交通事故訟訴狀格式（精選3篇）

交通事故訟訴狀格式 篇1

　　20__年交通事故訟訴狀格式如下：

　　原告：_________________張##，男，##年3月26日出生，漢族

　　住址：_________________##小區#樓##號

　　電話：_________________########

　　被告：_________________林##，男，漢族

　　住址：_________________##條##號

　　電話：_________________########

　　案由：_________________道路交通事故人身損害賠償糾紛

　　訴訟請求：

　　1、請求法院判令被告賠償原告醫療費 _______ 元，二次手術費 _______ 萬元，殘疾器具費 _______ 元，護理費 _______ 元，伙食補助費 _______ 元，交通費 _______ 元，營養費 _______ 元;

　　2、請求法院判令被告賠償原告精神損害撫慰金 _______ 元;

　　以上1~2項共計 _______ 元

　　3、請求法院判令被告承擔本案的全部訴訟費用。

　　事實與理由：

　　20__年 __ 月 __ 日#時##分，原告與被告在北京市西城區###街4#號門前人行橫道處發生交通事故。原告當時依法在人行橫道內由北向南橫過道路，被告則駕駛小型客車(車牌號： 京h####)由東向西行駛并將原告撞倒，造成原告受傷，受傷后被送往北京大學第一醫院進行搶救。原告被診斷為“##骨折、右鎖骨骨折、頭皮裂傷”，住院##天，出院后一周突然出現言語含混，多睡并難以喚醒，原告家屬急送原告到中國人民解放軍北京軍區總醫院救治。經診斷為“1、左額頂慢性硬膜下血腫;2、右鎖骨骨折及左雙踝骨折切開復位內固定術后”，住院##天。期間，被告支付過3000元后，就不再負擔原告因傷所發生的費用。

　　根據_____________交通管理局西城交通支隊作出的第##號交通事故認定書，被告對此次交通事故負全部責任。

　　由于被告的過錯發生了此次交通事故，給無辜的原告帶來了經濟上和精神上的巨大損失。為維護原告的合法權益，現依據《中華人民共和國民事訴訟法》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等法律的有關規定，特訴至貴院，請求法院判原告的上列訴訟請求。

　　此致

　　##區人民法院

　　具狀人：_________________

　　20 __ 年 __ 月 __ 日

交通事故訟訴狀格式 篇2

　　甲方(肇事方)：______________

　　乙方(受害方)：______________

　　丙方(受害方)：______________

　　丁方(保險公司)：______________

　　一、交通事故基本情況

　　1、事故經過：___________年___月___日，發生了______駕駛______車輛在________________路段和______駕駛______(車牌號為______)相撞致________________的道路交通事故。后__________交警隊趕赴現場處理，制作了事故現場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。

　　2、______交警隊對該事故的認定情況：___________交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。_______________違反《中華人民共和國道路交通安全法》第_____條第_____款之規定，是發生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任;______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第_____條第_____款之規定，是發生事故的次要原因，應負此事故的次要責任;乘車人______無責任。

　　二、甲乙丙丁四方根據交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調解交通事故協議：

　　1、經雙方確認，本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下：

　　(1)甲方車輛維修費及其他雜費______元(人民幣，以下同);______受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續治療費等共計______元。

　　(2)乙方車輛維修費及其他雜費______元;______受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續治療費等共計______元。

　　(3)丙方(乘車人)______受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續治療費等共計______元。

　　(4)以上費用共計______元。

　　2、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的____%，計______元;乙方承擔上述費用的____%，計______元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方______元;支付丙方______元。

　　3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的____%，承擔乙方所需賠付費用費用的___%，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

　　4、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。

　　5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。

　　5、本協議履行完畢后，除本協議另有規定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

　　6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協議預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，___萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明(包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協議確定的賠付責任標準(即甲方____%、乙方____%)分擔賠付。

　　三、本協議自協議各方簽字蓋章之日起生效。

　　四、協議各方如在履行本協議中發生糾紛，可先協商，協商不成，可提交_____________仲裁委員會仲裁。

　　五、本交通事故協議書范文共四頁，一式五份，協議各方各一份，_______________交警隊一份存檔備查。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　丙方：_______________丁方(公章)：_______________

　　__________年______月_______日

交通事故訟訴狀格式 篇3

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　雙方協商一致,現_____________(甲方)與_____________(乙方)就此交通事故賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償乙方醫療費、誤工費、交通費、精神撫慰金等合計_____________元。

　　二、付款時間及辦法：

　　三、上述費用支付給乙方后,由乙方內部自行安排分配處理,其分配處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　四、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

　　五、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方不再有任何權利和義務。以后因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　____年____月____日