輔導班安全責任書參考格式（精選3篇）

輔導班安全責任書參考格式 篇1

　　甲方：學生及其監護人

　　乙方：輔導班負責人

　　學生假期輔導期間，應當遵守輔導班的制度和紀律。根據相關法律規定學生應當根據自身的年齡、認知能力和法律行為能力，避免和消除相應的危害，對自己的行為承擔相應的責任。為了確保學生假期輔導期間的人身安全，明確責任界限，更有效的優化輔導班日程安排，根據教育部頒布的《學生傷害事故處理辦法》和其他法律法規有關規定，結合輔導班辦班實際，特制定本安全責任書：

　　一、輔導班、教師、學生和家長實行安全責任制和安全責任追究制;輔導班負責人和工作人員對本輔導班上課期間的學生的安全負責。

　　二、作為學生法定第一監護人的家長應當保證學生上或是下學路途的安全，保證學生參加完輔導班教學課程后及時回家。反之發生的責任由家長和學生自行負擔輔導班不承擔責任。

　　三、輔導期間，相關輔導人員會定期提醒學生注意交通安全警示，經輔導人員告知后，學生之間因發生人身損害事件的，輔導班不承擔責任。

　　六、住校學生按時作息，反之與隨意外出者責任自負。

　　八、學生在參加輔導班及其上下學途中，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，輔導班不負任何責任。

　　九、在輔導班學習中故意尋釁滋事，與同學打架斗毆一切責任由當事雙方負責。

　　十、本責任書一式兩份，自雙方簽字至學生輔導培訓課程結束日時終止。

　　學生及家長簽名：_______________負責人簽名：_______________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日____ 年 _____ 月 _____ 日

輔導班安全責任書參考格式 篇2

　　為認真貫徹落實各項安全生產管理規定，抓好道路交通安全生產源頭管理，預防道路交通事故發生，確實保障旅客的生命財產安全，根據《中華人民共和國道路交通安全法》、《中華人民共和國道路運輸條例》，車站進站經營者自愿簽訂以下安全責任書，并嚴格遵守：

　　一、?嚴格遵守國家及行業管理部門道路交通安全生產法律、法規，落實各項安全管理規定，服從客運站安全員管理和檢查。

　　二、?杜絕超員、超速行駛，杜絕強超搶會，酒后駕車，疲勞駕車等違法違章行為；

　　三、?自覺做好發班前、行車中、收車后的各項安全檢查和維護、保養工作，每日發班前自覺接受安全例檢，發現不合格項目，及時排除或到修理廠修理。

　　四、?自覺遵守車站安檢、報班、發班、出站管理制度。自覺接受車站出站登記制度，按規定配備相應數量的駕駛員；當班駕駛員必須和車站檔案駕駛員資料相符合；_____及駕駛員人員各種證照齊全有效并隨車攜帶；發班手續不完備不出站。

　　五、?嚴格遵守客車夜間停車休息的相關安全管理規定，遵守客運_____必須避開夜間晚22時至次日凌晨6時在_____及以下山區公路運行的安全管理規定，遵守連續駕車超過4小時必須停車休息不少于20分鐘，一天累計駕車不得超過8小時的安全行車規定。

　　六、?_____必須按車站安排的發車臺位停放、候班，并采取安全停放措施，確保_____停放安全、有序。_____的安全門、窗、須完好有效，配備有效的滅火器、鐵鏟、三角木以、防滑鏈、碎玻錘等安全設備，不私加座位和擅自改裝_____。

　　七、?_____必須按規定進行_____等級評定和維護，保證_____的安全技術狀況良好，符合營運客車技術要求，杜絕帶病車上路營運。

　　八、?自覺配合車站查堵“三危物品”，嚴禁旅客在車站內及車站外將“三危物品”、未經檢疫的動物及國家禁運物品攜帶上車。

　　九、?車站內行駛限速5公里/小時，在站場內倒車時應謹慎。停放在車場的班車，不用明火取暖、烘烤_____或以直供油方式發動車。不在通道上、下客。夜間停放要對_____進行檢查，切斷電源，鎖好門窗，拉好手制動，安全停放。

　　十、?本責任書自簽字之日起生效，自續簽新的責任書后失效。

　　（?）汽車客運站?進站_____牌照號：

　　代表人（簽章）：?經營者（簽章）：

　　簽訂日期：?年?月日

輔導班安全責任書參考格式 篇3

　　甲方： 學校

　　乙方(家長)：

　　少年兒童是祖國的未來和希望，青少年的健康成長事關民族前程，家庭幸福和社會穩定的大事。而保障他們健康安全的成長不僅要靠學校，還需要家長的積極配合，為了確保貴子女的安全健康成長，甲乙雙方協商一致。特簽訂學生(走讀生)安全責任協議，內容如下：

　　一.甲方現有兩種接送方式供乙方選擇，請乙方選其一。在括號內打“√”在橫線上簽名：

　　1. 家長接送：學生由家長來校親自接回家，如未被按時接者一律留校待接，超過放學時間30分鐘，學生仍未被接須告知班主任事由，未通知的其留校待接期間所發生的安全事故由乙方負責。( )___________

　　2. 學生自回：學生自行回家(走路或騎自行車回家)校外發生的安全事故由乙方負責，希望乙方長期對小孩進行安全教育。( )___________

　　二.其它安全要求：

　　1. 乙方應不準未滿12周歲的子女騎自行車上路，學生騎自行車不準帶人;禁止子女駕駛機動車輛;要求子女遵守交通規則，不闖紅燈，不搶道，不搭肩行，拐彎十字路口要小心，過馬路時要做到：一停，二看，三通過;不在公路上踢球、游玩、奔跑、嬉鬧，時時處處注意交通安全。

　　2. 家長是未成年子女的監護人，擔負著教育子女成長的義務，請遵照上述協議內容要求執行，切實擔負起對子女的監護責任。同時，甲方建議：你應充分利用各種機會過問子女在家、在校的表現，及時發現子女在學習、生活、思想上所遇到的困難，切實解決子女的后顧之憂，以便配合學校抓好教育工作。

　　班主任老師聯系電話___________ 家長聯系電話___________

　　甲方：___________乙方：(家長簽名)___________

　　班主任簽名：___________ 學生簽名：___________

　　年 月 日