收養(yǎng)登記申請書

　　收養(yǎng)登記申請

　　收養(yǎng)目的:

　　不遺棄不虐待被收養(yǎng)人和撫育被收養(yǎng)人健康成長的保證:

　　其他有關事項:

　　本人申請內(nèi)容完全真實,如有虛假,愿承擔法律責任.

　　收養(yǎng)人簽名 收養(yǎng)人簽名

　　年 月 日 年 月 日

　　收養(yǎng)人情況

　　姓 名

　　(男)

　　(女)

　　出生日期

　　身份證件號

　　國 籍

　　民 族

　　職 業(yè)

　　文化程度

　　工作單位

　　健康狀況

　　婚姻狀況

　　子女情況

　　親生子女(男) 個(女) 個

　　繼 子 女(男) 個(女) 個

　　養(yǎng) 子 女(男) 個(女) 個

　　親生子女(男) 個(女) 個

　　繼 子 女(男) 個(女) 個

　　養(yǎng) 子 女(男) 個(女) 個

　　家庭年收入

　　住 址

　　聯(lián)系收養(yǎng)的

　　收養(yǎng)組織名稱

　　送養(yǎng)人情況(1)

　　社會福利機構名稱

　　單位地址

　　聯(lián)系電話

　　法定代表人姓名

　　經(jīng)辦人姓名

　　(男/女)

　　經(jīng)辦人身份證件號

　　經(jīng)辦人職務

　　送養(yǎng)機構的意見

　　(填寫是否同意收養(yǎng)人收養(yǎng)的意見和同意委托本機構經(jīng)辦人辦理送養(yǎng)的意見)

　　送養(yǎng)機構公章

　　送養(yǎng)機構法定代表人簽名:

　　社會福利機構

　　業(yè)務主管機關

　　領導簽名,蓋章

　　年 月 日

　　貼法定代表人身份證件復印件 貼經(jīng)辦人照片

　　送養(yǎng)人情況(2)

　　姓 名

　　(男)

　　(女)

　　出生日期

　　身份證件號

　　國 籍

　　民 族

　　職 業(yè)

　　文化程度

　　工作單位

　　健康狀況

　　婚姻狀況

　　住 址

　　送養(yǎng)人與

　　被收養(yǎng)人關系

　　送養(yǎng)人的意見

　　(填寫送養(yǎng)原因和是否同意收養(yǎng)人收養(yǎng)的意見)

　　送養(yǎng)人簽名 送養(yǎng)人簽名

　　貼送養(yǎng)人照片

　　被收養(yǎng)人情況(1)

　　姓 名

　　(男/女)

　　被收養(yǎng)后改名為

　　出生日期

　　身份證件號

　　國 籍

　　民 族

　　職 業(yè)

　　文化程度

　　工作單位

　　健康狀況

　　婚姻狀況

　　被收養(yǎng)前的

　　戶籍地或者撿拾地

　　身份類別

　　(填寫:"孤兒","社會福利機構撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童","非社會福利機構撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童","生父母有特殊困難無力撫養(yǎng)的子女","繼子女".收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女,應寫明具體親屬關系.)

　　被收養(yǎng)人情況(2)

　　年滿10周歲

　　被收養(yǎng)人對

　　收養(yǎng)登記的意見

　　簽名

　　未滿10周歲

　　被收養(yǎng)人

　　按手(足)印

　　收養(yǎng)登記詢問筆錄

　　詢問時間: 詢問地點:

　　詢問人: 被詢問人:

　　記錄人:

　　詢問內(nèi)容:

　　收養(yǎng)登記調(diào)查記錄

　　調(diào)查時間: 調(diào)查地點:

　　調(diào)查人: 被調(diào)查人:

　　記錄人:

　　調(diào)查內(nèi)容: