機(jī)器設(shè)備抵押反擔(dān)保借款合同（通用3篇）

機(jī)器設(shè)備抵押反擔(dān)保借款合同 篇1

　　甲方：

　　乙方：

　　年月 日甲方向乙方申請貸款擔(dān)保，貸款額度1000萬元，期限1年。雙方經(jīng)平等協(xié)商，將甲方所有的價值1800萬元的機(jī)器設(shè)備向乙方做抵押反擔(dān)保，并已經(jīng)在獲嘉縣工商行政管理局登記備案。現(xiàn)甲方再次向乙方申請貸款擔(dān)保，貸款額度為500萬元，期限1年。雙方經(jīng)過平等協(xié)商，依法達(dá)成如下補(bǔ)充協(xié)議：

　　1、反擔(dān)保抵押合同中的擔(dān)保額為1000萬元，現(xiàn)將其增至1500萬元，抵押財(cái)產(chǎn)價值不變。

　　2、原擔(dān)保期限自年月日——年月 日，現(xiàn)延長至年月 日。

　　年月 日的擔(dān)保到期后，甲方不得將抵押財(cái)產(chǎn)再次抵押給他人，以保障年月 日的貸款按時償還。

　　3、年月 日的貸款到期后，乙方要求變更機(jī)器設(shè)備抵押登記，甲方應(yīng)予以協(xié)助，不得推諉。否則乙方有權(quán)要求甲方另行提供等值擔(dān)保。

　　4、本協(xié)議作為本合同的補(bǔ)充協(xié)議，與本合同具有同等法律效力，不一致的地方，以本補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。

　　5、本補(bǔ)充協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　6、本補(bǔ)充協(xié)議自簽署之日起生效。

　　甲方：(簽章) 乙方：(簽章) 

　　法定代表人或授權(quán)代理人：法定代表人 或授權(quán)代理人

　　年 月 日 ：年 月 日

機(jī)器設(shè)備抵押反擔(dān)保借款合同 篇2

　　合同編號：

　　抵押權(quán)人(甲方)：__________住所(地址)：__________________法定代表人：_________________

　　抵押人(乙方)：___________住所(地址)：___________________法定代表人：________________

　　借款方(丙方)：_____________住所(地址)：___________________法定代表人：_________________

　　聲明：乙丙雙方已閱讀本合同所有條款。應(yīng)乙丙雙方要求，甲方已經(jīng)就本合同做了相應(yīng)的條款說明。乙丙雙方對本合同條款的含義及相應(yīng)的法律后果已全部通曉并充分理解。

　　根據(jù)借款方(丙方)與貸款方銀行于________年________月__________日簽訂的____________________________(以下稱主合同，合同編號：)以及甲方與貸款方簽訂的________________________(以下稱保證合同)和甲方與丙方簽訂的《委托保證合同》(合同編號：)，甲方就主合同項(xiàng)下的債務(wù)為丙方提供了連帶責(zé)任保證擔(dān)保。經(jīng)丙方要求，乙方愿意就保證合同項(xiàng)下的全部款項(xiàng)以其享有所有權(quán)或經(jīng)營管理權(quán)的財(cái)產(chǎn)向甲方提供抵押，為丙方進(jìn)行反擔(dān)保。甲、乙、丙三方根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商一致，約定如下條款：

　　一、乙方以“抵押物清單”(附后)所列之財(cái)產(chǎn)設(shè)定抵押，抵押財(cái)產(chǎn)評估作價萬元。

　　二、乙方抵押期限自借款合同約定的還款期屆滿后兩年止。

　　三、乙方保證抵押物為其合法所有(或依法享有處分權(quán)或經(jīng)營管理權(quán))的無權(quán)屬爭議的財(cái)產(chǎn)。

　　四、乙方應(yīng)負(fù)責(zé)辦理抵押登記手續(xù)，承擔(dān)抵押登記費(fèi)用，保證抵押的合法性。乙方在本合同簽定之日將抵押物權(quán)屬證明文件交給甲方，抵押期間該抵押物由乙方保管。

　　五、抵押反擔(dān)保范圍：擔(dān)保金額(大寫)人民幣_____________萬元及利息、借款方應(yīng)支付貸款方的違約金或罰息、保證人代償?shù)谋窘鸺袄�息、違約金以及實(shí)現(xiàn)抵押權(quán)的費(fèi)用(包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、強(qiáng)制執(zhí)行費(fèi)、抵押物處置費(fèi)等)。

　　六、本合同的效力獨(dú)立于主合同及保證合同，主合同及保證合同無效不影響本合同的效力。因主合同及保證合同無效所產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。

　　七、本合同項(xiàng)下有關(guān)的評估、保險、鑒定、登記、保管、公證等費(fèi)用均由乙方和丙方承擔(dān)。

　　八、主合同期限屆滿，丙方未能清償債務(wù)，甲方代丙方履行還款義務(wù)后，甲方有權(quán)以法定的方式處置抵押物并從所得價款中優(yōu)先受償，實(shí)現(xiàn)抵押權(quán)。

　　九、抵押期間，乙方有義務(wù)妥善保管抵押物，保持抵押物完好無損，并隨時接受甲方的檢查。

　　十、乙方應(yīng)辦理抵押物在抵押期間的財(cái)產(chǎn)保險，并自愿將甲方作為財(cái)產(chǎn)保險的唯一受益人。

　　十一、抵押期間，抵押物如發(fā)生投保范圍內(nèi)的損失，或者因第三人的行為導(dǎo)致抵押物價值減少，保險賠償金或損害賠償金應(yīng)視為抵押財(cái)產(chǎn)，由乙方存入甲方指定的賬戶，抵押期間乙方不得動用。

　　十二、抵押期間，抵押物造成環(huán)境污染或其他損害，應(yīng)由乙方獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任。

　　十三、抵押期間，未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得贈與、遷移、出租、轉(zhuǎn)讓、再抵押或以其他任何方式處分本合同項(xiàng)下抵押物。

　　十四、抵押期間，經(jīng)甲方書面同意，乙方轉(zhuǎn)讓抵押物所得的價款應(yīng)存入甲方指定的賬戶，抵押期間乙方不得動用。

　　十五、為確保抵押物的真實(shí)性、合法性，乙方承諾：

　　1、乙方向甲方提供的抵押物無權(quán)屬爭議;

　　2、未向他人設(shè)置抵押、典當(dāng)、轉(zhuǎn)讓、贈與或以其它任何方式處分過;

　　3、抵押物無被查封、扣押、受追索的情況;

　　4、抵押物無第三人主張權(quán)利或提出異議。十六、在抵押期間，乙方發(fā)生合并、分立、變更、撤銷、破產(chǎn)、法定代表人變更等情況，其合并、分立、變更后的法人或其它組織仍繼續(xù)承擔(dān)或連帶承擔(dān)本合同項(xiàng)下的反擔(dān)保責(zé)任。

　　十七、違約責(zé)任：

　　(一)未經(jīng)甲方書面同意，乙方若擅自處分抵押物的，其行為無效。甲方有權(quán)要求乙方恢復(fù)抵押物原狀，且乙方應(yīng)按甲方為丙方提供的擔(dān)保額的20%向甲方支付違約金。

　　(二)有下列情況之一，乙方應(yīng)按甲方為丙方提供擔(dān)保額的20%向甲方支付違約金，給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失，還應(yīng)進(jìn)行損害賠償：

　　1、抵押物存在權(quán)屬爭議;

　　2、已向他人設(shè)置抵押、典當(dāng)、轉(zhuǎn)讓、贈與或以其它任何方式處置抵押物;

　　3、抵押物有被查封、扣押、受追索的情況;

　　4、有第三人對抵押物主張權(quán)利或提出異議;

　　5、有擅自轉(zhuǎn)讓、隱匿抵押物的行為。

　　十八、乙方若出現(xiàn)下列情況之一時，應(yīng)提前三十日通知甲方：

　　1、法定代表人更換、改變住所或經(jīng)營場所、減少注冊資金等;2、因承包、租賃、聯(lián)營、股份制改造、分立、被兼并(合并)、對外投資及其它原因而改變經(jīng)營方式或組織形式等。

　　十九、乙方被其他債權(quán)人訴諸法律等情況發(fā)生時，應(yīng)在情況發(fā)生后二日內(nèi)將情況通知甲方。

　　二十、抵押期間，乙方發(fā)生下列情況之一，甲方有權(quán)提前依法處分抵押物實(shí)現(xiàn)抵押權(quán)：

　　1、乙方被宣告破產(chǎn)或被解散;

　　2、乙方違反本合同約定義務(wù)或發(fā)生其他嚴(yán)重違約行為;

　　3、主合同履行期間丙方被宣告破產(chǎn)、被解散、擅自變更企業(yè)體制致使甲方所擔(dān)保的款項(xiàng)落空、卷入或即將卷入重大的訴訟程序、發(fā)生其他足以影響其償債能力或缺乏償債誠意的行為等情況。

　　二十一、甲方依法處分抵押物所得的價款，按下列順序分配：

　　1、支付抵押物的保管費(fèi)用、實(shí)現(xiàn)抵押權(quán)的費(fèi)用及甲方代丙方償還貸款所發(fā)生的費(fèi)用;

　　2、貸款方本息損失及甲方的代償損失;

　　3、甲方收取丙方逾期本息5%的違約金;

　　4、甲方代貸款方收取貸款方和借款方所約定的違約金;

　　二十二、其他約定事項(xiàng)

　　二十三、本合同經(jīng)甲、乙、丙三方簽字、蓋章后生效。抵押物依法應(yīng)進(jìn)行抵押登記的，本合同在“抵押物清單”中的抵押物依法辦理登記之日

　　起生效。

　　二十四、本合同一式四份，甲方、乙方、丙方各執(zhí)一份，登記機(jī)關(guān)執(zhí)一份。

　　甲方 ：___________

　　乙方： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

機(jī)器設(shè)備抵押反擔(dān)保借款合同 篇3

　　保證人：___________________________________(以下稱“保證人”)

　　身份證號：_________________________________

　　住 所：___________________________________

　　現(xiàn)居住地址：_______________________________

　　郵政編碼：_________________________________

　　電 話：___________________________________

　　傳 真：___________________________________

　　委托代理人：_______________________________

　　身份證號：______________________________ _

　　住 所：___________________________________

　　現(xiàn)居住地址：_______________________________

　　郵政編碼：_________________________________

　　電 話：___________________________________

　　傳 真：___________________________________

　　債權(quán)人：中國光大銀行____________________(以下稱“債權(quán)人”)

　　住 所：___________________________________

　　郵政編碼：_________________________________

　　法定代表人/負(fù)責(zé)人：________________________

　　委托代理人：_______________________________

　　經(jīng)辦人：___________________________________

　　電 話：___________________________________

　　傳 真：___________________________________

　　鑒于：

　　1. 債權(quán)人與___________________________________(以下稱“債務(wù)人”)于________年______月______日簽訂了編號為__________的________________________(以下稱“主合同”)。

　　2. 保證人愿意為債務(wù)人因主合同產(chǎn)生的所有債務(wù)向債權(quán)人提供連帶責(zé)任保證擔(dān)保，以擔(dān)保債務(wù)人按時足額清償其在主合同項(xiàng)下的債務(wù)。

　　經(jīng)保證人和債權(quán)人協(xié)商一致，茲訂立本合同如下：

　　第一章 保證及保證擔(dān)保的范圍

　　第一條 本合同項(xiàng)下被擔(dān)保的主債權(quán)種類與主合同項(xiàng)下主債權(quán)種類相同，被擔(dān)保的主債權(quán)幣種、金額為(金額采用大寫方式)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 保證人在本合同項(xiàng)下提供的擔(dān)保為連帶責(zé)任保證。

　　第二條 本合同項(xiàng)下保證所擔(dān)保的范圍包括以下款項(xiàng)：

　　債務(wù)人在主合同項(xiàng)下應(yīng)向債權(quán)人支付的債務(wù)本金、利息(包括法定利息、約定利息及罰息)、復(fù)利、手續(xù)費(fèi)、違約金、損害賠償金、實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用(包括但不限于訴訟費(fèi)用、律師費(fèi)用、公證費(fèi)用、執(zhí)行費(fèi)用等)及所有其他應(yīng)付的費(fèi)用。

　　(以上各項(xiàng)合稱為“被擔(dān)保債務(wù)”)

　　第三條 債權(quán)人用于表明任何被擔(dān)保債務(wù)或本合同項(xiàng)下任何應(yīng)付款項(xiàng)的證明，除非有明顯錯誤，應(yīng)是雙方債權(quán)債務(wù)關(guān)系的最終證據(jù)，對保證人具有約束力。

　　第二章 保證期間

　　第四條 本合同項(xiàng)下的保證期間為主合同項(xiàng)下債務(wù)履行期屆滿之日(如因法律規(guī)定或主合同約定的事件發(fā)生而導(dǎo)致主合同提前到期，則為提前到期日)起兩年。

　　第三章 保證人應(yīng)提交的文件

　　第五條 保證人應(yīng)確保在債務(wù)人首次使用債權(quán)人在主合同項(xiàng)下提供的融資前，債權(quán)人收到保證人提交的以下文件：

　　1 經(jīng)保證人有效簽署的本合同的正本;

　　2 保證人的身份證明文件;

　　3 證明保證人資信情況的資產(chǎn)證明或其他資料;

　　4 債權(quán)人合理要求保證人提供的其他文件。

　　以上文件如為復(fù)印件須經(jīng)保證人簽字確認(rèn)為真實(shí)完整有效的文件。

　　第四章 保證人的聲明和保證

　　第六條 保證人在此向債權(quán)人作出如下聲明和保證：

　　1 保證人是具有完全民事行為能力和責(zé)任能力的自然人，有完全的資格和權(quán)利簽訂和履行本合同，并能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。

　　2 保證人已取得為簽署本合同所需的一切政府部門的批準(zhǔn)和第三方同意。

　　3 保證人向債權(quán)人提供的所有文件、資料、報(bào)表和憑證是準(zhǔn)確、真實(shí)、完整和有效的，并且以復(fù)印件形式提供的文件均與原件相符。

　　4 保證人已仔細(xì)閱讀并完全理解接受主合同和本合同的內(nèi)容，保證人簽署和履行本合同是自愿的，其在本合同項(xiàng)下的全部意思表示真實(shí)。

　　5 為確保本合同的合法性、有效性、或可強(qiáng)制執(zhí)行性，保證人已完成或?qū)⑼瓿伤�需的所有登記、備案或公證手續(xù)。

　　6 本合同是合法有效的，對保證人構(gòu)成具有法律約束力的義務(wù)。

　　7 保證人簽署及履行本合同不違反其作為一方當(dāng)事人的任何其他合同或協(xié)議以及適用于其的任何法律法規(guī)。

　　8 目前并不存在任何涉及保證人并將會對保證人的財(cái)務(wù)狀況或保證人根據(jù)本合同履行其義務(wù)的能力構(gòu)成嚴(yán)重不利影響的訴訟、仲裁或行政程序。

　　9 未發(fā)生或存在本合同第七章所述的任何違約事件。

　　第七條 保證人的上述陳述和保證在本合同有效期內(nèi)須始終保持正確無誤，并且保證人將隨時按債權(quán)人的要求提供進(jìn)一步的文件。

　　第五章 保證人的承諾

　　第八條 在被擔(dān)保債務(wù)全部清償完畢之前，保證人應(yīng)遵守以下條款的規(guī)定：

　　1 保證人應(yīng)及時通知債權(quán)人以下任何事件：(1)任何違約事件的發(fā)生;(2)任何涉及保證人或其重大資產(chǎn)的訴訟、仲裁或行政程序;(3)保證人變更居住地址和通訊方式。

　　2 在本合同有效期內(nèi)，在被擔(dān)保債務(wù)全部清償完畢之前，保證人將不會就其已代債務(wù)人向債權(quán)人清償?shù)娜魏慰铐?xiàng)或其對債務(wù)人可能享有的任何其他債權(quán)，向債務(wù)人追償或主張權(quán)利。

　　3 在本合同有效期內(nèi)，只要被擔(dān)保債務(wù)尚未全部清償完畢，除非得到債權(quán)人的事先書面同意，保證人不得出售、轉(zhuǎn)移、分割或以其他形式處分其任何重大資產(chǎn)。

　　4 如果債務(wù)人未按期支付任何到期應(yīng)付的被擔(dān)保債務(wù)，保證人應(yīng)在收到債權(quán)人書面付款通知之日起7個債權(quán)人營業(yè)日內(nèi)，無條件地以債權(quán)人要求的方式代債務(wù)人向債權(quán)人支付該筆債務(wù)。

　　5 一經(jīng)債權(quán)人提出要求，保證人應(yīng)按要求立即向債權(quán)人支付或補(bǔ)償下列費(fèi)用和損失：(1) 債權(quán)人為實(shí)現(xiàn)本合同項(xiàng)下的權(quán)利而發(fā)生的所有成本和費(fèi)用(包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、執(zhí)行費(fèi)及其他所有實(shí)際開支);以及 (2) 因保證人違反本合同約定而給債權(quán)人造成的任何其他損失。

　　6 如果保證人未按債權(quán)人的要求按時支付本合同項(xiàng)下的任何款項(xiàng)，債權(quán)人有權(quán)直接自保證人在債權(quán)人或中國光大銀行其他任何分支機(jī)構(gòu)處開立的任何賬戶中直接劃扣，而無須事先取得保證人的同意。

　　第六章 擔(dān)保的性質(zhì)和效力

　　第九條 本合同所設(shè)立的擔(dān)保獨(dú)立于債權(quán)人為被擔(dān)保債務(wù)所取得的任何其他擔(dān)保。債權(quán)人行使本合同項(xiàng)下的權(quán)利前無需首先執(zhí)行其持有的任何其他擔(dān)保(無論是物的擔(dān)保還是人的擔(dān)保)，也無需首先向債務(wù)人或其他任何第三人采取任何其他救濟(jì)措施。

　　第七章 違約事件

　　第十條 下述每一事件及事項(xiàng)均構(gòu)成保證人在本合同項(xiàng)下的違約事件：

　　1 主合同項(xiàng)下發(fā)生任何違約事件;

　　2 保證人在本合同項(xiàng)下所作的陳述或保證被確認(rèn)為是不正確的或不真實(shí)的;

　　3 主合同的任何部分由于任何原因不再充分合法有效，或由于任何原因而被終止或受到限制;

　　4 發(fā)生了針對保證人或其重大資產(chǎn)的重大訴訟、仲裁或行政程序;

　　5 保證人違反其在本合同項(xiàng)下的其他義務(wù)或發(fā)生債權(quán)人認(rèn)為將會嚴(yán)重不利地影響其在本合同項(xiàng)下權(quán)利的其他事件。

　　第十一條 上述違約事件發(fā)生后，債權(quán)人有權(quán)視情況采取以下任何一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)措施：

　　1 行使其在主合同及本合同項(xiàng)下所享有的違約救濟(jì)措施;

　　2 要求保證人按照本合同約定承擔(dān)保證責(zé)任;

　　3 行使其就被擔(dān)保債務(wù)可能享有的任何其他擔(dān)保權(quán)益。

　　第八章 其 他

　　第十二條 未經(jīng)債權(quán)人事先同意，保證人不得轉(zhuǎn)讓或以其他方式處分其在本合同項(xiàng)下的全部或部分義務(wù)。

　　第十三條 無需事先征得保證人的同意，債權(quán)人可將本合同所擔(dān)保的債權(quán)轉(zhuǎn)讓予任何第三人，本合同項(xiàng)下的擔(dān)保權(quán)益同時轉(zhuǎn)讓給第三人，保證人在原擔(dān)保范圍內(nèi)向新債權(quán)人承擔(dān)保證責(zé)任。

　　第十四條 債權(quán)人給予保證人任何寬限、優(yōu)惠或延緩，均不影響、損壞或限制債權(quán)人依本合同和法律、法規(guī)而享有的一切權(quán)利;并不應(yīng)被視為債權(quán)人對本合同項(xiàng)下權(quán)利和權(quán)益的放棄，也不影響保證人在本合同項(xiàng)下承擔(dān)的任何責(zé)任和義務(wù)。

　　第十五條 如果在任何時候，本合同的任何條款在任何方面是或變得不合法、無效或不可執(zhí)行，本合同其他條款的合法性、有效性或可執(zhí)行性不受任何影響或減損。

　　第十六條 在本合同項(xiàng)下，保證人應(yīng)當(dāng)全額支付擔(dān)保范圍內(nèi)的債務(wù)，不得提出任何抵銷主張，亦不得附帶任何條件。

　　第十七條 本合同雙方互相發(fā)出與本合同有關(guān)的通知、要求，應(yīng)以書面方式作出，發(fā)送至本合同首頁列出的有關(guān)方的地址或傳真。任何一方如變更其地址或傳真，需及時通知對方。

　　雙方之間的文件往來，如以專人送遞，在交付后即被視為送達(dá);如以掛號信方式發(fā)送的，在掛號信寄出后三(3)天即被視為送達(dá);如以傳真發(fā)送，在發(fā)出時即被視為送達(dá)。但保證人發(fā)給債權(quán)人的文件，則需在債權(quán)人實(shí)際收到后方可視為送達(dá)。

　　第九章 適用法律和爭議解決

　　第十八條 本合同及本合同所涉及的任何事項(xiàng)適用中國法律，并按照中國法律進(jìn)行解釋。

　　第十九條 在履行本合同中發(fā)生的或與本合同有關(guān)的一切爭議，由雙方友好協(xié)商解決。協(xié)商不能達(dá)成一致時，任何一方可以依法向債權(quán)人所在地人民法院起訴。

　　第十章 附則

　　第二十條 本合同經(jīng)保證人或其委托代理人簽字和債權(quán)人法定代表人或負(fù)責(zé)人或委托代理人簽字或蓋章并加蓋公章之日起生效。

　　第二十一條 本合同生效后，任何一方不得擅自變更或提前解除本合同。如本合同需變更或解除時，應(yīng)經(jīng)保證人和債權(quán)人雙方協(xié)商一致，并達(dá)成書面協(xié)議。書面協(xié)議達(dá)成之前，本合同各條款仍然有效。

　　第二十二條 本合同未盡事宜，保證人和債權(quán)人雙方可另行達(dá)成書面協(xié)議，作為本合同之附件。本合同附件是本合同不可分割的組成部分，與本合同正文具有同等法律效力。

　　第二十三條 本合同的附件包括：

　　1.

　　2.

　　第二十四條 合同雙方當(dāng)事人同意對本合同進(jìn)行公證，承諾賦予本合同強(qiáng)制執(zhí)行效力。當(dāng)債務(wù)人、保證人不履行、不完全履行債務(wù)或出現(xiàn)法律法規(guī)規(guī)定、本合同約定的債權(quán)人實(shí)現(xiàn)債權(quán)、擔(dān)保權(quán)的情形時,債權(quán)人有權(quán)向具有管轄權(quán)的人民法院直接申請強(qiáng)制執(zhí)行。債務(wù)人、保證人對債權(quán)人根據(jù)本合同提出的強(qiáng)制執(zhí)行申請沒有任何異議。(本條為可選條款，雙方當(dāng)事人選擇在本合同中【 】。1、適用;2、不適用。)

　　第二十五條 本保證合同于_____年______月_______日由保證人和債權(quán)人于_______簽訂。

　　第二十六條 本合同正本一式______份，保證人持______份，債權(quán)人持______份，具有同等法律效力。

　　本合同已經(jīng)由當(dāng)事各方在上面所述的日期簽署，以昭信守。

　　(此頁無正文)

　　保證人：

　　______________________

　　債權(quán)人：

　　中國光大銀行______________________

　　法定代表人/負(fù)責(zé)人(或委托代理人)：

　　確認(rèn)送達(dá)地址承諾函

　　本人/本單位承諾一旦雙方因本合同/本協(xié)議發(fā)生糾紛，同意選擇以下第【 】種送達(dá)方式所列地址作為司法送達(dá)地址;如以下地址發(fā)生變更時，應(yīng)書面通知銀行方，未書面告知的，視為司法送達(dá)地址未作變更。

　　【1】 書面送達(dá)地址：_________________________

　　【2】 電子送達(dá)地址(可選擇填寫)：

　　傳 真 號：___________________________________

　　電子信箱：___________________________________

　　微 信 號：___________________________________

　　承諾人：

　　時 間：