工傷死亡理賠協(xié)議書(shū)（精選3篇）

工傷死亡理賠協(xié)議書(shū) 篇1

　　甲方（死者兒子）：代理人：代表人（死者其他親戚）：

　　乙方：某某公司代理人：

　　茲因搬運(yùn)貨物傷亡事故一事，經(jīng)甲方、乙方友好協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。

　　一、對(duì)于因搬運(yùn)貨物傷亡事故一事，乙方一次性支付甲方補(bǔ)償費(fèi)用￥元（大寫(xiě)整）。

　　1、其中￥萬(wàn)元（大寫(xiě)整）由乙方以現(xiàn)金形式支付給甲方；

　　2、另￥萬(wàn)元（大寫(xiě)整）現(xiàn)金作為處理死者火化等喪葬事宜支出，由乙方具體掌握使用；如果甲方要求提高喪葬標(biāo)準(zhǔn)，則超出￥萬(wàn)元（大寫(xiě)整）的部分由甲方自行承擔(dān)；如果甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜，該部分費(fèi)用由乙方支付給甲方，由甲方自行支配。

　　3、甲方的其他參與事故處理的親戚的交通費(fèi)等所有費(fèi)用都包含在上述費(fèi)用中，乙方不另行支付；同時(shí)，乙方負(fù)責(zé)20年月日之前應(yīng)該支付給醫(yī)院的相關(guān)費(fèi)用，之后的相關(guān)費(fèi)用由甲方在上述費(fèi)用中支付。

　　二、本協(xié)議書(shū)簽訂后甲乙雙方應(yīng)積極配合在20年月日之前處理完畢傷亡之相關(guān)善后事宜，包括但不限于火化尸體、舉行殯葬儀式等；任何一方不得在本協(xié)議之外提出任何其他不合理要求。

　　三、甲乙雙方約定，在甲乙雙方辦理完畢本協(xié)議第二條約定的事項(xiàng)后，乙方須于20年月日之前，向甲方及其代理人交付上述約定款項(xiàng)，甲方收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果乙方不按照約定履行付款義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

　　四、甲方承諾：乙方履行完畢本協(xié)議后，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他責(zé)任，也放棄采取任何其他形式向媒體、政府部門(mén)、出版機(jī)構(gòu)等投訴、反映等權(quán)利。乙方如認(rèn)為需要向有關(guān)責(zé)任方追償，則由乙方行使追償權(quán)利。

　　五、甲方的代表人作為的親戚，參與了整個(gè)事故處理過(guò)程的協(xié)調(diào)工作，并見(jiàn)證了甲乙雙方事故處理、簽訂本協(xié)議的整個(gè)過(guò)程。

　　六、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關(guān)部門(mén)備案一份。

　　甲方代表（簽字）：乙方代表（簽字）：

　　20年月日20年月日

工傷死亡理賠協(xié)議書(shū) 篇2

　　甲方：_________________________

　　乙方：_________________________

　　1、本次事故造成的車輛損失一次性確定為人民幣_(tái)____(大寫(xiě))_____整，含施救費(fèi)、停車費(fèi)、拆檢費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用;

　　2、車輛歸甲方自行處理，乙方不要求提供維修憑證;

　　3、本協(xié)議簽訂之次日起終止商業(yè)險(xiǎn)保險(xiǎn)合同，甲方配合乙方辦理保 險(xiǎn)終止手續(xù)，乙方收回保單、發(fā)票原件，剩余保費(fèi)不退還;

　　4、本協(xié)議僅對(duì)車輛損失進(jìn)行確定，不作為最終理賠金額的認(rèn)定，甲方應(yīng)及時(shí)提供齊全的索賠資料向乙方提出理賠申請(qǐng)，乙方在收到索賠資料后，根據(jù)保險(xiǎn)條款進(jìn)行審核確定最終賠付金額，并及時(shí)理賠劃款至甲方賬戶;

　　5、本協(xié)議雙方簽字后即予生效，一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方簽章：_______________ 乙方簽章：____________________

　　聯(lián)系電話：____________________

　　日期：_________________________

工傷死亡理賠協(xié)議書(shū) 篇3

　　甲方：_______________身份證號(hào)：_______________

　　甲方委托代理人：_______________身份證號(hào)：_______________

　　乙方：_______________身份證號(hào)：_______________

　　乙方委托代理人：_______________身份證號(hào)：_______________

　　20__________年_____月_____日_____時(shí)左右，甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營(yíng)子路段與乙方發(fā)生刮碰，事后，甲方及時(shí)送乙方去醫(yī)院進(jìn)行了ct，_____光機(jī)及b超檢查，經(jīng)診斷為軟組織損傷，沒(méi)有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)3000元人民幣(大寫(xiě)：_______________叁仟圓整)(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi)，交通費(fèi)等元)。

　　二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。并出具收條。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

　　五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

　　六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

　　七、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁(yè)，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字(手印)：_______________乙方簽字(手印)：_______________

　　甲方委托代理人：_______________乙方委托代理人：_______________

　　簽約時(shí)間：_______________20__________年_____月_____日

　　以上便是交通肇事理賠協(xié)議書(shū)的相關(guān)內(nèi)容