勞動糾紛仲裁申請書參考格式（精選7篇）

勞動糾紛仲裁申請書參考格式 篇1

　　申訴人：姓名，年齡，漢族，出生年月

　　住所地：

　　被申訴人：公司名稱

　　住所地：公司所在地址

　　法定代表人：

　　申訴事項：

　　1、依法裁決被申訴人向申訴人支付加班工資共計： 元;

　　2、依法裁決被申訴人向申訴人支付解除勞動合同經濟補償金： 元;

　　3、仲裁費用由被申訴人承擔。

　　事實與理由：

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

勞動糾紛仲裁申請書參考格式 篇2

　　申請人：，男，年月日生，漢族，住廣東省____________

　　住址：

　　被申請人：廣州______有限公司，

　　地址：白云區_________________

　　法定代表人：電話：

　　請求事項：

　　1、被申請人支付申請人工資81400元;

　　2、一次性傷殘補助金17600元;

　　3、一次性傷殘就業補助金17600元;

　　4、一次性工傷醫療補助金4400元

　　5、護理費10000元;

　　6、住院伙食費2400元;

　　7、返還押金5000元

　　以上合計人民幣1384000元。

　　事實和理由：

　　20__年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元月。20__年5月10日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙瑯鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20__年4月6日認定為工傷，20__年4月3日廣東省勞動本事鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫療終結時間至20__年2月10日止，第二次醫療期從20__年4月4日起至20__年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20__年5月直至此刻20__年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元(20__年5月至20__年5月30日)由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金17600元(2200元月×8個月);2、一次性傷殘就業補助金17600元(2200元月×8個月);3、一次性工傷醫療補助金4400元(2200元月×2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應當支付護理費10000元(1000元月×10個月);申請人住院共計80天應當支付住院伙食費2400元(80天×30元天)，被申請人還應當返還押金5000元;合計人民幣1384000元。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　__年__月__日

勞動糾紛仲裁申請書參考格式 篇3

　　申請人：徐強，男，漢族，1966年7月18日生，原系烏魯木齊市華通豐田汽車服務有限公司，住址：新疆維吾爾自治區烏魯木齊市龍庭·林清園二單元301室， 電話：被申請人：烏魯木齊華通豐田汽車服務有限公司，地址：烏魯木齊市·新市區 銀川路39號 ，電話：。法定代表人：李建平，烏魯木齊市華通豐田汽車服務有限公司

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元，3、支付經濟補償金2個月(每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五)共4000元，4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

　　事實與理由：

　　申請人于20__年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

勞動糾紛仲裁申請書參考格式 篇4

　　申請人:___,男,漢族,身份證號:,住市區(縣)路號,聯系電話:。(如果委托了律師,不要寫申請人自己的電話)

　　被申請人:___________,住所地:市區(縣)路號,聯系電話:。

　　法定代表人:___(,職務:___)。

　　仲裁請求:

　　一、請求確認申請人與被申請人自年月 日起建立勞動關系,至年 月日止;

　　二、請求裁令被申請人支付申請人年月日至年月日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費/法定節假日加班費元,及拖欠工資25%的經濟補償金元;

　　三、請求裁令被申請人支付申請人年月日至年月日的高溫津貼元;

　　四、請求裁令被申請人支付申請人自年月日起至年月日,因未簽訂勞動合同所應支付的二倍工資差額,共計元;

　　五、請求裁令被申請人支付申請人年月日至年月日的____ 元;

　　六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業證/學位證;

　　七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發放勞動報酬而解除勞動關系的經濟補償金元;

　　八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明,并在十五日內為申請人辦理檔案和社會保險關系轉移手續。

　　上述第項至第項申請請求金額共計元。

　　事實與理由:

　　(事實與理由部分,應當緊扣仲裁請求簡要說明勞動合同(或事實勞動關系)的建立、履行、變更、解除等情況)

　　“申請人于年月日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人于年月日起在被申請人處工作,任一職,但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……(勞動合同或事實勞動關系的建立)

　　申請人在被申請人處工作期間,被申請人要求法定節假日照常上班,但被申請人未依據法律規定額外支付3倍工資…….在申請人工作過程中,被申請人未依據國家法律規定支付高溫津貼……(勞動合同的履行)

　　年月日,公司人事部未與申請人協商,擅自將申請人崗位從廣州調至北京……(勞動合同的變更)

　　“年月日,公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下,違法解除與申請人的勞動合同……”或“年月日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險依法提前n天向被申請人提出辭職”或“年月日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險、未依法及時足額發放勞動報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發函解除了勞動關系”。(勞動合同的解除)

　　綜上所述,被申請人的行為已經嚴重侵害申請人的合法權益,為了維護申請人的合法權益,申請人依據《勞動法》、《勞動合同法》等法律法規之規定,特向貴委申請勞動仲裁,請求貴委依法裁決!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

勞動糾紛仲裁申請書參考格式 篇5

　　被申請人：河北________有限公司

　　地址：唐山市_______

　　法定代表人：___電話：_______

　　申請要求

　　1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;

　　2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);

　　3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

　　4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

　　5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關手續;

　　6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

　　事實和理由

　　__年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。20__年9月18日，申請人患腦出血住院治療;20__年10月18日，申請人出院回家繼續治療。現因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關系存續期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的'正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會保險，因此應承擔各項責任。

　　第一，申請人在被申請人處工作三年有余，根據《勞動合同法》第四十七條第一款之規定，被申請人應支付給申請人三個半月的工資作為經濟補償。同時，被申請人違反《勞動合同法》在規定的醫療期內不得解除勞動合同的法律規定，應根據《勞動合同法》第八十七條、《勞動合同法實施條例》第二十五之規定向申請人支付賠償金。綜上，共計七個月。

　　第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第六條之規定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫療補助(以最后勞動能力鑒定為準)。

　　第三，《勞動合同法》規定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同，按《勞動合同法》第十四條第三款、《勞動合同法實施條例》第七條之規定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同并應以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同，根據《勞動合同法》第八十二條第二款之規定，被申請人應向申請支付雙倍工資。

　　第四，根據《勞動合同法》第四十二條之規定，勞動者患病在規定的醫療期內的，用人單位不得解除勞動合同，《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》第三條規定，在本單位工作年限五年以下的醫療期為三個月。因申請人20__年9月18日住院治療，所以被申請人與申請人之間的勞動關系在20__年12月18日之后才能解除，但被申請人只支付了20__年9月份之前的工資，應將剩余工資支付給申請人。同時，按《勞動合同法》第四十條的規定，被申請人應履行提前三十日書面通知的義務，故應按該條之規定額外支付一個月的工資。綜上，共計三個半月。

　　第五，按國家有關法律法規規定，用不單位應為每位勞動者交納社會保險，但被申請人從未給申請人交納任何的社會保險，所以應為申請人補交。

　　第六，《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》等規定，城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險。但被申請人從未給申請人交納醫療保險，這導致申請人無法享受相關的醫保待遇。鑒于被申請人存在重大過錯，其承擔這部分費用應。

　　綜上所述，被申請人嚴重侵犯了申請的合法權益，理應承擔相應的法律責任。請貴委員會依法裁決，支持申請人的訴請，維護申請人的合法權益。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

勞動糾紛仲裁申請書參考格式 篇6

　　反申請人(本案被申請人)：××市××有限公司

　　地址：××省××市路號

　　法定代表人：A 職務：總經理

　　委托代理人：B 律師事務所律師

　　被反申請人(本案申請人)：經貿公司

　　地址：××省××市路號

　　法定代表人：C 職務：總經理

　　案由：貨物買賣合同糾紛

　　反請求事項：

　　反仲裁請求：

　　1、請求依法裁決被反申請人因在履行雙方簽訂的《建設工程施工合同》中，違反了施工工期的約定，應向反申請人支付工期延誤違約金12676990元。

　　2、請求依法裁決被反申請人履行合同約定的向檔案館報送竣工檔案資料，并經檔案館驗收合格交質檢站備案后交給反申請人的義務。

　　3、請求依法裁決被反申請人向反申請人出具尚欠的29603452.28元工程款結算發票。

　　4、請求依法裁決被反申請人承擔本案的仲裁費用。

　　事實與理由：

　　1、x年8月30日，由某集團有限公司與被反申請人簽訂了一份《建設工程施工合同》，將反申請人的聯合廠房的土建、鋼結構和網架、公用安裝等工程承包給被反申請人施工，合同約定的工期為270天，后在補充協議當中將合同的發包主體變更為反申請人，將工期延長至300天。同時，雙方約定因被反申請人不能按協議書約定的竣工日期或工程師同意順延的工期竣工的.，承包人向發包人承擔的違約責任是按每天5萬元支付違約金，工期順延違約金最多不超過合同總價的10%，并賠償發包人因延期而導致的一切損失。在合同簽訂后，工程于x年10月24日開工，按雙方約定工程必須在x年7月24日達到竣工驗收條件，可由于被反申請人在施工過程中存在非法轉包、怠工、停工等問題，造成工程嚴重延期，也給反申請人造成了4多萬元的材料款漲價支出，以及投資2個多億的資金利息損失等多項的重大經濟損失，工程在反申請人的多方努力下，于x9年9月15日才竣工驗收交付使用，比合同約定的工期推遲了13個多月。因此，反申請人有權按照合同約定請求被反申請人支付違約金12676990元。

　　2、雙方在合同中約定“工程結算必須在承包人移交全部竣工資料經檔案管理部門驗收合格，并填寫《工程質量保證書》后進行。所有移交給甲方的結算資料，在乙方簽字認可齊全后甲方才開始進行結算審計工作。”同時還約定“工程結算必須在竣工檔案通過發包人驗收和質檢站備案后方可進行。”這些條款強調了工程檔案備案的重要性，同時也是承包的義務及結算的前置條件，可被反申請人不但在結算前未履行這一義務，而且在結算后也不履行，這也是違反合同的一種違約行為，因此，反申請人有權在被反申請人履行該義務之前拒絕支付工程余款。

　　3、雙方結算后，由于被反申請人只給反申請人出具102209010.10元的發票，而反申請人己為其支付了119984694.88元工程款，按發票金額己超額支付了17775684.78元，因此，反申請人有權在被反申請人向其提供全部發票之前拒絕支付工程款。

　　綜上所述，本案的《建設工程施工合同》是雙方當事人的真實意思表示，不違反法律和行政法規的強制性規定，是合法有效的。合同雙方當事人應嚴格按合同約定全面履行自己的義務，被反申請人在承包施工過程中，由于存在非法轉包、怠工、停工的行為，導致工程嚴重滯后，給反申請人造成了巨大的經濟損失，因此，應向反申請人支付違約金。同時，由于被反申請人不履行工程檔案資料備案的義務，以及不給反申請人出具足額的結算工程款發票，均是違反合同的違約行為，故此，特向貴會提出反請求，請求依法裁決。

　　此致

　　仲裁委員會

　　反申請人：甲有限責任公司

　　x年7月28日

勞動糾紛仲裁申請書參考格式 篇7

　　反申請人(本案被申請人)：

　　被反申請人(本案申請人)：

　　案由：

　　反請求事項：

　　事實與理由：

　　此致

　　仲裁委員會

　　反申請人：

　　年 月 日

　　附：1.證據 份;

　　2.本反申請書副本 份。