游樂(lè)園事故賠償協(xié)議書(shū)（精選3篇）

游樂(lè)園事故賠償協(xié)議書(shū) 篇1

　　游樂(lè)園事故賠償協(xié)議書(shū)

　　甲方(單位)：  

　　乙方(雇員)：  

　　乙方于20xx年4月24日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳部受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年 9 月 23 日，經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

　　2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用，由甲方給予乙方的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣 10000 元(大寫(xiě)： 壹萬(wàn)元整 )，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

　　4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

　　5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

　　6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲方(蓋章)簽字： 乙方(手印)簽字：

　　日期： 年 月 日

游樂(lè)園事故賠償協(xié)議書(shū) 篇2

　　范本一

　　甲方：_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))乙方：_________________(患方)

　　甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：____身份證號(hào)：______住院號(hào)：_____疾病診斷：_____治療結(jié)果：__________

　　二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：

　　三、醫(yī)療事故原因

　　四、賠償數(shù)額

　　1、醫(yī)療費(fèi)：_____元;

　　2、誤工費(fèi)：_____元;

　　3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_____元;

　　4、陪護(hù)費(fèi)：元;

　　5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_____元;

　　6、殘疾用具費(fèi)：_____元;

　　7、喪葬費(fèi)：_____元;

　　8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_____元;

　　9、交通費(fèi)：_____元;

　　10、住宿費(fèi)：_____元;

　　11、精神損害撫慰金：_____元;

　　12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：_____元(不超過(guò)2人)合計(jì)：_____元

　　五、賠償款給付時(shí)間：

　　賠償協(xié)議書(shū)優(yōu)秀范文賠償協(xié)議書(shū)優(yōu)秀范文六、違約責(zé)任

　　七、其他

　　1、出院處理：_______________

　　2、如為死亡患者，尸體處理

　　3、其他

　　八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：乙方：

　　代理人：代理人：

　　日期：日期：

　　見(jiàn)證人：日期：

　　范本二

　　甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號(hào)：_____。

　　乙方：_____性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號(hào)_____：

　　因甲方_____駕駛摩托車(chē)_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與駕駛的車(chē)牌為貨車(chē)相撞，致受傷。受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，已基本康復(fù)。

　　經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠(chéng)信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用27000元(大寫(xiě)：貳萬(wàn)柒仟元整)由乙方支付;

　　二、除醫(yī)療費(fèi)用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣6180元。(大寫(xiě)：陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無(wú)關(guān))。本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無(wú)關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無(wú)關(guān)。

　　三、雙方因此次事故造成的車(chē)輛損失各人自負(fù)，各自的修理費(fèi)各自承擔(dān)。

　　四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)支付賠償費(fèi)用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機(jī)關(guān)和部門(mén)通過(guò)訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書(shū)》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。

　　七、甲方向乙方提供保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對(duì)乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配。

　　八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　賠償協(xié)議書(shū)優(yōu)秀范文合同范本九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。

　　甲方(兩人)：乙方：

　　年_____月_____日年_____月____日

　　在場(chǎng)人簽字：

游樂(lè)園事故賠償協(xié)議書(shū) 篇3

　　(____________)____________法委賠字第____________號(hào)

　　賠償請(qǐng)求人____________________________________________________________(姓名、住址等基本情況)。

　　(如是法人或其他組織的，應(yīng)寫(xiě)明賠償請(qǐng)求人名稱(chēng)、地址;法定代表人的姓名、職務(wù);委托代理人的姓名、地址)

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)____________________________________(名稱(chēng))。

　　法定代表人____________________________________(姓名、職務(wù))。

　　委托代理人____________________________________(姓名、住址等基本情況)。

　　復(fù)議機(jī)關(guān)____________(名稱(chēng))。

　　法定代表人____________(姓名、職務(wù))。

　　委托代理人____________(姓名、住址等基本情況)。

　　賠償請(qǐng)求人____________(姓名或名稱(chēng))于____________年____________月____________日以____________(申請(qǐng)賠償?shù)陌赣?為由，要求____________(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱(chēng))……申請(qǐng)賠償?shù)木唧w要求)。……(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)賠償與否，以及賠償情況，復(fù)議機(jī)關(guān)及復(fù)議決定的理由，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)或復(fù)議機(jī)關(guān)逾期未作決定的理由，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)或復(fù)議機(jī)關(guān)逾期未作決定亦應(yīng)寫(xiě)明，要求本院賠委員會(huì)作出決定的事項(xiàng)及理由。

　　賠償委員會(huì)經(jīng)審理查明：____________________________________________________________(敘述賠償義務(wù)機(jī)關(guān)、復(fù)議機(jī)關(guān)確認(rèn)的侵權(quán)事實(shí)，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)和復(fù)議機(jī)關(guān)決定情況、復(fù)議情況，賠償委員會(huì)審查認(rèn)定的事實(shí)及依據(jù))。

　　本院賠償委員會(huì)認(rèn)為，____________________________________(決定賠償、不予賠償、或者維持原決定、撤銷(xiāo)原決定、變更原決定的理由)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第××條之規(guī)定，決定如下：

　　(根據(jù)不同情況分別適用以下決定主文)

　　(一)賠償義務(wù)機(jī)關(guān)沒(méi)有作出決定的，賠償委員會(huì)經(jīng)審理決定賠償主文

　　____________(寫(xiě)明賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱(chēng)、賠償請(qǐng)求人姓名或名稱(chēng)、賠償方式及賠償數(shù)額)。

　　(二)賠償義務(wù)機(jī)關(guān)沒(méi)有作出決定的，賠償委員會(huì)經(jīng)審理決定不予賠償主文

　　對(duì)賠償請(qǐng)求人________________________(姓名或名稱(chēng))關(guān)于____________(申請(qǐng)的事項(xiàng))的申請(qǐng)予以駁回，不予賠償。

　　(三)維持原復(fù)議決定主文

　　維持____________(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)或者復(fù)議機(jī)關(guān)名稱(chēng))____________(決定的時(shí)間及文號(hào))的決定。

　　(四)撤銷(xiāo)復(fù)議機(jī)關(guān)(賠償義務(wù)機(jī)關(guān))決定，重新作出決定的主文

　　一、撤銷(xiāo)……復(fù)議機(jī)關(guān)(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱(chēng))________________________(決定的時(shí)間及文號(hào))決定和____________(復(fù)議機(jī)關(guān)名稱(chēng))……(決定的時(shí)間及文號(hào))的決定。

　　二、____________________________________(寫(xiě)明賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱(chēng)、賠償請(qǐng)求人姓名或名稱(chēng)、賠償方式及賠償數(shù)額)。

　　(五)變更復(fù)議機(jī)關(guān)(賠償義務(wù)機(jī)關(guān))決定的主文

　　一、撤銷(xiāo)____________________________________(指出撤銷(xiāo)的原決定的款項(xiàng)或主要內(nèi)容)

　　二、維持________________________(寫(xiě)明維持的原決定的款項(xiàng)或主要內(nèi)容)

　　三、____________(寫(xiě)明變更的款項(xiàng)的內(nèi)容、重新決定定賠償?shù)馁r償方式及賠償數(shù)額。賠償義務(wù)機(jī)關(guān)、復(fù)議機(jī)關(guān)已決定賠償并已支取的部分應(yīng)寫(xiě)明予以扣除)。

　　本決定自收到之是起十五日內(nèi)發(fā)行完畢。

　　本決定為發(fā)生法律效力的決定。

　　____________年____________月____________日

　　(院印)

　　(送達(dá)本決定應(yīng)使用送達(dá)回證)