回避復議申請書
一、現將本文書的制作要點介紹如下：
1.首部。
寫明：第一，標題；第二，申請人的基本情況。
2.正文。
寫明以下兩方面的內容：第一，要寫明案由和請求事項；第二，要寫明回避復議申請的事實和理由；第三，證據材料也是回避申請復議書的一項重要內容。
3.尾部。要寫明致送人民法院的名稱，申請人必須簽名或者蓋章。并注明提出復議申請的日期。
二、格式：
復議申請書
申請人（申請人為公民）：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業或工作、住所地。
請求事項：
事實與理由：
此致
人民法院
申請人人：（簽名）
年月日
附：證據及材料
注：申請人為法人或其他組織的，基本情況項目及簽署方法同于其他申請書。
三、舉一范例供制作時參考：
回避復議申請書
申請人：錢，女，××年××月××日出生，×族，柿×市人，本市××公司職員，住本市路號。
請求事項：
申請人因訴本市齊某罪一案，不服××市××區人民法院“駁回申請人申請本案審判員樊回避的決定”，現提出復議申請，請求人民法院依法復議，變更原決定。
事實及理由：
原決定認定事實與實際情況不符。
原決定認為：“××市齊某與本院審判員樊不是兄弟關系，非近親屬，因此，申請樊回避的理由不足。”這不符合事實。
（事實應祥述，此略。）
正是基于以上事實，申請人認為齊與樊是親兄弟，屬法定近親屬關系，根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第28條的規定，提出了樊應法回避的申請。原決定駁回請求人的申請是錯誤的。
特請求人民法院進行復議，依法變更原決定。
此致
××市××區人民法院
申請人：錢
××年××月××日
附：證人廖，本市××公司職員，住本市路號。