工傷認定勞動能力鑒定申請書（通用31篇）

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇1

　　工傷認定勞動能力鑒定申請書

　　申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。委托代理人：_________________，__________律師事務所律師。聯系電話_____________

　　請求事項：_________________請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：_________________20__年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至20__年6月3日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

　　此致

　　__________勞動能力鑒定委員會

　　申請人：_________________王__________

　　20___ 年 ___ 月 ___ 日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇2

　　申請人：_________________、性別_______、年齡_______、職業_______、地址_____________________、職務______________

　　被申請人：_________________、地址_____________________、法定代表人姓名_____________________、職務_____________________

　　申請人因不服被申請人___________年_________月___________日作出的_________________具體行政行為，向_________________機關提出復議申請，要求_________________。

　　事實及理由：_________________

　　此致

　　(受理復議申請的行政機關)

　　申請人：_________________(簽名或蓋章)

　　________年_______月_____日

　　附：1.申請書副本________份;

　　2.證據__________份。

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇3

　　申請人：______________,性別，__________年_____月_____日生，民族，住__________市__________路_______________號，系________________職工。

　　請求事項：

　　請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　_____________年_____月_____日_____________時左右，申請人在從事單位_______________中，被_____________傷，經_______________市勞動局認定為工傷。申請人被送往_____________醫院治療，醫生診斷為：________________等。在_____________醫院住院治療__________天，于_____________年__________月__________日出院。申請人由于身體__________遭受創傷，已經失去了勞動能力，_____________生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

　　此致

　　_________________勞動能力鑒定委員會

　　申請人：______________

　　_________________年__________月__________日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇4

　　申請人：_________________蘇__________，__________律師事務所律師，系犯罪嫌疑人賀某偵查階段的辯護人。

　　通訊地址：_________________合肥市廬陽__________________律師事務所。

　　申請事項：

　　對犯罪嫌疑人賀某變更強制措施為取保候審

　　事實理由：

　　犯罪嫌疑人賀某因涉嫌組織、領導傳銷罪，于20__年3月15日被刑事拘留。申請人應賀某及其近親屬的要求，為賀某申請取保候審。賀某是一名大學剛畢業的學生，之前沒有犯罪前科，是傳銷受害人，在看守所每日痛哭流涕，已經深刻反省。如果對賀某變更為取保候審，不具有發生社會危險性。懇請貴局對賀某變更強制措施為取保候審，賀某家屬愿依法交納保證金或提供保證人。

　　現依據《刑事訴訟法》相關規定，特向貴局申請對賀某變更強制措施為取保候審。若貴局不同意變更強制措施，懇請書面告知申請人，并說明不同意的理由。

　　此致

　　__________縣公安局

　　申請人：________________

　　日期：________________

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇5

　　委托法院鑒定傷殘申請書

　　申請人：_________________

　　請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折，

　　在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

　　此致

　　貴港市港北區人民法院

　　申請人：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇6

　　申請人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　申請事項：_________________

　　申請宣告________公司破產還債。

　　事實與理由：_________________________________

　　(寫明事情的起因經過，并應當證明債權數額、有無財產擔保，清算委員會所做的一系列工作等)

　　顯然，該公司現有債權和銀行存款不足抵償所欠債務，已構成資不抵債。為此，清算委員會決定根據《中華人民共和國民事訴訟法》第199條的規定，特向貴院申請依法裁定________公司破產還債。

　　此致

　　________________人民法院

　　申請人：________________

　　___________年_______月_____日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇7

　　X縣人勞局社保科：

　　我叫，今年35歲，文化程度是，現居住XX省XX縣XX鄉XX村18號，目前失業待崗。家中共有六口人，我與妻子和女兒、兒子，我爸、我媽生活在一起。妻子在一家飯店打工還要照顧孩子和老人，我下崗以后生活較拮據。

　　我以前曾從事服裝行業，對其有一定的了解和基礎。因此下崗后準備自主創業，開一家服裝店，之所以認為選擇服裝業便于倔起，是因為市場之大，購量之強，只要你的產品迎合了大多的消費群體，在一夜之間，你就是贏家。因為是多少人在演繹著這個市場的生存規律，所以，只要你冷眼觀看，就能知道自己該怎么著手于這個行業，前行者們都告訴了我們這個道理，不用你再去花錢去買了。再則選擇開服裝店的優勢是服裝行業較為成熟，項目需要的成本較低，容易進入也容易啟動，很適合我們這些剛涉足商業的創業界層，而且自己對服裝也有點感興趣，算是興趣與事業相結合吧。

　　現因店鋪門面已租好，營業執照也已辦理妥當，進貨渠道也已考查清楚，只等資金到位裝修好后就可以營業。現因店面發展需要，特向貴單位申請貸款8萬元，期限18個月，由王*妮、張*峰擔保，貸款到期后還款來源主要有經營業務收入，我保證將貸款資金專款專用，用于店鋪投資和發展，并認真經營，用雙手和汗水創造財富，同時承諾按時履行我的還款義務，并對將如下附件資料提供給貴單位參考。

　　下面附件是我提供給貴單位的相關資料。我保證，我提供給貴單位的附件資料所記載的內容完全是真實的，沒有虛假成份，經過我們簽字確認資料復印件與原件一致。

　　望貴單位考慮我的實際情況和創業致富的決心，批準申請為盼。

　　此致附件：資料清單如下：

　　1、貸款申請人《再就業優惠證》；

　　2、創業計劃與可行性分析報告；

　　3、經營場所房屋租賃合同；

　　4、貸款申請人店鋪《企業營業執照》；

　　5、貸款申請人夫妻身份證；

　　6、貸款申請人家庭戶口簿；

　　7、貸款擔保人身份證復印件；

　　貸款申請人：

　　日期：20__年4月30日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇8

　　你好，關于再婚生育申請書怎么寫的問題，范本如下：

　　我是_______________單位(村、居委會)的_______________，性別：______________，身份證號：_________________，家庭住址_____________婚育情況(初婚時間、生育時間、離婚、喪偶等無違反計生政策情況);

　　配偶是_______________單位(村、居委會)的_______________，性別：______________，身份證號：_________________，家庭住址_____________婚育情況(初婚時間、生育時間、離婚、喪偶等無違反計生政策情況);

　　我倆于_____年_____月_____日結婚，符合《江西省人口與計劃生育條例》第九條情況，現申請生育一胎。

　　申請人：______________

　　_______________

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇9

　　________銀行：

　　本公司（籌）娉請的________________會計師事務所有限公司正在對本公司（籌）的注冊實收資本（實收情況）進行審驗。按照國家有關法規的規定和中國注冊會計師審計準則的要求，應當詢證本公司（籌）出資者（股東）向貴行繳存的出資額。下列數據及事項如與貴行記錄相符，請在本函下端“數據及事項證明無誤”處簽章證明；如有不符，請在“列明不符事項”處列明不符事項。有關詢證費用可直接從本公司（籌）存款賬戶中收取。回函請直接寄至________________會計師事務所有限公司。

　　公司（籌）

　　法定代表人或委托代理人：（簽字并蓋章）

　　________年____月____日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇10

　　申請人：_________________，性別：_________，民族：_________，__________年_____月_____日生，住_________________________，身份證號碼________________。

　　被申請人：_________________，性別：_________，民族：_________，__________年_____月_____日生，住_________________________，身份證號碼________________。

　　請求事項：

　　1、依法采取強制執行措施，責令被申請人履行(_______)_______民初__________號民事調解書的內容;

　　2、本案執行費用由被申請人承擔。

　　事實和理由：

　　申請人__________與被申請人__________因合同糾紛一案，經______________區人民法院于_______年_____月_______日作出(_______)_______民初_______________號民事調解書，判令被申請人____________，____________年__________月_____日之前歸還申請人__________依據___________________________________。該調解協議現已生效，但被申請人仍拒不履行調解協議確定的義務。無奈，申請人現依據《民事訴訟法》第212條之規定，特向貴院申請予以強制執行。

　　此致

　　________________人民法院

　　申請人：_______________

　　________年_____月_____日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇11

　　__________派出所：_________________

　　我叫_______________，今年__________歲，現住_________________地，身份證號________________，

　　我于__________年__________月__________日，在貴轄區__________街__________號__________樓__________單元__________號購買了__________單位開發的房產，為了今后生活方便，根據國家的戶籍政策，擬將我的戶口遷移到該戶址中，隨遷人員_____人。

　　特此申請，望批準。

　　申請人：______________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇12

　　申請人名稱：

　　地址：

　　法定代表人或負責人姓名：

　　職務：

　　商標代理組織名稱：

　　地址：

　　被申請人名稱：

　　地址：

　　評審請求：

　　事實與理由：

　　附件：

　　申請人章戳(簽字)商標代理組織章戳代理人簽字：

　　______年____月____日______年____月____日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇13

　　申請人：_________________付___________

　　性別：_________________男(或女)，_____________年__________月出生，婚姻狀況：_________________未婚

　　戶籍所在地：_________________省__________市

　　住址：________________省________________市_____________路_____________號

　　申請人茲申請上海 _______ 律師事務所律師為本人所立遺囑提供律師見證。

　　此致

　　_______________律師事務所

　　申請人：_________________付_________________

　　_______________年__________月__________日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇14

　　異議申請人名稱：

　　代理組織名稱：

　　被異議商標：

　　初步審定號：

　　類別：

　　異議申請人章戳（簽字）：代理組織章戳：代理人簽字：

　　注：

　　1、未委托代理的，不需填寫代理項目。

　　2、國內申請人不需要填寫英文。

　　3、馬德里國際注冊商標，初步審定號為國際注冊號，填寫時在注冊號前加字母"G"以示區分。

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇15

　　工傷職工姓名：______________;性別：______________年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市

　　職業：_________________;身份證件號碼：_________________;家庭住址：_____________申請方名稱：_________________(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)申請方聯系人：______________;申請方聯系電話：_____________工傷職工所在單位是否參加工傷保險：______________用人單位名稱及地址：______________工傷認定時間：_________________年__________月__________日收到初次鑒定結論時間及等級：_________________年__________月__________日，傷殘_____級申請再次鑒定的事實與理由：_________________(勞動能力再次鑒定申請書范文內容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的時間)申請方：______________申請日期：_________________年__________月__________日申請方所附材料：_________________發生工傷后所有有效病歷、工傷認定結論書、市級勞動能力鑒定結論通知書、市級勞動能力鑒定結論通知書送達回證、身份證或戶口本及其他相關材料(以上所有資料均提供復印件)，工傷職工近期同底免冠1寸彩色照片5張。

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇16

　　姓名

　　人口

　　均年收入

　　申請救助理由：

　　我叫，女，漢族。因意外摔傷導致終身殘廢（一級）。

　　殘疾證號：330324

　　臨床診斷結論：

　　蛛網膜下出血；腦室出血；梗塞性腦積水；肺部感染；敗血癥；尿路感染等。

　　救治醫院及費用開銷：

　　首救，醫科大學附屬第一醫院（開銷：250734.69元，收費票據1張）

　　轉入，中國人民解放軍x醫院（開銷：139207.67元，收費票據2張）

　　其他醫療費用及護理等費用（開銷：約為4000元，收費票據7張）

　　三類總合計支出費用：393942.36元

　　現農村醫療保險報銷：160000元（最高保額）

　　自付費用：233942.36元（借取而來）

　　入、出院時間：

　　首救，醫科大學附屬第一醫院

　　入院時間：________年____月2____日21時轉出時間：________年____月____日10時

　　轉入，中國人民解放軍x醫院

　　轉入時間：________年____月____日15時出院時間：________年____月____日11時

　　家庭成員：

　　女患者臥病在床癱瘓無收入

　　男患者丈夫照顧妻子務農年收入3000元

　　情況說明：

　　民婦，因意外造成終生殘疾，生活不能自理，再無站起來的機會，現在臥床等死，苦苦掙扎。家中經濟早已是一貧如洗，債臺高筑。丈夫戴成福年老體弱，為了照顧我，快70歲的人了還要去幫別人家地里做零活賺點生活費貼補家用。

　　近40萬的直接醫療費用開銷，雖說醫保部門給予了16萬的報銷，但余下24萬東拼西湊的債務，讓我們這一對老夫妻如何是好。如果說不是因為我家老頭子倔強的脾氣，他從不愿虧欠別人，特別是這些困難時愿意幫助我們的好心人，我們還不如一死解脫。

　　尊敬的各級政府領導，請可憐可憐我們這一對無依無靠的老夫妻，給予恩賜一部分醫療費用補助，讓我們不要在良心上虧欠哪些幫助過我們的人太多。今生今世我再也站不起來了，如果有來世我愿意做牛做馬也要報答各位的大恩大德。

　　萬望可憐，盡發慈悲之心，萬謝！

　　申請人簽名：

　　________年____月x____日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇17

　　尊敬的街道計生辦：

　　您好!我們是______________的一對夫妻。

　　我們的婚姻生育情況如下：本人_______與妻子_______于_______年在_______市民政局登記結婚。我們于_______年生育一個女兒，現在已經4歲半了。

　　由于家庭經濟情況良好，夫妻收入都屬于中上等水平，完全有能力撫養第二胎子女。因此向鎮計生辦提出我們夫妻雙方生育第二胎的申請。

　　希望計生辦核實確認我們的申請材料，給予盡快批示。附上：夫妻雙方收入證明，財產證明，結婚證等材料。

　　此致!

　　申請人：_________________

　　_______年_______月_______日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇18

　　金城江區（河池市）醫保所：

　　本人，男/女，現年歲，是金城江區（詳細地址）居民（低保戶），201年月日因（意外傷害簡要情況），診斷為在河池市第三人民醫院住院治療，現申請按基本醫療疾病報銷住院費用，望批準。

　　此致敬禮

　　申請人：

　　年月日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇19

　　擬融資租賃主要設備概況如下：

　　設備名稱

　　型號和規格

　　數量

　　單價

　　要求交貨時間

　　供應商

　　合計：

　　1、本申請人自主選擇上述經銷商及設備，自愿向中國融資租賃有限*司提出融資租賃申請，并按要求提供相關資料。本申請人保證所提供的相關資料原件及復印件、所填內容及《租賃申請書附表》均屬真實、完整、合法、有效，貴司有權向有關方面調查核實。若因本申請人提供資料及信息失實導致貴司損失，本申請人承擔全部責任，并賠償全部損失。

　　2、本申請人所提供的聯系方式均真實有效，與融資租賃相關的資料文件凡傳遞至《租賃申請書附表》注冊地址或辦公地址均視為本申請人收妥，若本申請人聯系方式改變將及時以書面形式通知貴司。

　　3、我單位承諾：貴司為我單位提供融資租賃服務，我單位將相應提供保證、抵押、質押等一項或多項貴司認可的擔保措施，按照貴司要求辦理有關手續和支付相關費用，并保證我單位所提供的擔保措施合法有效。

　　4、貴司有權拒絕本申請，而無須給予任何理由，且可以不退回全部申請資料。

　　5、若貴司審核后同意操作本項目，則本申請人保證自貴司同意之日起3個月內起租;如未起租，給貴司造成的任何費用和損失由我單位承擔。

　　6、本項目聯系人：;聯系電話：.

　　特此申請!

　　申請人：

　　申請日期：年月日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇20

　　被鑒定人：______________，男，40歲，籍貫：_________________省__________縣，職業：_________________工人，身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：________________.

　　申請人：______________聯系電話：________________

　　委托代理人：______________，_________________律師事務所律師。

　　聯系電話：________________

　　用人單位名稱：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.

　　工傷認定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。

　　收到市級鑒定結論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。

　　申請鑒定的類別：_________________勞動能力鑒定。

　　事實與理由：_________________

　　_____________年__________月__________日申請人因工受傷，后經__________勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑒定結論明顯偏低。依據《勞動能力鑒定-職工工傷與職業病致殘等級》(GB\T16180-20__)規定應評定傷殘等級為_____級，申請人因不服__________勞動能力鑒定委員會的鑒定結論，特申請貴委對勞動能力再次鑒定。

　　此致

　　__________省勞動能力鑒定委員會

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇21

　　我叫(___________)，______年______月______日出生，性別：______男(女)，系初婚，未生育子女(或再婚,原婚有一子或女，歸對方或本人撫養、或再婚無子女)。戶口在市區街道號樓門號。

　　我愛人叫(__________)，______年______月______日出生，性別：_______女(男)，系初婚，未生育子女(或再婚,原婚有一子或女，歸對方或本人撫養、或再婚無子女)。戶口在市區街道號樓門號。

　　我們于年月日登記結婚，根據《北京市人口與計劃生育條例》第十七條關于生育第二個子女的規定，我們夫妻申請生育第二個子女。

　　申請人：_________________

　　______年______月______日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇22

　　尊敬的公司領導：

　　您好！我叫，女，歲，畢業，20xx年6月與公司簽訂為期一年的勞動合同，現在xx部門工作。過去的一年里，我在公司領導和同事們的關心、支持下，按照崗位職責要求和行為規范，認認真真地做好了本職工作，積極完成了領導所交給的各項工作任務。現合同到期在即，經本人考慮，決定申請續訂勞動合同。

　　在xx部門工作期間，我經常與客戶接觸、交流，為樹立公司優質服務的形象，我始終遵循：“客戶是老師，客戶是上帝”，耐心細致地完成每項工作，同時積極幫助學員們解決問題。解決不了的及時向公司領導反饋，爭取給客戶一個滿意的服務。

　　在日常工作中，以積極認真的態度做好上級交付的每一項任務，做好本職工作的同時，能很好的和其他部門溝通配合。

　　我雖然在平凡的崗位上做了一些平淡無奇的小事，取得了一些成績，但與公司的要求比，還有很大的差距。在新的一年里，每一個成員都懷著飽滿的激情，大家的這份熱情與激情更激勵鼓舞著我，時刻提醒著我在新的一年里要加強對自我的管理，提高自己在工作中的不足。雷鋒日記里有這樣一句話：“如果你是一滴水，你是否滋潤了一寸土地？如果你是一縷陽光，你是否照亮了一片黑暗？如果你是一顆最小的螺絲釘，你是否堅守在你的崗位上？”如果公司同意我續訂勞動合同，我會努力發光發亮，以優良的作風、一流的服務展示公司的美好形象，為公司的發展壯大貢獻自己的一份力量。本人意向與公司續訂三年勞動合同。

　　申請人：

　　日期：

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇23

　　根據你（買受人）與本公司（買受人）于X年XX月XX日所簽定的《商品房預售合同》（編號：合字號）約定（合同第八、九條），至X年XX月XX日，貴公司仍未能將經驗收合格的商品房（X區路號花園棟號房）交付給本人使用，且逾期已達天，為此，本人提出解除該商品房買賣合同。

　　請貴公司于本人此《解除合同通知書》送達之日起60天內退還本人全部已付款，按本人累計已付款的2%向本人支付違約金，并將有關部門所收取不可退還的款項賠償給本人，包括本次購房稅費、保險費、銀行按揭經費及本人此次供樓中所產生的利息費用等。如《解除合同通知書》送達之日后60天貴司仍未能將以上款項償付完畢，本人將通過法律渠道追究貴司相關責任，并根據同期銀行貸款利率按日向貴司收取滯納金。

　　特此知照。

　　簽名：

　　**年**月**日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇24

　　申請人：_________________

　　身份證號：_________________

　　住址：_________________

　　申請人：_________________

　　身份證號：_________________

　　住址：_________________

　　雙方于_____年相識，于_____年_____月_____日依法在天津市南開區民政局婚姻登記處辦理結婚登記，婚后無生育子女。雙方認為感情已徹底破裂，經協商一致，達成協議條款如下：

　　一、 雙方自愿辦理離婚協議手續;

　　二、 財產安排：婚前雙方各自的財產歸各自所有。雙方有夫妻共同財產座落于__________路__________小區__________室商品房一套，價值人民幣165萬元，現協商歸女方所有，由女方一次性給付男方現金75萬元，現金在本協議簽訂后的第二天付清;此房內的家用電器及家俱歸女方所有;一汽大眾牌小車(車牌：________________)歸男方所有。雙方婚后無其他共同財產。

　　三、 雙方婚后無共同債權債務，各自名下債權債務由各自承擔，與對方無關。

　　以上協議雙方自愿訂立，共同遵守，協議書一式三份，雙方申請人各持一份，天津市南開區民政局婚姻登記處存檔一份。

　　協議簽訂人：_________________

　　_____年_____月_____日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇25

　　申請人：________________，女，______年______月______日出生,。住所地_________________。

　　聯系電話：_________________。

　　被申請人：_________________

　　法定代表人：________________

　　合作社聯系電話：________________，具體負責人電話：________________。

　　住所地：_________________。

　　申請請求：

　　要求對大興區首座御園32號樓3單元1111號房屋的質量缺陷進行評定并確定損失及維修方案。

　　事實與理由：

　　申請人訴被申請人北京市民政局住宅合作社房屋買賣合同糾紛一案，因被申請人交付的房屋存在嚴重質量問題，申請人要求被申請人予以維修并給予以賠償，現維修方案及賠償數額無法確定，為更好的維護申請人的合法權益，特申請專業房地產評估機構對房屋質量缺陷進行評定并確定損失、出具專業維修方案。

　　此致

　　北京市大興區人民法院

　　申請人：_________________

　　______年______月______日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇26

　　申請人：_________________，男，__________歲，_____族，湖北省松滋市人，__________市第__________中學學生，現住__________市__________路__________號。

　　法定代理人：_________________，女，__________歲，_____族，__________省__________市人，自由職業，現住址(身份證地址)。

　　委托代理人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________衛生院醫生，現住址(身份證地址)。

　　被申請人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________市__________廠工人，現住__________市__________鎮__________路__________號。

　　請求事項：

　　申請人民法院依法強制執行申請人__________的撫養費__________元(_____年_____月----_____年_____月)。

　　事實與理由：

　　申請人與被申請人之間因離婚糾紛一案業經__________市人民法院于________年________月________日作出(________)_____字第________號民事判決，判決由被申請人__________按每年__________元的標準支付撫養費，而至今為止被申請人已________月拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。

　　此致

　　__________市人民法院

　　申請人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　________年________月________日

　　申請人：_________________，男，__________歲，_____族，湖北省松滋市人，__________市第__________中學學生，現住__________市__________路__________號。

　　法定代理人：_________________，女，__________歲，_____族，__________省__________市人，自由職業，現住址(身份證地址)。

　　委托代理人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________衛生院醫生，現住址(身份證地址)。

　　被申請人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________市__________廠工人，現住__________市__________鎮__________路__________號。

　　請求事項：

　　申請人民法院依法強制執行申請人__________的撫養費__________元(_____年_____月----_____年_____月)。

　　事實與理由：

　　申請人與被申請人之間因離婚糾紛一案業經__________市人民法院于________年________月________日作出(________)_____字第________號民事判決，判決由被申請人__________按每年__________元的標準支付撫養費，而至今為止被申請人已________月拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。

　　此致

　　__________市人民法院

　　申請人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　________年________月________日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇27

　　被異議商標：

　　類別：

　　初步審定號：

　　初步審定公告期：

　　初步審定公告日期：

　　被異議人名稱：

　　被異議人地址：

　　郵政編碼：

　　被異議人代理組織名稱：

　　異議人名稱：

　　異議人地址：

　　郵政編碼：

　　聯系人：

　　電話（含地區號）：

　　傳真（含地區號）：

　　異議人代理組織名稱：

　　異議申請人章戳（簽字）：代理組織章戳：代理人簽字：

　　注：

　　1、異議理由和證明材料請另附。

　　2、未委托代理的，不需填寫代理項目。

　　3、收費標準：商標異議費1000元。

　　4、馬德里國際注冊商標，初步審定號為國際注冊號，填寫時在注冊號前加字母"G"以示區分。初審公告期為國際注冊公告期，初審公告日期為國際注冊公告日期。

　　5、若被異議商標為共同申請的商標，被異議人名稱/地址欄必須填寫代表人的名稱/地址。

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇28

　　撤銷失蹤宣告（或死亡宣告） 申請書

　　申請人，（姓名、性別、年齡、職業、住址），

　　事實和理由：

　　你院已于×年××月×日作出（）×民特字第號民事判決，宣告（寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業、原住址）失蹤/死亡。現依據 ，可以證明已重新出現。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百八十六條之規定，特向你院申請作出新判決，撤銷（）×民特字第號民事判決。

　　此致

　　×人民法院

　　申請人：（簽名或者蓋章）

　　×年×月×日

　　樣式的制作依據與使用說明

　　1、本樣式依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百八十六條之規定制定，用于利害關系人申請法院指定下落不明人財產代管人用。

　　2、寫明申請人為被宣告失蹤人或被宣告死亡人或與被宣告失蹤或死亡人的利害關系。

　　3、申請書應寫明下落不明人的具體情況。

　　4、只能向下落不明人住所地基層人民法院提出申請。

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇29

　　解約申請書

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　甲乙雙方經協商一致，終止__________合同的履行，具體約定如下：_________________

　　一、__________合同于_____年_____月_____日簽訂，合同期限為_______________。現甲乙雙方一致同意終止該合同的履行。

　　二、甲乙雙方對已經履行的部分進行確認（具體確認的內容）

　　三、__________合同中關于違約責任的約定依然有效（如果雙方一致同意將來不按之前的約定追究違約責任的，也可約定合同全部終止）。

　　四、爭議解決的方式（同上）

　　五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，經雙方簽字蓋章后生效。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　簽訂時間：_________________

　　簽訂地點：_________________

　　解約申請書與一般的申請書差不多，但又有些區別，區別主要有正文內容必須明確解約的內容，比如解約時間、解約賠償之類的內容，如果另一方同意解約申請的，雙方可以另行簽訂補充協議明確解除雙方之間的合同關系。

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇30

　　尊敬的院領導：

　　您好，感謝您在百忙中抽出時間，看我的申請。我叫……是哈爾濱一名普通的下崗工人，家里有四口人，生病的母親，沒有工作的妻子，還有一個孩子。我和妻子靠擺地攤為生，每個月也就能賺1000多，母親的醫藥費已經用去大部分，現在還負債累累。不幸的是孩子在不久前又得了……病，在貴醫院治療，已經花去了我們很多錢，現在我們已經借不到錢，沒有錢來支付大量的醫藥費。

　　為此、特向貴醫院提出申請，希望可以減免部分醫療費或給予適當的補助。希望貴醫院可以理解我們，支持并給予我們幫助！我們全家將會永遠銘記貴醫院的恩德，為之傳誦！最后，祝愿貴院領導身體健康，工作順利，萬事如意！此致……醫院

　　申請人：_________

　　日期：_________年____月____日

工傷認定勞動能力鑒定申請書 篇31

　　加盟協議書 篇6

　　致事業部：

　　本人 【身份證號碼： ; 身份證地址： 】是店號【 】店名： 的加盟者，因個人原因，現申請終止與 公司簽訂的加盟合同，自愿放棄加盟權，并不再使用 品牌及與 相同或相似的品牌。

　　本人已了解辦理合同終止的手續與流程，并保證完成以下具體事項：

　　1、 與 公司結清一切貨款、商品借款、設備借款等全部款項;

　　2、 與直配商品供應商結清全部貨款，例如：香煙、報紙等;

　　3、 退還借用公司、供應商以及增值服務項目的所有設備;

　　4、 付清房東的租金、水電費和工商稅務等費用;

　　5、 拆除招牌、燈箱等全部 標識物;

　　6、 以上未提及的其它與 公司相關的事項。

　　敬請盡快回復并辦理費用結算!

　　申請人： 門店蓋章：

　　日 期 ：