個人賠償協議書范本怎么寫（精選3篇）

個人賠償協議書范本怎么寫 篇1

　　簡易版個人賠償協議書范本一

　　甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____.

　　乙方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____.

　　因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與駕駛的車牌為貨車相撞，致受傷。受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，已基本康復。

　　經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元（大寫：貳萬柒仟元整）由乙方支付；

　　二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。（大寫：陸仟壹佰捌拾元）該款由甲方兩人自行分配（如何分配與乙方無關）本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查（或治療）由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

　　三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還；如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

　　八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　九、本協議雙方簽字（或蓋章）后生效。

　　甲方（兩人）乙方：

　　年_____月_____日年_____月____日

　　在場人簽字：

　　簡易版個人賠償協議書范本二

　　甲方：XX公司

　　乙方：（女，身份證號碼：）

　　于XX年XX月XX日在甲方經營的景點游玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整（￥4，000.00元）

　　三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　九、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方：XX公司（蓋章）乙方：

　　日期：XX年XX月XX日

個人賠償協議書范本怎么寫 篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方向甲方租用位于興義市福祿山凼子地空地(附圖,面積：21813.68平方米)。為了確保雙方的利益，經雙方充分協商，在公平、公正、合理的原則下，達成如下協議，甲乙雙方均共同遵守。

　　一、 甲方自愿將位于興義市福祿山凼子地空地租給乙方，租用地界以宗地測量圖紙為準。

　　二、 租用期限十二年。(自二零一x年_月_日起至二零二x年_月_日止)

　　三、 付款方式：乙方按簽訂協議日期逐年提前十日付清當年租金給甲方。

　　四、 前二年租金358000/年。從第三年起，租金前五年遞增5%，后五年遞增10%。(即：20__年9月——20__年9月，年租金為375900/年，自20__年——20__年9月，年租金為413490元/年)。

　　五、 租賃期間所產生的稅費及其他費用有乙方負責交納。

　　六、 租賃期間，乙方有權對空地進行規劃及建設，規劃及建設費用全部由乙方負責。所需國土、規劃手續由乙方自行申報，甲方予以協助。

　　七、 在出租期內若政府責令拆除或征用該土地，損失由乙方自

　　行承擔，地上設施補償歸乙方所有，土地補償歸甲方所有。

　　八、 租賃期內，所產生的水電費用及打掃衛生的費用全部由乙方承擔。

　　九、如合同未能正常履行到期，屬甲方責任的，乙方投入的.設施由甲方負責賠償。屬乙方責任的，甲方有權將乙方土地上的設施無償收回歸甲方所有，雙方均有權追繳對方違約經濟賠償。

　　十、 在租賃期內，空地內發生的一切安全事故由乙方自行負責處理。

　　十一、 租期屆滿，同等條件下乙方向甲方續租享有優先權。 十二、違約責任：以上協議需甲乙雙方共同遵守，如有違約，按當年租金的百分之五十作違約金付給對方。

　　十三、 未盡事宜，甲乙雙方友好協商處理。

　　十四、 本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份。

　　十五、 以上協議自雙方簽訂之日起生效。

　　甲方代表(簽章)： 乙方代表(簽章)：

　　年月日年 月 日

個人賠償協議書范本怎么寫 篇3

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于患者曾于20__ 年 月 日至20__年月 日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決; 甲、乙雙方本著平等、 自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條 本協議相關數據如下：

　　某市20__年度職工平均工資： 元。

　　某市20__年度城鎮居民平均生活費： 元。

　　某市城鎮居民最低生活保障金： 元。

　　第二條 賠償項目及計算方法(略)

　　第三條 甲方同意于本協議生效后日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條 在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的'全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條 本協議一式兩份， 甲、乙雙方各執一份， 自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　20__年__月__日