健康科普：兒童反復呼吸道感染的中醫調治

　　反復呼吸道感染的認識和概念

　　1.1987年“反復呼吸道感染診斷參考標準”

　　年齡 上呼吸道感染 下呼吸道感染

　　0—2歲 7次/年 3次/年

　　3—5歲 6次/年 2次/年

　　6—14歲 5次以上 2次以上

　　1987年獨立疾病診斷受到質疑和挑戰，20xx年第十屆全國兒科呼吸病會議提出：反復呼吸道感染不是一個獨立疾病，而是一個臨床現象。反復呼吸道感染是指1年以內發生上下呼吸道感染的次數頻繁，超過正常范圍(由于小兒呼吸系統和免疫系統尚未發育完善抵御病原體侵入、抗病能力弱，一年以內得5~6次(年長兒3~4次)上呼吸道感染是常有的。)

　　2.反復呼吸道感染的判斷條件

　　(1)反復上呼吸道感染兩次間隔時間至少7天以上.

　　(2)若上呼吸道感染次數不夠，可將上下呼吸道感染次數相加。

　　(3)確定次數須連續觀察1年。

　　(4)反復肺炎指1年內反復患肺炎≥2次，須由肺部體征和影像學證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變應完全消失。

　　3.反復呼吸道感染的病因

　　(1)多見于嬰幼兒及學齡前期兒童，多與護理不當、新入托、缺乏鍛煉、遷移住地、被動吸煙、環境污染、微量元素缺乏、營養搭配不合理等因素有關。

　　(2)部分兒童與鼻咽部慢性病灶有關。

　　(3)極個別與暫時性低丙種球蛋白或繼發性免疫功能低下關有。

　　4.反復上呼吸道感染的處理原則

　　(1)尋找病因并給予相應處理，考慮存在鼻咽部慢性病灶應及時會診.

　　(2)不濫用抗生素.

　　(3)教育家長：正確護理、注意營養和飲食習慣、增強體質。預防交叉感染。

　　(4)針對性的應用免疫調節劑和適當補充微量元素.

　　5.反復呼吸道感染治療誤區

　　(1)治必輸液：只要一感冒發燒，到醫院必掛上吊瓶。兒童普通上感只要不脫水，原則是能口服盡量口服，否則易產生諸如血管炎等并發癥，大量液體還會對兒童幼小的心臟造成損害，增加心臟負擔，甚至引起心力衰竭。

　　(2)治必激素：激素的使用有嚴格的適應癥和禁忌癥，但有些醫生為了退熱快，幾乎發熱就使用，還顯得醫術高超，但激素的副作用很多，特別是對兒童，可以引起肥胖(病理性)、骨質疏松等，對發育期兒童來說弊大于利，可以說是得不償失。

　　(3)治必抗菌：現在世界上對病毒有明顯效果的藥幾乎沒有。就是細菌感染也應作細菌敏感試驗后才能使用相當的抗菌素。但現在諸多醫生為了某些目的一治就上消炎藥，不僅加重了家屬的經濟負擔，還易引起兒童體內正常的菌群失調。病菌一旦產生耐藥性，以后使用較溫和的藥很難達到療效了。

　　反復呼吸道感染的中醫辯證治療

　　1.病因病機

　　(1)稟賦不足，體質柔弱;

　　(2)喂養不當，調護失宜;

　　(3)少見風日，不耐風寒;

　　(4)用藥不當，損傷正氣;

　　(5)正虛邪伏，遇感乃發。

　　小兒先天稟賦不足，后天失養，正氣虧虛，衛外不固，邪氣乘虛而入是本病的發病基礎。治療的關鍵不在治療感染上，而在防止其反復發生，重點應放在感染后的調治上。

　　2.辨臟腑

　　與肺脾腎關系最為密切。 證型多集中在肺脾兩臟。肺與脾在生理上密切相關。脾屬土，肺屬金。脾為肺之母，肺為脾之子。肺脾兩經同屬太陰。有“同氣相求，同聲相應”之意。肺與脾在病理上相互影響：主要在于氣的生成不足和水液代謝失常兩個方面。肺系疾病勿忘治脾。脾土為肺金之母，肺氣虛則補脾，“虛則補其母”。

　　3.辯證論治

　　發作期：應按不同的疾病治療。

　　遷延期：扶正為主，兼以祛邪。

　　恢復期：以固本為要，或補氣固表，或滋脾養胃，消食導滯，健脾化濕或補腎壯骨。(1)肺脾氣虛

　　主證：反復感冒，面色少華，肌肉松弛，厭食汗多，大便溏薄，舌淡紅，脈數無力，指紋淡.

　　辯證：肺脾兩虛，生化乏原，宗氣不足，衛外不固。

　　治則：健脾益氣，補肺固表

　　方藥：玉屏風散加味黨參、山藥、白術、陳皮健脾益氣，化痰理氣.黃芪：益氣固表，防風：走表而祛風邪，補中有疏，散中寓補，共奏健脾益氣，培土生 金之功效。

　　(2)脾胃陰虛

　　主證：感冒頻作，食少多飲，皮膚失潤，便干手足心熱，盜汗，舌紅少津，苔少或花剝，脈細數。

　　辯證：素體陰虛，或熱病后傷陰，服解表發汗藥過劑，肌腠空虛，外邪易再次乘虛而入。

　　治則：滋脾養胃，佐以固表。

　　方藥：養胃增液湯加減。沙參，麥冬，玉竹，石斛養胃育陰;白芍，甘草酸甘化陰.加減：汗多者加生龍骨，生牡蠣固表止汗;余熱未清者加青蒿，連翹，銀柴胡清宣肺熱。納差，便干，苔厚者加焦三仙，雞內金，薏米，砂仁。

　　(3)食積內熱

　　主證：平時貪食、嗜食肥甘或煎炸燒烤，便干口臭，夜臥不安、低熱、舌苔黃膩。

　　治則：通腑瀉下，清熱消積。

　　方藥：枳實導滯丸或清熱化滯顆粒。

　　(4)痰濕膩滯

　　主證：每感即咳，喉間痰鳴，甚或哮喘發作，脘腹痞滿，大便溏薄，苔白膩。

　　治則：燥濕化痰止咳

　　方藥：二陳湯加減

　　(5)腎虛骨弱

　　主證：反復感冒，甚則咳喘，面白無華，肌肉松弛，自汗，盜汗，五心煩熱，立、行、齒、發、語遲，或雞胸龜背，舌苔薄白，脈軟無力。

　　辯證：先天稟賦不足，腎虛骨弱，肺衛不固，故軟脆不堪風寒。

　　治則：補腎壯骨

　　方藥：麥味地黃丸加味。熟地、山藥、山萸肉補三陰;菟絲子溫補氣。五味子斂陰益氣;麥冬滋陰潤肺;澤瀉、茯苓、丹皮泄濁平熱。加減：汗多者加黃芪、鍛龍骨，益氣固表;低熱者加鱉甲、地骨皮清虛熱;五遲者加鹿角霜、補骨脂、生牡蠣補腎壯骨。

　　中醫辯證治療中成藥推薦：玉屏風口服液;槐杞黃顆粒;百令膠囊。

　　小兒反復呼吸道感染預防更重要

　　1.冬病夏治

　　(1)冬病夏治簡介

　　“冬病夏治”是祖國醫學的一個重要特色療法，“冬病”是指某些好發于冬季或在冬季加重的疾病，“夏治”是指夏季這些病情有所緩解，趁其發作緩解季節，辨證施治。 “冬病夏治”利用了夏季氣溫高，機體陽氣充沛，代謝旺盛的有利時機，調整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以治愈。

　　每年三伏季節，我院兒科敷貼門診就排成長龍。很多免疫力低下、冬天容易感冒、咳喘的患兒，自從貼了“三伏貼”以后，冬天發病的次數明顯減少。

　　因為小兒為“稚陰稚陽”之體，其臟氣清靈，易趨康復，對穴位敷貼的藥物刺激十分敏感，所以常能收到事半功倍的效果。

　　適應癥：支氣管哮喘、支氣管炎、慢性咳嗽、肺炎、慢性咽炎、扁桃體炎、鼻炎、反復呼吸道感染、消化不良、腹痛、厭食、腹瀉等。支氣管哮喘和易感癥的小兒可選擇加強貼。

　　(2)冬病夏治方案

　　常規貼：7穴。防治呼吸道疾病。

　　鼻炎貼: 3穴。防治鼻炎。

　　脾胃貼：7穴，或3穴。防治消化道疾病。

　　遺尿貼: 加3穴。治療遺尿證。

　　咽炎貼：加天突穴。

　　(3)冬病夏治時間

　　初伏 7月13日—7月22日;

　　中伏 7月23日—8月1 日、8月 2 日—8月11日;

　　末伏 8月12日—8月21日。

　　(4)冬病夏治注意事項

　　在穴位敷貼期間家長應避免孩子游泳、吃冷飲及辛辣煎炸食品，治療當天不能洗冷水澡，以免寒氣入侵。

　　2.中醫外治

　　(1)小兒推拿：是通過機械性運動，刺激神經和血管，促進了血液和神經調節，而達到調節臟腑，促進氣血循環，驅邪治病的目的。

　　(2)捏脊療法：小兒捏脊療效是通過對督脈和膀胱經的按摩，以達到調和陰陽，疏理經絡，行氣活血，恢復臟腑功能以防治疾病的目的。

　　(3)拔罐療法：拔罐是借助熱力排除罐中空氣，利用負壓使其吸著于皮膚，造成瘀血現象的一種治病方法。這種療法可以逐寒祛濕、疏通經絡、祛除瘀滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱，具有調整人體的陰陽平衡、解除疲勞、增強體質的功能，從而達到扶正祛邪、治愈疾病的目的。

　　(4)貼敷療法：將中藥組方研末，醋調或酒調敷于穴位上，每次4-6小時，每日一次。通過皮膚吸收滲透，經絡的運行達到經絡穴位所屬臟腑，而起到舒暢氣機，調節臟腑，促進血液循環的作用。適應證：治療小兒腹瀉、咳喘、腹痛、便秘、厭食、遺尿、夜啼、流涎、易感癥等病證。

　　3.飲食調養

　　(1)食物宜細、軟、爛、碎

　　《小兒病源方論、養子調攝》說：養子若無病，在乎攝養調和。吃熱、吃軟、吃少、則無病，吃冷、吃硬、吃多、則生病。

　　(2)食物種類多樣化

　　以谷類為主食，同時配以魚、肉、蛋、豆制品，蔬菜、水果。《素問藏氣法時論》說：五谷為養、五果為助、五畜為益、五菜為氣、氣味合而服之，以補精益氣。

　　(3)訓練幼兒獨立進餐的技能，防止食傷致病

　　《萬氏家藏育嬰秘訣》曰：小兒無知，見物即愛，豈能節之?節之者、父母也。

　　父母無知，縱其所欲，如甜膩耙餅，瓜果生冷之類，無不與之，任其無度，以致生痰，雖曰愛之，其實害之。

　　4.起居活動

　　(1)培養良好的生活習慣

　　保證充足的睡眠，定時排便，睡前及晨起漱口刷牙，飯前便后洗手。

　　(2)重視語言交流

　　通過對話，講故事，唱歌，游戲等方式，促進幼兒語言的教育。

　　(3)衣著保暖

　　《養子十法》：一要背暖、二要肚暖、三要足暖、四要頭涼。

　　《小兒衛生總微論方、慎護論》曰：凡兒長令薄衣……,薄衣之法,當從秋習之,若至來春稍暖,須漸減其衣,不可便行卒減。

　　《活動口議、小兒常安》曰：四時欲得小兒安，常要三分饑與寒。

　　5.體格鍛煉

　　要加強體格鍛煉，以增強小兒體質，如：跳繩、跳舞、踢毽子等;保證每天有一定時間的戶外活動，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。