法院扣款撫養費申請書（通用24篇）

法院扣款撫養費申請書 篇1

　　你好，根據您的需求，為你提供了法院扣款撫養費申請書范本：_________________申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學學生，現住__________縣__________路__________號。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現住址同上。

　　被申請人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠工人，現住__________縣__________路__________號。

　　請求事項：_________________

　　申請人與被申請人之間因增加撫養費一案業經__________縣人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決，被申請人拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。

　　事實與理由：_________________(應祥述，此略。)

　　為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規定，特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續給付申請人a子女撫養費__________元。

　　此致

　　__________縣人民法院

法院扣款撫養費申請書 篇2

　　印鑒掛失申請書

　　中國（銀行名稱）：

　　由于我公司：（公司名稱），賬號：，預留銀行印鑒：（法人名字）私章丟失。現急需掛失，特向貴行申請辦理掛失事宜。望能批準。

　　申請人：公司名稱（需蓋公章）

　　申請日期：

法院扣款撫養費申請書 篇3

　　申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。

　　委托代理人：_________________，__________律師事務所律師。聯系電話_____________

　　請求事項：_________________

　　請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：_________________

　　_____年_____月_____日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天，于_____年_____月_____日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至_____年_____月_____日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

　　此致

　　__________勞動能力鑒定委員會

　　申請人：__________________

法院扣款撫養費申請書 篇4

　　________縣房地產管理局：

　　茲本人貸款客戶________________用坐落于________________名下的房屋(房屋所有權證第于________月________日申請抵押貸款人民幣________________。

　　單位辦理了抵押登記手續,現客戶于________年________月________日將貸款本息全部還清。由于現他項權證丟失,我單位根據《房屋登記辦法》第四十八條之規定向你單位提出書面申請,終止該宗抵押的他項權利,注銷《房屋他項權證》。

　　另本人委托身份號碼)前來你單位辦理上述注銷事宜。對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任。

　　委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。

　　特此申明

　　他項權利人：_________________

　　委托人：_________________

　　________年________月________日

法院扣款撫養費申請書 篇5

　　尊敬的X總你好：

　　首先謝謝你，謝謝你幾個月前從網上找到我，給我加入這個大家庭的機會。

　　幾個月過去了，使我從對服裝行業一無所知，到目前自認也是行業中的一份子。帶給了我很多愉快的記憶，也帶給我人生經驗的增長和微薄的薪酬。讓我第一次冠上了經理名稱。讓我順利地開展了工作。幾個月前何總給我一項任務就是開拓廣東的市場，現在廣東已經從沒有一家實體店到擁有廣州新大新，佛山南海廣場，惠州吉之島等多家自營店，我覺得今年在廣東的布局已經完成。我也可以放心地向你辭職了。

　　也許你會猜測我的去向。但我自認沒有能力去耕一塊新田，我還是會去找一棵可以遮擋風雨的樹，在樹下我希望可以愉快地生活。哪怕一時間沒有滿意的我也不介意，因為我對自己充滿信心。希望你理解。

　　話說多了就會囉唆，但當我走出飛馬離開時候，我想我還是會回過頭看一看。以后無論在那里，靜心的時候我還是會回想起我在日子，回想.

　　謝謝小姐對我的信任，也謝謝陳總你對我的嚴格要求。祝愿你們的事業蒸蒸日上，也希望健康成長，請批準我的請辭。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　時間

法院扣款撫養費申請書 篇6

　　借款人

　　住址

　　借款金額

　　人民幣

　　（大寫）

　　百

　　十

　　萬

　　千

　　百

　　十

　　元

　　角

　　分

　　借款種類

　　借款用途

　　利率（月息）  ‰

　　借款期限

　　擬向你行借支上列款項

　　（申請人簽章）

　　銀行審核意見

　　年 月 日

　　會 計 分 錄

　　收：   付：

　　記帳員  復核員

　　行長（主任）_______ 信貸科（股）長_______ 信貸員_______

法院扣款撫養費申請書 篇7

　　收款行名稱及地址

　　國外銀行費用由“X”支付，如未注明，則由收款人負擔

　　□收款人（Beneficiary）

　　□匯款人（Remitter）

法院扣款撫養費申請書 篇8

　　申請人：_________________姓名________________性別_________________年齡_____________住所(聯系地址)_______________((法人或者其他組織)名稱___________________住所(聯系地址)___________________(法定代表人或者主要負責人)姓名________________職務________________

　　委托代理人：_________________姓名___________________住所(聯系地址)_____________

　　被申請人：_________________名稱_____________住所_____________第三人：_________________姓名(名稱)___________________住所________________

　　委托代理人：_________________姓名________________住所(聯系地址)________________-

　　(申請人)不服(被申請人)于_____________年________________月_________________日作出的(具體行政行為)，于________________年_________________月________________日向本機關申請行政復議，本機關依法已予受理。

　　申請人請求：________________

　　_________年________月______日

法院扣款撫養費申請書 篇9

　　您好!你嗦說的再婚二胎申請書范文如下

　　尊敬的上級領導：

　　我是*村組村民，身份證號碼：_________________，于*年*月*日與*鄉*村村民，身份證號碼：_________________，登記結婚，系再婚，婚前于*年*月*日生育第一胎女孩，取名，又于*年**月*日生育第二胎女孩，取名，我本人是初婚初育，特向上級申請再生育指標。

　　申請人：_________________

　　*年*月*日

法院扣款撫養費申請書 篇10

　　申請人：_________________、性別__________、年齡__________、職業____________________、住址____________________

　　被申請人：_________________、性別__________、年齡__________、職業____________________、住址

　　申請事項：_________________

　　1.令被申請人(具體的執行事項)

　　2、支付本案訴訟費用_______________元整;

　　3.執行過程中的全部費用由被申請人承擔。

　　申請人：_________________地址：________________電話：_____________

　　法定代表人：_________________姓名：______________職務：_____________

　　委托代理人：_________________姓名：______________性別：______________年齡：_____________

　　民族：_____________職務：_____________工作單位：_____________

　　住所：________________電話：_____________

　　被申請人：_________________名稱：_________________地址：________________電話：_____________

　　法定代表人：_________________姓名：________________職務：_____________

　　案由：_________________因對________________(單位)__________年_____月_____日_____號處理決定不服，申請復議。

　　申請復議的要求和理由：_____________

　　(請求撤銷或不服被申請人作出的某個決議或處理意見，以及訴求)

　　(列舉文件依據和事實依據以及邏輯判斷，證明被申請人的議決或處理意見是錯誤的，申請人的訴求是合理的。)

　　此致

　　__________________(被申請人單位)

　　申請人：_____________(蓋章)

　　法定代表人：_____________(簽章)

　　__________年_____月_____日

　　附：_________________

　　本申請書副本______份。

　　原處理決定書______份。

　　其它證明文件______件。

　　事實和理由：_________________

　　申請人訴被申請人侵權糾紛一案，已經貴院審理終結，_____________年__________月__________日作出的(_____________)民初字第_______________號民事判決書已發生法律效力，但被申請人至今仍未履行搬遷義務。被申請人有(向法院提供被申請人的財產線索，以得執行)。

　　為維護申請人的合法權益，根據《中華人民共和國民事訴訟法》的相關規定，特申請貴院依法對被申請人強制執行。

　　此致

　　____________________人民法院

　　申請人

　　_____________年__________月__________日

法院扣款撫養費申請書 篇11

　　梁河縣民政部門：

　　我叫李*省，男，漢族，現年23歲，梁河縣人，現居住于梁河縣核桃窩村。

　　我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。XX年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

　　醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

　　鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人

法院扣款撫養費申請書 篇12

　　個人參加城鎮居民社會養老保險申請書

　　甘州區社會勞動保險局：

　　本人，性別，生于______年____月____日。屬甘州區城鎮居民，由于年老體弱、無固定經濟收入，養老問題一直沒有保障，雖然目前已超過參保年齡，但我參保繳費的愿望很迫切，仍想參加企業職工養老保險。依照相關政策規定，本個自愿申請延遲享受養老保險待遇（退休）時間，從年月起補繳養老保險費，待繳費年限滿十五年后辦理相關手續，望貴局領導批準為盼。

　　申請人：

　　______年____月____日

法院扣款撫養費申請書 篇13

　　申請人：_________________，男，漢族，19__________年_____月_____日生，住重慶市________________，身份證號碼________________。

　　被申請人：_________________，女，漢族，19__________年_____月_____日生，住重慶市___________________，身份證號碼________________。

　　請求事項：

　　1、依法采取強制執行措施，責令被申請人履行(20__)渝0106民初1__________4號民事調解書的內容;

　　2、本案執行費用由被申請人承擔。

　　事實和理由：

　　申請人__________與被申請人__________因合同糾紛一案，經重慶市沙坪壩區人民法院于20__年_____月3日作出(20__)渝0106民初1_______________4號民事調解書，判令被申請人__________20__年__________月_____日之前歸還申請人__________依據……………………。該調解協議現已生效，但被申請人仍拒不履行調解協議確定的義務。無奈，申請人現依據《民事訴訟法》第212條之規定，特向貴院申請予以強制執行。

　　此致

　　_________人民法院

　　申請人：________

　　________年_____月_____日

法院扣款撫養費申請書 篇14

　　尊敬的有關領導：_________________

　　我是本廠__________車間__________崗位的員工_______________。我與工廠簽訂的一年的用工合同將于本月_____日到期，我很熱愛自己的這份工作，自我感覺亦能勝任自己的崗位職責，我請求續簽勞務合同，請領導審查批。

　　此致

　　敬禮

　　申請人_____

　　________年_____月_____日。

法院扣款撫養費申請書 篇15

　　尊敬的領導：

　　我于________年____月____日成為公司的試用員工，到本月3個月試用期已滿，根據公司的規章制度，現申請轉為公司正式員工。

　　作為一名初來乍到的新員工，曾經很擔心不知該怎么與人共處，該如何做好工作；但是公司寬松融洽的工作氛圍、團結向上的企業文化，讓我很快的融入到公司積極的氛圍中。在試用期間，我在銷售部門的學習工作了一段時間，學到許多新的工作技能，也認識到了新的工作伙伴。各部門領導和同事的都很耐心指導，使我在較短的時間內適應了公司的工作環境，也熟悉了公司的整個操作流程。

　　在本部門的工作中，我一直嚴格要求自己，認真及時做好領導布置的每一項任務，同時主動為領導分憂；專業和非專業上不懂的問題虛心向同事學習請教，不斷提高充實自己，希望能盡早獨當一面，為公司做出更大的貢獻。當然，初入職場，難免出現一些小差小錯需領導指正；這些經歷也讓我不斷成熟，在處理各種問題時考慮得更全面，杜絕類似失誤的發生。在此，我要特地感謝部門的領導和同事對我的入職指引和幫助，感謝他們對我工作中出現的失誤的提醒和指正。

　　經過這三個月，我現在已經能夠獨立處理公司銷售的訂車系統，整理部門內部各種資料，進行各項分類保管，協助進行銷售分析，從整體上協助領導把握公司的銷售運作流程。當然我還有很多不足，處理問題的經驗方面有待提高，團隊協作能力也需要進一步增強，需要不斷繼續學習以提高自己業務能力。

　　這幾個月來我學到了很多，感悟了很多；看到公司的迅速發展，我深深地感到驕傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式員工的身份在這里工作，實現自己的奮斗目標，體現自己的人生價值，和公司一起成長。在此我提出轉正申請，懇請領導給我繼續鍛煉自己、實現理想的機會。我會用謙虛的態度和飽滿的熱情做好我的本職工作，為公司創造價值，同公司一起展望美好的未來！

　　申請人：

　　日期：

　　________年____月____日

法院扣款撫養費申請書 篇16

　　尊敬的各位領導：

　　我是，是專業本科級班的學生。在20年，因原因，被學校給予處分。事后我對自己的行為進行了深刻的反思，為自己當時的不理智行為深深感到內疚、追悔莫及，在老師和同學的幫助下，無論是在思想上還是在行動上都有了明顯的進步，取得了優異的成績，特懇請學校領導撤銷我的處分，給我一個改過自新的機會。

　　這一年多來，我對自己思想上的錯誤和態度上的不端正進行糾正，認清了_____所造成的嚴重后果。之所以發生_____行為，是因為我平時的學習不夠認真、要求不夠嚴格、思想覺悟不高，沒有紀律觀念和集體觀念所造成的。這個處分使我敲響了警鐘，使我幡然覺悟，理解到無規矩不成方圓，犯了錯誤就要接受懲罰。所以在處分下達以后，我并沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足，嚴于律己，在學習上比以前更努力，較以前已經有了很大改變，懂得身為一名學生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的。

　　下面向學校領導說說我這一年多所做的努力。

　　首先，在思想上，我重新反省自己，堅持從認識上，從觀念上轉變，積極上進，關心集體、關愛他人，多和優秀同學接觸、交流!不斷加強自己的修養，提升思想認識和覺悟。與時俱進，了解社會的發展動態，認識社會的發展趨勢。作為當代大學生，特別是即將畢業的我，就更要了解社會需要什么樣的_____，自己需要往哪些方面發展，如何能使自己的人生觀、價值觀與社會價值觀融合發展。同時關心國家社會的時事，了解政府的方針政策。在行動上，根據社會需要，個人發展，努力學好各種專業知識，就著重訓練了自己的動手能力和基礎知識，并積極參加一些社會實踐活動，所作所為得到了領導和老師的贊許，并參與到了一些實際項目中去。在這些工作中，得到很大的鍛煉，學會了技術，也學會了很多做事做人的道理。努力學習各科知識，成績一直在穩步上升，從來沒有掛過任何科目，也沒重修課目。學年平均成績77.5，學年平均成績85.8，目前在校平均成績80.05。學習成績由全班27名晉升到第八名;綜合測評有34名提升至第15名，連續兩學年獲專業三等獎學金;通過英語六級。

　　以上是我在這一年多來的主要表現，希望各位領導和老師對此進行嚴格審查并懇請學校領導準予取消處分。我非常感謝學校領導和老師對我所犯錯誤的及時指正，我保證今后不會再有類似行為發生在我身上，請學校領導給我一次改過自新的機會，使我能圓滿完成大學學業，拿到學位，并以此為新的起點，走上美_____的道路。

　　特此申請，望早日批準為盼!?此致?敬禮!?申請人：?日期：20_______年_______月_______日

法院扣款撫養費申請書 篇17

　　加盟協議書 篇6

　　致事業部：

　　本人 【身份證號碼： ; 身份證地址： 】是店號【 】店名： 的加盟者，因個人原因，現申請終止與 公司簽訂的加盟合同，自愿放棄加盟權，并不再使用 品牌及與 相同或相似的品牌。

　　本人已了解辦理合同終止的手續與流程，并保證完成以下具體事項：

　　1、 與 公司結清一切貨款、商品借款、設備借款等全部款項;

　　2、 與直配商品供應商結清全部貨款，例如：香煙、報紙等;

　　3、 退還借用公司、供應商以及增值服務項目的所有設備;

　　4、 付清房東的租金、水電費和工商稅務等費用;

　　5、 拆除招牌、燈箱等全部 標識物;

　　6、 以上未提及的其它與 公司相關的事項。

　　敬請盡快回復并辦理費用結算!

　　申請人： 門店蓋章：

　　日 期 ：

法院扣款撫養費申請書 篇18

　　____________人民政府：

　　本人于_______年_______月______________鄉簽定了《______________承包合同書》，承包的______________位于_____________________，具體位置及面積：_____________________，_____________________，北至______________，南至______________，東至______________。______________面積為______________坰。其使用年限為_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

　　本人申請終止合同，合同約定的相關權義轉由______________承擔。

　　申請人：______________

　　_______年_______月_______日

法院扣款撫養費申請書 篇19

　　你好，商標申請書填寫模板：

　　申請人名稱(中文)：_________________

　　(英文)：_________________

　　申請人國籍：_________________

　　申請人地址(中文)：_________________

　　(英文)：_________________

　　是否共同申請：_________________□是□否

　　代理組織名稱：_________________

　　商標種類：_________________□一般□集體□證明□立體□顏色

　　商標說明：_________________

　　優先權初次申請國：_________________

　　申請日期：_________________

　　申請號：_________________

　　類別：_________________

　　商品/服務項目：_________________

　　(附頁：_________________頁)

　　申請人章戳(簽字)：_________________代理組織章戳：_________________

　　代理人簽字：_________________

　　注：

　　1、未委托代理的，不需填寫代理項目。

　　2、申請商標的種類在“商標種類”一欄的方框中選擇(一般、集體、證明三項只能選其一，立體和顏色可以多選)。

　　3、共同申請注冊同一商標的，申請人名稱/地址欄填寫代表人名稱/地址，同時在“是否共同申請”一欄選擇“是”，其他共同申請人在申請表附頁填寫名稱(不需要填寫地址)。

　　4、收費標準：受理商標注冊費1000元，10個商品/服務項目以上(不含10個)，每超過一個，另加收100元。受理集體商標注冊費3000元，受理證明商標注冊費3000元。

　　5、“商標說明”一欄填寫內容：商標圖樣外文的含義、特殊字體的文字表述、立體/顏色商標的說明。

　　商標注冊申請書(附頁)

　　其他共同申請人名義列表：_________________

法院扣款撫養費申請書 篇20

　　_______________派出所：

　　本人_______________，__________歲，戶籍為貴轄區__________路__________號(與前妻_______________戶籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。現本人在__________區__________路__________號_____________小區購買了一套住房,并于_____________年_____月__________日實際入住。根據__________市戶籍管理相關規定和本人需要，特申請將在貴轄區__________路__________號的本人戶口遷移到__________區__________路__________號_____________小區__________號。

　　望早日批復!

　　申請人：_________________(手寫簽名)

　　_____________年_____月__________

法院扣款撫養費申請書 篇21

　　申請人：_________________

　　被申請人：________________

　　申請行政復議的請求：

　　請求撤銷編號no：_________________的《山東省公安交通管理建議程序處罰決定書》事實和理由：_____年_____月_____日(星期日)中午12時08分許，本人將車牌為魯_____________車停在大寺街與育才街十字路口東面十余米處，臨時接人上車，在即將驅車離開的時候被交警警車攔下。當時一民警未表明身份，直接說：_________________“駕駛證，行車證，有保險嗎?”本人將證件交出，出面的兩位警察二話不說拿了證件，轉頭就走。本人急忙上前詢問理由和表示需要開車回鄉下老家吃午飯，希望取回證件。民警這才表示本人違章停車需要交罰款，本人在爭論時強烈表示立即駛離的意愿并提出這種情況下應該先警告，運輸行政復議申請書民警卻說：警告不過來。而當本人指出附近另一輛違章停車在十字路口拐角處為何無警察管理時，該民警這樣回答忒忙，管不過來。本人在辯解被無視后只能交付罰款才拿回證件。該民警在沒有對本人所指的違章車提出異議的同時，除了以太忙為由推脫并沒有管理本人所指違章車，隨即開車往東面谷山路方向離去。(另，該民警自始自終都沒有提出讓本人駕車離開讓道路暢通，而且拿走本人相關證件的行為只能逼迫本人把車依然停在原位。該民警警車就在本人面包車前幾米處停駛，在繳納罰款時，該民警稱所在副駕駛位置不能繳納，讓本人在靠近路中心的主駕駛位置的第三名未下車民警繳納(該民警原話：南邊交不了，向北邊交去)。該民警不考慮本人和其他車輛道路安全和道路暢通問題，這種行為嚴重違背了他作為一個交警應盡的職責。)

　　此致

　　_____________

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

法院扣款撫養費申請書 篇22

　　尊敬的學校領導：

　　我叫，是的班學生。因為在學校的時候和同學打架，學校給予了記過處分。因為當時年少無知性格倔強，沒有紀律觀念，但是這個處分給我敲響了警鐘，我幡然醒悟，理解到沒有規矩不成方圓，犯了錯誤就要受到處罰，所以處分下達以后，我沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足。經過一段時間深刻的反醒，我對自己犯的錯誤感到追悔莫及。所以這一年來，我處處嚴格要求自己，在紀律和學習上都比以前更加努力，現在我較之以前已經有了很大改變，現在的我，有較強的紀律觀念，也懂得了身為一名學生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的;生活中，我在各方面都極力爭取做到讓人無可挑剔。但人無完人，我在一些學習和生活的細節中可能還存在有一定不足，不過我會努力把壞習慣全都改掉，成為一名優秀的中學生。

　　因此，我衷心希望學校領導能根據平時的表現，懇請老師準予撤銷處分。經過老師的教育和熏陶，感化著我向品學兼優的方向發展。

法院扣款撫養費申請書 篇23

　　________________人民法院：

　　貴院受理的我公司訴x有限公司（以下簡稱北方公司）買賣合同糾紛一案，因本案在立案后，申請人申請山東省平度市人民法院凍結北方公司的銀行存款________________元（________年____月____日裁定凍結），____月____日續凍一次。因續凍期間為三個月，至________年____月____日到期。為維護申請人的合法權益，申請人特申請貴院續凍或將該款項扣劃至貴院賬戶。

　　申請人：食品有限公司

　　法定代表人：

　　________年____月1____日

法院扣款撫養費申請書 篇24

　　申請人：_________________(姓名，性別，民族，年齡，職業，住址，聯系方式;法人或者其他組織的名稱，地址，法定代表人姓名、職務)

　　被申請人：_________________(名稱，地址，聯系方式，法定代表人姓名，職務)

　　申請人不服被申請人__________年__________月__________日作出的_____________(具體行政行為)，現向你局(廳)申請行政復議。

　　復議請求(對具體行政行為的處理和行政賠償的要求)：________________

　　___________________

　　主要事實和理由：________________

　　___________________

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日