個(gè)人工傷鑒定書（精選3篇）
個(gè)人工傷鑒定書 篇1
_________________勞動(dòng)和社會(huì)保障局：
我叫_______________，今年__________歲。漢族，住________________，身份證號(hào)________________，系________________員工。我于__________年__________月__________日__________時(shí)，在工作中致工傷，造成________________，經(jīng)過(guò)__________天的治療，現(xiàn)傷情已基本好轉(zhuǎn)，但造成了________________，根據(jù)勞動(dòng)法的規(guī)定，現(xiàn)特申請(qǐng)工傷鑒定，以確定傷殘程度。
禮
申請(qǐng)人：_______
___________年__________月__________日
個(gè)人工傷鑒定書 篇2
姓名：______________;
性別：_________________男/女;
年齡：_________________;
身份證號(hào)碼：_________________;
受傷職工聯(lián)系電話：_____________;
申請(qǐng)人詳細(xì)通訊地址：_________________省__________市__________區(qū)__________辦事處__________號(hào)
受傷時(shí)間：______________年_____月_____日_____點(diǎn)_____分;
受傷部位：_________________工傷認(rèn)定決定編號(hào)：_________________
用人單位：_________________
聯(lián)系人：_________________
聯(lián)系電話：_________________
醫(yī)院診斷結(jié)論及治療情況，目前殘疾情況：_________________
申請(qǐng)人簽字：______________(蓋章)
年份：______________年_____月_____日
用人單位意見：______________(蓋章)
年份：______________年_____月_____日
個(gè)人工傷鑒定書 篇3
申請(qǐng)人：_________________
法定代表人：_________________
地址：_________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
_________________系申請(qǐng)人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。_________________年_________________月_________________日上班時(shí)間，王某某因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為_________________進(jìn)行治療。_________________于_________________年_________________月_________________日自行委托廣東__________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
此致
__________市__________區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
_________________年_________________月_________________日