大病申請書（通用5篇）

大病申請書 篇1

　　__縣民政局：

　　申請人：__x，男，東鄉族，現年__歲，家庭其他成員想人。家住__鎮__村民__社x號。本人因患有____，且引起____x，，先后在__醫院、__醫院進行檢查治療。其中除去報銷的農村醫療合作費外其開支如下：

　　首先在__醫院醫藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。

　　其次在__醫藥醫藥費共用去壹仟肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。

　　再次在__醫藥醫藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。

　　最后在__州醫藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。

　　其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。

　　病人醫藥費用總合幣：16471.3元。交通護理費用合幣：3600元。兩項合幣：__1.3元。因本人家庭經濟收入非常困難，無力承擔本次治病的昂貴的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的�，F無法承擔這樣的大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行保守治療�，F本人已經欠下了重重債務。

　　因此，本人特向東鄉縣人民政府民政局申請大病醫療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡!

　　此致

　　敬禮

　　申請人：__x

　　____年x月__日

大病申請書 篇2

　　縣民政局：

　　我叫王冬梅，今年六十二歲，身份證號碼為__________。我是縣習文鄉板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。

　　我于20__年患雙膝重度骨關節炎，無法行走，喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了解放軍總醫院，先后做了兩次大手術，花去醫療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經是十八萬多。對于一個農村家庭來說，這無疑是一個天文數字。

　　我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。

　　我保證上述情況完全真實，無任何虛假，如情況不實，自愿承擔全部責任，如數退還已領取的救助金，并接受相關法律法規處罰。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：___

　　20__年__月__日

大病申請書 篇3

　　__民政局：

　　我是(地址人名)__縣__鄉__村__隊___，家里有_人，自在____醫院被診斷為____并在___醫院進行手術治療后，并于今年_月_號至_月_號在__醫院接受放療治療，總費用為___元，新農合補助金額為____元，個人自付為____元。由于自然災害的影響，家里農作物不豐收，家里條件非常困難，所以特寫此申請補助。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：___

　　20__年__月__日

大病申請書 篇4

　　(一)政策依據

　　《廣州市慈善醫院關于城鎮特困人員重大疾病醫療資助試行辦法》(穗民[20__]123號)

　　(二)資助對象

　　享受本區城鎮居民最低生活保障的救濟對象(領取失業救濟金的失業人員、離退休人員和在職人員不列入此資助范圍);

　　(三)資助病種

　　所資助的病種包括：1、急性心肌梗塞;2、腦中風(急性期);3、慢性腎功能性衰竭;4、惡性腫瘤;5、急性壞死性胰腺炎;6、急性重癥肝炎;7、嚴重腦外傷;8、危及生命的良性腦瘤;9、血液病;10、重癥精神病;11、消化道出血;12、心力衰竭;13、呼吸衰竭;14、嚴重的意外創傷;15、經廣州市慈善醫院核定的重大疾病。

　　(四)資助標準

　　1、醫療資助金的起付標準為500元;

　　2、實行總額控制，資助對象享受的醫療資助金每人每年累計最高限額不超過3萬元。

　　醫療資助金對起付標準以上的醫療費用的資助比例：低保對象醫療資助額不超過80%;

　　(五)醫療資助金申請與審批

　　1、申請人填寫《廣州市城鎮特困人員重大疾病醫療資助申請表》(一式三份)并附上醫院鑒定診斷證明，經戶口所在地居委會和街道(鎮)審核加具意見后，送所在區民政局審批。

　　2、申請人應攜帶下列資料到居委會、街道(鎮)申請：

　　(1)區一級以上醫院鑒定診斷證明(因危急住院待確診的，攜定點醫院入院通知書);

　　(2)身份證、戶口簿和《廣州市城鎮居民最低生活保障金領取證》;

　　(3)患重大疾病后，當年接受資助及使用情況。

　　3、區民政局根據資助申請資料進行調查復核，并與廣州市慈善醫療管理辦公室聯系，對符合條件的，在接受醫療資助申請的5個工作日內，按本辦法規定辦理審批醫療資助金額;對不符合資助條件的，在5個工作日內以書面答復申請人。

　　4、申請人憑批準的醫療資助申請表到廣州市慈善醫院治療，應按規定交付醫療資助起付標準金額和交付醫療費個人支付金額

大病申請書 篇5

　　尊敬的各級領導：

　　我叫___，男，漢族，現年五十七歲，家住__鎮__村七巷八號。

　　本人因罹患心臟病失去勞動能力，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20__年3月份以來，各種癥狀明顯加重，經醫院檢查為__________等病癥，后到__縣人民醫院住院治療。醫生建議，藥物治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈。在醫生的建議下，本人遂于20__年五月份到__醫院安裝了心臟起搏器。

　　我和愛人已經下崗多年，靠平時打點零工艱難度日，家庭主要收入很不穩定，現在又失去勞動能力，無力承擔十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用。其中大部分治療費用都是從親戚和朋友中借款籌備的。這不僅花光的家里的全部積蓄，而且債臺高筑。

　　因此，本人特向貴單位申請大病醫療救助，懇請給予本人大病救助為謝!本人及全家對貴單位的幫助將感激不盡!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：___

　　20__年__月__日