加工食品提取物協(xié)議書（通用3篇）

加工食品提取物協(xié)議書 篇1

　　委托方：___________

　　受托方：______________

　　甲方與乙方本著平等互惠的原則，就甲方委托乙方加工生產(chǎn)“食品提取物(浸膏粉)”事宜達(dá)成一致，達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、甲方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、甲方必須為乙方提供《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品產(chǎn)生許可證》、《GMP認(rèn)證證書》、產(chǎn)品批件、工藝規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及______省藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的《藥品委托加工生產(chǎn)批件》。

　　2、生產(chǎn)所需原料、包裝材料均由甲方提供，并由甲方負(fù)責(zé)所提供材料的檢驗。

　　3、生產(chǎn)技術(shù)、檢驗等技術(shù)資料由甲方提供，甲方負(fù)責(zé)在加工該產(chǎn)品并派藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)整個生產(chǎn)過程的技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量監(jiān)督，派駐人員應(yīng)當(dāng)遵守乙方的有關(guān)規(guī)章制度。

　　4、甲方根據(jù)市場情況，應(yīng)及時以書面形式提前十個工作日通知乙方加工數(shù)量，生產(chǎn)結(jié)束后，乙方應(yīng)直接告訴甲方派駐在乙方的人員或采取其他方式通知甲方。

　　5、甲方應(yīng)當(dāng)在接到通知后5日內(nèi)自行到乙方提走貨物，在運(yùn)輸過程中導(dǎo)致的質(zhì)量事故由甲方負(fù)責(zé)。

　　二、乙方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、乙方負(fù)責(zé)提供本公司的《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品產(chǎn)生許可證》、《GMP認(rèn)證證書》及加工該產(chǎn)品所需要的生產(chǎn)場所、設(shè)備、能源及生產(chǎn)人員。

　　2、乙方應(yīng)嚴(yán)格按甲方提供的生產(chǎn)工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、GMP要求組織生產(chǎn)，并按甲方提供的記錄格式如實的填寫記錄。

　　3、加工過程中，乙方參與生產(chǎn)的生產(chǎn)人員應(yīng)服從甲方技術(shù)人員的指導(dǎo)。

　　4、乙方生產(chǎn)出的產(chǎn)品應(yīng)符合甲方依據(jù)法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定的內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)，因乙方原因造成的質(zhì)量問題，甲方有權(quán)追究乙方由此給甲方帶來的損失。

　　5、生產(chǎn)出的產(chǎn)品在甲方未提走之前，乙方應(yīng)嚴(yán)格按要求儲存，若因乙方儲存不當(dāng)造成的損失由乙方負(fù)責(zé)。

　　6、乙方有義務(wù)對甲方提供的技術(shù)資料和生產(chǎn)工藝保密。每批加工結(jié)束后，乙方向甲方提供該批生產(chǎn)原始記錄。

　　三、附則

　　1、當(dāng)生產(chǎn)過程遇特殊意外，由甲乙雙方共同協(xié)商解決，所影響的時間在交貨期順延。

　　2、本合同一式四份，雙方各執(zhí)一份，備案二份。

　　3、本協(xié)議有效期二年

　　4、加工生產(chǎn)的相關(guān)工藝規(guī)程及成品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作為本協(xié)議的附件。

　　5、本協(xié)議生效日期為國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的日期。

　　甲方：__________ 有限公司 乙方：__________ 有限公司

　　代表：________________ 代表：__________________

加工食品提取物協(xié)議書 篇2

　　委托方(以下稱“委托方”)：x有限公司地址：郵編：電話：傳真：x銀行：x銀行戶頭號碼：增值稅號碼：

　　加工方(以下稱“加工方)：x有限公司地址：郵編：電話：傳真：x銀行x銀行戶頭號碼：

　　委托方與加工方在平等、自愿基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商簽訂此協(xié)議，以資共同遵守：

　　(1)委托方希望根據(jù)下列條件委托加工方產(chǎn)品，有關(guān)產(chǎn)品訂單將按本協(xié)議規(guī)定向加工方發(fā)出。

　　(2)加工方希望根據(jù)下列條件為委托方加工產(chǎn)品，有關(guān)產(chǎn)品將按本協(xié)議規(guī)定完成。

　　(3)委托方為產(chǎn)品之商標(biāo)持有人及享有有關(guān)產(chǎn)品專利權(quán)。

　　第一、每月訂單

　　1、委托方必須提前x天以傳真方式給加工落實訂單數(shù)量。訂單內(nèi)容指明提貨時間。

　　2、加工方在收悉訂單后，必須在內(nèi)以傳真書面向委托方確認(rèn)訂單。

　　3、除非雙方經(jīng)過同意，否則在訂單被加工方確定接納后，委托方不能中止訂單而加工方必須履行訂單。

　　4、委托方必須最遲在加工方開工前五天向加工方提供訂單所需的原材料及包裝材料。

　　5、加工方收到足夠及質(zhì)量合格之材料日與成品出貨日不少于x天(含周六及周日)。因原材料及包裝材料數(shù)量不足，質(zhì)量不合格或延遲提供所需物料而造成停工或延其的一切損失由委托方承擔(dān)。

　　原材料及包裝材料安排

　　6、原材料及包裝材料的進(jìn)庫(加工方之倉庫)質(zhì)量檢驗工作由委托方委派代表全權(quán)負(fù)責(zé)。

　　加工費(fèi)

　　7、含增值稅的加工費(fèi)(包括加工方提供之原材料成本)為人民幣。于此協(xié)議簽訂日起計至x年x月x日，可以雙方同意下，根據(jù)情況作出調(diào)整。

　　8、委托方將負(fù)責(zé)產(chǎn)品的驗收工作、安排運(yùn)輸事宜、及支付相關(guān)運(yùn)費(fèi)和保險費(fèi)。

　　9、委托方負(fù)責(zé)提供合適的原材料及包裝材料，并免費(fèi)向加工方運(yùn)送所需原材料及包裝材料，委托方自行安排處理有關(guān)材料的運(yùn)輸事宜，及支付相關(guān)運(yùn)費(fèi)和保險費(fèi)。

　　第二技術(shù)及工藝

　　成品各項理化指標(biāo)由委托方提供(見附件一)，加工方嚴(yán)格按照____工藝進(jìn)行加工。首次加工由委托方負(fù)責(zé)加工過程中成品各項理化指標(biāo)的在線檢測和品質(zhì)控制。加工方只要按照上述要求加工并達(dá)到附件一中的品質(zhì)指標(biāo)要求，加工方對產(chǎn)品質(zhì)量即沒有任何責(zé)任。產(chǎn)品其它質(zhì)量責(zé)任則由委托方承擔(dān)，除非：

　　a產(chǎn)品含有非配方所含的其他物質(zhì)；

　　b產(chǎn)品內(nèi)含有玻璃、青鐵、砂子等異物；

　　c產(chǎn)品含有配方所含物質(zhì)以外或配方所含物質(zhì)經(jīng)過化學(xué)、物理變化生成的物質(zhì)以外的其他物質(zhì)；

　　第三付款條件

　　1、首次加工費(fèi)，委托方在產(chǎn)品生產(chǎn)完成x日后全數(shù)匯至加工方的銀行戶頭。

　　2、加工方必須在委托方付款之后x個工作天內(nèi)向委托方開具增值稅發(fā)票。

　　有關(guān)知識產(chǎn)權(quán)、專利及商標(biāo)的侵權(quán)責(zé)任

　　3、非經(jīng)委托方書面同意，加工方或任何人不能使用委托方的商標(biāo)、商號或泄露加工方為委托方的產(chǎn)品代加工商。

　　第四雙方責(zé)任

　　加工方根據(jù)委托方確認(rèn)的配方及工藝要求加工上述產(chǎn)品，必須保質(zhì)保量、按期完成委托方的加工任務(wù)指標(biāo)，委托方負(fù)責(zé)上述加工產(chǎn)品由原材料到所有包裝品的采購，如原材料沒有按生產(chǎn)計劃到位而影響生產(chǎn)，委托方將負(fù)全部責(zé)任。

　　第五協(xié)議終止

　　1、其中一方可提前九十天以書面形式通知對方解除此協(xié)議。

　　2、如任何一方違反以上條約，另一方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議規(guī)定，提早三十天以書面形式通知對方解除此協(xié)議。

　　3、協(xié)議終止后，委托方必須于協(xié)議終止后五個工作天之內(nèi)提走所有屬于委托方之剩余的產(chǎn)品，原材料及包裝材料，否則加工方有權(quán)自行處理有關(guān)物料。

　　第六協(xié)議期限

　　本協(xié)議從雙方簽字、蓋章之日起計算有效期x年。經(jīng)雙方協(xié)商同意，可以補(bǔ)充協(xié)方方式延長協(xié)議期限。

　　委托方：加工方：

　　代表人簽字：代表人簽字：

　　代表人姓名：代表人姓名：

　　x有限公司(蓋章)：x有限公司(蓋章)：

　　x年x月x日x年x月x日

加工食品提取物協(xié)議書 篇3

　　合同編號：____________

　　委托方(甲方)：___________________

　　受托方(乙方)：___________________

　　甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，在平等互利、利益分享、風(fēng)險共擔(dān)的原則下，就雙方以O(shè)EM方式合作開發(fā)生產(chǎn)產(chǎn)品事宜達(dá)成如下協(xié)議，共同遵守。

　　第一條 合作產(chǎn)品

　　第二條 訂貨和運(yùn)輸

　　2.1 甲方委托乙方加工的產(chǎn)品，具體的品名、規(guī)格、數(shù)量以及運(yùn)輸和交貨方式以雙方的訂單協(xié)議為準(zhǔn)，該訂單協(xié)議與本合同具有同等效力。

　　2.2 甲方將乙方作為甲方的主要OEM供應(yīng)商。

　　2.3 乙方收到訂單后應(yīng)在2個工作日內(nèi)以書面形式向甲方確認(rèn)，經(jīng)確認(rèn)后訂單有效。

　　2.4 甲方不能取消乙方已生產(chǎn)的訂單，一旦甲方違約，將承擔(dān)全部的違約責(zé)任。

　　第三條 價格的確定方式

　　3.1 產(chǎn)品價格的計算方式為：雙方協(xié)商確認(rèn)。

　　3.2 乙方開具的發(fā)票應(yīng)為增值稅發(fā)票。

　　第四條 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求

　　4.1 未經(jīng)甲方事先書面同意，乙方不得在本協(xié)議廠址、生產(chǎn)線以外的地方加工或轉(zhuǎn)包產(chǎn)品。

　　4.2 乙方必須嚴(yán)格按照甲方提供的(或乙方為甲方研發(fā)而提供的)工藝文件、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)來組織生產(chǎn)，進(jìn)行質(zhì)量管理控制。甲方簽章的技術(shù)工藝文件與本協(xié)議具有同等效力。

　　4.3 如果乙方在沒有經(jīng)過甲方的書面同意的情況下，擅自更改技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)或產(chǎn)品配方，乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)因此造成的所有損失，包括但不限于甲方的直接經(jīng)濟(jì)損失，以及由此產(chǎn)生的物流、租賃產(chǎn)地、人員薪資和品牌損失等費(fèi)用，并且甲方保留對此事的追訴權(quán)。

　　第五條 質(zhì)量負(fù)責(zé)條件及期限

　　5.1 在產(chǎn)品保質(zhì)期內(nèi)乙方保證對該產(chǎn)品的生產(chǎn)質(zhì)量和乙方負(fù)責(zé)范圍內(nèi)的保存和運(yùn)輸始終負(fù)有法律責(zé)任。乙方應(yīng)當(dāng)保證所提供的貨品必須同時符合以下第5.2條至第5.4條的規(guī)定。

　　5.2 乙方產(chǎn)品必須符合甲乙雙方協(xié)商確認(rèn)的質(zhì)量(驗收)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)資料的要求。

　　5.3 產(chǎn)品達(dá)到乙方的有關(guān)產(chǎn)品品質(zhì)的說明和保證。

　　5.4 產(chǎn)品符合有關(guān)行業(yè)和國家標(biāo)準(zhǔn)的要求。

　　5.5 按照法律法規(guī)的要求，提供全套的生產(chǎn)記錄、質(zhì)量控制記錄、產(chǎn)品合格分析報告以及其他相關(guān)單證。

　　5.6 如在本協(xié)議的有效期間內(nèi)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或其他標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化，甲方必須遵守新定的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　第六條 原輔材料和包裝物

　　6.1 原輔料、包裝材料、膠帶由甲方提供給乙方，費(fèi)用(包括運(yùn)輸費(fèi)用)由乙方承擔(dān)。

　　6.2 乙方根據(jù)甲方的生產(chǎn)計劃和預(yù)測準(zhǔn)備所有的設(shè)備和輔助材料，并自負(fù)費(fèi)用和風(fēng)險;甲方應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)將所需的原輔材料、包裝材料按照訂購的數(shù)量運(yùn)送到乙方工廠。生產(chǎn)配方中的所有原料輔料和產(chǎn)品包裝物，乙方必須使用且僅能使用甲方專供的物資。

　　6.3 乙方應(yīng)當(dāng)對送達(dá)的上述材料的數(shù)量進(jìn)行核對。如發(fā)現(xiàn)有關(guān)材料在運(yùn)輸途中損壞或滅失，乙方應(yīng)當(dāng)將該數(shù)量2天內(nèi)以書面的形式通知甲方。甲方應(yīng)采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。

　　6.4 乙方須對送達(dá)的所有上述物資應(yīng)自擔(dān)費(fèi)用負(fù)責(zé)管理。不得出現(xiàn)交叉污染或與其他非甲方專供原輔料內(nèi)包裝混放混用現(xiàn)象。

　　6.5 所有半成品和其他包裝材料的損耗必須控制在核定范圍之內(nèi)。超過核定標(biāo)準(zhǔn)的半成品和包裝材料，由乙方承擔(dān)費(fèi)用，具體損耗標(biāo)準(zhǔn)有所不同，詳見相關(guān)附件(略)。

　　6.6 甲方存放于乙方的所有產(chǎn)品、半成品、次品、相關(guān)原輔材料和內(nèi)部包裝物，其所有權(quán)屬于甲方，但乙方須承擔(dān)所有材料和產(chǎn)品滅失或損壞的風(fēng)險。乙方不得將其用于與本協(xié)議無關(guān)的其他用途。

　　6.7 乙方必須依據(jù)本協(xié)議條款僅將上述材料用于產(chǎn)品制作。無甲方事先書面確認(rèn)不得將任何材料或產(chǎn)品用于其他用途或流入第三方。

　　第七條 產(chǎn)品驗收

　　7.1 甲方對產(chǎn)品在收貨冷庫進(jìn)行驗收。驗收方式為抽檢。甲方在收到產(chǎn)品7個工作日內(nèi)不提出異議，視為認(rèn)可此批產(chǎn)品抽檢合格。

　　7.2 驗收的抽檢標(biāo)準(zhǔn)按照甲方已告知乙方的驗收書面標(biāo)準(zhǔn)。乙方應(yīng)提供政府相關(guān)部門的產(chǎn)品檢驗、檢疫報告。

　　7.3 如果甲方抽檢產(chǎn)品不合格，得到乙方確認(rèn)后，甲方有權(quán)拒絕接收該批產(chǎn)品，乙方必須承擔(dān)因此產(chǎn)生的責(zé)任，包括但不限于甲方的直接經(jīng)濟(jì)損失，以及由此產(chǎn)生的物流、租賃場地、人員薪資和品牌損失等費(fèi)用，并且甲方保留對此事的追訴權(quán)。

　　第八條 食品安全責(zé)任

　　8.1 雙方同意，當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品存在因乙方原因造成的食品安全質(zhì)量問題或食品生產(chǎn)質(zhì)量品質(zhì)問題，乙方須承擔(dān)由此造成的一切后果;如甲方因此先行對外承擔(dān)責(zé)任的，甲方有權(quán)向乙方追償，乙方必須承擔(dān)給甲方造成的所有損失，包括但不限于甲方的直接經(jīng)濟(jì)損失，以及由此產(chǎn)生的物流、租賃場地、人員薪資和品牌損失等費(fèi)用，并且甲方保留對此事的追訴權(quán)。

　　8.2 第8.1條所述的食品安全品質(zhì)問題，包括但不限于以下問題：危害到消費(fèi)者的健康和安全，并有可能會對消費(fèi)者造成不可逆的傷害，如：產(chǎn)品中發(fā)現(xiàn)有危害性異物、碎玻璃、鐵絲、硬的尖銳物等;食品被致病菌污染：沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。

　　8.3 第8.1條所述的食品生產(chǎn)質(zhì)量品質(zhì)問題，包括但不限于以下問題：產(chǎn)品的質(zhì)量的特性不符合甲方的要求。如：產(chǎn)品中存在頭發(fā)、蠅蟲、草梗、纖維等異物;微生物指標(biāo)(細(xì)菌總數(shù)、大腸桿菌)超標(biāo)。如：產(chǎn)品顏色異變、異味，包裝破損，產(chǎn)品尺寸超出規(guī)格、溫度超標(biāo)，凈量不足、質(zhì)保期超出等。

　　第九條 交貨期限

　　9.1 當(dāng)雙方簽訂本協(xié)議后，雙方以本協(xié)議作為基礎(chǔ)，每次訂貨都由甲方向乙方下訂單，當(dāng)雙方有關(guān)人員簽字蓋章確認(rèn)后即視為合格的訂貨合同。

　　9.2 乙方須根據(jù)甲方的訂單和交付計劃按時按量完成產(chǎn)品的生產(chǎn)和交貨。

　　第十條 交提貨方式及費(fèi)用

　　10.1 交貨地點在甲方指定的倉庫，甲方負(fù)責(zé)貨物運(yùn)輸?shù)墓ぷ骱唾M(fèi)用。

　　10.2 如甲(乙)方要求提前或延期交貨，應(yīng)當(dāng)在事先與乙(甲)方達(dá)成協(xié)議，并按協(xié)議執(zhí)行。

　　第十一條 結(jié)算方式

　　乙方須在每次貨物發(fā)出并在甲方驗收入庫后，需根據(jù)發(fā)送的產(chǎn)品數(shù)量，按價格明細(xì)表，開具增值稅發(fā)票至甲方，甲方需在發(fā)票日期始30個工作日內(nèi)，結(jié)算所有貨款，付款方式為銀行匯款。

　　第十二條 違約責(zé)任

　　12.1 乙方如未按甲方規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)交付定作的產(chǎn)品，乙方應(yīng)承擔(dān)未按期交付產(chǎn)品為甲方造成的所有損失，包括但不限于甲方的直接經(jīng)濟(jì)損失，以及由此產(chǎn)生的物流、租賃場地、人員薪資和品牌損失等費(fèi)用，并且甲方保留此事的追訴權(quán)。

　　12.2 乙方逾期交付定作產(chǎn)品，應(yīng)向甲方償付違約金，每逾期一天，按照逾期交付產(chǎn)品價款總額的1%償付違約金。

　　12.3 乙方逾期五個工作日未能交付甲方定作的產(chǎn)品即視為不能交付定作產(chǎn)品。乙方不能交付定作產(chǎn)品的，應(yīng)向甲方償付不能交付產(chǎn)品的金額的200%作為違約金，另外必須承擔(dān)甲方所產(chǎn)生的所有間接損失，包括但不限于由此產(chǎn)生的物流、租賃場地、人員薪資和品牌損失等費(fèi)用。

　　12.4 乙方要妥善保管甲方提供的原輔料、包裝材料，由于乙方保管不善造成甲方提供的物資損毀、滅失的，應(yīng)當(dāng)首先支付甲方物料損失的200%作為賠償費(fèi)，另外必須承擔(dān)甲方所產(chǎn)生的所有間接損失，包括但不限于由此產(chǎn)生的物流、租賃場地、人員薪資和品牌損失等費(fèi)用。

　　第十三條 保密條款

　　13.1 “機(jī)密信息”包括乙方從甲方所得到和學(xué)到的，以及乙方為甲方所研發(fā)的相關(guān)信息、物質(zhì)材料、公司信息(含下屬機(jī)構(gòu))、合作信息及相關(guān)事項。乙方為甲方所研發(fā)的相關(guān)信息和物質(zhì)資料，所得的完整或是不完整的內(nèi)容，也屬于“機(jī)密信息”，并且乙方應(yīng)當(dāng)在第一時間告知甲方所有信息和物質(zhì)材料。

　　13.2 乙方同意對以上“機(jī)密信息”進(jìn)行保密。在沒有經(jīng)過甲方的書面允許下，不可以為了乙方公司的利益或其他個人、公司的利益，對其他的個人、公司或團(tuán)體直接或間接泄露該信息。

　　13.3 乙方?jīng)]有經(jīng)過甲方的書面允許，不可為了乙方公司利益和其他個人、公司的利益，為其他的個人、公司或團(tuán)體的利益使用該商標(biāo)。如給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失或品牌損失的，乙方承擔(dān)所造成的所有損失，同時，甲方有權(quán)利在這種情況下隨時終止本合同和與乙方的其他合同，同時不承擔(dān)違約責(zé)任，并且保留對乙方追訴的權(quán)利和其他權(quán)利。

　　13.4 任何一方一旦違約，將承擔(dān)由此產(chǎn)生的所有法律責(zé)任和后果，包括但不限于另一方的直接經(jīng)濟(jì)損失，以及由此產(chǎn)生的品牌損失等費(fèi)用，并且雙方保留對此事的追訴權(quán)。任何一方員工違反“機(jī)密信息”條款，由其公司承擔(dān)違約責(zé)任。

　　第十四條 不可抗力

　　14.1 不可抗力是指當(dāng)事人不能預(yù)見，對其發(fā)生和后果不能避免并不能克服的客觀情況。

　　14.2 在本協(xié)議規(guī)定的履行期限內(nèi)，任何一方由于不可抗力的原因不能履行或不能完全履行本合同或產(chǎn)品訂單的，應(yīng)在24小時之內(nèi)書面向?qū)Ψ酵▓罄碛桑��?jīng)有關(guān)主管部門證明后，可以允許延期履行，部分履行或不履行，并可根據(jù)情況部分或全部免除責(zé)任。乙方由于不可抗力造成貨品質(zhì)量不符合本合同規(guī)定的不以違約論。對這些產(chǎn)品的處理方法，可雙方協(xié)商決定。

　　第十五條 糾紛解決方式

　　15.1 當(dāng)協(xié)議履行期間發(fā)生糾紛時，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決;協(xié)商不成時，可向_______人民法院起訴。

　　15.2 本協(xié)議有效期從______年______月______日至_____年______月______日止。合同履行期間，雙方不得隨意變更和解除合同，如有未盡事宜，雙方應(yīng)共同協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等的法律效力。

　　15.3 本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字并蓋章后生效，具有同等效力。

　　(此頁為簽署頁無正文)

　　甲方：__________________ 乙方：__________________

　　法定地址：______________ 法定地址：______________

　　法定代表人：____________ 法定代表人：____________

　　(或授權(quán)簽約人)：______ (或授權(quán)簽約人)：______

　　聯(lián)系電話：______________ 聯(lián)系電話：______________

　　銀行賬號：______________ 銀行賬號：______________

　　簽約日期：______________ 簽約日期：______________

　　簽約地點：______________ 簽約地點：______________