交通事故協商賠償協議書(精選30篇)
交通事故協商賠償協議書 篇1
甲 方:
住 址:
聯系電話:
乙 方:
身份證號碼:
住 址:
聯系電話:
交通事故基本事實及雙方責任:
年 月 日 時 分,甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發生相撞導致交通事故,造成乙方受傷,車輛損害。經 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《交通事故認定書》認定:雙方負 責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:
一、甲方 自愿賠償給乙方 各項損失共計人民幣 元(包括已經支付的元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的 元。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。
六、本協議一式二份雙方各存一份。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
交通事故協商賠償協議書 篇2
交通事故賠償協議
甲方 ,女,身份證號
乙方 ,男,身份證號 ,住尖草坪區。
20__年X月X日下午,甲方開車與乙方騎行電動自行車碰撞,發生交通事故,乙方受皮外挫裂傷,經檢查后當天回家休養。經雙方友好協商,達成賠償協議如下:
一.甲方一次性賠償乙方受傷誤工費、護理費、營養費、電動車損失費等所有費用共計整。乙方在醫院的檢查、治療等費用甲方已實際支付。
二.上訴述費用于本協議簽訂時由甲方以現金方式支付乙方,乙方收款后另行書寫收款收據。
三.由于乙方在家休息,簽訂協議及收款均由乙方妻子 (身份證號 )代簽代收。
四.雙方簽訂協議,甲方支付乙方妻子上述款項后,雙方一次性了結,互相再無糾葛。
五.本協議甲方與乙方妻子簽字后生效。
甲方: 乙方:
簽訂地點:尖草坪交警二大隊
二〇一九年八月 十七 日
交通事故協商賠償協議書 篇3
甲方: 姓名,性別,出生年月,民族,
乙方: 姓名,性別,出生年月,民族,
身份證號碼:______
聯系方式:______-______-______
住址:______省______
______年______月______日,甲駕駛粵B______號車輛行駛至______路段,因未確保駕駛安全,撞到了行人乙,導致乙受傷的交通事故,經交管部門認定,甲負事故全部責任,乙無責任,F甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見,賠償協議如下:
1.賠償總額:______元
甲方自愿賠償給乙方各項損失共計______元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
2.支付方式及日期:
甲方于賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。
本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。
3.本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
甲方:
乙方:
______年______月______日
交通事故協商賠償協議書 篇4
重大交通事故賠償協議書
甲方(單位):
乙方(雇員): 身份證號:
乙方于 年 月 日在工作期間不慎發生傷害事故。事后,甲方立即將乙方送往醫院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。 20__ 年 12 月 20 日,經乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著公平、公正、平等、自愿、協商一致的原則,達成如下協議:
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用,已由甲方全部付清。
2、經甲乙雙方協商同意將保險賠償款打入乙方(冉洪友)賬戶,由此產生的一切糾紛與保險公司無關。
3、甲乙雙方簽署本協議后,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
5、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
甲方(蓋章)簽字:
年 月 日 年 月 日 乙方(手印)簽字:
交通事故協商賠償協議書 篇5
甲方:________________
身份證號碼:________________
住址:_________________省___________________
乙方:_________________姓名,性別,出生年月,民族,
身份證號碼:_________________42__________________
住址:_________________省________________
20__年8月7日,甲駕駛粵B_________________號車輛行駛至_____路段,因未確保駕駛安全,撞到了行人乙,導致乙受傷的交通事故,經交管部門認定,甲負事故全部責任,乙無責任。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見,賠償協議如下:
一、賠償總額:______________元
甲方自愿賠償給乙方各項損失共計_____元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
二、支付方式及日期:_________________
甲方于賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。
三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。
四、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
交通事故協商賠償協議書 篇6
甲方:____________
乙方:____________
雙方協商一致,現_____________(甲方)與_____________(乙方)就此交通事故賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、甲方愿一次性賠償乙方醫療費、誤工費、交通費、精神撫慰金等合計_____________元。
二、付款時間及辦法:
三、上述費用支付給乙方后,由乙方內部自行安排分配處理,其分配處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
四、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。
五、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方不再有任何權利和義務。以后因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
甲方:___________
乙方:___________
____年____月____日
交通事故協商賠償協議書 篇7
甲方:___________
性別:___________
_____年_____月___日生
住址:________________
電話:________________
乙方:________________
性別:________
________年________月________日生
住址:________________
電話:________________
________年________月________日
甲方因________,致使乙方________,后在________市中心醫院治療。
現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:
一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元(大寫:________元整)給乙方。
二、乙方今后出現其他問題甲方再承擔相應的責任。
三、________年后,乙方________不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。
甲方:________________
乙方:________________
________年________月________日
交通事故協商賠償協議書 篇8
甲方:_______________
身份證號:_______________
乙方:_______________
身份證號:_______________
________年________月________日________時左右,甲方駕駛摩托車在_______________與_____________路段與乙方發生刮碰,事發之后,甲方及時將乙方送到________市__________醫院進行了CT和B超檢查,經醫院醫師診斷為軟組織損傷,沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經平等友好協商,就乙方遭受的損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家有關法律、法規,對具體的賠償事宜和雙方權利義務明確如下:
一、甲方自本協議簽訂后5日內向乙方支付一次性損害賠償金共計________元人民幣(大寫:________萬圓整)(不包括已經支付的醫藥費,交通費等________元)
二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實性。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯失公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
六、本協議自雙方當事人簽字后生效。
七、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份。二份均是協議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字(手印):_______________
乙方簽字(手印):_______________
協議地點:_______________
協議時間:_______________
交通事故協商賠償協議書 篇9
甲方:_____________,性別___________,族別___________,出生于___________年___________月___________日,籍貫___________,住址___________,身份證號:_____________。
乙方:_____________,性別___________,族別___________,出生于___________年___________月___________日,籍貫___________,住址___________,身份證號:_____________。
因甲方___________駕駛摩托車___________從___________到___________方向行駛,在行至___________處與_______________駕駛的車牌為“________________”貨車相撞,致_______________受傷。_______________受傷較重,在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落,_______________已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商,達成如下協議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元(大寫:_________________貳萬柒仟元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。(大寫:_________________陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協議一式三份,甲方兩份、乙方一份,交通管理部門存留一份。
九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。
甲方:_________________乙方:_____________
__________年___________月___________日__________年___________月__________日
在場人簽字:_________________
交通事故協商賠償協議書 篇10
事故時間___________________年______月______日______時______分
事故地點___________________
a姓名___________________駕駛證檔案編號或住址___________________電話___________________交通方式___________________車號________________保險公司名稱或保險憑證號________________
b姓名___________________駕駛證檔案編號或住址___________________電話___________________交通方式___________________車號________________保險公司名稱或保險憑證號________________
事故事實:
當事人a由______向______行駛,當事人b由______向______行駛。因當事人a______有《通告》第八條第______項過錯行為,當事人b______有《通告》第八條第______項過錯行為,造成a車_____________位置與b車________________位置接觸。
當事人簽字:a________________;b________________
賠償協議:
1.當事各方共同駕事故車輛到a方保險公司辦理索賠手續。
2.當事人a同意_______________日內將當事人b車修復。
3.當事人a同意賠償當事人b事故損失費________________元(大寫);付款情況_____________。
當事人簽字:a________________;b________________。
說明:
1.撤除現場前,當事人應當首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢后當事人簽名確認。
2.撤除現場后,協商賠償事宜。達成賠償協議后,當事人簽名確認。
3.當事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現場,或者協商賠償事宜未達成協議的,應當迅速報警等候處理。
4.當事人未達成協議或達成協議一方不履行的,另一方當事人可持本《當事人自行解決交通事故協議書》直接到人民法院提起民事訴訟。
甲方:_________________
_______年_______月_____日
乙方:_________________
_______年_______月_____日
交通事故協商賠償協議書 篇11
甲方:________________
身份證編號:________________
乙方:________________
身份證編號:________________
________年________月________日上午________分左右甲乙雙方發生交通事故,乙方受傷,甲方承擔全責。
1:因甲方家庭經濟條件有限,甲方私家車投保保險公司未賠付此次交通事故醫療費用保險金額與甲方前,甲方經濟能力有限,甲方無法全額支付給乙方在此次交通事故中乙方全額住院醫療費用,乙方本著協商方式同意幫助甲方墊付此次交通事故中乙方醫療費用總金額的一半(醫療費用總金額的一半是指實際住院醫療交款總額的一半),甲方私家車投保保險公司賠付甲方在此次交通事故乙方所有醫療費用當日,甲方必須賠付給乙方墊付費用的總金額(甲方事故車輛所投保的保險公司對此次交通事故保險金額不賠付報銷的乙方住院醫療費用金額由甲方承擔,乙方所墊付的所有費用甲方必須全額支付給乙方),甲方拿到保險賠付金額后必須當日執行賠付乙方墊付費用,如甲方獲得保險賠付款當日不執行賠付乙方墊付醫療款總額,乙方可在甲方事故車輛投保保險公司賠付后次日以詐騙罪起訴甲方至當地法律仲裁機構,并由法律仲裁機構強制執行并強制甲方按乙方墊付費用總額賠付乙方全國范圍內當年度每日最高額的墊付總金額的滯納金、違約金、利息等一切相關罰款賠償費用和乙方墊付總金額賠付給乙方,甲方所產生的相關賠付乙方金額,利息等計算方式以乙方起訴甲方日期起至甲方賠付給乙方日期止。
2:無論甲方私家車投保保險公司是否保險賠付此次交通事故所產生的所有乙方住院醫療費用包括后期費用給甲方,甲方都必須支付乙方所有墊付醫療全額,乙方概不負責,如甲方駕駛事故車輛投保保險公司拒絕承擔甲方該起事故保險賠付那么自該協議簽訂日期起一個月內甲方必須支付乙方所墊付所有醫療費用,如因甲方原因未能支付乙方墊付總金額,乙方可起訴甲方至當地法律仲裁機構,并按照乙方墊付總金額根據我國現有法律賠償最高額每日的滯納金,違約金等一切相關罰款(包括利息和所有乙方不知道的由甲方違反該協議可以造成的相關罰款和賠償乙方都可以申請向當地法律機構起訴甲方,甲方所產生的相關賠付乙方金額,利息等計算方式以乙方起訴甲方至當地法律仲裁機構日期起至甲方賠付給乙方日期止。直到甲方完成該協議所有文字說明,甲方如認同協議中的該條款,甲乙雙方簽字生效)
3:如甲方事故車輛投保保險公司拒絕賠付乙方該起事故的相關費用,乙方有權起訴甲方和甲方事故車輛投保保險公司,由當地法律仲裁機構強制執行并由甲方承擔賠付該起事故乙方所產生的相關醫療費用和后期可能產生的國家政策合法費用,甲方與其駕駛車輛所投保保險公司的糾紛與乙方無關。
4:該協議中乙方墊付總金額由甲方開具收款條給乙方為準。
5:甲方賠付乙方在此次住院醫療墊付款付款方式為現金,乙方收到甲方賠付乙方墊付款總額當時立即開具收條給甲方為準。
6:該協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,請仔細閱讀該協議,認同該協議條款,甲、乙雙方簽字生效。
甲方簽字:________________
日期:________________
乙方簽字:________________
日期:________________
交通事故協商賠償協議書 篇12
甲方:___,男,漢族,云南省大理州__縣__鎮__村人。身份證號__________,駕駛證號______,系“云_____”號面包車駕駛員。
乙方:___,女,漢族,云南省大理州__縣__鎮__村人。身份證號:__________,駕駛證號______,系該交通事故受害人。
__年__月__日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮__村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至__縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。__年_月__日,乙方治愈出院,F雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協議如下:
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費____元、誤工費___元、護理費____元、住院伙食補助費___元、復查費__元等費用,合計_____元。
三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協議一式三份,雙方各持一份,__交警大隊備案一份。
甲方:
乙方:
日期:
交通事故協商賠償協議書 篇13
甲方(肇事方):________________性別年齡住址
身份證號碼
性別年齡住址
身份證號碼
乙方(受害方):________________性別年齡住址
身份證號碼
性別年齡住址
身份證號碼
因甲方與乙方發生交通事故,現甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎上,根據國家相關法律、法規的規定,經協商一致,簽訂本協議,以資共同信守執行。
1,發生事故后,甲方已支付喪葬費貳萬元,乙方皆已收悉,乙方對此沒有異議。
2,經協商,現甲方再一次性支付乙方十萬元賠償費及肇事車輛變賣所得價款,乙方自愿放棄包括通過訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項。
3,甲方支付上述款項乙方應出具收據。
4,乙方到場簽字家屬保證有全權代理權。
5,乙方應自簽訂本和解協議的同時向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時,乙方保證此諒解書為唯一的諒解書并不再出具與此諒解書內容相違背的其他書面的材料或是言辭。
6,甲方支付上述賠償費后,甲方車輛所投保的保險由保險公司應賠償的數額,由雙方一起追討。
7,如一方違約,違約方應賠償另一方上述賠償費的兩倍。
8,本協議未盡事宜,由雙方協商確定。
9,如履行本協議發生爭議,協商解決,協商不成或不愿協商,通過本協議簽訂地法院訴訟解決。
10,本協議自雙方簽字(蓋章)之日生效。
11,本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,交警部門留存一份,三份具有同等的法律效力。
甲方:________________
乙方:________________
協議簽訂地:________________湖州
年月日
交通事故賠償協議的寫法如上所述
交通事故協商賠償協議書 篇14
交通事故協議書
甲方(肇事方):___________________
乙方(受害方):___________________
1、___年___月___日,甲方________駕駛車牌號碼為__________在______________路段向__________行使,與乙方___________發生接觸。
2、乙方受傷住院期間,甲方前期支付治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費等共計_______元(大寫:_____________________);后續治療費________元(大寫:________
3、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。
4、乙方需積極配合甲方辦理保險賠付事宜,及時提供甲方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。
5、本協議履行完畢后,甲乙雙方的賠付責任即算完畢,乙方不得再以任何理由對甲方提出增加賠付及其它要求。
6、本交通事故協議書范文一式三份,協議甲方乙方各一份,______________交警隊一份存檔備查。
甲方:乙方:
日期:日期:
交通事故協商賠償協議書 篇15
甲方:姓名,性別,出生年月,民族,
身份證號碼:_________
住址:xx省______
乙方:姓名,性別,出生年月,民族,
身份證號碼:____________
住址:xx省_________
XX年X月XX日,甲駕駛粵B___號車輛行駛至X路段,因未確保駕駛安全,撞到了行人乙,導致乙受傷的交通事故,經交管部門認定,甲負事故全部責任,乙無責任,F甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見,賠償協議如下:
一、賠償總額:x元
甲方自愿賠償給乙方各項損失共計x元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
二、支付方式及日期:
甲方于賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。
三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。
四、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
甲方:
乙方:
年月日
交通事故協商賠償協議書 篇16
甲方:_____,性別_____,族別_____,出生于________年____月____日,
籍貫_____,住址_____,身份證號:_____.
因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與___駕駛的車牌為“___”貨車相撞,致___受傷。___受傷較重,在縣人民醫院住院治療,F在治療已經告一段落,___已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商,達成如下協議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用___元(大寫:___萬___仟元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣___元。(大寫:___仟___佰___拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協議一式三份,甲方兩份、乙方一份。
九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。
甲方:________乙方:________
____年____月____日____年____月____日
交通事故協商賠償協議書 篇17
甲方:姓名____ ,籍貫____,身份證號:____,聯系方式:____。
乙方:姓名____ ,籍貫____,身份證號:____,聯系方式:____。
20______年______月______日______時______分許,______與______在______地點______發生交通事故,導致______受傷(或死亡),車輛不同程度受損。(具體事實經過詳見第______號道路交通事故責任認定書) 以上事故經調解,甲乙雙方就賠償事宜,經自愿協商達成如下協議:
1、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失共計_____元。
2、在甲方向保險公司理賠時,乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。
3、本協議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結后,乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。
4、本協議內容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的,是各方真實意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
5、本協議自雙方簽字并按手印后生效。
6、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。
甲方: ___________
乙方: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
交通事故協商賠償協議書 篇18
甲方(賠償義務人):________________,性別:________,________年________月________日生,________族,住址:________________,電話:________________
乙方(賠償權利人):________________,性別:________,________年________月________日生,________族,住址:________________,電話:________________,系受害人________________
________年________月________日,甲方____駕駛贛AY____號大眾桑塔納牌轎車行駛至____路段(可詳細說明)與受害人乙方____發生碰撞,至受害人____________(醫療機構診斷結果)。本起交通事故經南昌市公安局東湖區交警大隊認定,在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。贛AY____車載交通部門登記的實際車主為青島聯信商務咨詢有限公司南昌分公司,該車在____保險公司____支公司投保了____________(保險種類)。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,依據《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定,在南昌市公安局東湖區交警大隊的見證下,就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計____元(小寫____元)整。(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);
二、乙方同意接受以上賠償款項,并放棄對甲方的其他一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方(包括乙方其他利害關系人)再向甲方提出任何要求,由甲方決定如何處理解決;
三、本協議簽訂后,為方便甲方進行保險理賠,甲乙雙方都同意相互配合;
四、甲方應在本協議生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金____(小寫____)元整;
五、乙方對甲方的行為表示諒解,保證不在向司法部門提出其他訴訟請求,并保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關部門說明本協議的情況,出具相關的文件或證明;
六、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因此次事故產生車輛保險的賠付,由甲方進行理賠或索賠,必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸甲方所有;
七、乙方保證本協議合法有效,保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若本協議被確認無效,乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方,若造成甲方其他損失,則由乙方承擔全部責任;
八、若甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方向對方支付違約金____元整;
九、本協議于甲、乙雙方在南昌市公安局東湖區交警大隊的見證下雙方簽字、并由南昌市公安局東湖區交警大隊簽章后立即生效;
十、本協議一式三份,甲、乙雙方和南昌市公安局東湖區交警大隊各持一份,如各文本發生沖突,以甲方未經修改、涂改的文本為準。
甲方:___________乙方:___________
交警部門:___________
______年______月______日
交通事故協商賠償協議書 篇19
甲方:____________身份證號:_________________
乙方:____________身份證號:_________________
____年____月____日____時左右,甲方駕駛____________號兩輪摩托車,在________________處發生道路交通事故,導致乙方受傷,事故發生后,經公安交通警察大隊________號《交通事故認定書》認定:甲方負此事故的主要責任,乙方負此事故的次要責任,F甲方和乙方經友好協商,本著平等、自愿、公平的原則,達成協議如下:
一、甲方一次性賠償乙方醫療費、誤工費、營養費、伙食補助費、交通費、護理費、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、一次性傷殘賠償金、后續治療費等各項賠償款共計人民幣:____________圓整。
二、乙方收到上述款項后,向甲方出具收據,并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權和一切訴權,否則視為乙方違約,需承擔本合同支付金額3倍的違約金。____
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實性。
四、根據甲方的真誠表示,乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致,乙方對甲方的行為給予諒解,不再追究甲方的一切責任。____
五、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果,一經簽署甲乙雙方均不得反悔。
六、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,自雙方簽字按手印后生效。雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護
七、本協議簽署后,本次事故為一次性全部處理終結,以后無論乙方傷情發生任何變化,乙方不得以任何理由就本事故再向甲方主張任何權利或提出任何要求,否則視為違約。
甲方:________________________
乙方:________________
見證方:________________
日期:_____年____月____日
交通事故協商賠償協議書 篇20
交通事故賠償協議書
甲方(賠償義務人):姓名……性別……年齡……現居住地……身份證號碼……工作單位……系冀AY……車輛駕駛員
乙方(賠償權利人):姓名……性別……年齡……現居住地……身份證號碼……系被損害人
20xx年……月……日,甲方……駕駛冀AY……號……牌轎車行駛至……路段(可詳細說明)與受害人乙方……發生碰撞,至受害人……(醫療機構診斷結果)。本起交通事故經…市公安局…區交警大隊認定,在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。冀AY……車載交通部門登記的實際車主為……,該車在……保險公司……支公司投保了……(保險種類)。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,依據《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定,在…市公安局…區交警大隊的見證下,就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:
一、 甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計……元(小寫……元)整。(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);
二、 乙方同意接受以上賠償款項,并放棄對甲方的其他一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方(包括乙方其他利害關系人)再向甲方提出任何要求,由甲方決定如何處理解決;
三、 本協議簽訂后,為方便甲方進行保險理賠,甲乙雙方都同意相互配合;
四、 甲方應在本協議生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金……(小寫……)元整;
五、 乙方對甲方的行為表示諒解,保證不在向司法部門提出其他訴訟請求,并保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關部門說明本協議的情況,出具相關的文件或證明;
六、 乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因此次事故產生車輛保險的賠付,由甲方進行理賠或索賠,必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸甲方所有;
七、 乙方保證本協議合法有效,保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若本協議被確認無效,乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方,若造成甲方其他損失,則由乙方承擔全部責任;
八、 若甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方向對方支付違約金……元整;
九、 本協議于甲、乙雙方在…市公安局東湖區交警大隊的見證下雙方簽字、并由…市公安局…區交警大隊簽章后立即生效;
十、 本協議一式三份,甲、乙雙方和…市公安局…區交警大隊各持一份,如各文本發生沖突,以甲方未經修改、涂改的文本為準。
甲方:_______________乙方:_____________交警部門:_____________
交通事故協商賠償協議書 篇21
您好,很高興幫您解答,對于交通事故賠償訴狀書有如下:_________________
原告:______________,性別,漢族,生于年月日,原在__________公司工作
住址:_________________路__________號室,電話:__________________
被告:______________,性別,漢族,__________公司駕駛員
被告:_________________有限公司
法定代表人:______________
住所:_________________路號郵編:_________________200030電話:______________
訴訟請求:_________________
一、賠償原告醫療費、交通費、共計元;
二、賠償原告車輛損失費元;
三、判令被告向原告支付精神損害賠償費元;
四、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由:_________________
_____年_____月_____日下午_____時,當原告在上班途中,騎車正常行經__________路、__________路路口時,遭遇被告_____駕駛的車(牌號為滬_____)右轉彎撞擊,致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷,并致使原告的自行車嚴重損壞。事故發生后原告被送往市__________醫院,經門診診斷,造成原告頭部-底骨折,左顳頂頭皮下血腫等。后經__________公安分局交巡警支隊認定,被告對上述事故承擔全部責任,原告無責任(見證據_____)。原告又于_____年_____月_____日,經上海市道路交通事故鑒定中心傷殘評定,確認“________________,屬_____級傷殘”(見證據_____)。雙方就賠償事宜不能達成一致意見,交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。
原告因被高的行為無法上班。。。。。。
原告認為:_________________被告的行為顯然構成對原告的侵權,并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失,據此,原告為維護自身合法權益,依法提起訴訟,懇請法院支持原告的訴訟請求。
此致
__________市__________區人民法院
原告:_________________(簽名)
__ 年 __ 月 __ 日
交通事故協商賠償協議書 篇22
交通事故協議賠償協議書的正確范本如下:
甲方(肇事方):_______________性別年齡住址,身份證號碼,
乙方(受害方):_______________性別年齡住址,身份證號碼
因甲方與乙方發生交通事故,現甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎上,根據國家相關法律、法規的規定,經協商一致,簽訂本協議,以資共同信守執行。
1,發生事故后,甲方已支付喪葬費貳萬元,乙方皆已收悉,乙方對此沒有異議。
2,經協商,現甲方再一次性支付乙方十萬元賠償費及肇事車輛變賣所得價款,乙方自愿放棄包括通過訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項。
3,甲方支付上述款項乙方應出具收據。
4,乙方到場簽字家屬保證有全權代理權。
5,乙方應自簽訂本和解協議的同時向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時,乙方保證此諒解書為唯一的諒解書并不再出具與此諒解書內容相違背的其他書面的材料或是言辭。
6,甲方支付上述賠償費后,甲方車輛所投保的保險由保險公司應賠償的數額,由雙方一起追討。
7,如一方違約,違約方應賠償另一方上述賠償費的兩倍。
8,本協議未盡事宜,由雙方協商確定。
9,如履行本協議發生爭議,協商解決,協商不成或不愿協商,通過本協議簽訂地法院訴訟解決。
10,本協議自雙方簽字(蓋章)之日生效。
11,本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,交警部門留存一份,三份具有同等的法律效力。
甲方:_______________
乙方:_______________
___ 年 ___ 月 ___ 日
交通事故協商賠償協議書 篇23
甲方:___________________
乙方:___________________
1、___年___月___日,甲方________駕駛車牌號碼為__________在______________路段向__________行使,與乙方___________發生接觸。
2、乙方受傷住院期間,甲方前期支付治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費等共計_______元(大寫:_____________________);后續治療費________元(大寫:________
3、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。
4、乙方需積極配合甲方辦理保險賠付事宜,及時提供甲方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。
5、本協議履行完畢后,甲乙雙方的賠付責任即算完畢,乙方不得再以任何理由對甲方提出增加賠付及其它要求。
6、本交通事故協議書范文一式三份,協議甲方乙方各一份,______________交警隊一份存檔備查。
甲方:乙方:
日期:日期:
交通事故協商賠償協議書 篇24
甲方:__________,性別:________,年齡:________,地址:________________。
乙方:__________,性別:________,年齡:________,地址:________________。
交通事故基本事實及雙方責任:
________年________月________日________時________分,甲方________駕駛________與乙方________駕駛的________在________路段發生相撞導致交通事故,造成乙方________受傷,________車損害。經________公安局交通警察支隊________大隊第________號《交通事故認定書》認定:雙方負同等責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:
一、甲方自愿賠償給乙方________各項損失共計________萬元人民幣(包括已經支付的________元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的________元。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。
六、本協議一式二份雙方各存一份。
協議人:________________
甲方:________________
乙方:________________
________年________月________日
交通事故協商賠償協議書 篇25
交通事故賠償協議書
甲方:________
乙方:________
當事人情況
甲方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________
乙方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________
時間經過
________________________________________________________________________________________(雙方駕駛的車型、時間、地點、行走的方向都要寫明)
經調解協商,雙方共同達成如下協議:
________________________________________________________________
此協議一式兩份,由雙方各保留一份。
本交通事故賠償協議書自簽訂之日起生效。
當事人簽字:________ ________
________年________月________日
交通事故協商賠償協議書 篇26
甲方:______________
性別:______
民族:______
住址:______________
身份證號碼:______________
乙方: ______________
性別:______
民族:______
住址:______________
身份證號碼: ______________
________年________月________日________時________分,甲方駕駛的與乙方駕駛的在路段發生相撞導致交通事故,造成乙方受傷,車輛損害。經市公安局交通警察支隊大隊第號《交通事故認定書》認定:雙方負責任。 經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:
第一條:甲方自愿一次性賠償給乙方包括:醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費?祻唾M、后續治療費、殘疾賠償金等各項損失共計人民幣 ______元(包括已經支付的______元)。
第二條:本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的______元。
第三條:乙方承諾:從協議之日起不得再與甲發生任何糾纏,不再就本次事故責任要求甲方承擔任何費用或因此提起調解、訴訟或為其他有損甲方形象及聲譽的言論、行為。
第四條:雙方簽訂本協議后,若乙方后續治療或傷病復發產生治療費,乙方承諾不再要求甲方承擔,甲方支付的第二條項下費用已包含了該筆費用。
第五條:本協議自雙方當事人簽名按印后生效。
第六條:本協議一式二份雙方各存一份。
甲方(簽字、手印):________________
乙方(簽字、手印):________________
簽約時間:________年________月________日
交通事故協商賠償協議書 篇27
賠償協議書
甲方:__________ ,身份證號:__________
乙方:__________ ,身份證號:__________
經雙方協商一致,現 (甲方)與 (乙方)就此前甲方駕駛機動車不慎致乙方人身傷害的賠償事宜,本著平等、自愿、公平的原則,經友好協商,達成如下協議:__________
一、甲方愿一次性賠償乙方治療費用、手術費用(如有)、精神撫慰金、營養費、護理費等合計 _____元(大寫:__________ )。
二、雙方確認,乙方出院日期為 _____年 _____月 _____日,以此為時間節點,住院期間產生的費用由乙方提出單據,甲方實報實銷。出院之日甲方按照本協議第一條的約定向乙方支付一次性賠償。
三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出任何賠償或者補償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利義務關系。此后本次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協議簽訂以后,雙方當事人應以此為據,全面切實履行本協議,不得以任何理由糾纏。如違約的,除由違約方賠償另一方因此造成的損失外,還應向守約方承擔支付賠償性違約金 _____元的不利后果。
六、本協議是為一次性處理糾紛而雙方協商讓步達成,是雙方糾紛處理終結的依據,且系甲乙雙方的真實意思表示,不存在欺詐、脅迫、重大誤解、顯失公平、乘人之危等可能導致協議無效或被撤銷及變更的情形。
七、本協議內容甲乙雙方已經閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的法律后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議的簽署前提為乙方自愿出具的諒解書(雙方簽署形成本協議附件于后)。
九、本協議一式兩份,雙方各執一份,經雙方簽字生效,具有同等法律效力。
(以下無內容)
甲方(簽字捺印):__________
_____年 _____月 _____日
乙方(簽字捺印):__________
_____年 _____月 _____日
見證人(簽字):__________
_____年 _____月 _____日
交通事故協商賠償協議書 篇28
甲方:________________身份證號:________________________________甲方委托代理人:________________身份證號:________________________________
乙方:________________身份證號:________________________________乙方委托代理人:________________身份證號:________________________________
______________年______月______日______時左右,甲方駕駛摩托車在________________與________________路段與乙方發生刮碰,事后,甲方及時送乙方去醫院進行了____及______超檢查,經診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。
甲乙雙方經平等協商,就乙方損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計____________元人民幣(大寫:________________圓整)(不包括已經支付的醫藥費,交通費等_________元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協議簽定時,甲方支付乙方____________元。
甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性。
并出具收條。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
六、本協議自雙方當事人簽字后生效。
七、本協議一式四份,每份共兩頁,甲乙雙方各執一份,雙方委托人各一份。
四份均是協議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字(手印):________________乙方簽字(手印):________________
方委托代理人:________________乙方委托代理人:________________
簽約時間:_________年______月______日
交通事故協商賠償協議書 篇29
甲方: ,男, 漢族,X人。身份證號 駕駛證號 ,系“云 號面包車駕駛員。
乙方: ,女, 漢族,X人。身份證號 駕駛證號 ,系該交通事故受害人。
20xx年XX月XX日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州XX縣XX鎮XX村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至XX縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日,乙方治愈出院,F雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協議如下:
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費X元、誤工費X元、護理費X元、住院伙食補助費X元、復查費XX元等費用,合計X元。
三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協議一式三份,雙方各持一份,交警大隊備案一份。
甲方(簽字):
年 月 日
乙方(簽字):
年 月 日
交通事故協商賠償協議書 篇30
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道路交通事故賠償協議書范本(一)
甲方:,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡稱甲方。
乙方:,男,身份證號碼:_____ ,住址__________,以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平公正,合理合法,以人為本的原則,就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故,就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:_____ (小寫:_____元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項,并放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。
四、本協議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。
五、本協議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協議一式三份,甲、乙雙方和 交警大隊各持一份。
甲方簽字:
乙方簽字:
交警部門:
年 月 日
道路交通事故賠償協議書范本(二)
甲方:姓名____,籍貫____,身份證號:____,聯系方式:____。
乙方:姓名____,籍貫____,身份證號:____,聯系方式:____。
20xx年x月x日x時x分許,與在地點發生交通事故,導致受傷(或死亡),車輛不同程度受損。(具體事實經過詳見第號道路交通事故責任認定書)
以上事故經調解,甲乙雙方就賠償事宜,經自愿協商達成如下協議:
一、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失共計_____元。
二、在甲方向保險公司理賠時,乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。
三、本協議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結后,乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。
四、本協議內容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的,是各方真實意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
五、本協議自雙方簽字并按手印后生效。
六、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
年 月 日
道路交通事故賠償協議書范本(三)
甲方:_____,男, 漢族,云南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號__________駕駛證號_____ ,系_____ 號面包車駕駛員。
乙方:_____ ,女, 漢族,云南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號__________ 駕駛證號_____ ,系該交通事故受害人。
20xx年XX月XX日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州XX縣XX鎮XX村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至XX縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日,乙方治愈出院,F雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協議如下:
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費X元、誤工費X元、護理費X元、住院伙食補助費X元、復查費XX元等費用,合計X元。
三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協議一式三份,雙方各持一份,交警大隊備案一份。
甲方(簽字):年 月 日 乙方(簽字):年 月 日
道路交通事故賠償協議書范本(四)
甲方:(姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)
乙方:(姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)
年 月 日 時 分,于駕駛小客車(內乘王、王x)由西向東行至*市xx區與國道交叉口西*公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成搶救無效死亡,F(甲方)與(乙方)的*名近親屬(乙方)就死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計*萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方支付給了乙方哥哥)。
二、甲方將上述*萬元于本協議簽訂后 日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:
三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議,
九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。
甲方: 乙方:
年 月 日