單位工傷認(rèn)定書格式（通用3篇）

單位工傷認(rèn)定書格式 篇1

　　申請(qǐng)人：_______________

　　受傷害職工：_______________

　　是否參加工傷保險(xiǎn)：_______________

　　社會(huì)保險(xiǎn)登記證編號(hào)：_______________

　　申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：_______________

　　申請(qǐng)人地址：_______________

　　郵政編碼：_______________

　　聯(lián)系人：_______________

　　聯(lián)系電話：_______________

　　法律文書送達(dá)地址：_______________

　　填表日期：_______________年月日

　　勞動(dòng)和社會(huì)保障部制

　　傷(亡)者姓名

　　性別

　　出生年月日

　　身份證號(hào)碼

　　個(gè)人參保

　　電腦號(hào)

　　工作單位

　　單位參保

　　編號(hào)

　　聯(lián)系電話

　　單位經(jīng)辦人

　　職業(yè)、工種

　　或工作崗位

　　入單位時(shí)間

　　發(fā)生事故

　　地點(diǎn)

　　發(fā)生事故

　　時(shí)間

　　首次診斷

　　時(shí)間

　　傷害部位或疾病名稱

　　接觸職業(yè)病

　　危害時(shí)間

　　接觸職業(yè)病危害崗位

　　職業(yè)病名稱

　　事故類別

　　單位地址

　　受傷害經(jīng)過簡述(可附頁)：_______________

　　單位注冊(cè)安全主任簽名：_______________

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

　　受傷害職工或親屬意見：_______________

　　簽字(壓指模)：_______________

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

　　用人單位意見：_______________

　　法定代表人簽字：_______________

　　(印章)

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

　　勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門經(jīng)辦人審查資料情況和受理意見：_______________

　　簽字：_______________

　　(印章)

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

　　領(lǐng)導(dǎo)意見：_______________

　　簽字：_______________

　　(印章)

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

單位工傷認(rèn)定書格式 篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方將 公路升級(jí)改造高速首期工程 合同段交通安全設(shè)施項(xiàng)目中的標(biāo)線材料及施工分項(xiàng)委托給乙方實(shí)施，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》《中華人民共和國合同法》及工程承發(fā)包合同有關(guān)規(guī)定，為明確雙方在勞務(wù)協(xié)作過程中的權(quán)利、義務(wù)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任，本著平等、誠信、自愿的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、協(xié)議內(nèi)容

　　段內(nèi)的標(biāo)線材料供應(yīng)、運(yùn)輸和工地現(xiàn)場(chǎng)施工。

　　二、委托單價(jià)

　　熱熔型涂料1.6mm標(biāo)線委托給乙方單價(jià)為 元/㎡，熱熔型涂料mm路側(cè)突起式振動(dòng)標(biāo)線委托給乙方的單價(jià)為 元/㎡。各項(xiàng)具體單價(jià)見下表：

　　項(xiàng)目號(hào) 細(xì)目名稱 單位 數(shù)量 單價(jià) 合價(jià)

　　以上項(xiàng)目單價(jià)包含原材料的采購、運(yùn)輸和施工安裝以及所有試驗(yàn)檢測(cè)費(fèi)用。數(shù)量為暫定，具體數(shù)量以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。

　　三、計(jì)量方法

　　按廣東 公路發(fā)展有限公司下發(fā)的本工程項(xiàng)目招標(biāo)文件第二卷補(bǔ)充技術(shù)規(guī)范的相關(guān)計(jì)量規(guī)則執(zhí)行，該招標(biāo)文件作為本合同的一部分，具體數(shù)量以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。標(biāo)線區(qū)分不同厚度以平方米為為計(jì)量單位。

　　四、質(zhì)量要求

　　1、乙方應(yīng)嚴(yán)格按照甲方提供的招標(biāo)文件、施工圖紙和國家及行業(yè)相關(guān)最新標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行材料采購和施工。施工圖紙?jiān)O(shè)計(jì)依據(jù)5、《路面標(biāo)線涂料》(jt/t280-1995)廢除，標(biāo)線涂料按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　a.路面標(biāo)線所選材料應(yīng)符合《路面標(biāo)線涂料》(jt/t280-__)的規(guī)定。

　　b.玻璃珠的性能應(yīng)符合《路面標(biāo)線用玻璃珠》(jt/t466-__)的有關(guān)規(guī)定。

　　c.路面標(biāo)線的.色度性能應(yīng)符合《安全色》(gb2893-__)的要求，其色品坐標(biāo)和亮度因數(shù)應(yīng)符合附表605-6和jt/t280-__圖1中規(guī)定的范圍。

　　2、不得偷工減料，因乙方施工質(zhì)量造成的返工，由此給甲方造成的所有損失由乙方承擔(dān)。

　　3、各分部、分項(xiàng)的質(zhì)量必須達(dá)到國家施工、驗(yàn)收和質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)良等級(jí)。如乙方偷工減料未按規(guī)定厚度進(jìn)行標(biāo)線施工，造成甲方工程無法交工驗(yàn)收，乙方得不到任何支付，并負(fù)責(zé)賠償由此給甲方造成的損失。

　　4、無條件服從業(yè)主、設(shè)計(jì)、監(jiān)理及甲方代表對(duì)施工質(zhì)量的監(jiān)督及整改要求。

　　五、工程款支付

　　工程款按進(jìn)度計(jì)算，每月按工程進(jìn)度計(jì)價(jià)(與業(yè)主進(jìn)度款同行)，控制月支付的90%,剩余5%工程款待交工驗(yàn)收合格后再支付，另外5%的工程款，質(zhì)保期結(jié)束最終竣工驗(yàn)收合格后一個(gè)月內(nèi)一次付清。

　　六、工期要求

　　1、乙方必須按照業(yè)主、監(jiān)理和甲方的規(guī)定工期要求進(jìn)行科學(xué)、合理細(xì)致組織施工，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)，并承擔(dān)未完成任務(wù)給甲方造成的經(jīng)濟(jì)損失。

　　2、乙方從開始進(jìn)場(chǎng)到__年8月6日必須完成單幅所有具備施工條件的標(biāo)線施工。

　　七、甲方責(zé)任

　　1、甲方負(fù)責(zé)向乙方提供施工圖紙一份。

　　2、甲方負(fù)責(zé)全面的生產(chǎn)指揮，工程質(zhì)量檢查，協(xié)調(diào)各級(jí)業(yè)主監(jiān)理的關(guān)系。

　　3、甲方督促乙方遵守國家和地方的法律、法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　八、乙方責(zé)任

　　1、乙方必須具備充足的施工人員、技術(shù)人員。

　　2、進(jìn)場(chǎng)人員必須有合法證件(身份證)，并將身份證復(fù)印件及時(shí)提交給甲方有關(guān)部門備案。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行施工現(xiàn)場(chǎng)管理和日常生活管理，違者罰款。

　　4、服從業(yè)主、甲方的統(tǒng)一管理，遵章守法，如有違者送交當(dāng)?shù)毓�安機(jī)關(guān)處理。

　　5、乙方不得中途退場(chǎng)，如若中途退場(chǎng)，甲方扣除乙方給甲方造成的誤工損失后的已完合格工程的工程款只能得到50%的支付。

　　九、安全要求

　　1、在施工中嚴(yán)格按照有關(guān)安全規(guī)范、法規(guī)及操作規(guī)程進(jìn)行施工，服從甲方安全管理和遵守各項(xiàng)安全規(guī)章制度。

　　2、做好班組安全教育嚴(yán)格執(zhí)行周一安全活動(dòng)，并做好安全記錄。

　　3、施工中一經(jīng)發(fā)現(xiàn)安全事故隱患應(yīng)及時(shí)處理、重大事故要及時(shí)上報(bào)、同時(shí)做好記錄。

　　4、所有施工及管理人員上工地時(shí)須穿反光背心。所有施工段落必須按項(xiàng)目部和相關(guān)單位(路政、交警)的有關(guān)要求進(jìn)行科學(xué)合理的交通組織，避免人身傷亡事故的發(fā)生。

　　5、施工中如有違反安全操作規(guī)程、違章指揮、不能做好各項(xiàng)有效的安全預(yù)防措施，所發(fā)生任何傷亡事故，一切后果由乙方自負(fù)，甲方概不負(fù)責(zé)。

　　6、施工中如有違反安全管理、違章作業(yè)，甲方視情節(jié)輕重處以500-__元/人次罰款。

　　十、文明施工

　　1、施工班組要保持自身純潔、不得窩藏有犯罪嫌疑人員、違反計(jì)劃生育人員，不許有賭博、酗酒、打架斗毆等違法行為，否則罰款__-5000元/人次。

　　2、材料機(jī)具堆放整齊，分類存放、做到工完場(chǎng)清。

　　3、嚴(yán)禁隨地大小便、倒垃圾和剩飯剩菜，公共場(chǎng)所必須保持清潔，并定期組織檢查。

　　4、要愛護(hù)樹木，嚴(yán)禁帶火上山，在山上燒火。

　　5、對(duì)有不文明施工或有害文明施工的行為，甲方現(xiàn)場(chǎng)管理人員有權(quán)責(zé)令整改，若不聽勸告罰款100-500元/人次。

　　十一、其他

　　1、施工中各班組要緊密配合，相互支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向值班人員匯報(bào)，并協(xié)助配合解決。

　　2、無論乙方任何人員，任何原因和理由，決不允許出現(xiàn)打架斗毆行為，否則造成的一切后果由乙方負(fù)責(zé)，并責(zé)令乙方退場(chǎng)，取消產(chǎn)值，不予支付任何工資。

　　3、在確定乙方因施工能力、技術(shù)、質(zhì)量問題不符合施工要求或中途無故停工，進(jìn)度緩慢拖延工期，管理混亂，甲方有權(quán)終止合同，同時(shí)不予結(jié)算，后果均由乙方負(fù)責(zé)。

　　本協(xié)議一式肆份，雙方各執(zhí)兩份，簽字后生效。

　　本協(xié)議有效期至工程款結(jié)清自行失效，本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

　　合同簽訂地：廣州清遠(yuǎn)市

　　附件：招標(biāo)文件補(bǔ)充基礎(chǔ)規(guī)范6-39、6-40、6-41頁

　　甲方代表(簽字)： 日期：

　　乙方負(fù)責(zé)人(簽字)： 日期：

單位工傷認(rèn)定書格式 篇3

　　男方：______

　　女方：______

　　男方___與女方___現(xiàn)因夫妻感情徹底破裂自愿離婚，經(jīng)雙方商定，對(duì)有關(guān)事項(xiàng)達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、雙方婚生女___由男方撫養(yǎng)，女方每月___日前支付共計(jì)___人民幣撫養(yǎng)費(fèi)。女方每月逢雙周周六上午九點(diǎn)到男方處接孩子探視，于當(dāng)日下午七點(diǎn)之前送回男方住處。

　　二、雙方共同財(cái)產(chǎn)分割方案如下：

　　夫妻雙方共有的位于上海市___路___弄___號(hào)室房屋登記在雙方名下，系雙方共同財(cái)產(chǎn)。現(xiàn)雙方約定：

　　離婚后，該套房屋歸男方所有，女方配合男方辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)。因辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)所應(yīng)支付的一切稅費(fèi)由男方承擔(dān)。

　　為保障子女的居住和生活環(huán)境，女方放棄該套房產(chǎn)的共同財(cái)產(chǎn)分割折價(jià)款。

　　三、女方自愿自籌___人民幣作為父母義務(wù)撫養(yǎng)子女期間的醫(yī)療費(fèi)用，若以上錢款不足以支付以上醫(yī)療費(fèi)用，超出___元部分，由男方承擔(dān)。

　　四、雙方各自名下的其它財(cái)產(chǎn)歸各自所有。

　　五、妻雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間內(nèi)無其它共同債權(quán)債務(wù);個(gè)人名下的債權(quán)債務(wù)離婚后由各自享有和承擔(dān)。

　　立協(xié)議人：

　　男方(簽字)女方(簽字)

　　_______年_______月_______日_______年_______月_______日