臨床醫學論文寫作步驟

　　1.怎樣寫好引言

　　引言俗稱為“開場白”，對判斷文章的價值有重要的作用。它不但給讀者，也往往給審稿人和期刊編輯部一個“先入為主”的印象。臨床文獻評判提綱的第一條就問到作者研究的目的是什么?是否為解答某個(些)研究問題或驗證某個假說?如果是的話，你能否從文章中歸納出該研究的問題或假說?這個研究問題或假說是否關于某個干預(如治療)的效果、因果關系或確定某個健康問題的強度?”引言中最重要的內容就是要清楚地將研究的目的告訴讀者，同時要交代研究的背景和立題的依據。一般要求先從總體上介紹研究背景，逐漸縮小到立題依據，再集中到研究目的。

　　國際上有一些醫學期刊，要求在引言部分詳細地介紹研究背景和立題依據，但更多的國際和國內醫學期刊，是要求在引言部分簡明扼要地介紹研究背景和立題依據，然后集中到研究目的。這樣一些研究背景和立題依據的內容，就需要在討論中描述。一個好的引言應該是用幾句話概括先前這個領域的研究，接著說明這個研究的必要性，必須如實地闡述你的研究比先前的研究好在哪里，新在哪里。

　　2.材料與方法部分一定要重筆寫作

　　2.1文章科學性和有效性的體現許多基層醫院的醫生和沒有循證醫學概念的醫生，在閱讀論文時，常常不太注意其研究方法。然而這一部分的內容往往體現出文章的科學性和有效性，因此它是期刊確定論文的取舍最關鍵所在。臨床文獻評判的9條提綱中，有7條是反映在“材料與方法”部分。

　　由于國內風濕科醫生中接受過流行病知識培訓者甚少，加上許多人在平時閱讀文獻時，常跳過“材料與方法”部分，致使風濕病學的論文普遍存在這樣的問題:如果論文涉及到有實驗室內容者，則將大部分的篇幅放在描述實驗室的方法，而忽略了體現文章的科學性和有效性的內容;如果論文不涉及到有實驗室的內容，則不知道這部分該寫什么，不少臨床論文在“材料與方法”部分中，只用幾行字，因為“沒東西好寫”。其實一篇論文質量高低，往往體現在這一部分。因此，要提高風濕病學論文的質量，需要從這里入手。

　　建議有志于提高自身論文寫作能力的年輕風濕科醫生，從lancet、new engl j med、bmj、jama等高級期刊中，尋找10～20篇自己感興趣領域的論著，詳細閱讀(重點放在“材料與方法”部分)，并選其中3～5篇，按評判提綱進行評判性的閱讀。完成以后，對你的臨床研究和論文書寫必將會有長足的進步。筆者在國際臨床流行病學工作網，澳大利亞的培訓中心學習期間，各國學員普遍都感覺到，在上了“critical appraisal”的課和做完“critical appraisal exercise”的作業后，有“茅塞頓開”的感覺。

　　2.2需要闡明的內容不少論文將病例的性別、平均年齡、平均病程、基線的比較等“結果”部分的內容提前寫在“材料與方法”中，這是不恰當的。“材料與方法”主要是描述該研究的計劃。

　　3.進行總結寫出結果

　　寫論文最主要的目的就是向讀者展示研究的結果，論文的核心和精髓主要體現在“結果”部分。因為在“引言”部分，你所提出的問題，均可在“結果”部分找到答案。這部分要求對研究結果進行客觀的陳述，既不受其他文獻的影響，也不受作者主觀意愿的左右。所以圖1所示，“結果”部分是一個方形的結構，提示它不需要拓展，只是要客觀的陳述。

　　一份好的“結果”，必須讓讀者順著你的思維，一步一步地獲得答案。通過文字告訴讀者本研究發現了什么;通過表格將具體的數據有條理地展現給讀者;通過圖形使讀者能夠直觀地理解研究的結果。

　　4.討論

　　討論部分呈梯形結構，提示這一部分需要根據研究的結果，結合文獻的回顧，拓展開來分析討論，以得出本研究的結論。

　　如果引言部分限于篇幅，無法詳細介紹本項研究的背景和立論依據，則可以在討論的第一段補充描述。需要注意的是，論文中不要輕易出現“首創”、“領先”或“過去未見報道”的字眼。如果確是如此，應該客觀地陳述:用哪些詞(如甲氨蝶呤和成人still病)檢索哪個數據庫(如medline或pubmed)，檢索的結果如何。因為從這些數據庫中找不到的文獻，不等于全世界就沒有人報道過。客觀地陳述檢索結果，容易被人家接受，而且讀者必要時也可以運用同樣的策略，重復進行檢索。