單位職工退休申請書范文(精選17篇)
單位職工退休申請書范文 篇1
_市教育局:
我是_,大專學(xué)歷,漢族,1954年5月16日出生,1975年8月參加工作,人事編制。按照國家退休政策規(guī)定,20_年5月我已到了退休年齡,由于我的手顫無法正常書寫教案,批改作業(yè);本人還患有骨質(zhì)增生,經(jīng)治療尚未好轉(zhuǎn);因為年邁聽力下降,無法與學(xué)生正常溝通,影響了教學(xué)工作的正常進行。特申請組織上按教師提前退休政策規(guī)定,批準(zhǔn)我提前退休。以上報告,請領(lǐng)導(dǎo)盡快批準(zhǔn)辦理為盼。
此致
敬禮!
申請人:/shenqing
__年__月__日
單位職工退休申請書范文 篇2
尊敬的學(xué)院黨政領(lǐng)導(dǎo):
本人某某因健康問題,現(xiàn)申請于20_年8月份提前退休。本人某年某月某日出生,今年某月滿56周歲;19_年參加工作,工齡37年。現(xiàn)任某教究室___。
近三、四年來,我的身體狀況陸續(xù)出現(xiàn)各種問題,自己深感已無能力承擔(dān)一個合格教師的職責(zé)。根據(jù)校人事處某年《教職工退休退職的規(guī)定》中有關(guān)條款(見申請書末附錄),提出提前退休的申請。懇請有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)考慮我的實際困難,予以批準(zhǔn)。我的健康問題敘述如次。
1。失眠問題:我因長期失眠,造成精神不佳、記憶力下降,上課亦因此有失誤;失眠同時也令視力降低。我從高中階段開始間斷失眠。近幾年更是每晚服藥仍不能保證睡眠,并曾多次到校醫(yī)院打針催眠。近一年多次到某大醫(yī)院心理科求助睡眠專業(yè)博士,花費高昂藥費求取幾夜安睡,但無顯效。
2。視力問題:我的眼睛近年來天天困擾著我,最主要的表現(xiàn)是能夠持續(xù)閱讀的時間越來越短,兩次閱讀之間所需的間歇時間越來越長。最近一年多來已逐步發(fā)展到只能連續(xù)閱讀20—30分鐘即需休息30分鐘的程度,一天內(nèi)閱讀總時間也不能超過3—4小時,而且視力惡化的趨勢十分明顯。曾數(shù)次就醫(yī)均無良策。據(jù)華僑醫(yī)院眼科博士導(dǎo)師結(jié)論,我是人群中罕見的視覺調(diào)焦過度靈敏癥狀患者,因利用肌肉調(diào)節(jié)晶狀體焦距過于頻繁,眼睛極易疲倦,視覺模糊;對策是少看書,多看遠處綠色物體。而目前作為一個高校教師,除了備課上課要準(zhǔn)備大量新素材之外,大批量閱讀更是科研工作上的最基本需求。現(xiàn)在經(jīng)常服用調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物及用消除疲勞的眼藥水。
3。慢性咽喉炎問題:是困擾我3__年的問題。如今每年較嚴(yán)重發(fā)作6—__,必須輸液才能解決。長年咳嗽也使我更難入睡。
4。慢性胃炎問題:近二年多來,長時間胃發(fā)脹,象一大塊石頭,還向外膨脹,但氣呃不出來,常令我整夜難眠。20_年胃鏡檢驗,胃內(nèi)壁有4—__出血點,診斷為慢性淺表性胃炎。現(xiàn)長期服藥,并小心飲食。
以上4種毛病交織在一起,使我的睡眠越來越差,精神越來越不振,視力也越漸低下。
5。心血管問題:__年西德留學(xué)期內(nèi)已發(fā)現(xiàn)血脂高,從此注意了飲食。近年體檢報告為高膽固醇血癥、輕度高尿酸血癥、血粘度高。常胸疼胸悶、手指發(fā)抖、嘴唇麻木、頭皮發(fā)麻。痛風(fēng)(右腳拇指)發(fā)作二次。做過多次心電圖包括24小時動態(tài)心電圖,初步結(jié)論是t波改變、不完全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、偶發(fā)房性早搏并成對、提早復(fù)極綜合征。現(xiàn)需長期服藥。
6。腎功能問題:20_年底體檢報告血肌酐高、尿素氮高、腎功能受損;尿檢蛋白( )。醫(yī)生建議為腎內(nèi)科進一步檢查(務(wù)必)。目前尚未作進一步檢查。
7。痔瘡問題:20_年大量便血,診斷為有__重度內(nèi)痔,經(jīng)注射式手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。現(xiàn)長期服藥,偶有便血。
8。頸椎及腰椎問題:長期頸疼,牽連頭疼及腰疼。尚未作檢查。
9。膽管結(jié)石問題:20_年二次超聲檢驗為右肝后葉膽管小結(jié)石。
10。過往暈倒問題:曾于19_、19_及19_年三次暈倒,不省人事估計1—3分鐘,經(jīng)注射腎上腺素或不經(jīng)處理蘇醒。心電圖及腦電圖未能檢驗出原因。
我猜想先天不足是各種毛病的原因之一。我出生時不足磅(4磅12安士,即2。16kg弱),且小時疾病不斷。
受國家培養(yǎng)多年而未能盡力回報,心中非常難過。但擔(dān)任工會工作多年,我亦目睹許多老師喪失健康的痛苦及由此給單位及家庭帶來的麻煩。我希望不致在勉強再充當(dāng)一個不合格教師幾年后而成為單位和他人的沉重包袱。誠盼各位領(lǐng)導(dǎo)體察我的實情,綜合衡量,考慮我的申請。
此致
敬禮!
申請人:/shenqing
__年__月__日
單位職工退休申請書范文 篇3
尊敬的上級:
本人是初中教師,男,漢族,年9月出生,現(xiàn)年59歲,大專學(xué)歷,小學(xué)高級教師。本人1978年7月畢業(yè)于蘄春師范,后經(jīng)本人自學(xué),取得大專學(xué)歷,教齡35年。 三十五年來,我先后在高垸中學(xué)、中小學(xué)任教過。在這三十五年的從教生涯中,本人忠誠的教育事業(yè),始終以一名優(yōu)秀人民教師的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己,始終把工作放在首位、把學(xué)生放在首位,愛校如家、愛生如子,從不計較個人得失,腳踏實地、勤勤懇懇、任勞任怨,認(rèn)真履行自己作為一名人民教師應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。
三十五年風(fēng)風(fēng)雨雨,三十五年嘔心瀝血,三十五年孜孜不倦,我把自己的青春與熱血都獻給了的學(xué)生,獻給了偉大的教育事業(yè)。三十五年中,我擔(dān)任班主任20多年,我教過上千名學(xué)生,他們中的很多人都踏上了工作崗位,成了國家的棟梁之材。而如今,我已年近花甲,兩鬢滄桑,回想自己走過的路,我無怨無悔,因為我曾經(jīng)為之奉獻過,為之奮斗過。教師是一個平凡的職業(yè),我選擇了平凡,為了這份平凡,我奉獻了自己的一生,我心中無比的榮耀。 三十五年的教師工作,也讓我患上教師的“職業(yè)病” ,現(xiàn)在我兩眼視力下降,特別是早晚,戴著老花鏡都看不清課本的字,近年來眼睛天天困擾著我,多次就醫(yī)均無良策;而作為一名教師,除了備課,還要批閱大量的學(xué)生作業(yè);反映能力有所下降,這樣會影響教學(xué)工作;下肢浮腫,再加上貧血、氣管炎,在工作上,雖然我努力了、盡心了,但已經(jīng)覺得自己力不從心。 本人特向上級提出申請內(nèi)退,請給予批準(zhǔn)為盼!祝各級和所有同事身體健康、工作順利!
此致
敬禮!
申請人:
申請日期:20xx年X月X日
單位職工退休申請書范文 篇4
劉校長及學(xué)校各位:
你們好!
我在學(xué)校食堂工作已30余年,感謝學(xué)校各位多年來對我的工作的關(guān)愛和支持,我現(xiàn)如今年齡已滿61歲,因身體大不如從前,很多體力活都不能干,并且已染上多種職業(yè)病,確實不能勝任學(xué)校的后勤工作,為了不影響學(xué)校的后勤工作,現(xiàn)想申請退休。我還有一個不情之請,就是請學(xué)校給予我合理的養(yǎng)老補貼,望學(xué)校同意我的這兩個請求。今后不再向教育系統(tǒng)提其他要求。
專此申請。
此致
敬禮!
申請人:
時間:年X月X日
單位職工退休申請書范文 篇5
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
我叫李方清,男,_年出生,現(xiàn)年_歲,_年到_農(nóng)廠參加工作。近年來,隨著年齡的增長,身體患有重大疾病,特向領(lǐng)導(dǎo)提出病退申請。
主要癥狀:不論是工作中,還是生活中,總是覺著胃疼,時而胸痛胸悶三年有余,勞累時加重,伴有胃絞痛,經(jīng)醫(yī)院湖南省腫瘤醫(yī)院多次檢查,判定為低分化胃癌,已不能從事正常的勞動和工作,必須休息治療。醫(yī)生反復(fù)強調(diào),術(shù)后必須在家長期休息,否則將會有復(fù)發(fā)的可能。
由于以上多種病情的原因,使我在工作和生活各方面造成了很多困難,因此我敬重的向領(lǐng)導(dǎo)提出病退的申請,敬請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼。
此致
敬禮!
申請人:/shenqing
__年__月__日
單位職工退休申請書范文 篇6
新站區(qū)社會事業(yè)局:
王維勝 ,男,20xx年9月6日生,系三十頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工,于20xx年6月參加工作,20xx年5月取得助理會計師資格,聘任在專業(yè)技術(shù)崗位。現(xiàn)已年滿60周歲,符合正常退休條件。
田樹忠,男,20xx年12月6日生,系三十頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工,于20xx年12月參加工作,20xx年11月取得高級工資格,聘任在工勤技能崗位。根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見》皖政[20xx]66號文件精神:“安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法(附件5):允許提前退休。截至20xx年12月31日距法定退休年齡不足5年且工作年限滿20年的,或工作年限滿30年的分流人員,本人自愿提前退休,可按有關(guān)規(guī)定辦理提前退休手續(xù)”,該同志符合文件中提前退休條件,因區(qū)劃交接,一直未予辦理。
現(xiàn)報告貴局予以辦理王維勝同志正常退休、田樹忠同志提前退休手續(xù)。
此致
敬禮!
申請人:
申請日期:20xx年X月X日
單位職工退休申請書范文 篇7
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
我叫___,男,出生于_年_月,_年_月參加工作,連續(xù)工齡推算時間為_年_月_日,現(xiàn)在_鎮(zhèn)_中心工作。
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府的宣傳解釋,我對《中共諸城市委辦公室 諸城市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《中共濰坊市委辦公室濰坊市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)濰坊市鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關(guān)事業(yè)單位機構(gòu)改革人員分流指導(dǎo)意見的》的通知》(辦字[20_]16號)中第二部分第二條規(guī)定的:(二)提前退休。工作年限滿30年或距國家規(guī)定的退休年齡不足5年且工作年限滿20年的,經(jīng)本人申請,單位同意,有關(guān)部門批準(zhǔn),可以提前退休。已完全理解。
根據(jù)上述規(guī)定,我申請?zhí)崆巴诵荨?/p>
此致
敬禮!
申請人:/shenqing
__年__月__日
單位職工退休申請書范文 篇8
尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo):
本人是__初中教師___,男,漢族,_年9月出生,現(xiàn)年59歲,大專學(xué)歷,小學(xué)高級教師。本人1978年7月畢業(yè)于蘄春師范,后經(jīng)本人自學(xué),取得大專學(xué)歷,教齡35年。三十五年來,我先后在__高垸中學(xué)、__中小學(xué)任教過。在這三十五年的從教生涯中,本人忠誠黨的教育事業(yè),始終以一名優(yōu)秀人民教師的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己,始終把工作放在首位、把學(xué)生放在首位,愛校如家、愛生如子,從不計較個人得失,腳踏實地、勤勤懇懇、任勞任怨,認(rèn)真履行自己作為一名人民教師應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。
三十五年風(fēng)風(fēng)雨雨,三十五年嘔心瀝血,三十五年孜孜不倦,我把自己的青春與熱血都獻給了__的學(xué)生,獻給了偉大的教育事業(yè)。三十五年中,我擔(dān)任班主任20多年,我教過上千名學(xué)生,他們中的很多人都踏上了工作崗位,成了國家的棟梁之材。而如今,我已年近花甲,兩鬢滄桑,回想自己走過的路,我無怨無悔,因為我曾經(jīng)為之奉獻過,為之奮斗過。教師是一個平凡的職業(yè),我選擇了平凡,為了這份平凡,我奉獻了自己的一生,我心中無比的`榮耀。三十五年的教師工作,也讓我患上教師的“職業(yè)病”,現(xiàn)在我兩眼視力下降,特別是早晚,戴著老花鏡都看不清課本的字,近年來眼睛天天困擾著我,多次就醫(yī)均無良策;而作為一名教師,除了備課,還要批閱大量的學(xué)生作業(yè);反映能力有所下降,這樣會影響教學(xué)工作;下肢浮腫,再加上貧血、氣管炎,在工作上,雖然我努力了、盡心了,但已經(jīng)覺得自己力不從心。本人特向上級領(lǐng)導(dǎo)提出申請內(nèi)退,請給予批準(zhǔn)為盼!祝各級領(lǐng)導(dǎo)和所有同事身體健康、工作順利!
此致
敬禮!
申請人:/shenqing
__年__月__日
單位職工退休申請書范文 篇9
尊敬的單位:
本人,今年58歲,雖然目前完全勝任教師這份工作,然而由于年齡原因,我的身體狀況每況愈下。加上近幾年工作調(diào)到頻繁,讓我倍感壓力、疲憊。工作期間,我需要付出比年前時候更多的努力才能夠勉強堅持,真是越發(fā)叫我覺得疲累了。
我知道一直想挽留我,讓我能夠再堅持工作一些年,然而我深知自己的身體越發(fā)難以抗拒“衰老”這一自然規(guī)律。
特此撰筆這樣一份內(nèi)退申請書給,就是希望能夠根據(jù)單位規(guī)定與相關(guān)退休政策,給我適當(dāng)?shù)陌才牛试S我的內(nèi)退申請。若單位允許,在單位最后工作的這段世杰,我一定努力工作,為單位職好最后一趟班。
此致
敬禮!
申請人:
申請日期:20xx年X月X日
單位職工退休申請書范文 篇10
尊敬的:
您好!
首先感謝您在百忙之中抽出時間閱讀我的內(nèi)退申請報告。在此想對您說聲謝謝,您多年來給予的信任和關(guān)照,讓我在任何時候內(nèi)心都洋溢著感激之情。
本人,現(xiàn)年51歲,現(xiàn)在工程公司建工處項目部工作。自1978年12月31日進入礦務(wù)局建安處工作,到現(xiàn)在已經(jīng)35年有余了。
進入20年以來,由于年齡的原因,身體狀況不如從前,越來越難以抗拒老之將至的自然規(guī)律,關(guān)節(jié)炎老寒腿等舊疾病痛時刻困擾著我,雖然工作需要付出加倍的努力,但隨著公司的發(fā)展,各項工作有了更細致嚴(yán)格的要求,讓身體狀況不如從前的我有了力不從心的感覺,為了不因為我個人的原因影響整個班組、公司的工作正常進展,希望根據(jù)公司的有關(guān)政策,根據(jù)我的身體情況酌情考慮,予以內(nèi)退。對我的內(nèi)退申請給公司帶來的不便表示抱歉,同時我也希望公司能夠體恤我的個人實際,對我的申請予以考慮并批準(zhǔn)。祝公司和所有同事身體健康、工作順利!
此致
敬禮!
申請人:
申請日期:20xx年X月X日
單位職工退休申請書范文 篇11
縣衛(wèi)生局:
我是 的一名普通的退休職工 ,現(xiàn)年 歲,因家庭經(jīng)濟困難,經(jīng)再三考慮,特向衛(wèi)生局申請貧困補助。
本人因股骨頭骨折長年臥床,生活不能自理,需常年用藥,每年藥費近萬元。家人因照顧我生活起居,無法外出工作,家庭都很困難,藥費僅靠我本人退休工資維持,現(xiàn)隨著年齡增長,老年病加重,藥費昂貴,退休工資難以維持基本生活支出,特申請貧困補助,望衛(wèi)生局能給予幫扶!
此致
敬禮!
申請人:
申請日期:20xx年X月X日
單位職工退休申請書范文 篇12
尊敬的上級:
本人王,女,現(xiàn)年49歲,系汽車站(縣交通局所屬單位)一名普通售票員,至今為此職業(yè)奉獻了33個春夏秋冬,本按照相關(guān)文件規(guī)定的退休年齡還相差近一年。
可是本人身體孱弱,長期忙碌于售票員工種,積勞成疾,患支氣管哮喘、心臟病、膽囊炎、胃病、婦科病等病癥,多年來,長期患病后在縣、市內(nèi)各大醫(yī)院治療,效果甚微,昂貴的治療費及藥費遠遠超過了自己微薄的月薪收入,逼迫無奈之下,轉(zhuǎn)借、積攢親朋好友數(shù)幾十萬元錢,已成負債累累,這已給家人及親友帶來巨大的經(jīng)濟壓力。
本人在上班期間多次突發(fā)心臟病、哮喘、胃病等,時常暈倒在工作崗位上,現(xiàn)已落下腦震蕩后遺癥,基本喪失記憶力和部分語言功能,肢體功能顯著下降,每每售票時出現(xiàn)不必要的差錯,導(dǎo)致站、同事、司機和旅客的極大不滿和痛罵,自己從中賠了不少票款,也使給單位蒙受極大地經(jīng)濟和名譽損失。可見已接近知命之年的我實在不適宜此項工種,醫(yī)院多次勸我要求回家休息、療養(yǎng)。
我為了還債,省吃儉用,多么渴望汽車站納入地方財政的范圍之內(nèi),好在臨終前無債一身輕,給后代一個交代,更不想背個負債累累的罵名,可眼下我單位根本無法納入財政所列。
鑒于以上緣由,本人已力不從心,其條件基本符合企業(yè)職工退休年齡的相關(guān)文件之規(guī)定,懇請社保局核實情況,給予本人退休為荷。
此致
敬禮!
申請人:
申請日期:20xx年X月X日
單位職工退休申請書范文 篇13
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
本人姓名 ,出生 年 月 日,現(xiàn)年滿 周歲。符合國家規(guī)定的(正常、特殊工種提前,病退)退休年齡,特申請辦理退休手續(xù)。
18位身份證號: 民族:
戶口地址:
居住地址:
郵政編碼:
聯(lián)系電話:
此致
敬禮!
申請人:/shenqing
__年__月__日
單位職工退休申請書范文 篇14
人力資源和社會保障管理局:
我,出生于19xx年2月,19xx年7月在糧食局上崗參加工作。20xx年由于消減工作人員方針中失去了工作,被迫下崗。20xx年由國家的再就業(yè)政策的指導(dǎo)下,我在烏什縣第一小學(xué)參加了工作。在參加38年工作途中,我把我的一切給了黨、給了祖國、給了我的人民,在此期間我努力工作、積極向上,盡管我努力工作,但近幾年,我的身體狀況不是很好,甚至不同程度的出現(xiàn)了一些疾病,由于這些原因我沒法在工作中表現(xiàn)突出。而且年齡已經(jīng)達到了退休年齡的標(biāo)準(zhǔn)。
我懇求上級領(lǐng)導(dǎo)看在我多年來做出的貢獻和我的身體狀況,我希望上級領(lǐng)導(dǎo)能批準(zhǔn)我的退休申請書。
此致
敬禮!
申請人:
申請日期:20xx年X月X日
單位職工退休申請書范文 篇15
尊敬的上級:
我是xx鎮(zhèn)中心學(xué)校xx小學(xué)教師,,男,漢族,20xx年5月7日出生,現(xiàn)年56歲,初中學(xué)歷,小學(xué)一級教師。我于20xx年10月在任民辦教師,轉(zhuǎn)為公辦教師分配在xx小學(xué)任教,截止20xx年8月有35年教齡多。
在這三十多年來,我先后在任教三年。任一、二年級復(fù)試班的`教學(xué)任務(wù)。到xx小學(xué)任教三十二年多,任復(fù)試班教學(xué)工作,完成掃盲工作任務(wù),曾任過一至六年級的班主任工作,這三十五年多,每年都任班主任。在這三十五年多的從教生涯中,我始終以做一名優(yōu)秀教師的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己,把工作放在首位,腳踏實地,勤勤懇懇,任勞任怨,認(rèn)真履行一名教師應(yīng)盡的職責(zé)。
三十五年多的風(fēng)風(fēng)雨雨,嘔心瀝血,孜孜不倦,把我自己的青春與熱血都奉獻給了山村的學(xué)生,獻給了偉大的教育事業(yè)。我教過的學(xué)生中也有在工作崗位上的,成了國家的棟梁之材。而如今,我也年過半百,兩眼昏花,兩鬢滄桑,回想自己走過的路,我無怨無悔,因為我曾經(jīng)為之奉獻過,奮斗過。教師工作是一個辛勤的職業(yè),我選擇了辛勤,為了這個辛勤,我奉獻了自己的一生,在我心中是無比榮耀。
三十余年的山區(qū)教師工作經(jīng)歷,也讓我患上教師的“職業(yè)病”,我現(xiàn)在兩眼視力下降,特別是早晚,戴著老花鏡都看不清課本的字,近年來眼睛天天困擾著我,多次就醫(yī)均無良策。反映能力有所下降,而作為一名教師,除了備課,還要批閱大量的學(xué)生作業(yè)。耳朵聽力也嚴(yán)重,學(xué)生提問聽不清,這樣會影響教學(xué)工作,醫(yī)治無好轉(zhuǎn),近兩三年來聽力成了教育教學(xué)工作的一大困難。再加上氣管炎等方面也不同程度地加重。在工作上,決心努力,已經(jīng)感到力不從心。
因此,我特向上級提出申請于20xx年8月退休,特請給予批準(zhǔn)為謝!
此致
敬禮!
申請人:
申請日期:20xx年X月X日
單位職工退休申請書范文 篇16
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
本人雖然完全勝任目前的工作,但是由于年齡的原因,身體狀況不如從前,需要付出加倍的努力,越來越難以抗拒老之將至的自然規(guī)律。因此,希望領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)法律以及有關(guān)政策的精神,酌情考慮,予以內(nèi)退。本人受黨教育多年,如果公司需要,愿意在正式退休之前,為公司站好最后一班崗。
特此申請。
此致
敬禮!
申請人:/shenqing
__年__月__日
單位職工退休申請書范文 篇17
廠領(lǐng)導(dǎo):
我是鍋爐車間的工人葉,今年已經(jīng)60歲,自從X年X月參加工作,至今已多年。這XX年中,我一直兢兢業(yè)業(yè)地工作,多次獲得勞動獎?wù)拢瑫r我也深深地愛上了自己的工作崗位,希望能一直工作下去。然而隨著年齡的增長,我日感體力不支,每天下班歸來,腰酸背痛,幾乎動彈不得。這樣,給車間班組增加麻煩,也給我家人帶來煩惱。最近我到醫(yī)院就診,醫(yī)生多次檢查后,建議我退休回家休息,配合治療為宜。經(jīng)反復(fù)考慮和與家人商定,以我辦理退休為好,最后工作時間為今年年底。
今特報告上述情況,請按有關(guān)政策規(guī)定給予辦理退休手續(xù),感謝之至。
此致
敬禮!
申請人:葉
時間:20xx年X月X日