責(zé)任限制申請書
申請人 (寫明名稱、國籍、地址等)。
法定代表人 (寫明姓名和職務(wù))。
本申請人所屬 (寫明船籍和船史),于 年 月 日 時 分在 (寫明港口海域名稱及其經(jīng)緯度)發(fā)生海損事故,給 (寫明受損害方的國籍和名稱)造成重大經(jīng)濟(jì)損失。根據(jù) (援引海商法有關(guān)規(guī)定、國際慣例或司法解釋)的規(guī)定,特提出制賠償責(zé)任的申請如下:
。▽懨髡埱笙拗曝(zé)任的債權(quán)種類、金額和責(zé)任限制總額等)。
此致
中華人民共和國海事法院
附件: (寫明享有責(zé)任限制權(quán)的證明材料的名稱、件數(shù))