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休年假申請表

發布時間:2023-02-11

休年假申請表(通用20篇)

休年假申請表 篇1

  尊敬的領導:

  根據國家和單位關于帶薪年休假的有關規定,我擬于______年_____月_____日休假天。休假期間,我的工作已經安排好了,請給于批準為感!

  特此申請

  申請人:_________________

  _______年____月__日

休年假申請表 篇2

  編號:

  工傷認定申請表

  申 請 人:

  受傷害職工:

  申請人與受傷害職工關系:

  申請人地址:

  聯系電話:

  填表日期:  年 月 日

  填 表 說 明

  1.用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

  2.申請人為用人單位或工會組織的,在申請人處加蓋單位公章。

  3.事業單位職工填寫職業類別,企業職工填寫工作崗位(或工種)類別。

  4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

  5.診斷時間一欄,職業病者,按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

  6.職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書填寫,接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。

  7.受傷害經過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

  職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業,起止時間,確診結果。

  有下列情形之一的,還應提供相關證明材料:

  (一)職工死亡的,提交醫療機構或者公安機關出具的死亡證明;在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的,還應提交醫療機構的搶救記錄等材料,以及在工作崗位上初始突發疾病的相關證據材料;

  (二)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的,提交公安部門的證明、人民法院生效裁判文書或者其他有效證明;

  (三)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的,應提交公安機關的證明或者相關部門的有效證明;

  (四)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的,提交公安機關交通管理部門、法律法規授權組織出具的具有結論性意見的責任認定文書或者人民法院生效的裁判文書;

  (五)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關部門出具的有效證明;

  (六)屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人,舊傷復發的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構對舊傷復發的確認材料。

  8、申請事項欄應寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內容是否真實并簽字。

  9、用人單位意見欄,單位應簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,經辦人簽字并加蓋單位公章。

  10、社會保險行政部門審查資料和受理意見欄,應填寫補正材料情況,是否受理的意見。

  11、此表一式三份。

  職工姓名

  性別

  出生日期

  身份證號碼

  聯系電話

  家庭住址

  郵政編碼

  工作單位

  聯系電話

  單位地址

  郵政編碼

  職業、工種或工作崗位

  參加工作

  時    間

  事故時間、地點及主要原因

  傷害部位

  診斷時間

  職業病名稱

  接觸職業病

  危害崗位

  接觸職業病危害時間

  受傷害經過簡述(可附頁):

  申請事項:

  申請人簽字:

  年    月    日

  用人單位意見:

  經辦人簽字:

  (公章)

  年    月    日

  社會保險行政部門審查資料情況和受理意見

  經辦人簽字:

  年   月   日

  負責人簽字:

  (公章)

  年   月   日

  備注:

休年假申請表 篇3

  __________,男,_____________年__________月__________日出生,未婚。出國前__________年__________月在__________大學畢業,獲學士學位。__________年__________月自費出國留學,在__________大學學習__________專業,于__________年__________月獲碩士學位,于__________年_____月回國。回國后簡歷,于__________年_____月來我公司工作,因留學人員來滬工作原因同意為其申辦上海常住戶口。

  家屬情況:_________________配偶無

  子女:_________________無

  留學回國人員本人現國內戶籍地址:_________________省__________市__________路__________號,身份證號_______________,屬于__________派出所管轄。

  戶口落上海市社區公共戶,居住地派出所;留學回國人員__________的檔案由上海市人才服務中心管理。

  單位名稱__________(蓋章)

  _____年_____月_____日

休年假申請表 篇4

  深圳市社會保險基金管理局__________分局:_________________

  本人_______________系深圳市南山高新區居民(女,身份證號碼_____),系本地生育醫療保險參保人(社保卡號:______________;電腦號:______________),20__年_____月_____日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在__________省__________市,所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為_____市_____院。本人于_____年_____月_____日在_____省_____市_____院異地就醫剖腹生下一女,屬于初婚初育,符合國家生育政策。

  根據深圳市生育醫療保險有關管理規定,現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用,請予以辦理為感!

  申請人:_________________(簽字)

  申請時間:______________年_____月_____日

  以上是對生育險申請表怎么寫的格式的回答,希望能幫助到您。

休年假申請表 篇5

  財務部

  現有________________部門員工_____________,工號________________,已辦理好離職手續,于請按有關規定結算工資,20______年______月_____日正式離職,謝謝。

  行政部經理簽名:_________________

  日期:_________________

休年假申請表 篇6

  編號:__________________

  工傷認定申請表(范本)

  申請人:____________________

  受傷害職工:_______________

  申請人與受傷害職工關系:_____

  申請人地址:_______________

  郵政編號:____________________

  聯系電話:____________________

  填表日期:____________________

  勞動和社會保障部制

  填表說明

  1.鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

  2.申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。

  3.事業單位職工填寫職業類別,企業職工填寫工作崗位(或工種)類別。

  4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

  5.診斷時間一欄,職業病者,按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

  6.職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書填寫,接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。

  7.受傷害經過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

  職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業,起止時間,確診結果。

  屬于下列情況應提供相關的證明材料:

  (1)因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。

  (2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。

  (3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。

  (4)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的,提交醫療機構的搶救和死亡證明。

  (5)屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規規定,提交有效證明。

  (6)屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人,舊傷復發的,提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構對舊傷復發的診斷證明。

  對因特殊情況,無法提供相關證明材料的,應書面說明情況。

  8.受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內容是否真實,否則追求相關人員的法律責任。

  9.用人單位意見欄,單位應簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加蓋單位公章。

  10.勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料的情況,是否受理的意見。

  職工姓名

  性別

  出生日期

  年月日

  身份證號碼

  工作單位

  聯系電話

  職業、工種或工作崗位

  參加工作時間

  申請工傷或視 同工 傷

  事故時間

  診斷時間

  傷 害部 位

  或疾病名稱

  接觸職業病危害時間

  接觸職業病

  危害崗位

  職業病名稱

  家庭詳細  地    址

  受傷害經過簡述(可附頁)

  受傷害職工或親屬意見:

  簽字

  年  月  日

  用人單位意見:

  法定代表人簽字

  印章

  年  月  日

  勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見:

  年    月    日

  備注:

休年假申請表 篇7

  公司人力部:

  本人已于__________年8月25日結束產假休息并重新返回工作崗位,在此感謝公司領導及人力部在我懷孕、生產及休假期間給予的關心和幫助。由于孩子尚小,還在哺乳期間,符合國家對哺乳期女職工哺乳假的要求,所以特向公司申請在不影響正常工作的前提下,申請每天壹小時的授乳假直至孩子滿周歲,同時我保證我會根據實際情況,以全部的熱情投入到接下來的工作當中。懇請人力部領導批準為盼!

  此致敬禮

  申請人:______________

  20__________年_____月_____日

休年假申請表 篇8

  勞動合同續簽申請書

  尊敬的公司領導:

  您好!我叫,女,**歲,#大學碩士畢業,20__年6月與公司簽訂為期一年的勞動合同,現在**部門工作。過去的一年里,我在公司領導和同事們的關心、支持下,按照崗位職責要求和行為規范,認認真真地做好了本職工作,積極完成了領導所交給的各項工作任務。現合同到期在即,經本人考慮,決定申請續訂勞動合同。

  在**部門工作期間,我經常與客戶接觸、交流,為樹立公司優質服務的形象,我始終遵循:“客戶是老師,客戶是上帝”,耐心細致地完成每項工作,同時積極幫助學員們解決問題。解決不了的及時向公司領導反饋,爭取給客戶一個滿意的服務。

  在日常工作中,以積極認真的態度做好上級交付的每一項任務,做好本職工作的同時,能很好的和其他部門溝通配合。

  我雖然在平凡的崗位上做了一些平淡無奇的小事,取得了一些成績,但與公司的要求比,還有很大的差距。在新的一年里,每一個成員都懷著飽滿的激情,大家的這份熱情與激情更激勵鼓舞著我,時刻提醒著我在新的一年里要加強對自我的管理,提高自己在工作中的不足。雷鋒日記里有這樣一句話:“如果你是一滴水,你是否滋潤了一寸土地?如果你是一縷陽光,你是否照亮了一片黑暗?如果你是一顆最小的螺絲釘,你是否堅守在你的崗位上?”如果公司同意我續訂勞動合同,我會努力發光發亮,以優良的作風、一流的服務展示公司的美好形象,為公司的發展壯大貢獻自己的一份力量。本人意向與公司續訂三年勞動合同。

  此致

  敬禮

  申請人:_________________

  這就是我對魯泰簽合同申請表該怎么寫的詳細介紹了,一定能夠解決你的疑問。

休年假申請表 篇9

  加班申請表

  填寫日期:    年  月  日

  姓名

  崗位

  部門

  加班時間

  □法定假日加班     □周休日加班     □工作日加班

  預定加班時間

  年   月   日  時  分至   月   日  時  分

  加班事由

  完成程度

  □已完成預定加班工作     □未完成

  加班人簽字

  經理簽字

  人事專員簽字

  備注:員工填寫加班信息后交由經理簽字審批,經理填寫完畢后人事專員保管備案。預定加班時間與考勤不符的以考勤記錄為準。

休年假申請表 篇10

  工傷認定申請表

  申請人:

  受傷害職工:

  申請人與受傷害職工關系:

  填表日期: 年 月 日

  職工姓名

  性別

  出生日期

  年 月 日

  身份證號碼

  聯系電話

  家庭地址

  郵政編碼

  工作單位

  聯系電話

  單位地址

  郵政編碼

  職業、工種或工作崗位

  參加工作時間

  事故時間、地點及主要原因

  診斷時間

  受傷害部位

  職業病名稱

  接觸職業病

  危害崗位

  接觸職業病

  危害時間

  受傷害經過簡述(可附頁)

  申請事項:

  申請人簽字:

  年 月 日

  用人單位意見:

  經辦人簽字

  (公章)

  年   月 日

  社

  會

  保

  險

  行

  政

  部

  門

  審

  查

  資

  料

  和

  受

  理

  意

  見

  經辦人簽字:

  年月 日

  負責人簽字:

  (公章)

  年 月 日

  備注:

  填表說明:

  1、用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

  2、申請人為用人單位的,在首頁申請人處加蓋單位公章。

  3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。

  4、診斷時間一欄,職業病者,按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

  5、受傷害經過簡述,應寫明事故發生的時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業病患者應寫明在何單位從事何種有害作業,起止時間,確診結果。

  6、申請人提出工傷認定申請時,應當提交受傷害職工的居民身份證;醫療機構出具的職工受傷害時初診診斷證明書,或者依法承擔職業病診斷的醫療機構出具的職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書);職工受傷害或者診斷患職業病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關系的證明。

  有下列情形之一的,還應當分別提交相應證據:

  (一)職工死亡的,提交死亡證明;

  (二)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的,提交公安部門的證明或者其他相關證明;

  (三)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的,提交公安部門的證明或者相關部門的證明;

  (四)上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的,提交公安機關交通管理部門或者其他相關部門的證明;

  (五)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的,提交醫療機構的搶救證明;

  (六)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關部門的證明;

  (七)屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人,舊傷復發的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構對舊傷復發的確認。

  7、申請事項欄,應寫明受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認定申請并簽字。

  8、用人單位意見欄,應簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,經辦人簽字并加蓋單位公章。

  9、社會保險行政部門審查資料和受理意見欄,應填寫補正材料或是否受理的意見。

  10、此表一式二份,社會保險行政部門、申請人各留存一份。

休年假申請表 篇11

  長沙市工傷認定申請表

  (個人申請)

  NO.(     )      號

  申請人

  與受傷職工關系

  受傷職工姓名

  性別

  年齡

  身份證號碼

  聯系方式

  送達地址

  郵箱

  單位名稱

  聯系人

  聯系電話

  送達地址

  郵編

  工作崗位

  入職時間

  受傷時間

  診斷時間

  受傷部位

  (以下由職業病人填寫)

  職業病名稱

  崗位

  接觸時間

  受傷

  經過

  簡述

  申請事項:

  申請人簽字(捺印):

  年  月  日

  用人單位意見:

  經辦人簽字(公章)

  年   月   日

  說明:此表一式二份,社會保險行政部門、申請人(職工)各留存一份。

休年假申請表 篇12

  尊敬的領導:

  作為一名員工,我很喜歡自己公司,更熱愛自己的工作。出于本人辦事的執著,對工作認認真真、堅持原則,縱然工作中不斷有棘手的問題出現,也能在我積極的應對中,把它完成的很好。工作中,繁雜的事宜、紛亂的內容無處不在,付出的汗水與辛苦數之不盡。對待工作的熱情度不言而喻,僅從帶動身邊的同事也隨之熱情的投入工作中的狀態即可看出。在我的帶動下,同事們也紛紛極枳的投入工作、互幫互助,以單位為家,并有了良好的團隊意識。我愿付出更多的精力投身于工作,在集體中發揮自己力量,多為公司效力。

  現本人申請領導給預工資的上調,望領導批準!

  申請員工:_________________

  申請日期:_________________

休年假申請表 篇13

  申報人:______________公司

  地址:__________________

  法定代表人:______________

  被申報人:______________公司(破產企業)

  申報債權數額:_________________人民幣__________萬元

  申報的事實和理由:

  __________年_____月_____日,申報人與被申報人簽訂_____________合同。申報人依約完全履行了合同,但被申報人嚴重違約,至今只履行一部分,絕大部分沒有履行。至__________年_____月_____日,共欠申報人人民幣本金__________萬元,利息__________萬元,共計__________萬元。其中,被申報人于__________年_____月_____日的還款已經扣除。

  申報人計息依據為雙方簽訂的合同(或人民法院判決書、調解書)

  申報人計息公式是:________________.如果被申報人破產,申報人將追加申報日至破產宣告日期間的利息。

  特此申報。

  此致

休年假申請表 篇14

  強制執行申請書

  申請人:______________,男(女),_____年_____月_____日出生,_____族,_____省_____縣人,住________________(如申請人是單位,應寫單位名稱、法定代表人及職務、單位所在地址)。

  被申請人:______________,男(女),_____年_____月_____日出生,_____族,_____省_____縣人,住________________(如申請人是單位,應寫單位名稱、法定代表人及職務、單位所在地址)。

  申請執行依據:_________________(200_____)_______________初字第_____號判決書。

  請求執行事項:

  要求強制被申請人履行(200_____)_______________初字第_____號判決書的判項,向申請人支付_____款人民幣_______________元及訴訟費_______________元、保全費、鑒定費_______________元。

  申請人與被申請人_______________糾紛一案,業經_______________人民法院作出(200_____)_______________初字第_____號_____事判決書,現該判決己發生法律效力,被申請人至今拒不履行判決向申請人支付_______________款。因此,為維護申請人的合法權益,特向貴院提出申請,要求強制執行被申請人支付上述款項。

  此致

  _______________人民法院

  申請人:_________________

  ___ 年 ___ 月 ___ 日

  以上就是贍養費強制申請表范本,請采納

休年假申請表 篇15

  姓名:_____身份證號碼:______

  外文譯名(漢語拼音):____性別:____

  出生日期__年__月__日 出生地_____

  籍貫_____民族____婚姻狀況______

  文化程度_____政治面貌_________

  單位和職務_________________________

  住址(戶口所在地)_____________________

  本人簡歷__________________________

  出境后前往__________出境事由___________

  自費留學就讀學校 留學類別(大學或研究生)

  ______________________________

  所讀專業_____所讀學位______學生______開學日期______

  在境外期間的經濟擔保和經濟擔保人的情況

  _____________________________

  _______________________________

  偕行不滿16歲的兒童:

  稱謂 姓名 外文譯名 (漢語拼音)出生年月 出生地

  _______________________________

  _______________________________

  國內外主要親友(包括父母、祖父母、岳父母、外祖父母):

  稱謂 姓名 年齡 國籍 單位和職務(無單位填寫住址)

  _______________________________

  _______________________________

  備注(注明持有何種外國人境證件或者經濟擔保證明)

  _______________________________

  _______________________________

  申請人簽名

  填表日期 年 月 日

  聯系電話

  _______________________________

  (以下發證機關填寫)

  發證機關 發證日期 年 月 日

  證件名稱 證件號碼

  說明:1.申請出國或者前往香港、澳門的,填寫本表;

  2.必須如實填寫本表,否則責任自負;

  3.出境后不得有危害祖國安全、榮譽和利益的行為;

  4.出境后應當遵守所在國家和地區的法律和規定。

休年假申請表 篇16

  _____________區社會保險基金管理局:

  本人姓名:______________,性別:________,身份證號碼:_________________,由于當時對購買社保意識不足,從________年________月至________年________月從事________公司工作期間沒有參加社保,現申請補繳這段時間的社保費,本人愿意從現在起按有關規定繳交社保,望批準補繳。

  申請人:_________________

  聯系電話:________________

休年假申請表 篇17

  尊敬的領導:

  您好!

  首先感謝您數年來對我的關心和照顧,同時感謝領導在百忙中審閱我的調崗申請!

  我系在市場部工作的_______________,在領導的關懷下我非常熱愛本職工作,在工作中學到了很多策劃、渠道推擴等知識;我服從領導的安排,工作中兢兢業業,與同事和睦相處,并且積極參加各類活動,自身也得到了較好的發展。

  幾年的工作經歷,使得我迫切希望進一步拓寬知識面,同時希望有一個直接到一線去將推廣等理念轉化為實際成果的機會,所以,我希望能夠對工作崗位進行適當的調整,調往銷售部,給自己一個鍛煉的機會,也爭取為本單位多做一些貢獻。

  因此,請求領導考慮到我的上述善意的出發點,同意我的工作調動。謝謝!

  此致

  敬禮!

  申請人:______________

  _____________年_____月_____日

休年假申請表 篇18

  申報人(債權人):_____________銀行

  住所地:_________________縣__________路

  負責人:_________________

  債務人:________________股份有限公司

  住所地:__________________區_______________號

  法定代表人:_________________

  申報債權債權數額:______________萬元,債務人以其所有的土地(地號為_______________,_______________,抵押面積為_____________平方米)進行了抵押并辦理了抵押登記(__________他項(_____________)字第00_____號土地他項權利證明書)。

  事實和理由:_________________

  ___________________

  此致

  _____________股份有限公司破產管理人

  申報人:_____________銀行

  二○__________年__________月__________日

休年假申請表 篇19

  戶口申請表樣本:

  _______________公安局:

  我叫_______________,性別:_________________男,生于_____年_____月_____日,漢族人,戶口所在地:_________________縣__________鎮**街。因原因,向公安機關申請入戶,請予以批準。同時承諾,所提交的證件以及有關材料真實、合法、有效,復印文本與原件一致,并對因提交虛假證件及材料所引發的一切后果承擔相應的法律責任。

  附申請材料:

  1、身份證、戶口簿復印件

  2、村(居)證明

  3、個人書面申請

  4、入戶申請審批表

  5、醫院的出生證明

  申請人:______________

  _______________年_____月_____

休年假申請表 篇20

  受傷害職工或親屬意見:

  簽字:

  年   月    日

  用人單位意見:

  經辦人簽字:        法定代表人簽字:

  (公章)

  年   月    日

  社會保險行政部門審查資料情況和受理意見:  

  (公章) 

  年   月    日

  備注:

  編號:            

   傷認 定 申 請

  申  請  人:

  受傷害職工:

  申請人與受傷害職工關系:

  申請人地址:

  郵 政編碼:

  聯 系電話:

  填 表日期:

  填 表  說  明

  1. 用鋼筆、簽字筆填寫或打印,字體工整清楚。

  2. 申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。

  3. 事業單位職工填寫職業類別,企業職工填寫工作崗位(或工種)類別。

  4. 傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

  5. 診斷時間一欄,職業病者,按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

  6. 職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書填寫,接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。

  7. 受傷害經過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

  職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業,起止時間,確診結果。

  屬于下列情況應提供相關的證明材料:

  (1) 因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。

  (2) 由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。

  (3) 因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。

  (4) 在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的,提交醫療機構的搶救和死亡證明。

  (5) 屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規規定,提交有效證明。

  (6) 屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人,舊傷復發的,提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構對舊傷復發的診斷證明。

  對因特殊情況,無法提供相關證明材料的,應書面說明情況。                               

  8. 受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內容是否真實。

  9. 用人單位意見欄,單位應簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加蓋單位公章。

  10. 勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料情況,是否受理的意見。

  職工姓名

  性別

  出生年月日

  身份證號碼

  職工或親屬聯系電話

  工作單位

  法定代表人及聯系電話

  單位地址

  參加工傷保險情況

  □省級□市級

  □區級□未參保

  職業、工種

  或工作崗位

  參加工作

  時   間

  申請工傷或視同工傷

  事故時間

  診斷時間

  傷害部位

  或疾病名稱

  接觸職業病

  危害時間

  接觸職業病

  危害崗位

  職業病名稱

  家庭詳細

  地   址

  受傷害經過簡述:

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