借款單位書面申請書（通用31篇）

借款單位書面申請書 篇1

　　借款申請書

　　銀行分行：

　　X公司是本區股份制重點企業，為解決生產經營流動資金的困難，特向貴行申請流動資金貸款萬元，現將企業具體情況報告如下：

　　一、企業基本情況司始建于X年X月，位于，占地面積.主要從事等經營業務。注冊資本X萬元，現有固定資產X萬元，從業人員X人，各類機械加工設備X余臺（套）。20__年實現產值X萬元，收入X萬元，實現利稅X萬元，凈利潤X萬元。預計20__年實現產值X萬元，銷售收入達到X萬元至X萬元，實現利稅X萬元至1500萬元。現已簽訂了銷售合同價款達X0萬元。本企業產品于X年通過了國際質量體系認證。近年來，先后承接了工程多項，受到了廣大客戶的信賴和好評，先后被市、區政府和工商管理部門授予“重合同、守信用”先進企業。

　　二、為使企業平穩跨過將工廠搬進礦山這一創新，促使企業順利發展壯大，根據本公司生產經營實際需要，特向貴行申請，給予我公司流動資金貸款X萬元，以解決生產經營過程中資金短缺的問題。

　　三、關于借款期限，根據本公司今年的市場及礦山生產狀況特申請借款期限為兩年。

　　四、借款抵押物：我公司以現有的土地及地上附著物作為貸款抵押，申請此筆貸款。

　　五、本公司保證以高度的誠信按期償付本金和利息，以實際行動回報貴行對企業的關懷和支持。

　　公司名稱

　　20__年二月二十五日

借款單位書面申請書 篇2

　　申請人：女漢族________年____月____日生系工傷職工________的妻子。

　　住址：________省________縣________鎮________村________組

　　身份證號碼：________________電話：________________

　　申請人：男漢族________年____月____日生系工傷職工________的兒子。

　　住址：________省________縣________鎮________村________組

　　身份證號碼：________________

　　申請人：女漢族________年____月____日生系工傷職工________的女兒。

　　住址：________省________縣________鎮________村________組

　　身份證號碼：________________

　　被申請人：_________勞動和社會保障局

　　法人代表：________________職務：局長電話：________________

　　地址：__________________

　　申請人不服被申請人________年____月____日作出的工傷職工保險待遇審批，現向你局申請行政復議。

　　復議請求

　　請求撤銷被申請人________年____月____日作出的工傷職工保險待遇審批，并要求重新作出工傷職工保險待遇審批，不應沖減民事賠償部分。

　　主要事實和理由

　　一、被申請人________年____月____日作出的工傷職工保險待遇審批表中沖減民事賠償部分沒有法律、法規依據。

　　________年____月____日下午，申請人直系親屬羅炳欽在深圳市居佳物業管理有限公司龍巖分公司安排送該總公司深圳工作人員回深圳羅湖，________年____月____日上午駕車返回途中遭遇交通事故，經送漳浦醫院搶救無效死亡。________年____月____日經被申請人依法認定羅炳欽死亡為工傷的認定。申請人在事故發生后從中國人民財產保險股份有限公司龍巖龍巖分公司處得到車上人員責任保險（司機）中42500元的民事賠償，，200________年____月____日，被申請人作出對該工傷的待遇核算，申請人認為不應沖減民事賠償部分。

　　________年____月____日起實施的《工傷保險條例》是關于工傷保險待遇的最高層級的規定，根據《工傷保險條例》相關規定，職工因工致傷亡的，可以享受相應工傷保險待遇；該條例未給享受工傷保險待遇設置任何其他法律障礙，因此，只要客觀上存在工傷保險關系，無論工傷事故系因用人單位以外的第三人侵權所致，或者是由于受傷職工本人的過失所致，都不應當影響權利人主張工傷保險待遇。此外，________年____月____日最高人民法院已對此問題作出明確的批復意見，該意見認為：因第三人造成工傷的職工或其近親屬，從第三人處獲得民事賠償后，可以按照《工傷保險條例》第三十七條的規定，向工傷保險機構申請工傷保險待遇補償“，從該批復的精神看，申請人雖已獲得的民事賠償部分，但仍可以向工傷保險機構申請工傷保險待遇補償，已經得到的民事賠償并不影響其應當享受的工傷待遇。被申請人下屬的工傷保險公司于________年____月____日作出的待遇審批扣除申請人已獲得的民事賠償沒有法律、法規依據，依法應予撤銷。

　　二、被申請人應該足額給付申請人工傷保險待遇。

　　因交通事故導致工傷亡后，工傷補償與侵權賠償雖是由同一行為發生，但兩者的法律性質不同，法律關系不同，獲得賠償的法律基礎不同，承擔賠償責任的主體也是不同的。工傷補償是依據勞動法律的相關規定，勞動者在工作過程中，因工傷亡后，從勞動保險機構獲得的經濟補償，其法律基礎是基于當事人之間的勞動關系。而交通事故賠償是基于交通事故責任方的民事侵權行為而獲得的賠償。也就是說，遭受道路交通事故傷害的職工或者職工因工死亡，職工或其直系親屬向社會保險經辦機構或者向用人單位，依據《勞動法》和《條例》的規定，向勞動保險機構或用人單位主張工傷保險待遇賠償請求權，補償責任人是勞動保險機構或用人單位，承擔的是社會工傷保險責任，是屬于公法領域規定的賠償；交通事故損害賠償是賠償權利人，依據《道路交通安全法》、《道路交通安全法實施條例》、《民法典》及最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關規定，向造成損害的第三人主張損害賠償請求權，賠償責任人為第三人，承擔的是民事侵權責任，是屬于私法領域規定的賠償。因此，在因交通事故造成工傷后，工傷補償與侵權賠償不是同一民事責任的競合，不能適用總額賠償后的差額補足，從而要求申請人只能擇一請求賠償。由第三人侵權引起的工傷，《工傷條例》以及其他法律法規并沒有規定當事人只能選擇其中一種救濟方式。所以，工傷職工當然有權同時選擇兩種救濟方式，維護自身的合法權益。

　　實行雙重賠償符合我國勞動法和社會保障法的立法意圖，不存在顯示公平。《工傷保險條例》第一條規定“為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的工人獲得醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業康復，分散用人單位的工傷風險，制定本條例”。這表明我國實行工傷保險目的在于加強對勞動者的生命、健康和財產的保護，保證能夠在遭遇工傷事故時獲得及時的救助和補償，維持其本人或遺屬的正常生活，而不是讓用人單位規避本應由其自己承擔并有能力承擔的責任。實際上在工傷保險中的賠償責任已經由用人單位的個別責任轉化為由社保機構承擔的普遍的社會責任，成為國家承擔的社會保障義務。用人單位即使對自己的員工所發生的工傷事故，也僅負間接的補償責任。只要用人單位依法足額繳納了工傷保險費，就意味其完成了補償責任。我國社會保險保障制度，規定用人單位必須強制繳納工傷保險，也就是說，不發生工傷事故，也必須繳納工傷保險費用。如果用人單位違背法律法規，未繳納工傷保險，由其單獨承擔工傷賠償費用，是其因自身過錯導致的責任承擔；勞動法并未規定勞動者有繳納工傷保險費的義務，倘因用人單位的違法行為而剝奪、限制了勞動者享受工傷保險待遇的權利，將有悖與法律的公平與正義。

　　獲得工傷保險待遇，是國家法律強制規定，是社會保障機構或用人單位的法定義務，是受害人基于勞動者的身份，依法所應享受的權利。如果職工發生事故并依法認定為工傷的，作為給付工傷保險待遇的工傷保險經辦機構就應當按照法律的規定支付保險待遇，沒有法律明文規定的情況下，是不能減少法律規定的工傷保險待遇的，必須依法予以執行，而被申請人卻根據龍政綜45號文件作出扣減對申請人的工傷保險待遇。對此被申請人扣減工傷保險待遇的做法是沒有法律依據的。

　　此致

　　________勞動和社會保障局

　　申請人：

　　________年____月____日

借款單位書面申請書 篇3

　　借款單位名稱：

　　企業性質：

　　主管部門：

　　單位負責人：

　　財務負責人：

　　經辦人：

　　______年____月____日填制

　　┃借款項││批準文件名稱│批準機關│批準時間│文號┃

　　┃目名稱│├──────┼────┼─────┼─────────┨

　　┃││項目建議書│││┃

　　┃申請借款金額萬元│貸款期限│______年____月____日至______年____月____日┃

　　┃資金來源││其中：┃

　　┃（萬元）├───┼─────┬────┬───────┬───┬────┬───┬───┬───┨

　　┃│總投資│預算內資金│企業自籌│建行技改貸款│││││┃

　　┃借款用途│┃

　　┃借│概況│建廠時間││職工人數│人│技術人員│人┃

　　┃款│├────────┼─────┼──────┼───┼────┼───────┨

　　┃企││固定資產原值│萬元│固定資產凈值│萬元│占地面積│┃

　　┃業│├────────┼─────┼──────┼───┼────┼───────┨

　　┃現││自有流動資金│萬元│流動資金貸款│萬元│建筑面積│┃

　　┃狀│├────────┼─────┼──────┼───┼────┼───────┨

　　┃││原有產品│││││┃

　　┃││生產能力│││││┃

　　┃│近三年經濟│年度│產值│利潤│稅金│折舊│創匯（萬美元）┃

　　┃│效益（萬元）├────────┼─────┼──────┼───┼────┼───────┨

　　┃││年│││││┃

　　┃││年│││││┃

　　┃││年│││││┃

　　┃│固定資│負債總額│建行貸款│其他銀行貸款│集資││┃

　　┃│產負債（萬元）├────────┼─────┼──────┼───┼────┼───────┨

　　┃│其他│┃

　　┃企業主管部門意見│財政部門審查意見│稅務部門審查意見┃

　　┃（簽章）______年____月____日│（簽章）______年____月____日│（簽章）______年____月____日┃

　　┃貸款銀行│經辦行意見│（簽章）______年____月____日┃

　　┃審查意見├────────┼──────────────────────────────────┨

　　┃│管轄行意見│（簽章）______年____月____日┃

　　┃│貸款審批行意見│（簽章）______年____月____日┃

借款單位書面申請書 篇4

　　原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　訴訟請求：

　　1、請求判令被告支付拖欠的房屋租金_____________(數額)。

　　2、請求判令解除原被告間的租賃合同。

　　3、請求返還原告所有的屋內家具一套，價值約_________元。

　　4、本案訴訟費由被告承擔。

　　事實和理由：

　　_______年_______月_______日，原告與被告簽訂了房屋租賃協議，約定將________________的房屋租賃給被告使用，并約定每月支付租賃費用_____________元，原告收取押金_________________元。

　　被告于_____________時間開始向原告付款，但自_______年_______月_______日開始，被告停止支付房屋租金，

　　_______年_______月_______日，原告發現被告還私自將原告租賃房屋內的一套家具搬出。

　　原告多次請求被告支付房租及返還家具，均遭到被告的拒絕。原告無奈之下，起訴至貴院，望貴院審清事實，判如訴請。

　　此致

　　_____________人民法院(房屋所在地)

　　具狀人：_____________(原告姓名)

　　時間：_________________

　　起訴書簽名完畢后，一式三份，原告一份，法院一份，被告一份。

　　原告身分證復印件一份交給法院。

　　被告身分證復印件一份(或公安機關出具的戶籍證明)交給法院

　　證據材料一式三分：

　　1、租賃合同

　　2、原告在租賃房屋時被告確認房屋內有該家具的證明。

借款單位書面申請書 篇5

　　申請人：_________________(姓名，性別，民族，年齡，職業，住址，聯系方式;法人或者其他組織的名稱，地址，法定代表人姓名、職務)

　　被申請人：_________________(名稱，地址，聯系方式，法定代表人姓名，職務)

　　申請人不服被申請人__________年__________月__________日作出的_____________(具體行政行為)，現向你局(廳)申請行政復議。

　　復議請求(對具體行政行為的處理和行政賠償的要求)：________________

　　___________________

　　主要事實和理由：________________

　　___________________

　　此致

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

借款單位書面申請書 篇6

　　本人姓名：___________

　　本人之妻子某某，女，何民族，現年某歲，家住北京某某地，身份號碼：_________________0000。本人之妻與前夫于某年某月某日在何處生一男孩，本人與(女方姓名)于某年某月某日依法登記結婚，本人為初婚，按《中華人民共和國人口與計劃生育法》和《河北省人口與計劃生育條例》的相關規定，本人符合生育第二胎的規定條件。

　　現特向河北省某某計劃生育局(計劃生育辦/站)申請辦理生育第二胎的準生證，望批準為謝!

　　此致

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

借款單位書面申請書 篇7

　　申請人：_________________

　　法定代理人：_________________

　　被申請人：_________________

　　申請人與被申請人之間因撫養費糾紛一案，業經.....人民法院于20__________年____月____日作出.........民事判決書，被申請人拒不遵守判決履行。為此，特申請你院給予強制執行。

　　申請請求：

　　事實與理由：

　　寫明各種生效法律文書中的主文部分涉及到的財產執行內容。被執行人應當給付事項的種類、范圍、數量等;被執行人沒有履行的情況，寫明被執行人逾期拒不履行法律文書中指定義務的情況。

　　此致

　　_________人民法院

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

借款單位書面申請書 篇8

　　申請人：_________________，女，__________年____月______日出生，漢族，住某小區某室。

　　請求事項：

　　對__________訴__________離婚一案中所涉房產，自__________年__________月__________日始至今房產的增值部分進行評估。

　　事實與理由：

　　__________與__________某日登記結婚，婚后共同生活在某房產。該房產購房款的首期是__________在婚前支付的，其余款項則是在婚后通過按揭貸款的方式進行支付，也就是說該房屋的購房款除了首期是用__________的個人財產支付的之外，其余的購房款是由雙方婚后的共同財產支付的，所以該房產應屬于雙方部分共同共有的房產。現雙方進行離婚訴訟，就必須對該房屋進行分割，而雙方結婚至令已經七年多，該房屋的實際價值已經遠遠超過當時購房時所支付的金額，如果不考慮該房產的增值情況，而只按房產按揭款的金額進行分割的話，是不公正的。

　　根據以上事實，為保護本案當事人的合法權益，特向你院提出上述請求。

　　此致

　　______________人民法院

　　申請人：_________________

　　_________年__________月__________日

借款單位書面申請書 篇9

　　單位名稱：單位賬號：

　　符合住房補貼有關支取條件（在下表選項打“√”），現申請支取本人住房貨幣補貼賬戶金額：￥元。

　　申請人（簽名）：單位意見（蓋章）：

　　______年____月____日

　　□支取其名下住房貨幣補貼賬戶金額：元。

　　□領取《住房貨幣補貼支取登記證》

　　審核人：

　　復審人：銀行蓋章

　　______年____月____日

　　支取

　　支取

借款單位書面申請書 篇10

　　尊敬的__________領導：

　　本人__________是職工的家屬，老公__________因患肝癌去世。老公__________住院期間，花費了所有積蓄，還欠下了不少外債。本人目前沒有固定工作及收入，加之身體不太好，經常生病。現與兒子相依為命，兒子開始讀高中正是屬于用錢的關鍵時期，父母年事已高，體弱多病，整個家庭的經濟壓力都落在我一人身上。希望支隊領導酌情考慮本人的困難情況，望予以批準遺屬生活困難補助。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

借款單位書面申請書 篇11

　　調查取證申請書范本

　　申請人：_________________姓名，性別，年齡，民族，籍貫，工作單位，現在住址，聯系方式。

　　1.請求事項：

　　請求人民法院依職權查詢本案原告B在中國工商銀行的銀行存款數額。

　　2.事實和理由：

　　申請人與_______________糾紛一案已訴于人民法院，現正在審理過程中。基于所述事實，根據《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請查詢_______________在中國工商銀行的存款情況。

　　此致

　　__________市__________區人民法院

　　申請人：______________

　　__________年__________月__________日

　　以上是向法院提出銀行賬戶查證申請書應該怎么寫的回答

借款單位書面申請書 篇12

　　____________人民政府：

　　本人于_______年_______月______________鄉簽定了《______________承包合同書》，承包的______________位于_____________________，具體位置及面積：_____________________，_____________________，北至______________，南至______________，東至______________。______________面積為______________坰。其使用年限為_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

　　本人申請終止合同，合同約定的相關權義轉由______________承擔。

　　申請人：______________

　　_______年_______月_______日

借款單位書面申請書 篇13

　　原告：_________________

　　住址：_________________

　　被告：_________________

　　住址：_________________

　　訴訟請求：

　　1、請求判令被告支付拖欠的房屋租金_____________(數額)。

　　2、請求判令解除原被告間的租賃合同。

　　3、請求返還原告所有的屋內家具一套，價值約________________元。

　　4、本案訴訟費由被告承擔。

　　事實和理由：

　　此致

　　_____________人民法院

　　具狀人：_____________

　　時間：_________________

　　證據材料：

　　1、租賃合同

　　2、原告在租賃房屋時被告確認房屋內有該家具的證明。

借款單位書面申請書 篇14

　　一、借款人提出貸款申請,提供貸款資信

　　借款人若需要銀行貸款，應當向銀行或其經辦機構直接提出書面申請，填寫《貸款申請書》。

　　申請書的內容應當包括貸款金額、貸款用途、償還能力及還款方式，同時還須向銀行提交以下材料：

　　1、借款人及保證人基本情況;

　　2、財務部門或會計師事務所核準的上年度財務報告，以及申請貸款前一期財務報告;

　　3、原有不合理占用貸款的糾正情況;

　　4、抵押物、質物清單和有處分權人的同意抵押、質押的證明及保證人擬同意保證的有關證明文件;

　　5、項目建議書和可行性報告;

　　6、銀行認為需要提供的其他有關材料;

　　7、固定資金貸款要在申請時附可行性研究報告、技術改造方案或經批準的計劃任務書、初步設計和總概算。

　　二、銀行的審批

　　1立項

　　該階段的主要工作是確認審查目的、選定主要考察事項、制定并開始實施審查計劃。

　　2對借款人進行信用等級評估

　　信用等級是根據借款人的領導者素質、經濟實力、資金結構、履約情況、經營效益和發展前景等因素來評定的。

　　評級可以由貸款人獨立進行，內部掌握，也可以由有關部門批準的評估機構進行。

　　3進行可行性分析

　　這一階段包括發現問題、探究原因、確定問題的性質及可能的影響程序等。

　　其中，對企業的財務狀況的分析最為重要，因為它是銀行掌握和判斷企業償還能力的依據。

　　4綜合判斷

　　審查人員對調查人員提供的材料進行核實，判斷企業目前的狀況、中期的盈虧和長期的發展，復測貸款的風險度，提出意見，按規定權限審批。

　　5進行貸前審查，確定能否貸款

　　銀行貸前審查的方式多種多樣，主要有接調查、側面調查等。

　　貸前審查結束后，由銀行經辦人員寫出貸款審查報告進行審批，并明確能否給予貸款。

　　三、簽訂借款合同

　　若銀行對借款申清進行審查后，認為各項均符合規定，并同意貸款，便與借款人簽訂《借款合同》。

　　在《借款合同》中約定貸款種類、貸款用途、貸款金額、利率、貸款期限、還款方式、借貸雙方的權利和義務、違約責任、糾紛處理及雙方認為需要約定的其他事項。

　　《借款合同》自簽訂之日起即發生效力。

　　四、貸款的發放

　　借款合同簽訂后，雙方即可按合同規定核實貸款。

　　借款人可以根據借款合同辦理提款手續，按合同計劃一次或多次提款。

　　借款人提款時，由借款人填寫銀行統一制定的提款憑證，然后到銀行辦理提款手續。

　　銀行貸款從提取之日起開始計算利息。

　　借款人取得借款后，必須嚴格遵守借款合同，按合同約定的用途、方式使用貸款。

　　五、銀行貸后檢查

　　貸后檢查是指銀行在借款人提取貸款后，對其貸款提取情況和有關生產、經營情況、財務活動進行監督和跟蹤調查。

　　六、貸款的收回與延期

　　貸款到期時，借款人應按借款合同按期足額歸還貸款本息。

　　1、銀行在短期貸款到期前1個星期、中長期貸款到期前1個月，向借款人發送還本付息通知單。

　　2、借款人應及時籌備資金，貸款到期時，一般由借款人主動開出結算憑證，交銀行辦理還款手續。

　　3、對于貸款到期而借款人未主動處款的，銀行可采取主動扣款的辦法，從借款人的存款賬戶中收回貸款本息。

　　借款人如因客觀原因不能按期歸還貸款，應按規定提前的天數向銀行申清展期，填寫展期金額及展期日期，交由銀行審核辦理。

借款單位書面申請書 篇15

　　致：銀行支行

　　根據我方與貴行簽署的編號為的《合同》及，我方特向貴行提出如下出賬支付申請：

　　一、我方申請按以下第種方式進行該借款合同項下支付：（一）一次性支付。

　　（二）提款期內第次支付。

　　提款金額總計為：（幣種）；（大寫）；（小寫）

　　二、根據借款合同的約定，本筆借款采用如下支付方式：

　　我方授權和委托貴行在將借款劃入我方支付賬戶后，直接支付給符合借款合同約定用途的我方指定的交易對手賬戶，支付金額合計：；

　　三、我方謹向貴行確認：

　　1、我方特委托貴行將我方貸款資金支付給我方提供的交易對手。2、該筆借款將用于借款合同約定的用途。

　　3、在該申請發出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陳述、保證和承諾仍然真實、準確、完整、有效。

　　4、截至本申請發出之日，我方的生產經營和財務信用狀況未發生重大不利變化。

　　5、截至本申請發出之日，我方確認不存在任何借款合同項下或與借款合同有關的違約或預期違約事件，我方進一步確認，在支付日也不會發生或存續任何違約事件。

　　6、委托貴方支付時，我方需向貴行提供符合貴行要求的有效支付憑證。

　　7、本次提款申請是不可撤銷的。我方保證已經全部滿足借款合同中的所有支付前提條件。

　　申請人（蓋章）______________

　　_______年____月____日

借款單位書面申請書 篇16

　　網絡查詢財產申請書

　　申請人：，男，漢族，1983年5月29日出生，住，身份證號碼；

　　被申請人：，男，漢族，1983年5月29日出生，住，身份證號碼，電話：

　　請求事項：

　　請求貴院依職權利用網絡執行查控系統，對被申請人房屋不動產及車輛動產信息、銀行賬戶內保全數額范圍內的財產進行查詢，并采取相應的保全措施，包括但不限于微信、支付寶、房屋、車輛等。

　　事實和理由：

　　申請人與被申請人轉讓合同糾紛一案，業經貴院立案受理，為保證使本案將來的生效判決能夠順利執行和防止被申請人轉移財產，申請人現根據《中華人民共和國民事訴訟法》第101條第1款的規定，向貴院提起保全申請，申請人已向貴院申請財產保全，但因客觀原因無法查詢被申請人名下銀行賬戶存款、房屋不動產及車輛動產等財產信息。為防止被申請人轉移、隱匿、不當處分財產而損害申請人合法權益，根據20__年《最高人民法院關于人民法院辦理財產保全案件若干問題的規定》第十一條之規定，特向貴院提出上述申請。

　　此致

　　*區人民法院

　　申請人：

　　年月 日

借款單位書面申請書 篇17

　　申請人：________________，女，______年______月______日出生,。住所地_________________。

　　聯系電話：_________________。

　　被申請人：_________________

　　法定代表人：________________

　　合作社聯系電話：________________，具體負責人電話：________________。

　　住所地：_________________。

　　申請請求：

　　要求對大興區首座御園32號樓3單元1111號房屋的質量缺陷進行評定并確定損失及維修方案。

　　事實與理由：

　　申請人訴被申請人北京市民政局住宅合作社房屋買賣合同糾紛一案，因被申請人交付的房屋存在嚴重質量問題，申請人要求被申請人予以維修并給予以賠償，現維修方案及賠償數額無法確定，為更好的維護申請人的合法權益，特申請專業房地產評估機構對房屋質量缺陷進行評定并確定損失、出具專業維修方案。

　　此致

　　北京市大興區人民法院

　　申請人：_________________

　　______年______月______日

借款單位書面申請書 篇18

　　_______________勞動能力鑒定委員會：_________________

　　傷(患)者：_________________性別：_________________

　　年齡：_________________

　　身份證號碼：_________________受傷時間：_________________

　　受傷部位：_________________工傷認定書編號：_________________

　　個人社保號：_________________

　　所在單位：_________________

　　現申請做：_________________

　　申請人簽名(蓋章)：_________________

　　日期：_________________

借款單位書面申請書 篇19

　　申請人：_____________

　　被申請人：_____________

　　申請人與被申請人因離婚糾紛，于__________年______月______日向貴院起訴立案(或申請人即將提起訴訟)。

　　被申請人有損毀(或隱匿)訴訟爭執標的物的可能(或其他原因)，為此，申請給予財產保全。

　　申請的事實根據和理由如下：_________________

　　事實理由：_________________

　　_____________

　　_____________

　　訴訟目的：_________________

　　_____________

　　_____________

　　此致

　　______人民法院

　　申請人：_________________

　　__________年______月______日

借款單位書面申請書 篇20

　　人力資源部：

　　您好！我很遺憾自己在這個時候向公司正式提出辭職。

　　我來公司也快________年了，也很榮幸自己成為XX公司的一員。在公司工作一年中，我學到了一些知識與技能，非常感激公司給予了我在這樣的良好環境中，工作和學習的機會。

　　但是我因為個人原因需要辭職，因為我上班的距離較遠，想在住家附近找一份工作，因此，我不得不忍痛離開熱愛的崗位。

　　我希望在________年____月____日之前完成工作交接，請領導安排工作交接人選。在未離開崗位之前，我一定會站好最后一班崗，我所在崗位的工作請領導盡管分配，我一定會盡自己的職，做好應該做的事。

　　申請人：

　　日期：

借款單位書面申請書 篇21

　　__________市公安局__________派出所：

　　本人_______________，__________歲，身份證號：_____________，__________省__________市__________縣__________鎮__________村人，20__________年__________月__________日在貴轄區__________大道__________號__________小區購買了一套_______________m2的商品房(房產證編號：__________________),并于20__________年__________月__________日實際入住。根據__________市戶籍管理相關規定和本人需要，特申請將在__________鎮__________村處的本人及妻子_______________(身份證號：_____________)和孩子__________(身份證號________________)的戶口遷移到貴轄區__________大道__________號__________小區__________棟_______________室。

　　望早日批復!

　　申請人：______________

借款單位書面申請書 篇22

　　申請人：______________，男，漢族，__________歲，電話：_________________

　　1.申請事項：

　　請求貴院延期開庭審理王__________訴申請人離婚糾紛一案。

　　2.事實和理由：

　　20__________年10月26日下午4時，申請人收到了貴院受理的王__________訴申請人離婚糾紛一案的《應訴通知書》、《訴訟權利、義務通知書》、《舉證通知書》和11月8日開庭的《傳票》。不巧的是，申請人所在單位每周星期四上午召開研究室主任會議，而11月8日正好是星期四，另申請人由于不愿意與王__________離婚以及正承擔所在單位編書等繁重的任務，因此出庭應訴需要一定的準備時間，按照法律規定，希望貴院給予申請人至少30天的舉證時間，故有如上所請。

　　此致

　　ZZ區人民法院

　　申請人：_________________

　　很高興能為您提供幫助，以上就是我為您提供的延期舉證申請書范本僅供您參考

借款單位書面申請書 篇23

　　執行申請人：___________________________有限公司住所地：_________________________________

　　法定代表人：___________________________電話：____________________________________被申請人：_________________市__________有限公司住所地：___________________________市__________道_____號

　　法定代表人：__________________________電話：_______________________________

　　申請事項：_________________

　　1、請求強制執行(_______)海民初字第______________號民事判決書即被申請人向申請人支付貨款___________元人民幣，承擔訴訟費___________元人民幣，違約金以未付貨款___________元人民幣，自___________年___________月___________日至貨款付清之日止，按每日萬分之二點一計算，以上共計___________元人民幣(至執行立案時)。

　　2、被申請人加倍支付遲延履行利息。事實與理由：

　　執行申請人訴被申請人買賣合同糾紛一案，___________年___________月___________日__________________人民法院做出(_________)海民初字第_______________號民事判決，確定被申請人向申請人支付_________元人民幣，承擔訴訟費_________元人民幣，違約金以未付貨款_________元人民幣，自___________年___________月___________日至貨款付清之日止，按每日萬分之二點一計算，至執行立案時違約金_________元人民幣。現在該民事判決已經生效。被申請人拒不履行判決，為維護申請人的合法權益，特申請貴院強制執行該判決。

　　此致

　　______________________人民法院

　　執行申請人：_________________

　　法定代表人：_________________

　　___________年___________月___________日

借款單位書面申請書 篇24

　　尊敬的領導：

　　您好!

　　首先想對您說聲謝謝，您多年來給予的信任和關照，讓我在任何時候內心都洋溢著感激之情。

　　回顧這幾年的工作情況，我深深覺得能得到您的賞識進入工作是我莫大的幸運。我一直非常珍惜這份工作。在生活和工作中，公司領導對我的關心和教導，同事們對我的關懷和幫助，一直是我自信而積極的源泉和動力。在公司工作幾年里，我受益良多：無論是從專業技能還是人際關系處理上都有了很大的提高。感謝公司提供的發展平臺和鍛煉機會。我很希望自己能夠發揮最大的努力，全身心地投入工作，這才是對公司對您以及對我自己的負責。但我發現自己對于從事計算機行業工作的興趣已經減退，目前的狀況下要圓滿完成公司的托付我已經開始有心無力。所以我決定提出辭職，請您支持。

　　對于我此刻的離職我表示誠摯的歉意，請您諒解我做出的決定。衷心希望還能獲得與您共事的機會。我會在遞交辭職報告后一到兩周內配合公司安排的工作交接再離開公司，把因為自己離職帶來的影響控制在最小范圍內。

　　公司成立至今創造了很多優秀的業績，持續地在發生可喜的變化。不能為公司輝煌的明天繼續貢獻自己的力量，我感到痛心遺憾。真心祝愿公司的規模不斷地擴大，業績不斷地提升，也祝愿公司領導及各位同事工作順利!

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

借款單位書面申請書 篇25

　　商標專用權質權登記注銷申請書

　　質權人名稱(中文)：_________________

　　(英文)：_________________

　　質權人地址：_________________

　　法定代表人：_________________

　　電話(含地區號)：_________________

　　郵政編碼：_________________

　　代理機構名稱：_________________

　　出質人名稱(中文)：_________________

　　(英文)：_________________

　　出質人地址：_________________

　　法定代表人：_________________

　　電話(含地區號)：_________________

　　郵政編碼：_________________

　　代理機構名稱：_________________

　　注銷質權登記證編號：_________________

　　未交回原質權登記證的原因：_________________

　　注銷原因：_________________

　　質權人章戳(簽字)：_________________出質人章戳(簽字)：_________________

　　代理機構章戳：_________________代理機構章戳：_________________

　　代理人簽字：_________________代理人簽字：_________________

　　三、填寫說明

　　1、辦理商標專用權質權登記注銷，適用本書式。申請書應當打字或印刷。質權人/出質人應當按規定填寫，不得修改格式。

　　2、商標專用權質權登記注銷由質權人和出質人共同提出申請。

　　3、質權人/出質人名稱、質權人/出質人章戳(簽字)處加蓋的章戳(簽字)應當與所附身份證明文件中的名稱一致。質權人/出質人為自然人的，應當同時在姓名后面填寫證明文件號碼。

　　4、質權人/出質人地址應冠以省、市、縣等行政區劃名稱。質權人/出質人應當按照身份證明文件中的地址填寫，證明文件中的地址未冠有省、市、縣等行政區劃的，質權人/出質人應當增加相應行政區劃名稱。質權人/出質人為自然人的，可以填寫通訊地址。

　　5、國內質權人/出質人不需填寫英文。

　　6、多個質權人的，在附頁其他共同質權人處依次填寫。

　　7、共有商標辦理質權登記注銷，出質人名稱/地址填寫代表人的名稱/地址。其他共同出質人名稱/地址依次填寫在申請書附頁上(可再加附頁)。

　　8、申請商標質權登記注銷應當同時交回原質權登記證，未交回原質權登記證的應當說明原因。

　　9、委托商標代理機構申報的，應當填寫代理機構名稱并在“代理機構章戳/代理人簽字”處由代理人簽字并加蓋代理機構章戳。未委托代理機構的，不需填寫。

　　10、質權人/出質人為法人或其他組織的，應當在“質權人/出質人章戳(簽字)”處蓋章。質權人/出質人為自然人的，應當在此處簽字。所蓋章戳或簽字應當完整清晰。

　　11、辦理事宜并請詳細閱讀“商標申請指南”

　　以上就是關于商標權質押注銷登記申請書的模板、填寫說明、以及附頁的相關內容。

借款單位書面申請書 篇26

　　你好，根據您的需求，為你提供了法院扣款撫養費申請書范本：_________________申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學學生，現住__________縣__________路__________號。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現住址同上。

　　被申請人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠工人，現住__________縣__________路__________號。

　　請求事項：_________________

　　申請人與被申請人之間因增加撫養費一案業經__________縣人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決，被申請人拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。

　　事實與理由：_________________(應祥述，此略。)

　　為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規定，特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續給付申請人a子女撫養費__________元。

　　此致

　　__________縣人民法院

借款單位書面申請書 篇27

　　本協議一式三份，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效。

　　男方：(簽名) 女方：(簽名)

　　____年__月__日　 ____年__月__日

　　自愿離婚協議書范本文庫二

　　男方：______，男，漢族，___年___月___日生，現住浙江省樂清市清江鎮西沿村，身份證號碼：

　　女方：：______，女，漢族，：___年：___月：___日生，住浙江省樂清市清江鎮西沿村，身份證號碼：

　　雙方于年月日在鎮政府登記結婚，婚后于年 月 日生育一女兒名：_________。現夫妻感情已經完全破裂，沒有和好可能，經雙方協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：

　　一、男女雙方自愿離婚。

　　二、子女撫養、撫養費及探望權：

　　女兒夏子怡由男方撫養，隨同男方生活，撫養費(含托養費、教育費、醫療費)由男方全部負責，(女方在自身經濟條件允許下可不定期給與支持。)在不影響孩子學習、生活以及與男方溝通的情況下，女方可以探望男方撫養的孩子。

　　三、夫妻共同財產的處理：

　　1、夫妻婚后存款及現金等均歸男方所有(作為女方提供撫養女兒的費用)。

　　2、現居房屋歸男方所有(作為女方提供撫養女兒的費用)。

　　3、現家中電器、家具(附清單)等均歸：______所有，男方不得以任何名義變賣、轉送。

　　4、女兒______的首飾暫由女方保管，待其 8周歲后歸還。

　　5、其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有。

　　四、債權與債務的處理：

　　雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。

　　五、協議生效時間的約定：

　　本協議一式三份， 一份二張，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效。

　　男方：(簽名) 女方：(簽名)

　　____年__月__日 ____年__月__日

借款單位書面申請書 篇28

　　你好，商標申請書填寫模板：

　　申請人名稱(中文)：_________________

　　(英文)：_________________

　　申請人國籍：_________________

　　申請人地址(中文)：_________________

　　(英文)：_________________

　　是否共同申請：_________________□是□否

　　代理組織名稱：_________________

　　商標種類：_________________□一般□集體□證明□立體□顏色

　　商標說明：_________________

　　優先權初次申請國：_________________

　　申請日期：_________________

　　申請號：_________________

　　類別：_________________

　　商品/服務項目：_________________

　　(附頁：_________________頁)

　　申請人章戳(簽字)：_________________代理組織章戳：_________________

　　代理人簽字：_________________

　　注：

　　1、未委托代理的，不需填寫代理項目。

　　2、申請商標的種類在“商標種類”一欄的方框中選擇(一般、集體、證明三項只能選其一，立體和顏色可以多選)。

　　3、共同申請注冊同一商標的，申請人名稱/地址欄填寫代表人名稱/地址，同時在“是否共同申請”一欄選擇“是”，其他共同申請人在申請表附頁填寫名稱(不需要填寫地址)。

　　4、收費標準：受理商標注冊費1000元，10個商品/服務項目以上(不含10個)，每超過一個，另加收100元。受理集體商標注冊費3000元，受理證明商標注冊費3000元。

　　5、“商標說明”一欄填寫內容：商標圖樣外文的含義、特殊字體的文字表述、立體/顏色商標的說明。

　　商標注冊申請書(附頁)

　　其他共同申請人名義列表：_________________

借款單位書面申請書 篇29

　　轉讓方：_________________(三人)(簡稱甲方)

　　受讓方：_________________(二人)(簡稱乙方)

　　根據《中華人民共和國農村土地承包法》、《農村土地承包經營權流轉管理辦法》、等法律、法規和國家有關政策的規定，甲乙雙方本著平等、自愿、有償的原則，經雙方協商一致，就農村土地承包經營權轉讓事宜，訂立本合同。

　　一、轉讓標的物：甲方將其承包經營的位于敦煌市轉渠口鎮鹽茶村二組的承包地(面積：_________________四址界限：_________________)的承包經營權轉讓與乙方從事生產經營。

　　二、轉讓期限：轉讓的土地承包經營權期限為一次性長期。國家二輪土地承包期限屆至后如果不進行調整為永久長期，如果進行調整按照調整后的期限順延。

　　三、轉讓價格：轉讓的土地承包經營權的轉讓金為_________________元人民幣。包括甲方承包經營該地塊時對該地塊的改良投入資金。

　　四、轉讓金的給付方式及給付時間：本合同生效后五日內乙方一次性以現金方式給付。甲方收到轉讓金時須向乙方出具收款收據。

　　五、土地承包經營權的交付時間及方式：本合同生效后五日內甲方將所轉讓的土地交付于乙方。

　　六、用途：乙方轉讓土地后有權自主經營，從事農業、林業、養殖業、修建臨時房屋、圈舍等，乙方不得干涉。

　　七、轉讓土地承包經營權必須經發包方同意，并由甲方辦理有關手續，在發包方及村民小組處備案登記，在合同生效后甲方終止與發包方的承包關系，乙方與發包方確立新的承包關系。

　　八、特別約定：本合同生效后，由該土地所產生的一切權利、義務都由乙方承擔和享有。涉及村、鎮、企業、國家等對該土地進行征用、征收、拆遷等，所給付的土地及地上附著物的補償均歸乙方所有，與甲方無任何關

　　九、違約責任：本合同是甲、乙雙方的真實意思表示，應當嚴守恪行。如果違約，違約方給付守約方違約金人民幣伍萬元，如果違約金不足以彌補損失時還應當賠償損失。

　　十、本合同未盡事宜，雙方另行協商。

　　十一、本合同須經雙方簽字、發包方同意并經發包方及村民小組登記備案后生效。壹式肆份，甲、乙雙方各執壹份，發包方壹份，村民小組壹分。

　　(此頁無正文)

　　甲方簽字：_________________身份證號：_________________

　　甲方簽字：_________________身份證號：_________________

　　甲方簽字：_________________身份證號：_________________

　　甲方住址：_________________

　　乙方簽字：_________________身份證號：_________________

　　乙方簽字：_________________身份證號：_________________

　　乙方住址：_________________轉讓方(以下簡稱甲方)__________

　　受讓方(以下簡稱乙方)__________

　　甲乙雙方依據《中華人民共和國農村土地承包法》等有關法律、法規和國家有關政策的規定，本著平等、自愿、有償的原則，就土地承包經營權轉讓簽訂本合同以供遵守。

　　一、轉讓標的

　　甲方將其承包經營的__________鄉(鎮)__________村__________組__________畝土地(地塊名稱、等級、四至、土地用途附后)的承包經營權轉讓給乙方從事__________(主營項目)生產經營。

　　二、轉讓期限

　　轉讓的土地承包經營權年限為__________年，即自__________年__________月__________日起至__________年__________月__________日止。

　　三、轉讓價格

　　轉讓的土地承包經營權的轉讓金為__________元人民幣。甲方承包經營相關地塊時對該地塊實際投入資金和人力改造的，可收取合理的補償金。本合同的補償金為__________元(沒有補償金時可填寫為零元)兩項合計總金額為__________元人民幣。

　　四、支付方式和時間

　　乙方采取下列第__________種方式和時間支付轉讓金和補償金：

　　1、現金方式(一次或分次)支付轉讓金和補償金(無補償金時可劃去)，支付的時間為__________.

　　2、實物方式(一次或分次)支付轉讓金和補償金(無補償金時可劃去)，實物為______(具體內容見附件)時間為__________.

　　五、土地承包經營權的交付時間和方式

　　甲方應于年__________月__________日前將轉讓承包經營權的土地交付乙方。

　　交付方式為__________或實地一次性全部交付。

　　六、承包經營權轉讓和使用的特別約定

　　1、轉讓土地承包經營權必須經發包方同意，并由甲方辦理有關手續，在合同生效后甲方終止與發包方的承包關系。

　　2、甲方交付的承包經營土地必須符合雙方約定的標準。

　　3、乙方必須與發包方確立新的承包關系，變更土地經營權證書，簽訂新的土地承包經營合同，方能獲得土地承包經營權。

　　4、乙方獲得土地承包經營權后，依法享有該土地的使用、收益、自主組織生產經營和產品處置權。

　　5、乙方必須按土地畝數承擔農業稅費和國家政策規定的其他義務。

　　6、乙方必須依法保護和合理利用土地，不得掠奪性經營，不得給土地造成永久性損害，并負責保護好承包土地上的林木、排灌設施等國家和集體財產。

　　7、乙方不得改變土地的農業用途，不得用于非農建設。

　　8、其他約定：_____________.

　　七、違約責任

　　1、甲乙雙方在合同生效后應本著誠信的原則嚴格履行合同義務。如一方當事人違約，應向守約一方支付違約金。違約金的數額為__________.

　　2、如果違約金尚不足以彌補守約方經濟損失時，違約方應在違約金之外增加支付賠償金。賠償金的數額依具體損失情況由甲乙雙方協商或土地承包仲裁機構裁決，也可由人民法院判決。

　　八、爭議條款

　　因本合同的訂立、效力、履行、變更及解除等發生爭議時，甲乙雙方應協商解決，協商不成的按下列第__________種方式解決：

　　1、提請村民委員會、鄉(鎮)人民政府、農村土地承包管理機關調解;

　　2、提請__________仲裁委員會仲裁;

　　3、向有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　九、生效條件

　　甲乙雙方約定，本合同須經雙方簽字、發包方同意并經__________鄉(鎮)政府農村經營管理機構備案(或鑒證)后生效。

　　十、其他條款

　　本合同未盡事宜，可經雙方協商一致簽定補充協議。補充協議與本合同具有同等效力。

　　本合同一式四份，由甲乙雙方、發包方和鑒證、備案單位各執一份。

　　甲方代表人(簽章)__________乙方代表人(簽章)__________

　　身份證號：_____________身份證號：_____________

　　住址：_____________住址：_____________

　　__________年__________月__________日__________年__________月__________日

　　發包方(簽章)__________鑒證單位(簽章)__________

　　法定代表人身份證號：_____________

　　__________年__________月__________日__________年__________月__________日

　　發包方代表(簽章)：_________________

　　________年____月____日尊敬的領導您好：

　　_____________年__________月__________日上午，由于工作責任心的不足，在我身上出現了“調換班期導致的曠班”錯誤，盡管我不是故意的行為，但已造成了嚴重不良后果。認真反思之后，我覺得現在強調任何理由，都只是托詞，我不想再為自己的錯誤找任何借口，那只能讓我更加慚愧。我現在懷著十二萬分的愧疚給您寫下這份檢討書，以向您表示我對曠工這種錯誤行為的懊悔和再不出現同類行為的決心。

　　一、我的反思

　　1、放松思想覺悟、沒有嚴格要求和約束自己是這次錯誤發生的主要原因。對廠規廠紀的重視嚴重不足。就算是有認識，也沒能在行動上真正予以執行。

　　2、敬業工作的思想觀念不夠深刻.不夠正確.沒有認識到現在的一份合適工作的機會是多么的難得和重要。

　　3、平時生活作風懶散，有可能造成別人的效仿，在同事中間造成了不良的影響，影響單位的整體紀律性。

　　二、整改措施：

　　1、以本次錯誤為教訓，樹立牢固的組織紀律觀念，不遲到、不早退、不曠班、不自行調班，嚴格遵守工作紀律和請、銷假制度。

　　2、認真克服生活懶散、粗心大意的缺點，努力將工作做好，以優秀的表現來彌補我的過錯。

　　3、經常和管理者加強溝通。加強學習，提高自身思想素質，保證不再出現上述錯誤。

　　上述檢討，不能表述我對我自己的譴責，更多的悔恨和責罵，深埋在我的心理。我錯了，我請求領導能給我改正錯誤的機會。我也會吸取教訓、引以為戒，以更加積極和嚴謹的態度投入工作。

　　請領導監督、幫助我改正缺點，取得更大的進步和成功。

　　檢討人：______________申請人：_________________、性別_______、年齡_______、職業_______、地址_____________________、職務______________

　　被申請人：_________________、地址_____________________、法定代表人姓名_____________________、職務_____________________

　　申請人因不服被申請人___________年_________月___________日作出的_________________具體行政行為，向_________________機關提出復議申請，要求_________________。

　　事實及理由：_________________

　　此致

　　(受理復議申請的行政機關)

　　申請人：_________________(簽名或蓋章)

　　________年_______月_____日

　　附：1.申請書副本________份;

　　2.證據__________份。

　　__________年__________月__________日

借款單位書面申請書 篇30

　　地址：___________________________

　　法定代表人：______________

　　委托人：_________________律師事務所_______律師。

　　被申報人：______________________________礦產公司(破產企業)

　　申報債權數額：_________________人民幣_______萬元。

　　申報的事實和理由：_________________

　　_______年_______月_______日，申報人與被申報人簽訂礦產購銷合同。申報人依約完全履行了合同，但被申報人嚴重違約，至今只履行一部分，絕大部分沒有履行。至_______年_______月_______日，共欠申報人人民幣本金_________萬元，利息_________萬元，共計_________萬元。其中，被申報人于_______年_______月_______日的還款已經扣除。

　　聞言審聽，筆動冤明;受人之托，忠人之事;知情釋法，拼理力爭;高懸義劍，拍案而起;人間正道，朗朗乾坤;大彰法制，邪不壓正!【_________(_________)著名學者型專家律師---_________律師】

　　申報人計息依據為雙方簽訂的合同(或人民法院判決書、調解書)。申報人計息公式是：_____________。如果被申報人破產，申報人將追加申報日至破產宣告日期間的利息。

　　特此申報。

　　此致

　　__________________人民法院(受理破產案件人民法院)

　　申報人：______________________________公司

　　_______年_______月_______日

借款單位書面申請書 篇31

　　_________縣民政局：

　　我叫_________，女，漢族，農民，現年47歲，家住_________縣_________鎮_________村，家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫院多次治療無效，_________年5月下旬急性發作，在西安武警醫院做子宮粘膜肌瘤手術，先后將近花去醫療費5600多元，親人陪護住宿、生活花費1000多元，結果手術費用超出農村合療報銷范圍，沒能報銷。手術后我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發先天性眼球震顫病癥，誘發雙眼白內障，雙眼接近失明，痛苦萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫院救治。手術分兩次進行：第一次手術是_________年6月18日，手術費用7500多元;第二次手術是7月3日，手術費用6900多元。短短三個月就做了三次手術，三次手術花費近25000多元，農村合作醫療僅僅報銷_________多元，目前還在不斷服藥治療。因本人家庭經濟收入極低，生活非常困難，手術醫藥費用是從親戚朋友處籌借來的，此次花費猶如雪上加霜，我們家無力承擔償還巨大的的醫治費用，因此我不得不向_________縣民政局申請醫療救助。望被救助為謝!

　　此致

　　敬禮!

　　簽名：

　　時間：20_________年_________月_________日