衣份溫暖愛心捐贈活動策劃書

　　（四）包裝衣物購買的包裝袋和毛巾（  元）

　　12、活動注意事項：

　　1、本次活動是有組織有紀律團結的志愿者集體，大家應積極配合本次活動需要。

　　2、活動進行中的照片拍攝問題，需要指定負責人拍攝照片，以便于本次活動的后期宣傳所用。

　　3、參與活動的人按時到達指定地點集合，如有特殊情況請事先通知。

　　4、參加本次活動期間請大家不要私自離開隊伍，因天氣原因需注意安全問題。

　　情滿瀟湘志愿者協會

　　xx年12月11日

　　留 守 兒 童 調 查 問卷

　　你好！這是一份有關留守兒童的目前狀況的問卷調查.你的意見相當寶貴，就你的個人情況和感受如實填答.此問卷不記姓名，謝謝參與!

　　1、父母外出打工,你和誰生活在一起? (      )

　　a (外)祖父母    b 親戚    c 其他人    d 自己住

　　2、和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾? (      )

　　a 經常有       b 偶爾有    c 幾乎沒有  d 沒有

　　3、平時和他們有矛盾時,你怎樣處理? (      )

　　a 吵架       b 悶不吭聲   c 向父母訴苦   d 采取某種行為發泄

　　4、平時你是否有零花錢? (      )

　　a 有            b 沒有

　　5、每個月生活費是多少？(      )

　　a 少于50      b 50       c 100       d 100以上

　　6、是否明白父母外出打工的原因? (      )

　　a 明白          b 不明白

　　7、你最盼望父母的是?

　　a 趕快回來  b 回來看自己  c 以后不要走了  d 多掙錢8、父母外出打工,你想不想和他們住在一起? (      )a 想            b 不想9、你多久和父母聯系一次? (      )a 平均一周一次 b 平均每月一次 c 不定時的經常聯系 d 很少聯系10、你是否擔心父母在外打工的人生安全? (      )a很擔心      b有點擔心    c不擔心11、你父母在外打工,多久回來一次? (      )a 一個月      b半年      c一年    d.一年以上12、平時學習上是否有困難? (      )a 有             b 沒有13、如果遇到困難,你會采取什么方式解決? (      )a 求助老師      b 求助同學     c 求助親戚     d 自己解決14、如果考試沒考好,大多情況下,你認為是什么原因造成的? (     )a自己平時不夠努力        b沒有老師或家長指導 c客觀原因            d自己本來就不行15、如果因做錯一點小事而被老師、家長批評,你會怎么做? (   )a承認錯誤,下次不再犯        b有點氣憤,但只在心里想 c無所謂,聽完就算          d當面頂撞,對著干16、你在學校里,和你玩得好的同學多不多? (      )a 很多          b 一般         c 很少         d 沒有17、 每天是否按時吃飯？(      )a 按時     b 不按時18、午飯是否葷素搭配？(      )a 葷多素少   b 葷少素多  c 全是素的  d 全是葷的19、是否經常吃到新鮮水果？(      )a 經常吃到   b 偶爾吃到   c基本吃不到20、平時經常生病嗎？(      )a 經常生病    b 偶爾生病   c 不生病21、你平時做家務嗎？(      )a 經常做    b 偶爾做     c 不做22、會做飯,洗衣服嗎？(      )a 會做飯，不會洗衣服        b 會洗衣服，不會做飯c 兩個都會                  d 兩個都不會 23、平時有時間玩嗎？(      )a 有       b 沒有24、你覺得身邊的人關心你嗎？(      )a 很關心     b 很少關心   c 不關心25、父母不在身邊，你覺得自己性格變了嗎？(      )a 變了       b 沒變       26、你覺得學校，社會對你的關心程度如何？(      )a很關心     b很少關心   c不關心 27、你最想對爸爸媽媽說的一句話是：