工亡賠償協(xié)議書(shū)（精選6篇）
工亡賠償協(xié)議書(shū) 篇1
甲方：廣州市工程有限公司
法定代表人：，職務(wù)：經(jīng)理
乙方：劉，劉三之父，身份證號(hào)碼：
黃，劉三之母，身份證號(hào)碼：
乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于xx年xx月xx日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無(wú)效于20xx年8月7日死亡。劉三，男，xx歲，身份證號(hào)碼：，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：
父親：劉，年齡：50歲，出生日期： 年 月 日，家庭住址： ;
母親：黃，年齡：45歲，出生日期： 年 月 日，家庭住址： 。
為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣 元(大寫(xiě)： 元整)，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬(wàn)壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭(zhēng)，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回河南省XX市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
三、付款方式和付款時(shí)間
甲方于x年xx月xx日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬(wàn)壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條。
四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。
五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
六、違約責(zé)任
1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫(xiě)：叁拾伍萬(wàn)壹仟元整)作為違約金。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
七、爭(zhēng)議解決
甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交廣州仲裁委員會(huì)裁決。
八、其他
本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。
甲方(蓋章)： 乙方簽字：
簽訂時(shí)間：XX年XX月XX日
工亡賠償協(xié)議書(shū) 篇2
甲方：__________________
法定代表人：____________
職務(wù)：__________________
乙方：__________________
身份證號(hào)碼：____________
________________________
身份證號(hào)碼：____________
乙方之子____________系甲方單位的工人，因工作原因于________年____月____日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無(wú)效于________年____月____日死亡。____________，男，____________歲，身份證號(hào)碼：__________________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：
父親：____________，年齡：______歲，
出生日期：________年____月____日
家庭住址：________________________；
母親：____________，年齡：______歲，
出生日期：________年____月____日
家庭住址：________________________。
為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_________________元（大寫(xiě)：__________________元整），除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方__________________元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)____________的工傷死亡賠償紛爭(zhēng)，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于______工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回__________________市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
三、付款方式和付款時(shí)間
甲方于________年____月____日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬(wàn)壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條。
四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。
五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為_(kāi)___________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
六、違約責(zé)任
1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣_(tái)___________元（大寫(xiě)：__________________元整）作為違約金。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
七、爭(zhēng)議解決
甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交廣州仲裁委員會(huì)裁決。
八、其他
本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。
甲方（蓋章）：__________________乙方簽字：__________________
簽訂時(shí)間：________年____月____日
工亡賠償協(xié)議書(shū) 篇3
甲方：_________________有限公司
法定代表人：______________
委托代理人：______________
乙方：______________，系受害人_______________之(夫)妻或其他第二順序繼承人。
現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托處理
_______________
死亡的相關(guān)善后事宜。乙方居民身份證號(hào)碼：______________
甲方單位職工_______________，因工作原因于_____年_____月_____日在某處受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。因公死亡的善后事宜，
依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_______________元;
二、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_______________元;
三、供養(yǎng)親屬(子女不滿18歲，父母為無(wú)收入或者已辦理退職、退休)一次性補(bǔ)償費(fèi)用_______________元;
四、其他費(fèi)用：_________________在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金_______________元。
上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)______________元(大寫(xiě)人民幣_(tái)______________元整)。
甲方:_________________
乙方:_________________
________年____月____日
工亡賠償協(xié)議書(shū) 篇4
工亡賠（補(bǔ)）償協(xié)議書(shū)
甲方（用人單位及賠付主體）：
法定代表人：
股東1：
股東2：
股東3：
乙方（工亡職工成年近親屬）：
1：
2：
3：
系甲方單位的員工，因工作原因發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無(wú)效于事發(fā)當(dāng)日死亡。雙方就工亡身后事宜處理及賠償問(wèn)題，在平等協(xié)商，依法依規(guī)的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、賠（補(bǔ)）償項(xiàng)目及金額
1、甲方一次性支付乙方“喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金”共計(jì)人民幣 元。分配標(biāo)準(zhǔn)及支付方式為：配偶和本協(xié)議第一條第2款所列4位被撫養(yǎng)人分別按20%的比例分配，即每人 元。其中，三人分配合計(jì) 元，轉(zhuǎn)賬支付至XX個(gè)人賬戶（開(kāi)戶行：戶名： 銀行賬號(hào)。以下涉及XX個(gè)人賬戶的，同此）；兩人分配合計(jì) 元，轉(zhuǎn)賬支付至XX個(gè)人賬號(hào)（開(kāi)戶行： 戶名：銀行賬號(hào)。以下涉及XX個(gè)人賬戶的，同此）。
乙方具體操辦的喪葬實(shí)際開(kāi)支，由上述參與分配喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金的五位受益人平均分?jǐn)偅瑥拿咳藢?shí)際分配的所得中平攤支付。
2、甲方一次性支付乙方“撫恤金”共計(jì)人民幣 元。分配標(biāo)準(zhǔn)及支付方式為：
被撫養(yǎng)人1：，分配撫恤金 元。轉(zhuǎn)賬支付至XX個(gè)人賬戶。
被撫養(yǎng)人2：，分配撫恤金 元。轉(zhuǎn)賬支付至XX個(gè)人賬戶。
被撫養(yǎng)人3：，分配撫恤金 元。轉(zhuǎn)賬支付至XX個(gè)人賬戶。
被撫養(yǎng)人4：，分配撫恤金 元。轉(zhuǎn)賬支付至XX個(gè)人賬戶。
3、甲方支付乙方“人道關(guān)懷金”共計(jì)人民幣 元。分配標(biāo)準(zhǔn)及支付方式為：配偶和上述第一條第2款所列4位被撫養(yǎng)人分別按20%的比例分配，即每人分配 元。其中，三人分配 元，轉(zhuǎn)賬支付至XX個(gè)人賬號(hào)；兩人分配喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金合計(jì) 元，轉(zhuǎn)賬支付至XX個(gè)人賬號(hào)。
4、甲方負(fù)責(zé)配合乙方妥善處理工傷（亡）醫(yī)療費(fèi)及身后事宜，相關(guān)費(fèi)用包括工傷（亡）醫(yī)療費(fèi)、停尸費(fèi)、尸體運(yùn)輸費(fèi)由甲方承擔(dān)；其他喪葬費(fèi)用等由乙方承擔(dān)。
上述項(xiàng)目除第4項(xiàng)費(fèi)用外，合計(jì)賠（補(bǔ)）償費(fèi)用共計(jì)人民幣 萬(wàn)元整（大寫(xiě)：XX萬(wàn)元整）。其中轉(zhuǎn)賬支付至XX個(gè)人賬戶 元；轉(zhuǎn)賬支付至XX個(gè)人賬號(hào) 元。
二、付款方式和付款時(shí)間
1、甲方賠（補(bǔ)）償費(fèi)用 萬(wàn)元分X次按下表所列的時(shí)限及指定賬戶支付到位：
2、甲方逾期支付的，每延遲一天，按逾期支付賠（補(bǔ)）總金額的1%向乙方交納滯付金，以此累計(jì)。滯付金的分配及到賬方式同第一條第3款關(guān)于“人道關(guān)懷金”的分配及到賬方式。
三、特別約定
1、甲方法定代表人授權(quán)全權(quán)負(fù)責(zé)本協(xié)議的簽定和履行。顯名股東和隱名股東均認(rèn)可其是XX公司的股東身份，對(duì)本協(xié)議約定的付款義務(wù)承擔(dān)連帶擔(dān)保責(zé)任，若甲方未完整履行本協(xié)議，乙方可向上述四人中的任何一方主張并要求完整履行本協(xié)議全部條款。
2、乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為直系親屬，乙方有權(quán)委托他人簽訂本協(xié)議，如委托他人簽訂本協(xié)議，需將相關(guān)委托授權(quán)書(shū)附后。
3、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，由此引發(fā)爭(zhēng)議，由乙方負(fù)責(zé)。
4、甲、乙方雙方簽訂并履行本協(xié)議后，乙方除了向甲方及甲方股東主張本協(xié)議約定權(quán)利外，不再向甲方主張其他權(quán)利，不向有關(guān)政府部門投訴本事件或以其他形式主張權(quán)利。甲方及其股東也不得向乙方再主張其他權(quán)利。
四、違約責(zé)任
1、如任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，除向另一方支付本協(xié)議約定款項(xiàng)后，還需支付20萬(wàn)元作為違約金。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付維護(hù)權(quán)益的相關(guān)費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。
五、爭(zhēng)議解決
甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)依法向勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)、司法機(jī)構(gòu)、相關(guān)政府部門主張相關(guān)權(quán)利。
六、其他
1、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式七份，具有同等法律效力，各方各執(zhí)一份。
2、所有事項(xiàng)均以本協(xié)議為準(zhǔn)。其他協(xié)議與本協(xié)議不一至或相抵觸的，均以本協(xié)議為準(zhǔn)，不得以其他協(xié)議對(duì)抗本協(xié)議。
甲方單位(蓋章)： 乙方
簽訂時(shí)間： 簽訂時(shí)間：
年 月 日 年 月 日
工亡賠償協(xié)議書(shū) 篇5
甲方：_________________有限公司
法定代表人：______________
委托代理人：______________
乙方：______________，系受害人_______________之(夫)妻或其他第二順序繼承人。
現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。乙方居民身份證號(hào)碼：_____________________甲方單位職工_______________，因工作原因于_____年_____月_____日在某處受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。_______________于_____年_____月_____日生。
供養(yǎng)親屬情況：妻子：_________________姓名_______________出生日期，家庭住址：_________________
長(zhǎng)(次)子(女)：_________________姓名_______________出生日期：_________________，家庭住址：_________________
父(母)：_________________姓名_______________出生日期：_________________，家庭住址：_________________
為妥善處理_______________因公死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_______________元;
二、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_______________元;
三、供養(yǎng)親屬(子女不滿18歲，父母為無(wú)收入或者已辦理退職、退休)一次性補(bǔ)償費(fèi)用_______________元;
四、其他費(fèi)用：_________________在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金_______________元。
上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)______________元(大寫(xiě)人民幣_(tái)______________元整);
四、上述款項(xiàng)于_____年_____月_____日一次性支付與乙方_______________名下__________銀行賬號(hào)：______________
五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。
六、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。
七、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，公安機(jī)關(guān)留存四份。
甲方：_________________(簽字)
委托代理人：_________________乙方：_________________(捺印)
身份證號(hào)：_________________見(jiàn)證人：_________________(注明與受害人之間的關(guān)系)
_____________年_____________月___________日
工亡賠償協(xié)議書(shū) 篇6
最新工亡賠償協(xié)議書(shū)格式
甲方：_________________(工傷職工本人或繼承人)
乙方：_________________(單位)
在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)雙方充分協(xié)商，見(jiàn)證方協(xié)調(diào)見(jiàn)證，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律規(guī)定，現(xiàn)就甲乙雙方工傷賠償事宜達(dá)成協(xié)議如下，雙方應(yīng)遵守，不得反悔。
第一、于________年________月________日因被送往醫(yī)院搶救，后因救治無(wú)效死亡，雙方就死亡后乙方支付相關(guān)費(fèi)用事宜，在甲方村委會(huì)干部見(jiàn)證人達(dá)成一致。
第二、甲方要求并經(jīng)乙方同意支付甲方相關(guān)費(fèi)用，甲方收到費(fèi)用后出具收條。
第三、本協(xié)議是由甲方要求，雙方協(xié)商，并由甲方所在村委會(huì)及村干部協(xié)調(diào)和見(jiàn)證下自愿達(dá)成，雙方均已經(jīng)過(guò)充分、周全考慮，任何一方不得反悔。
第四、雙方一致同意經(jīng)公證，以確實(shí)證明簽訂本協(xié)議是雙方真實(shí)意思表示。(如果有公證)
第五、本協(xié)議一式四份，具有同等效力，雙方各持一份，見(jiàn)證人持一份，公證處留存一份。
甲方：_________________ 日期：_________________
乙方：_________________ 日期：_________________
見(jiàn)證方：_________________ 日期：_________________