，被申請人除應支付貨款外，還應由反請求人應該賠償我的一切損失。故我依法申請平頂山仲裁委依法予以仲裁，支持我公司的請求。本案仲裁費用均由被申請人負擔。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇28
申請人：_________________中國__________企業(yè)有限公司，住所地__________市__________區(qū)__________大廈__________層。
法定代表人：______________，董事長。
委托代理人：______________，本公司法律顧問。
被申請人：______________市__________投資發(fā)展有限公司，住所地_____市_____區(qū)_____路_____號。
法定代表人：______________。
被申請人：_________________酒店(深圳)有限公司，住所地__________市_____區(qū)_____村_____號。
法定代表人：______________。
案由：_________________拖欠工程款。
請求事項
請求裁決被申請人支付我司工程款人民幣___________________元和利息________________元。
仲裁案件受理費和處理費由被申請人承擔。
事實與理由
_____年_____月_____日__________市_____投資發(fā)展有限公司與我司簽訂了《__________中心大廈工程施工合同》，由我司承建__________中心大廈。現(xiàn)該大廈的建設工程早已竣工驗收，_____市某投資發(fā)展有限公司將此大廈交由某酒店(深圳)有限公司投入使用。就該項工程的工程款等事項，經(jīng)_____市某投資發(fā)展有限公司(為甲方)和某酒店(深圳)有限公司(為丙方)與我司(為乙方)于_____年_____月_____日協(xié)商，達成一致意見如下：_________________“一、甲乙丙三方根據(jù)實際情況共同確認甲方欠乙方工程款本金為人民幣_______________萬元，三方不得以任何理由再對此提出異議。二、乙方充分體諒甲方實際困難，同意由丙方代為甲方向乙方履行上述工程欠款的給付義務。乙方同意丙方以提供消費額度給乙方及其授權(quán)的人員在某酒店簽單消費的辦法抵償甲方尚欠乙方的工程款人民幣_______________萬元”。同時，甲乙丙三方并簽訂《具體消費辦法》，該辦法第三條約定“消費項目及內(nèi)容：_________________客房、會議廳、餐飲、娛樂、商務等酒店能提供的各項服務。如丙方無法或拒絕約定的消費辦法給乙方及其授權(quán)的人員簽單消費時，則乙方有權(quán)取消丙方以消費額度抵償債務的方式，并有權(quán)要求甲方和丙方任何一方或兩方以貨幣給付的形式履行剩余工程款的給付義務，并自當日起按銀行同期貸款利率計算。”
上述協(xié)議簽訂后，我司依約自__________年開始，在某酒店接受__________酒店(深圳)有限公司按上述約定提供的消費項目的服務內(nèi)容進行消費。但自_____年_____月以某酒店(深圳)有限公司就違反該協(xié)議停止我司及其授權(quán)的單位和人員的上述約定簽單消費，拒絕我司餐飲消費的簽單，其后相繼了停止我司客房、會議廳、餐飲、娛樂及其他服務消費的所有簽單。為此特申請裁決我司上述請求事項。
此致
__________仲裁委員會
非法雇傭童工的仲裁申請書 篇29
最新的勞動合同仲裁申請書
申請人：______________，男，漢族，現(xiàn)年_____歲。
申請人：______________，女，漢族，1系_______________妻子
請求事項：_________________
1、請求對申請人住房損失進行鑒定。
2、請求對申請人房屋損失原因進行鑒定。
事實及理由：_________________
申請人_______________、_______________訴_______________等損害賠償糾紛一案訴至 _______ 人民法院，貴院已經(jīng)立案。本案的被告_______________等的行為已經(jīng)對申請人家庭住房造成損壞，現(xiàn)已不能入住正常生活。根據(jù)我國有關法律規(guī)定，為維護申請人的合法權(quán)益，申請人申請對自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日