破產申請書
敬告
各位債權人：
股份有限公司因公司章程規(guī)定的營業(yè)期限屆滿（章程規(guī)定的解散事由發(fā)生、股東大會決議解散）而決定解散，并于 年 月 日成立本清算組。本清算 組決定自成立之日起 日內（注意不得超過10日）通知記名債權人，并于 年 月 日、 年 月 日、 年 月 日在日報第 版發(fā)布 解散公告。敬請各位債權人及時將債權申報表寄回或送至本清算組，并注意下列事項：
1.按照《公司法》第186條第1款之規(guī)定，您（單位） 如果及時接到通知，應于接到通知書之日起30日內，如果未及時接到通知，則應于第一次公告日起90日內（即 年 月 日之前）向本清算組申報債權。 逾期不申報者，將不能參加分配。為避免損失，務請您（單位）及時申報債權。
2.您在填寫債權額時，請注意以下幾種債權額的計算：
（1）如果您（單位）的債權為非金錢債權（例如 股份有限公司欠您單位鋼材一噸）而 股份有限公司又無力償還債權標的物，則請您單位與本清算組協(xié)商，將債權標的物折合成金錢。您單位可在債權表上載明折算意見。
（2）如果您（單位）的債權為附利息的金錢債權，而債權到期日在清算基準日（即 股份有限公司應解散日 年 月 日，下同）之后，則請您（單位）按下列公式計算申報債權額：
債權原本+到清算基準日前一日的利息=申報債權額
（3）如果您（單位）的債權為無利息的金錢債權，而債權到期日在清算基準日之后，則請您（單位）按下列公式計算申報債權額：
s
申報債權額=——
1+pt
其中
s=原債權額；
p=法定利率（我國無法定利率，可按國際通行的商事法定利率年利6%計算）
t=清算基準日至債權到期日的期間。
3.本清算組將于 年 月 日之日報公布債權表，請您注意查看。
4.本表可以復印或仿制但不用此表之申報，并不因此無效。
此致
敬意
股份有限公司清算組（章）
清算代表（簽名）
年 月 日
申報債權聯(lián)系人： 先生
聯(lián)系地址： 省 市 區(qū) 街 號 股份有限公司辦公樓 層 號
郵編：
電話：
電傳：
接待時間：每日上午 點至下午 點（節(jié)假日不休息）
債權申報表
申報人（姓名或名稱）：
法定代表人： 董事長
住所： 省 市 區(qū) 街 號
郵編：
電話：
電傳：
債權原因：（合同、債權行為、不當?shù)美o因管理）
債權標的及金額：
1.實物債權及折合金錢數(shù)
2.金錢債權數(shù)
債權證明材料：
1.合同
2.其他證明材料
申報時間：
年 月日
公司清算方案
一、財產狀況
（一）現(xiàn)金
1.庫存現(xiàn)金 元
2.銀行存款 元
（二）非現(xiàn)金財產
1.固定資產變價 元
2.流動資產變價 元
（三）債權
1.收取金錢債權 元
2.收取非金錢債權變價 元
財產總計 元
二、債務狀況
1.清算費用 元
2.職工工資、勞保費用 元
3.稅元
4.其他債務 元
債務總計 元
三、持股狀況
1.優(yōu)先股 股
2.普通股 股
四、分配方案
變價后共有現(xiàn)金 元
清償債務 元
支付優(yōu)先股東 元
結余 元
普通股份配比例=結余 元÷普通股面值1元×普通股總股數(shù)股×100%