機(jī)動(dòng)車交通事故處理索賠責(zé)任認(rèn)定書（精選3篇）

機(jī)動(dòng)車交通事故處理索賠責(zé)任認(rèn)定書 篇1

　　事故時(shí)間___________________年______月______日______時(shí)______分

　　事故地點(diǎn)___________________

　　A姓名___________________駕駛證檔案編號(hào)或住址___________________電話___________________交通方式___________________車號(hào)________________保險(xiǎn)公司名稱或保險(xiǎn)憑證號(hào)________________

　　B姓名___________________駕駛證檔案編號(hào)或住址___________________電話___________________交通方式___________________車號(hào)________________保險(xiǎn)公司名稱或保險(xiǎn)憑證號(hào)________________

　　事故事實(shí)：

　　當(dāng)事人A由______向______行駛，當(dāng)事人B由______向______行駛。因當(dāng)事人A______有《通告》第八條第______項(xiàng)過錯(cuò)行為，當(dāng)事人B______有《通告》第八條第______項(xiàng)過錯(cuò)行為，造成A車_____________位置與B車________________位置接觸。

　　當(dāng)事人簽字：_______________A________________;B________________

　　賠償協(xié)議：_______________

　　1.當(dāng)事各方共同駕事故車輛到A方保險(xiǎn)公司辦理索賠手續(xù)。

　　2.當(dāng)事人A同意_______________日內(nèi)將當(dāng)事人B車修復(fù)。

　　3.當(dāng)事人A同意賠償當(dāng)事人B事故損失費(fèi)________________元(大寫);付款情況_____________。

　　當(dāng)事人簽字：_______________A________________;B________________。

　　說明：

　　1.撤除現(xiàn)場(chǎng)前，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)首先填寫事故事實(shí)一欄以上的部分。填寫完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。

　　2.撤除現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)商賠償事宜。達(dá)成賠償協(xié)議后，當(dāng)事人簽名確認(rèn)。

　　3.當(dāng)事人對(duì)事故事實(shí)及成因有爭(zhēng)議不即行撤離現(xiàn)場(chǎng)，或者協(xié)商賠償事宜未達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)迅速報(bào)警等候處理。

　　4.當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或達(dá)成協(xié)議一方不履行的，另一方當(dāng)事人可持本《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書》直接到人民法院提起民事訴訟。

　　以上就是交通事故處理索賠責(zé)任認(rèn)定書范文。

機(jī)動(dòng)車交通事故處理索賠責(zé)任認(rèn)定書 篇2

　　甲方： 身份證號(hào)：

　　乙方： 身份證號(hào)：

　　對(duì)于 年 月 日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方自愿賠償乙方住院費(fèi)20__元整。護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、后續(xù)治療各項(xiàng)損失賠償計(jì)人民幣捌仟元整(小寫：8000.00元)。費(fèi)用共計(jì)壹萬元整(小寫：10000.00元)

　　二、損失賠償包括乙方的護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方5000.00元，余款在交警大隊(duì)簽訂責(zé)任認(rèn)定書后支付。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項(xiàng)。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

　　五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

　　六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險(xiǎn)公司理賠給甲方的金額。

　　七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

　　八、 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方及交警部門各執(zhí)一份。

　　甲方： 日期：

　　乙方： 日期：

機(jī)動(dòng)車交通事故處理索賠責(zé)任認(rèn)定書 篇3

　　本協(xié)議由以下雙方于 年 月 日簽訂于 市 區(qū)公安分局 派出所。

　　甲方：______________________ 公民身份證號(hào)碼：______________________

　　乙方：______________________ 公民身份證號(hào)碼：______________________

　　乙方擔(dān)保人：______________________ 公民身份證號(hào)碼：______________________

　　年 月 日 時(shí)許，甲方駕駛機(jī)動(dòng)車與乙方騎電動(dòng)車帶人因爭(zhēng)搶機(jī)動(dòng)車道發(fā)生了糾紛，甲方與乙方在發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)過程中發(fā)生打斗，乙方受傷并出現(xiàn)了身體上的創(chuàng)傷。

　　年 月 日乙方的出院小結(jié)：

　　年 月 日法醫(yī)對(duì)乙方傷情的鑒定結(jié)論：

　　有鑒于此，現(xiàn)甲方與乙方就本案(交通事故及故意傷害等)的和解、賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，在公平公正的原則下，乙方提出和解，經(jīng)過誠懇、友好地協(xié)商，一致自愿達(dá)成以下和解條款，定立協(xié)議，以茲雙方共同信守履行：

　　1、甲方為乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，乙方也已經(jīng)給予寬恕和愿意與甲方達(dá)成和解。

　　2、甲方已承擔(dān)乙方在 年 月 日至 年 月 日住院治療期間的醫(yī)療費(fèi)。

　　3、甲方另一次性賠償乙方損失(包括但不限于誤工費(fèi)、傷害賠償金、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害賠償金、后期醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)產(chǎn)損失等)合計(jì)人民幣 萬元(大寫： 整)。

　　4、乙方向甲方出具收條，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽定后 日付清上述賠償款項(xiàng)。

　　乙方指定下列賬戶收款：

　　戶名： ______________________; 開戶行：______________________ ; 帳號(hào)：______________________

　　5、甲方履行上述賠償義務(wù)后，雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止，雙方?jīng)]有其它任何爭(zhēng)議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責(zé)任或索賠請(qǐng)求，乙方放棄向公安機(jī)關(guān)要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權(quán)利。乙方出院之后無論是個(gè)人因素或是第三方因素發(fā)生的任何后果(包括但不限于日后因此出現(xiàn)的后遺癥、后期治療、復(fù)查等)均與甲方無關(guān)，由乙方自行負(fù)責(zé)。

　　6、雙方本著化解矛盾的態(tài)度，乙方對(duì)甲方的行為給予諒解，并同意請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)對(duì)本案作調(diào)解處理，不再請(qǐng)求司法機(jī)關(guān)追究甲方的行政、刑事責(zé)任。

　　7、任何一方違約，除全額返還賠款外，另向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣叁拾萬元整。

　　8、協(xié)議內(nèi)容系雙方真實(shí)意愿的表達(dá)。

　　9、甲、乙雙方經(jīng)公安機(jī)關(guān)調(diào)解后簽訂的《治安調(diào)解協(xié)議書》之內(nèi)容如與本和解協(xié)議書相不一致的事項(xiàng)，以本和解協(xié)議書之條款為準(zhǔn)。

　　10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方(包括但不限于媒體或網(wǎng)絡(luò))提供或披露。

　　11、乙方擔(dān)保人自愿為乙方保證人，與乙方為履行本協(xié)議承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　12、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效(每頁簽字)。本協(xié)議一式叁份具有同等法律效力，由雙方各執(zhí)一份，呈交武漢市江漢區(qū)公安分局漢興街派出所存檔壹份。

　　甲方：______________________ 乙方：______________________

　　乙方擔(dān)保人： 年 月 日 附件：甲、乙方、乙方擔(dān)保人身份證復(fù)印件。

　　收 條

　　今收到 關(guān)于交通事故及故意傷害事件的賠償款 元(大寫 元)。關(guān)于交通事故及故意傷害事件和解終止，雙方?jīng)]有其它任何爭(zhēng)議。

　　收款人：______________________

　　收款人擔(dān)保人：______________________

　　年 月 日