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傷殘鑒定申請書范本

傷殘鑒定申請書范本

  申請人:姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯系電話

  申請事項:傷殘等級鑒定

  事實與理由:

  貴院依法受理的申請人與、等糾紛一案,為維護申請人的合法權益,現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。

  此致

  人民法院

  申請人:

  年月日

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