勞動爭議仲裁申請書格式（精選6篇）

勞動爭議仲裁申請書格式 篇1

　　申請人：__x。性別：男。年齡:26。工作單位：x藥業(yè)集團(tuán)公司。用工性質(zhì)：聘任制。住址：北京市__區(qū)__路。電話： x__x。郵編:1x__x__x0

　　被申請人:__藥業(yè)集團(tuán)公司。法定代表人：:__x。性別：男。年齡：26。職務(wù)：總經(jīng)理。地址：北京市tt區(qū)tt路。電話：__x x__。郵編：1x__x__x1

　　勞動仲裁請求事項:

　　1、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人醫(yī)療費4962.1元;

　　2、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人扣發(fā)的工資(5899.83元)及其25%的補(bǔ)償金共7374.78元;

　　3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元;

　　4、請求裁決被申請人支付申請人護(hù)理費1400元;

　　5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;

　　6、請求裁決被申請人承擔(dān)申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費;

　　7、請求裁決被申請人承擔(dān)全部仲裁費用.

　　事實與理由:

　　申訴人于__x3年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受傷。__x3年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，__x3年11月22日由tt區(qū)勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷，__x3年12月29日經(jīng)tt區(qū)勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認(rèn)定前被迫自費承擔(dān)了醫(yī)療費4962.1元(見醫(yī)療保險手冊及有關(guān)的醫(yī)藥____)。《工傷保險條例》第十七條明確規(guī)定,"用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)."。申請人工傷治療期間，被申請人于__x3年3月扣發(fā)了申請人工資564.42元(稅后)、__x3年8至11月份扣發(fā)了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存折本)。在勞動保障部門作出工傷認(rèn)定結(jié)論后，被申請人遲遲不予補(bǔ)發(fā)，拖欠申請人工資至今。根據(jù)《__市工資支付規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)向申訴人支付所欠工資25%的補(bǔ)償金。根據(jù)《工傷保險條例》第三十四條的規(guī)定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規(guī)定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應(yīng)該獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金為56977元.由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補(bǔ)助金50946元,相差6031元.根據(jù)《__市實施<工傷保險條例>辦法》第十三條規(guī)定:"用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,差額部分由用人單位補(bǔ)足.用人單位足額繳納工傷保險費后,重新核定工傷保險待遇.重新核定前工傷保險待遇的差額,工傷保險基金不予補(bǔ)支."因此,被申請人還應(yīng)支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元.

　　申請人在__x3年8月6日住院治療治療手術(shù)后的兩個多月的時間內(nèi),生活不能自理,需要生活護(hù)理(見鄰居肖某的書面證實).其中,從8月6日至9月中旬的一個多月時間內(nèi),生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護(hù)理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護(hù)理).《工傷保險條例》第三十一條的規(guī)定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)."《工傷保險條例》第三十二條規(guī)定:"生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市__x3年度職工月平均工資為24045元/12個月=__x3.75元.因此,被申請人須向申訴人支付護(hù)理費1400元.

　　申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見相關(guān)車票),應(yīng)由被申訴人承擔(dān).

　　由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

　　此致

　　北京市tt區(qū)勞動爭議仲裁委員會

　　申請人(簽名):

　　20__年__月__日

勞動爭議仲裁申請書格式 篇2

　　申請人： ，性別 ，住所： ，身份證號： 。

　　被申請人：某有限公司，住所： 。

　　法定代表人：

　　仲裁請求：

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動合同經(jīng)濟(jì)賠償金 元。

　　二、請求裁決被申請人連帶支付申請人延長工作時間加班費 元，延遲支付的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 元。

　　三、請求裁決被申請人支付申請人公休日加班工資 元，延遲支付的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 元。

　　四、請求裁決被申請人支付申請人法定節(jié)假日加班工資 元，延遲支付的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 元。

　　…….

　　事實和理由：

　　年 月 日，申請人與被申請人簽訂勞動合同，職位是 ，工作時間是每天工作 小時，每周工作 天，法定節(jié)假日未休息，但被申請人卻從未支付相應(yīng)加班工資。

　　……。

　　…….申請人認(rèn)為，被申請人無故解雇申請人，已構(gòu)成違法解除，應(yīng)支付雙倍經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金作為經(jīng)濟(jì)賠償金。

　　為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，特向貴會提出申請，請貴會支持申請人的全部請求事項。

　　此致

　　勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　年 月 日

勞動爭議仲裁申請書格式 篇3

　　申訴申請人：廣州(市)__房地產(chǎn)有限公司

　　住址：__市天河?xùn)|路__號

　　法定代表人：劉__ 電話：________

　　被申訴人：張__

　　申請要求：

　　1. 裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費35萬元。

　　2. 被申訴人承擔(dān)仲裁費用。

　　理由與事實：

　　__x年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國__大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一 切費用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。__x年10月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬 元的損失。

　　此致

　　廣州市天河勞動仲裁委員會

　　__(市)__房地產(chǎn)有限公司

　　__x1年11月8日

勞動爭議仲裁申請書格式 篇4

　　申請人：楊X，男，漢族，__X年X月X日生，住合肥市廬陽區(qū)__路19號。

　　被申請人：合肥__X有限責(zé)任公司住所地：合肥__開發(fā)區(qū)__工業(yè)園__路__號。

　　法定代表人：__X，該公司董事長。電話：________。 仲裁請求：

　　一、裁令被申請人支付申請人解除勞動合同賠償金(12500元/月_10.5個月)×2倍=262500元;

　　二、裁令被申請人支付申請人20__年度第一、二季度獎金2萬元;

　　三、裁令被申請人支付申請人未休年休假工資(12500÷21.75)元/天×(5天/年×3年)天×3倍=25862元;

　　四、裁令被申請人為申請人辦理社保轉(zhuǎn)移、失業(yè)等手續(xù)。 事實和理由：

　　申請20__年X月進(jìn)入被申請人公司從事財務(wù)工作，20__年X月調(diào)入公司銷售管理部任經(jīng)理助理職務(wù)，20__年X月任商務(wù)主管工作，20__年7月之后任營銷部副經(jīng)理職務(wù)。申請人的工資為月基本工資+季度獎金+加年終獎。20__年度的申請人的月基本工資為5000元，四季度獎金為4萬元，年終獎為5萬元，平均每月工資 為12500元。20__年X月申請人因事向被申請人請假，獲得被申請人的同意，請假期間

　　申請人仍嚴(yán)格按照被申請人公司的要求進(jìn)行審核業(yè)務(wù)報表等工作。20__年1月1日帶薪年休假制度施實以來，被申請人一直未安排申請人休年休假，也未支付申請人未休年休假工資。20__年7月23日被申請人莫名在合肥晚報上刊登了一個《公告》以申請人請假期間未來公司上班為由解除了與被申請人的勞動合同。申請人很是不解多次找被申請人理論，被申請人對此未作解釋。另被申請人扣發(fā)了申請人20__年第1、2季度的獎金2萬元。

　　申請人認(rèn)為：被申請人系違法解除勞動合同，應(yīng)支付賠償金;被申請人應(yīng)支付申請人帶薪年休假工資;被申請人應(yīng)支付申請人第一、二季度的獎金。為維護(hù)申請人合法權(quán)益，申請人特向貴委申請勞動仲裁，懇求裁如所請為感!

　　此致

　　勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　20__年X 月X 日

勞動爭議仲裁申請書格式 篇5

　　申請人：

　　身份證號：

　　住址：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　地址：

　　第三人：

　　身份證號：

　　住址：

　　請求事項：

　　1、支付 年 月 日– 月 日工資__元及拖欠工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__元;

　　2、支付未簽訂勞動合同的雙倍工資差額__元;

　　3、解除與被申請人的勞動關(guān)系，被申請人支付解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__元;

　　4、支付工資補(bǔ)償款__萬元。

　　以上合計：__元

　　5、補(bǔ)繳 年 月、 月， 年 月— 月社會保險;

　　事實和理由：

　　經(jīng)第三人__介紹，申請人于 年 月 日入職被申請人處，任副總經(jīng)理，月工資__元，以現(xiàn)金形式發(fā)放。入職時，被申請人、第三人同意補(bǔ)償申請人因跳槽導(dǎo)致的工資損失__萬元，其中__萬元經(jīng)被申請人、第三人同意，轉(zhuǎn)為投資款，用于受讓被申請人股東曹旦初的股權(quán)，被申請人另于__年春節(jié)前支付補(bǔ)償款__萬元，尚欠補(bǔ)償款__萬元。

　　因被申請人拖欠工資、未依法繳納社保和未簽訂勞動合同，申請人決定于 年 月 日起停止工作，提起仲裁，請求仲裁委公正審理，支持如上請求。

　　此致

　　__勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　二O__年六月十五日

勞動爭議仲裁申請書格式 篇6

　　申請人：陸某明，男，漢族，山西省__市__區(qū)zz鎮(zhèn)王桐村十組居民。電話：

　　被申請人：山西__神鹿實業(yè)有限公司__分公司(后變更為山西關(guān)禹神鹿商貿(mào)有限公司)

　　法定代表人：李某杰 職務(wù)：經(jīng)理

　　地址：鹽湖區(qū)人民北路華旅大廈10樓

　　仲裁要求：

　　1、請求解除與被申請人的勞動合同，責(zé)令被申請人為申請人出具離職證明;

　　2、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的雙倍工資差額8333_11個月=91666元;

　　3、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金(月工資是8333元_4.5)=37498元;

　　4、請求裁決被申請人向申請人支付拖欠53個月的工資441649元。

　　以上總計：570813元。

　　事實與理由：

　　申請人于20————年5月進(jìn)入被申請人運城分公司上班，擔(dān)任后勤部長，從事后勤工作，約定工資年薪10萬元。公司未與申請人簽訂勞動合同。申請人在工作中一直兢兢業(yè)業(yè)，但被申請人一直拖延支付申請人工資至今，20————年12月30日，申請人向被申請人索要工資，被申請人再次拒付，雙方發(fā)生勞動爭議。

　　申請人認(rèn)為，被申請人長期拖延支付工資，已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益。現(xiàn)申請人要求解除與被申請人的勞動關(guān)系，并依據(jù)《勞動合同法》相關(guān)規(guī)定，要求被申請人依法支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽訂書面勞動合同的雙倍工資和拖延支付的工資，總計570813元。特依法提起勞動仲裁，請依法裁如所請!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日