工傷保險申請書十篇

工傷保險申請書 篇1

　　申請人： ，男，生于 年 月 日，漢族，初中文化， 縣 鎮 村 組人，居民身份證號 ，現長期居住在 樓西單元 室，電話

　　務工單位： 有限公司。

　　法定代表人： ，電話

　　組織機構代碼證：

　　工地住所地：

　　申請請求：

　　請洋縣人力資源和社會保障局，依據申請人的請求，依法對申請人受傷認定為工傷。

　　申請的事實和理由：

　　申請人于 年 月 日和務工單位 樹堂農業發展有限公司鑒定了勞動合同兩年，在該單位務工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人受務工單位的派遣，座單位雇傭的 所有的陜 號貨車拉運大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區五里鎮路段和安康的陜 號車主 駕駛的車相撞，發生交通事故，致申請人受傷，申請人在安康市中心醫院住院治療91天出院，其傷被診斷為：

　　1、頸Z椎體、左側橫突及右側椎板骨折。

　　2、右側肩胛骨骨折。

　　3、右側鎖骨骨折。

　　4、閉合性胸部損傷。

　　5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。

　　該事故經安康市漢濱區交警大隊于20xx年6月18日向申請人及駕駛員 ，駕駛員 送達了(20xx)年第126號道路交通事故認定書，認定 負責主要責任， 負責次要責任。申請人 不負責事故責任。呂新杰不服該認定，申請安康市交警支隊復核，安康市交警支隊于20xx年7月31日向 送達了書面復核結論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書生效。申請人的傷經漢中漢輝法醫司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫學司法鑒定意見書顯示《被鑒定人 多發性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側肩胛骨骨折，現右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內固定(手術)治療費用評估為6000元，住院天數為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內固定取除(手術)治療費用評估為7000元，住院天數為20天。

　　該交通事故申請人已向安康市鐵路運輸法院起訴，該院以(20xx)判決書，確定了 及 車輛所投保的中華聯合保險公司安康市支公司， 各自應承擔的理賠責任，現已兌現結案。

　　申請人現已成半殘廢之人，申請人是給務工單位因工作而被單位派出工作期間發生的車禍，依據國務院(20xx年4月27日國務院令第375號分布的根據20xx年12月20日《國務院關于修改(工傷保險條例)的決定》修訂)生效的保險條例第14條第(五)項認定工傷的法律規定。申請人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應認定為是工傷性質。

　　在申請人和務工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人特向貴局申請，請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認定，保護務工者，勞動者的合法權益為盼。

　　此致

　　敬禮!

　　20xx年x月x日

工傷保險申請書 篇2

　　申請人：

　　單位地址：

　　法定代表人：

　　事故當事人：張性別：男出生年月：1966年12月20日工作崗位：巖工聯系電話：

　　家庭地址：

　　事故發生經過：

　　20xx年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的'2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后，沒發現頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

　　此次事故經呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內踝開放性骨折3、創傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉入黑龍江省醫院，經診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

　　根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

　　此致

　　敬禮！

　　20xx年x月x日

工傷保險申請書 篇3

　　申請人：x有限公司，住所：。聯系人：，聯系電話：區號—。

　　被申請人（受傷害職工）：，女，19xx年x月x日出生，漢族，住址，身份證號碼：，是xx有限公司xx車間崗位操作工，聯系電話。

　　請求事項

　　請求依法認定被申請人在20xx年xx月xx日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實與理由

　　被申請人是x有限公司職工，于20xx年xx月xx日進入公司，在xx車間操作工崗位工作。在20xx年xx月xx日上晚班22時左右，因DPB—250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費x元。

　　根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬于工傷，現向xx省人力資源和社會保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

工傷保險申請書 篇4

　　申請人：

　　被申請人（受傷害職工）：，女，19xx年x月x日出生，漢族，住址，身份證號碼：，是xx有限公司xx車間崗位操作工，聯系電話。

　　請求事項

　　請求依法認定被申請人在20xx年xx月xx日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實與理由

　　被申請人是x有限公司職工，于20xx年xx月xx日進入公司，在xx車間操作工崗位工作。在20xx年xx月xx日上晚班22時左右，因DPB—250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費x元。

　　根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬于工傷，現向xx省人力資源和社會保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

工傷保險申請書 篇5

　　尊敬的中國____保險股份有限公司____區支公司：

　　參保人：_______，男。家住雁江區某中學宿舍。身份證號：___________。保險合同號：__-__________-______-_______-__(1080.00元/年)和__-__________-______-_____-__(990.00元/年)。

　　退保原因：

　　《終身保險》有些條款中的表述意思含混不清，有一定的欺詐性。如“心臟病（心肌梗塞）”。該公司不守信譽，要投保人打官司才能獲得賠付。

　　《終身保險》條款中對心肌梗塞的診斷標準不公平、不合理。是一個糊弄投保人的`最為霸道的格式合同。因其產品存在缺陷，現已退出保險市場。本人不愿以后與貴公司進行理論。

　　《終身保險》是我的愛人在其公司業務員的“熱情宣傳”下，在沒有看到合同的情況下，將錢交了上去，幾天后才拿了合同下來，簽字一撕兩半，就算成交(這種先投保后見合同的行規，是不合法的)。本人一點不知情，也不是本人簽的字 (該申請上有本人字跡，請鑒定)。 它不符合《中華人民共和國保險法》第十一條(保險合同自愿訂立)之規定，怕我死后貴公司以《中華人民共和國保險法》第五十六條“以死亡為給付保險金條件的合同，未經被保險人書面同意并認可保險金額的，合同無效。”之規定而拒賠。

　　綜上所述：特申請貴公司退還我們所交的所有保費：共計14670元和資金利息330元、退保過程產生的車費、誤工費共計320元。同時終止其合同。

　　附：交費發票、法律依據、合同復印件、本人字跡。

　　望貴公司盡快給以辦理，本人保留上訴權利。

　　申請人：____________

　　______年______月______日

工傷保險申請書 篇6

　　x人力資源和社會保障局：

　　姓名：，鄉鎮村：，身份證號碼：，本人已清楚理解老農保退保說明，現申請辦理退保并終止老農保社會養老保險關系，特申請將養老保險一次性支出。請予以辦理為盼。

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

工傷保險申請書 篇7

　　尊敬的領導：

　　本單位（個人）因_______________原因，申請對保單__________進行退保/批減保費，請予以辦理，謝謝！

　　提示：如退保人遺失保單正、副本或發票、收據，須向我司出具書面說明及保證函，明確不在該保單項下向我司提出索賠。

　　聯系電話：

　　20xx年x月x日

工傷保險申請書 篇8

　　本人，性別x，生于x年xx月xx日。屬城鎮居民，由于年老體弱、無固定經濟收入，養老問題一直沒有保障，雖然目前已超過參保年齡，但我參保繳費的愿望很迫切，仍想參加企業職工養老保險。依照相關政策規定，本個自愿申請延遲享受養老保險待遇(退休)時間，從____年__月起補繳養老保險費，待繳費年限滿十五年后辦理相關手續，望貴局領導批準為盼。

　　申請人：

　　x年xx月xx日

工傷保險申請書 篇9

　　尊敬的客服部經理：

　　您好！

　　我是客服部保險理賠員，主要負責xx市壽險理賠工作，下面是我的辭職報告。

　　作為一名理賠員，主要的日常工作內容：

　　1、調查取證，收集、整理并審核查勘定損資料；

　　2、接到查勘定損通知后，組織客戶及有關人員，現場調查取證，核定保險事故的損失；

　　3、接見客戶，檢查確定財產權利的有效性，查找警察和醫院記錄，確定責任；

　　4、檢查索賠形式和其他記錄確定承保范圍，對職責范圍內所有賠案、代理算賠案進行賠款理算；

　　5、向客戶及代理人合理地解釋理賠結論，處理客戶反饋的有關查勘定損意見和理賠意見；

　　6、理賠文件整理歸檔，建立、維護理賠業務數據庫和客戶風險檔案，分析客戶風險分布狀況，提出風險管理對策，確保理賠信息數據的.真實準確；

　　7、研究理賠有關政策、管理制度和實務流程，提出擬定以及修改意見，不斷提高賠付的質量和效率。

　　工作內容很多吧，可是我的待遇卻不能跟我的工作內容相匹配，也向公司提過了很多次，然而總是未果。還有就是經常加班，應付各類的檢查是，享受不到應有的五天八小時，法定節假日。

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

工傷保險申請書 篇10

　　申請（供參保單位使用）

　　本單位（社會保險登記碼 ）。現因需要，請社會保險經辦機構提供本單位參加 □城鎮養老保險/□小城鎮養老保險的以下相關資料（以√表示所選項目）：

　　□本單位當前繳費職工人數情況

　　□本單位繳費情況

　　□本單位繳費人員月繳費基數、當年繳費月數情況（附人員姓名、身份證號碼） 特此申請。

　　經辦人（簽名）：

　　申請日期： 年月日