醫(yī)生團(tuán)員評議自我評價(jià)

發(fā)布時(shí)間：2023-05-10

醫(yī)生團(tuán)員評議自我評價(jià)（精選5篇）

醫(yī)生團(tuán)員評議自我評價(jià) 篇1

　　半年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各職能科室的共同指導(dǎo)幫助下，通過全科人員的共同努力，超額完成了上半年醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)及二甲復(fù)審工作，并且未出現(xiàn)任何醫(yī)療差錯(cuò)事故，為進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，全面提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，使下半年的工作取得更大的成績，現(xiàn)將20xx年度工作總結(jié)如下：

　　一、加強(qiáng)政治思想學(xué)習(xí)，強(qiáng)化服務(wù)意識。

　　全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策，深刻領(lǐng)會黨的精神，積極開展“三好一滿意”活動及二甲復(fù)審工作。在工作中拒絕商業(yè)賄賂，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)，牢固樹立全心全意為病人服務(wù)的宗旨，積極參加醫(yī)院組織的各種形式的培訓(xùn)班及職業(yè)道德教育，努力解決看病難、看病貴的問題，為病人提供優(yōu)質(zhì)、快捷、全方位的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為讓病人看病放心，花錢明白，檢查合理檢查，合理用藥，規(guī)范收費(fèi)。檢查以病人為中心，以質(zhì)量為核心，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。對工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)解決，半年未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)事故。半年來在醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)及科室環(huán)境等方面都有了較大的提高和改善，受到了病人及社會各界的好評。

　　二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行個(gè)項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)各項(xiàng)工作制度。

　　為確保醫(yī)療安全，全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹、執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)，積極參加醫(yī)院職能科室組織的各項(xiàng)醫(yī)院法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強(qiáng)化依法辦事，工作有章可循。嚴(yán)格遵守院內(nèi)的各項(xiàng)工作制度，加強(qiáng)勞動紀(jì)律的管理。全科人員均能自覺遵守院內(nèi)各項(xiàng)工作制度，做到出滿勤、干滿點(diǎn)，無恥到、早退等違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。科室大多數(shù)通知經(jīng)常加班加點(diǎn)，放棄節(jié)假日休息，不計(jì)較個(gè)人得失。廉潔行醫(yī)，無以醫(yī)謀私、損害病人利益的現(xiàn)象發(fā)生，堅(jiān)決抵制商業(yè)賄賂。

　　三、加強(qiáng)科室管理，超額完成全年工作任務(wù)。

　　定期召開科務(wù)會，傳達(dá)院領(lǐng)導(dǎo)的各項(xiàng)工作安排及科室工作安排。質(zhì)量管理小組每周進(jìn)行一次醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查，對存在的問題及時(shí)解決處理，確保醫(yī)療安全。

　　在二甲復(fù)審工作中，遵循PDCA循環(huán)原理，結(jié)合本科實(shí)際，通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過程，使本科的醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)有了極大的提高和完善。

　　腎內(nèi)科在人員少、床位少、透析機(jī)少疾病人多的情況下，克服困難，全科人員加班加點(diǎn)的工作，超額完成了上半年的各項(xiàng)工作任務(wù)，床位利用率260%，半年業(yè)務(wù)收入約650萬元，收治住院病人500余人，血液透析達(dá)5500人次。

　　為保證透析病人的治療搶救及時(shí)到位，對透析機(jī)、搶救藥品、器械安排專人管理，定期保養(yǎng)，每周檢查，使搶救藥品齊備，透析機(jī)及各種器械的完好率達(dá)100%，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，熟悉掌握各種器械的操作及一般故障的處理。

　　四、學(xué)習(xí)院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識，嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程。

　　全科人員積極參加院組織的各項(xiàng)院內(nèi)感染知識培訓(xùn)班和業(yè)務(wù)考核，科室每日進(jìn)行一次院內(nèi)感染知識學(xué)習(xí)，每季度進(jìn)行一次考試。加強(qiáng)科室醫(yī)療器械的消毒管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)程。

　　尤其在二甲復(fù)審工作中，對全科人員強(qiáng)化了院內(nèi)感染意識，對手衛(wèi)生及多重耐藥菌的感染的相關(guān)知識進(jìn)行了深刻的學(xué)習(xí)及領(lǐng)會，人人掌握，人人知曉，在二甲復(fù)審工作中，受到上級專家的肯定和好評。

　　五、積極開展新技術(shù)。

　　為提高尿毒癥患者的生存質(zhì)量，開展了組合型人工腎、血液濾過、血液灌流、腹水回輸、血透用股靜脈置管、血透用頸內(nèi)靜脈置管、血透用動-靜脈內(nèi)瘺術(shù)。成功搶救了多名多器官衰竭、頑固性心衰、重度肝衰、中毒及難治性免疫性疾病患者。同時(shí)對部分尿毒癥患者開展了腹膜透析治療。

　　在20xx年度上半年工作中，雖然做了大量工作，取得了一定成績，但仍有不足之處：

　　1。對黨的工作、方針、政策領(lǐng)悟不深刻，思想保守，缺乏開拓創(chuàng)新精神，新項(xiàng)目、新技術(shù)開展的較少。

　　2。科室管理欠完善，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員缺乏與患者的溝通，存在醫(yī)患關(guān)系不和諧的現(xiàn)象。

　　3。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員無菌操作欠規(guī)范。

　　目前腎內(nèi)科病人多，但醫(yī)生少，床位少，透析機(jī)少，病人住院難及透析等待的矛盾突出，爭取下半年再進(jìn)一步縮短患者平均住院日、購置新透析機(jī)，以改善患者住院難及透析等待的問題。借二甲復(fù)審成功的東風(fēng)，使醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)有一個(gè)持續(xù)的改進(jìn)和提高，務(wù)實(shí)爬坡，在以后的工作中爭創(chuàng)一流。

醫(yī)生團(tuán)員評議自我評價(jià) 篇2

　　在20xx年度里，我科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全科醫(yī)生護(hù)士兢兢業(yè)業(yè)、盡職盡責(zé)、樂于奉獻(xiàn)精神的努力下，圓滿完成了任務(wù)，取得了良好的業(yè)績，現(xiàn)總結(jié)如下：

　　第一完成業(yè)務(wù)方面：

　　在20xx年度(至20xx年11月29日止)里，我科共收治急危重癥患者460人次，其中，腦出血，腦梗塞病人72人次，嚴(yán)重多發(fā)性復(fù)合傷42人次，嚴(yán)重顱腦外傷患者24人次，各種心臟病并心衰65人次，重癥肺炎，呼吸衰竭，ARDS等110人次，上消化道大出血并失血性休克65人次，多器官功能衰竭38人次，急性農(nóng)藥等中毒29人次，膿毒血癥，感染性休克22人次，急性腎衰，肝衰，肝性腦病50人次，嚴(yán)重電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂10人次，糖尿病酮癥酸中毒5人次，急性心肌梗死10人次，大量心包積液5人次，重癥胰腺炎10人次，搶救成功率90·52%。參加院內(nèi)會診495次，參與院內(nèi)搶救45人次，到相關(guān)科室進(jìn)行氣管插管，中心靜脈置管40余人次，有力的支持了相關(guān)科室業(yè)務(wù)的開展。加強(qiáng)院感知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血型感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性感染等，院感發(fā)生率控制在0·08%，重視病原學(xué)的檢查，合理使用抗生素，嚴(yán)格控制抗生素的使用。我科20xx年度未發(fā)生一起醫(yī)療事故。20xx年1月至20xx年11月，毛收入13914204·3元，純收入9080586·09元。

　　第二開展業(yè)務(wù)方面：

　　在科主任，學(xué)科帶頭人的帶領(lǐng)下，我科大力發(fā)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，現(xiàn)我科已能獨(dú)立開展重癥醫(yī)學(xué)科必備的多項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目，如心肺復(fù)蘇術(shù)，電除顫，電復(fù)律術(shù)、經(jīng)口氣管插管術(shù)、無創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、中心靜脈壓監(jiān)測、血?dú)夥治黾靶亍⒏骨恢霉芤餍g(shù)，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測術(shù)，纖支鏡吸痰術(shù)等。創(chuàng)新項(xiàng)目有大量心包積液中心靜脈導(dǎo)管穿刺持續(xù)引流術(shù)，床邊血液凈化技術(shù)。目前共計(jì)開展血漿置換(TPE)，血液灌流(HP)，持續(xù)性血液濾過和(或)透析(CVVHDF)等血液凈化技術(shù)159人次。這些項(xiàng)目在全州處于領(lǐng)先水平，經(jīng)過前期論證評估，已在臨床應(yīng)用中看到了很好的成效，在危重癥患者的搶救治療中發(fā)揮了不可替代的作用，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。這些新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用，提高了重癥醫(yī)學(xué)科疑難重癥和危重癥的診治能力，給危重癥患者帶來了福音。

　　第三業(yè)務(wù)培訓(xùn)，教學(xué)科研方面：

　　我科醫(yī)護(hù)人員都較年輕，而重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識日新月異，只有不斷的學(xué)習(xí)，才能跟得上時(shí)代發(fā)展的步伐。在繁忙的工作之余，我們不忘加緊人員培訓(xùn)。一年來，科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)24次，各種技能培訓(xùn)12次，病例討論68次，選派人員參加省級培訓(xùn)，學(xué)術(shù)交流等10次，科室組織三基知識，專業(yè)知識考試，技能考試18次，通過不斷的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)，考核，科室業(yè)務(wù)技術(shù)得到很大的提高。醫(yī)師組11月份在醫(yī)院組織的三基考核中，取得平均分全院第一的好成績。一年來，我們共帶教實(shí)習(xí)同學(xué)56名，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師4名。每月帶教綜合目標(biāo)考核均在90分以上。今年來，我科在《臨床誤診誤治雜志》，《臨床合理用藥雜志》，《健康大視野》等省級以上刊物發(fā)表論文3篇(2篇待刊出)，在貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會上交流論文兩篇，我科學(xué)科帶頭人還當(dāng)選為貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員。我科今年申報(bào)的科研課題“不同前后稀釋比例連續(xù)性靜一靜脈血液濾過治療膿毒癥患者的療效及對濾器壽命影響的比較研究”已獲得州科技局立項(xiàng)。

　　第四思想教育，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，文體活動方面：

　　我們在發(fā)展業(yè)務(wù)的同時(shí)，不忘加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，職業(yè)道德的教育。一年來，我們以各種形式舉行了相關(guān)法律法規(guī)，核心制度的學(xué)習(xí)，針對患者或家屬投訴找出科室的不足，從細(xì)節(jié)入手，制定了重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范補(bǔ)充規(guī)定。在醫(yī)療服務(wù)方面，我科醫(yī)護(hù)人員兢兢業(yè)業(yè)、盡職盡責(zé)、樂于奉獻(xiàn)，不怕苦、不怕累，給病人擦屎倒尿、喂飯、翻身拍背、剪指甲，加班加點(diǎn)，絕無怨言。我們以高度的責(zé)任感和使命感，熱情的對待每一個(gè)病人，做到“急病人之所急，想病人之所想”，全心全意為病人服務(wù)，拒收紅包，回扣。一年來，病人及家屬滿意度調(diào)查我科滿意度均在90%以上。我科醫(yī)護(hù)人員多次得到患者及家屬口頭表揚(yáng)，并收到感謝錦旗兩面。我科積極參加醫(yī)院組織的各種活動，5。12護(hù)士節(jié)我科兩位護(hù)士獲得卡拉“OK”歌唱比賽第三名的好成績。

　　第五不足方面：

　　1、我科年輕的醫(yī)護(hù)人員居多，且大多均未進(jìn)行系統(tǒng)的專科培訓(xùn)，存在一定的醫(yī)療安全隱患。明年我們會克服人員不足的困難，有計(jì)劃的選派人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)

　　2、開展的業(yè)務(wù)還不夠多，還不能完全滿足重癥患者的醫(yī)療需求。我們會在新的一年，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)后，逐步開展一些新技術(shù)：如心臟臨時(shí)起搏器安置術(shù)，經(jīng)皮氣管切開術(shù)等。

　　3、病歷質(zhì)量雖較科室初成立時(shí)有所提高，但提高得還不夠理想。來年我們會加強(qiáng)病歷質(zhì)量的內(nèi)涵建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

　　4、抗生素使用率常超過醫(yī)院規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：分析原因是我科收治的均是危重患者，且內(nèi)科患者居多，轉(zhuǎn)入我科時(shí)常常是合并了不同部位的感染，導(dǎo)致我科抗生素使用率常常超標(biāo)。但不管怎樣，我們一定要按照抗菌藥物的應(yīng)用原則應(yīng)用抗生素，做到抗生素的合理應(yīng)用。

　　回首這一年，我們?nèi)〉昧艘恍┏煽儯泊嬖诙喾矫娴牟蛔恪Ｎ铱剖且粋€(gè)團(tuán)結(jié)的科室，是一個(gè)能吃苦，勇于創(chuàng)新的科室，我們相信，通過我們不斷的努力和持續(xù)的改進(jìn)，我們科室會越來越好!

醫(yī)生團(tuán)員評議自我評價(jià) 篇3

　　德江縣民族中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科于20xx年10月7日正式開科，是大家很久來向往的ICU終于成立了，有喜又有優(yōu)。在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心與各兄弟科室的支持幫助下，在ICU全體醫(yī)生護(hù)士的共同努力下，ICU的診療工作級別得以正常運(yùn)行。現(xiàn)將近2個(gè)多月來的工作做如下幾方面總結(jié)：

　　一、人員結(jié)構(gòu)與科室設(shè)備方面

　　ICU的人員結(jié)構(gòu)較為年輕化，人員結(jié)構(gòu)配合理性較差，副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師0名、執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名、無證醫(yī)師4人。護(hù)師2名、護(hù)士8名、無證1名。ICU是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全。在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器，根據(jù)需要現(xiàn)科室設(shè)置床位13張，有創(chuàng)呼吸機(jī)4臺、無創(chuàng)呼吸機(jī)2臺、轉(zhuǎn)院呼吸機(jī)1臺、微量泵13臺、高級心電監(jiān)護(hù)13臺、震動排痰儀2臺、除顫儀1臺、可視喉鏡1套、纖維支氣管鏡1臺。纖維支氣管鏡儲存消毒柜1臺。呼吸機(jī)回路消毒機(jī)1臺等。醫(yī)護(hù)人員與床位比暫時(shí)無可比性。如果以科室2個(gè)多月收治患者最多為5個(gè)來算，醫(yī)：床=1·2：1，護(hù)：床2·2：1，如果按開放床位5張來算基本能達(dá)到ICU的配比要求。我院ICU的科室設(shè)置可能在貴州省縣級中醫(yī)院中名列前茅

　　一、行業(yè)作風(fēng)方面針對ICU工作特點(diǎn)，必須培養(yǎng)和樹立愛崗敬業(yè)、顧全大局、團(tuán)結(jié)協(xié)作、不計(jì)較個(gè)人得失、換位思考和無私奉獻(xiàn)的精神。為了患者的得到及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)護(hù)和治療，除科主任外，醫(yī)師們都沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的情況下，年輕的醫(yī)護(hù)同志們經(jīng)常加班加點(diǎn)觀察病情變化、及時(shí)記錄患者信息，查閱相關(guān)資料，咨詢相關(guān)的老師和同學(xué)，讓下達(dá)的治療指示準(zhǔn)確無誤。真正樹立了良好的醫(yī)德風(fēng)尚和團(tuán)結(jié)協(xié)作的亮劍精神。在短短開科不到2個(gè)月，全科室人員自己搬了三次家(從4樓搬到9樓、9樓搬到15樓、15樓搬到4樓)，對搬到的科室和本科室進(jìn)行大型徹底消毒5次，這期間全科室人員把ICU真正當(dāng)著自己家在搬，在消毒和清潔。大家累了哭、哭了再搬、哭了再消、哭了再抹，搬著、消著、抹著，大家又為我們的家將來一定有個(gè)美好的明天又笑著。84中毒了，睜不開眼、咳嗽、喉痛、反胃，睡不著覺、吃不了飯，沒一個(gè)人退縮，真正體現(xiàn)了ICU的特點(diǎn)和精神

　　二.醫(yī)療服務(wù)方面工作中做到了堅(jiān)持以病人為中心，改善服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本，以情服務(wù)，注重細(xì)節(jié)。對患者關(guān)心，熱心，善心，耐心，處處用心做事，處處體現(xiàn)真誠。ICU的護(hù)理工作繁重而且繁瑣，我們的護(hù)士不怕臟累，護(hù)理人員每個(gè)月幾乎有十天在患者的床頭的膠板凳上睜眼度過，真正做到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，服務(wù)比侍候自己的父母更細(xì)心更體貼更到位，取得到患者及家屬的認(rèn)可。

　　三.加強(qiáng)病房管理制定了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、三基考核制度、醫(yī)務(wù)人員外出報(bào)告制度、突發(fā)事件應(yīng)急制度、危重病例及特殊情況報(bào)告制度、病房消毒制度探視制度，患者外出檢查制度，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度，交接班制度，藥品管理制度，儀器設(shè)備管理制度等。近2月來，有效的病房管理保證了ICU的日常工作。

　　四.業(yè)務(wù)技術(shù)方面

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行ICU管理制度高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，精湛的醫(yī)療技術(shù)，是醫(yī)院良好發(fā)展的根本。嚴(yán)格執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度、重癥患者聯(lián)合查房制度，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、強(qiáng)化醫(yī)患溝通，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全。

　　2。提高業(yè)務(wù)水平ICU面對的都是危重癥患者，準(zhǔn)確判斷和正確決策要求ICU的醫(yī)護(hù)人員具有敏銳的觀察力、極高的責(zé)任心以及更高的專業(yè)水平。在ICU里工作的人員，必須具備厚實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)變能力強(qiáng)，并能掌握復(fù)雜儀器的操作。針對ICU的工作特點(diǎn)，我們制定了各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范及搶救流程。。因此在大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員沒有受專業(yè)培訓(xùn)的情況下，在開科前，科主任護(hù)士長自己掏錢購置了投影儀，從9月份開始承擔(dān)起對醫(yī)院對從不同科室調(diào)來的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一下設(shè)備培訓(xùn)：創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)院呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、輸液泵、微量泵、纖維支氣管鏡、震動排痰儀、血?dú)夥治鰴C(jī)、除顫儀、可視喉鏡、呼吸機(jī)的回路消毒儀進(jìn)行系統(tǒng)手把手進(jìn)行培訓(xùn)和操作，同時(shí)結(jié)合多媒體來講解。同時(shí)對ICU常見的搶救操作和危重病進(jìn)行PPT培訓(xùn)：如規(guī)范的心肺復(fù)腦蘇、氣管插管、人工氣道建立與管理、脫機(jī)指針、中心靜脈置管、中心靜脈置管測壓、吸痰、膿毒血癥的診斷治療、呼吸衰竭、心力衰竭、重型顱腦損傷及腦出血、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭綜合征、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等結(jié)合呼吸機(jī)任何治療。讓大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對危重癥的治療有一個(gè)清晰的思維。我們更加注重治療細(xì)節(jié)的合理化和規(guī)范化，如：容量管理的正規(guī)化、合理應(yīng)用機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持、血糖監(jiān)測與控制、鎮(zhèn)靜評估、APACHEⅡ評分的應(yīng)用等。

　　3.加強(qiáng)感染控制工作加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。積極配合院感處工作，參考其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了我院ICU感染監(jiān)控表，三管感染監(jiān)測與評估表，并應(yīng)用臨床工作，較好地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。

　　五、缺點(diǎn)與問題

　　重癥醫(yī)學(xué)科是我院年輕的科室，學(xué)科的發(fā)展有賴于領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心扶持。醫(yī)師年輕化，人員配比合理性差，醫(yī)療設(shè)備較多，操作不熟練，技術(shù)力量較薄弱，到現(xiàn)在還沒有醫(yī)師能單獨(dú)根據(jù)病情病化設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)。在此基礎(chǔ)上，我們需進(jìn)一步做到：

　　1。加強(qiáng)科室設(shè)備的操作培訓(xùn)和消毒管理，加強(qiáng)三基三嚴(yán)的學(xué)習(xí)，提高全體醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高搶救成功率。

　　2。健全各項(xiàng)規(guī)章制度，定期督促、檢查執(zhí)行情況，保證各項(xiàng)工作有章可循，責(zé)任到人，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。

　　3。繼續(xù)發(fā)展完善新技術(shù)：如氣管插管術(shù)、中心靜脈置管技術(shù)、呼吸支持技術(shù)、纖維支氣管鏡的使用等。

　　4。進(jìn)一步與各科室加強(qiáng)協(xié)作溝通、加強(qiáng)醫(yī)患溝通和文書的書寫。

　　5。進(jìn)一步完善病房設(shè)施，改善病房布局，根據(jù)需要增設(shè)設(shè)備。

醫(yī)生團(tuán)員評議自我評價(jià) 篇4

　　，男，，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，副教授，*科主任，中共黨員。多年來，在平凡的工作崗位上我始終如一，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，勤奮刻苦，兢兢業(yè)業(yè)，全面的完成各項(xiàng)工作任務(wù);作為一名共產(chǎn)黨員，我時(shí)時(shí)處處以黨員的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，在政治理論學(xué)習(xí)、臨床常規(guī)工作和遵紀(jì)守法等各方面都較好的發(fā)揮著共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，自己以飽滿的工作熱情、扎實(shí)的工作作風(fēng)、優(yōu)異的工作成績，贏得了廣大干部職工、病人及家屬的普遍好評。連續(xù)多年被評為先進(jìn)工作者及優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。

　　參加工作以來，我一直從事臨床醫(yī)療工作。自從擔(dān)任科主任后，感覺肩上的擔(dān)子更重了，醫(yī)療工作容不得你出現(xiàn)半點(diǎn)疏漏和馬虎。尤其是對年輕醫(yī)生，必須言傳身教，大膽放手，嚴(yán)格把關(guān)，將自己的一些經(jīng)驗(yàn)體會教給他們，使他們迅速成長，把自己的一些失誤告訴他們，讓他們少走彎路，始終牢記“診斷病人要有整體觀，治療病人要有平衡觀，診治全程要有主線觀”這一專家觀點(diǎn)，堅(jiān)持“不斷學(xué)習(xí)，反復(fù)實(shí)踐，善于總結(jié)”的工作信條。定時(shí)召開科會，會前詳細(xì)了解情況，會上提出并讓同志們發(fā)言，各抒己見，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決、糾正，并做好詳細(xì)記錄，使全科形成了講大局、講團(tuán)結(jié)、講合作、講諒解、講紀(jì)律的良好氛圍。作為一名醫(yī)護(hù)人員要干好工作，基本的專業(yè)素質(zhì)要求，那就是永無止境的知識更新。強(qiáng)化科室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院年度工作計(jì)劃和有關(guān)醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核細(xì)則，科內(nèi)重點(diǎn)完善實(shí)施了《工作質(zhì)量考核細(xì)則》、《各類急救技術(shù)規(guī)范》、《搶救程序》、《科室醫(yī)療制度》等。在工作中始終將提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全放在首位，不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識，成立了以科主任為組長的“質(zhì)量檢查小組”。每周一次全面質(zhì)量檢查，及時(shí)總結(jié)反饋，結(jié)果與經(jīng)濟(jì)掛鉤，通過以上措施，使全科人員提高了質(zhì)量意識，確保醫(yī)療安全，使重癥搶救成功率達(dá)到90%以上。

　　工作中，我始終堅(jiān)持三到位：一是診斷到位，為病人看病認(rèn)真細(xì)致，不光查病情看病歷，還要問病史，善于發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。二是溝通到位，通過交流盡可能的了解病人的想法、要求、疑慮，并設(shè)法為他們排憂解難。三是服務(wù)態(tài)度到位，對待病人有求必應(yīng)，多關(guān)心幫助他們，盡量做到一名醫(yī)生應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。

　　多年來，我認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，精益求精，在神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化治療的前提下，根據(jù)自己積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對病人的不同病情，采取規(guī)范化個(gè)體治療，因人施治，療效顯著，為很多患者解除病痛。特別對疑難危重患者，我總是詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體格檢查，嚴(yán)密觀察病情變化，翻閱大量資料，制定最佳治療方案。看到病人康復(fù)施我最大的心愿。

　　作為學(xué)科帶頭人，我在科室制定詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，把個(gè)人的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)毫無保留地傳授給大家，積極鼓勵(lì)他們堅(jiān)持學(xué)習(xí)，大膽實(shí)踐，勇于創(chuàng)新。在我的影響和帶動下，形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，一批優(yōu)秀的人才逐漸脫穎而出，一致和諧的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)形成。

　　作為神經(jīng)內(nèi)科教研室主任，在教學(xué)中嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行授課，深入淺出進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，并能結(jié)合本專業(yè)的最新進(jìn)展，使學(xué)生既能掌握教科書的內(nèi)容，又能了解有關(guān)醫(yī)學(xué)的新理論、新觀點(diǎn)、新技術(shù)。運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)，課堂氣氛活躍，不斷引用病例，提高學(xué)生的興趣和參與。按照臨床教研室評估指標(biāo)體系，分類管理各項(xiàng)教學(xué)文件，定時(shí)召開教研室內(nèi)教師會議，以提高教學(xué)質(zhì)量。對教學(xué)中出現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見。在課程教學(xué)的過程中，始終同時(shí)向?qū)W生進(jìn)行思想品德教育，身體力行，教育學(xué)生成為德才兼?zhèn)涞纳鐣瞬拧?/p>

　　我自己把共產(chǎn)主義理想信念作為自己的立身之本、奮斗動力和行為目標(biāo)，做到了政治上堅(jiān)定，思想上清醒，工作上有作為，時(shí)刻得保持思想上的純潔和先進(jìn)，多次拒收紅包。

　　“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干”，是我作為一名中層領(lǐng)導(dǎo)對生命價(jià)值的追求。全心全意為病人服務(wù)是我的一貫宗旨，長期以來我都格守著“奉獻(xiàn)不言苦，追求無止境”的人生格言。我知道作為一名新時(shí)期的中層自己所做的這些努力，離院領(lǐng)導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)和要求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，為此，在今后的學(xué)習(xí)、生活和工作中，我將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，嚴(yán)于律己，繼續(xù)加倍努力，提高自己的思想政治覺悟和業(yè)務(wù)技能水平，為成為一名名副其實(shí)的優(yōu)秀中層干部而不懈努力奮斗。

醫(yī)生團(tuán)員評議自我評價(jià) 篇5

　　經(jīng)過大內(nèi)科4—5年嚴(yán)格的輪轉(zhuǎn)和培訓(xùn)，經(jīng)過本人申請，主治醫(yī)師投票和主任討論等一道道程序，我們終于被選為內(nèi)科總住院醫(yī)師，開始新的工作。總住院醫(yī)師意味著什么呢?有人說，意味著從此不用每天早上給患者抽血，不用寫住院病歷，不用坐在電腦前開醫(yī)囑，不用在主治醫(yī)師查房時(shí)心驚膽戰(zhàn)地害怕挨批。說得不錯(cuò)，總住院醫(yī)師確實(shí)和住院醫(yī)師有很大的不同，他們的工作內(nèi)容主要是：

　　1、每隔3天要拿著310的呼機(jī)24小時(shí)on call，不論是內(nèi)科病房，急診室還是其他科室;不論是下午4點(diǎn)，還是凌晨2點(diǎn);不論是緊急情況，還是一般會診，都隨時(shí)可能被呼。拿著310呼機(jī)的總住院醫(yī)師既是一本內(nèi)科學(xué)參考書，又是一臺隨時(shí)待命的搶救車，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出現(xiàn)在哪里。

　　2、對于疑難危重病例，總住院醫(yī)師是住院醫(yī)師的堅(jiān)強(qiáng)后盾。他們常

　　常需要在信息很不充分的情況下迅速做出事關(guān)生死的重大決策(Critical Decisions)：是急性心梗嗎?需要緊急PCI嗎?需要?dú)夤懿骞軉?有休克嗎?休克原因是什么?需要中心靜脈導(dǎo)管和液體復(fù)蘇嗎?他們不僅要理論扎實(shí)，操作熟練，面對危重患者成竹在胸;還要頭腦冷靜，善于溝通，能夠把握復(fù)雜局面，及時(shí)洞察和化解矛盾與糾紛。

　　3、為整個(gè)大內(nèi)科排班也是總住院醫(yī)師的重要工作之一，負(fù)責(zé)排班的總住院醫(yī)師必須對所有內(nèi)科住院醫(yī)師、研究生、本院其他科室醫(yī)師和外院培訓(xùn)醫(yī)師都有所了解，掌握他們的工作能力和性格特點(diǎn)，熟悉過去的輪轉(zhuǎn)情況，同時(shí)照顧崗位要求，休假申請和各種突發(fā)事件。不僅如此，還要滿足醫(yī)院其他崗位對內(nèi)科人員的需求。內(nèi)科家大業(yè)大，工作繁雜，為了排好每個(gè)月的班，他們必須反復(fù)思忖，深思熟慮。面對各種要求，明明不以為然，還必須面帶微笑地說不，因此這通常是總住院醫(yī)師中最痛苦的一項(xiàng)工作。

　　4、總住院醫(yī)師還要安排每周一次的內(nèi)科大查房，他們要負(fù)責(zé)挑選既涉及多科情況，又具有教學(xué)價(jià)值的病例，落實(shí)科內(nèi)和科外會診醫(yī)師的發(fā)言，邀請資深教授參加，并主持現(xiàn)場討論。會后還要督促住院醫(yī)師完成查房記錄，并編撰成文，為《協(xié)和內(nèi)科臨床》供稿。內(nèi)科大查房是內(nèi)科的特色，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持，但是時(shí)過境遷，既往的大查房形式是否仍然合適如今的環(huán)境值得商榷。《易經(jīng)》有云：變則通，通則久。希望傳統(tǒng)的大查房制度能夠在不斷揚(yáng)棄中發(fā)展，適應(yīng)時(shí)代的同時(shí)又超越時(shí)代。

　　5、總住院醫(yī)師還要代表內(nèi)科為兄弟科室會診，篩選急診住院收益較大的內(nèi)科患者住院，要通知病房患者入院，要安排內(nèi)科講課，還要負(fù)責(zé)住院醫(yī)師巡診、進(jìn)修醫(yī)師講課和見實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)。

　　由此可見，雖然脫離了住院醫(yī)師的“苦海”，但內(nèi)科總住院醫(yī)師的工作責(zé)任重大，絕不輕松。可是，并不是所有的醫(yī)院都有這一職位，為什么協(xié)和內(nèi)科要設(shè)總住院醫(yī)師呢?

　　要了解協(xié)和內(nèi)科總住院醫(yī)師制度，就必須了解協(xié)和的歷史。這一制度由來已久，始終與協(xié)和的成長和發(fā)展相伴隨。在老協(xié)和的模式下，如果將住院醫(yī)師的培養(yǎng)稱為“寶塔”模式，總住院醫(yī)師就是這個(gè)“寶塔”的尖端。他們既是科主任的助手，又是全科所有事務(wù)的總管，直接對科主任負(fù)責(zé)，協(xié)助主任處理科室一切事務(wù)性的工作。尤其是夜間，內(nèi)科醫(yī)療工作完全由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)。除非個(gè)別疑難問題確實(shí)難以把握，才向上級醫(yī)師請示，絕大多數(shù)情況下，總住院醫(yī)師有權(quán)拍板定奪(Give the last word)。雖然現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展已和幾十年前大不相同，專科化的傾向明顯加強(qiáng)，總住院醫(yī)師已不像過去那樣“大權(quán)在握”，也不可能“十八般武藝樣樣精通”，但這一制度中的很多重要方面還是得到了繼承和發(fā)揚(yáng)，總住院醫(yī)師仍然是內(nèi)科工作中極其重要的一環(huán)。

　　總住院醫(yī)師的工作如此重要，又如此繁雜，如何才能做好這一工作?面對新的歷史機(jī)遇，總住院醫(yī)師制度需要注入哪些新鮮內(nèi)容?如何才能更好地傳承這一制度，并使其發(fā)揚(yáng)光大?我們相信，很多協(xié)和人都在思考這些問題。我們都成長于協(xié)和內(nèi)科，內(nèi)科的培養(yǎng)使我們從青澀的醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)當(dāng)一面的總住院醫(yī)師。在我們的醫(yī)學(xué)生涯中，8個(gè)月的總住院醫(yī)師工作是前所未有的磨練，我們也得到了前所未有的收獲和提高。我們不揣淺陋，將自己在工作中的心得體會寫出來，為今后的總住院醫(yī)師提供一些幫助，希望他們少走或不走我們曾經(jīng)走過的彎路。希望我們的總結(jié)可以為協(xié)和內(nèi)科的歷史留下一些資料，也為所有關(guān)心協(xié)和內(nèi)科的人們提供一些參考。

　　一、醫(yī)療工作

　　No matter what measures are taken， doctors will sometime es falter， and it is not reasonable to ask that we achieve perfection。 What is reasonable is to ask that we never cease to aim for it。

　　—— Atul Gawande

　　總住院醫(yī)師是內(nèi)科醫(yī)療工作正常開展的保證之一，這絕非夸大其詞。夜間和周末可能是總住院醫(yī)師最重要的工作時(shí)間。他們不僅要全面負(fù)責(zé)所有內(nèi)科病房的患者，還要隨時(shí)準(zhǔn)備為急診和其他科室提供援助。尤其是夜間和周末醫(yī)療資源相對較少，而患者病情容易變化，總住院醫(yī)師不僅要孤軍奮戰(zhàn)，而且要在最短的時(shí)間內(nèi)針對最危重的患者做出最合理的臨床決策，難度和壓力不言而喻。在值班時(shí)，以下幾方面尤其值得注意：

　　準(zhǔn)確判斷，合理處置

　　準(zhǔn)確判斷是指對患者的病情有正確的把握，而不為表面現(xiàn)象所迷惑。這需要一定的能力和經(jīng)驗(yàn)，有一定的難度，年資再高的醫(yī)生都有看走眼的時(shí)候。提高判斷能力的關(guān)鍵是要在臨床工作中善于總結(jié)，點(diǎn)滴積累。

　　患者病情突然變化很容易讓臨床醫(yī)師措手不及，在沒有思想準(zhǔn)備的情況下不僅搶救成功率低，而且來不及和家屬充分溝通，處理不當(dāng)很容易產(chǎn)生糾紛。有句話說得好：“Patients rarely get worse suddenly。 It is rather doctors suddenly find the patient gets worse”。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師能夠“在無疑處生疑”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題，“先下手為強(qiáng)”，提前處理，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。“先下手為強(qiáng)”除了醫(yī)療措施出手要早要快以外，對于可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的家屬解釋工作也要做在前面;對于夜間或假日病情可能變化的患者，應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，了解和把握他們的意圖，避免一廂情愿地犯下戰(zhàn)略性錯(cuò)誤。

　　有一次值夜班，轉(zhuǎn)到了血液科，住院醫(yī)師匯報(bào)說有一位粒缺發(fā)熱的患者意識模糊。床旁查體發(fā)現(xiàn)患者血壓105/50，心率130，全身大汗，外周補(bǔ)液速度很慢。立刻想到了感染性休克，當(dāng)即決定插入中心靜脈導(dǎo)管，加快補(bǔ)液速度。2小時(shí)后住院醫(yī)師再呼我，告知患者血壓75/45，呼之不應(yīng)。立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，快速輸入生理鹽水4000ml后血壓回升，意識轉(zhuǎn)清。回想起來，如果不是在血壓下降前提前準(zhǔn)備輸液通路，將會非常被動。另一次值夜班在消化科看一位上消化道出血的患者，剛剛嘔完少量咖啡渣樣胃液，生命體征穩(wěn)定，但處于嗜睡狀態(tài)。立即決定置入胃管，同時(shí)向家屬交待病情，若再次出血可能因?yàn)闊o法保護(hù)氣道而需要?dú)夤懿骞堋?時(shí)后患者再次嘔吐大量鮮血后昏迷，立即氣管插管，由于事先經(jīng)過胃管引流，所以插管時(shí)沒有發(fā)生嚴(yán)重誤吸。最終患者消化道出血停止，很快拔除氣管插管康復(fù)。

　　合理處置是指針對患者的具體情況，綜合考慮各方面因素，做出最終決定。舉例來說，預(yù)后注定很差(Ultimately fatal)的臨終患者(例如腫瘤晚期)，了解家屬意愿就非常重要。在主治醫(yī)師不在的情況下，總住院醫(yī)師應(yīng)代表院方和家屬充分溝通，達(dá)成相互理解，有助于將潛在的糾紛消弭于無形。曾經(jīng)在夜班時(shí)被呼去看一個(gè)晚期腫瘤的患者，該患者化療多次后腫瘤復(fù)發(fā)，全身情況極差，發(fā)生了醫(yī)院獲得性肺炎，呼吸頻率40次，非常痛苦。由于住院時(shí)間長，治療效果不明顯，家屬對我們頗有微詞，情緒比較激動，病房值班醫(yī)師無法與其交流。總住院醫(yī)師到病房后，先床旁看患者，獲得初步印象，詳細(xì)復(fù)習(xí)了所有病歷資料，最后與家屬溝通。首先告知患者目前情況不好，應(yīng)先著眼于解決目前問題，然后分析患者目前的主要問題和解決方案，家屬的情緒逐漸平靜下來，但治療意愿仍很強(qiáng)烈，于是我決定將其轉(zhuǎn)到MICU病房。雖然該患者預(yù)后肯定不好，但將其轉(zhuǎn)到監(jiān)護(hù)病房至少有兩個(gè)好處，首先是滿足了家屬的治療愿望，其次是轉(zhuǎn)移了矛盾的焦點(diǎn)，有助于避免潛在的糾紛。

　　綜合考慮各因素還包括要考慮所處的環(huán)境(地利)和醫(yī)療人員的能力(人和)。例如同樣進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，在急診與普通病房相比，總住院醫(yī)師能夠得到的配合與支持力度是不同的，取得的效果也可能差別很大;同樣是擴(kuò)容試驗(yàn)，接受過危重病培訓(xùn)的高年住院醫(yī)與低年住院醫(yī)或非內(nèi)科專業(yè)的醫(yī)生相比，總住院醫(yī)師需要叮囑和關(guān)注的程度也是不同的。因此，總住院醫(yī)師在進(jìn)行某些操作和處理之前，不僅要考慮自己是否有能力完成，還要考慮所處的環(huán)境和其它醫(yī)護(hù)人員是否有能力配合和管理后續(xù)問題

　　擯棄“門戶之見”，與兄弟科室通力合作

　　最讓總住院醫(yī)師心煩的事情，莫過于其他科室要求你緊急會診一個(gè)并不緊急的患者。會診理由五花八門，最常見的是說明天要做手術(shù)，或是上級醫(yī)師要求，或是值班醫(yī)師完全不知道如何處理。面對這樣的情況，我們的經(jīng)驗(yàn)是若工作時(shí)間允許，盡量不要拒絕其他科室的會診要求，若是實(shí)在忙不過來，也應(yīng)婉言相告，切忌態(tài)度生硬。大家都是為了患者。

　　面對會診要求，首先要估計(jì)患者病情的輕重程度，以決定需要多快地前去會診。很多時(shí)候在電話里你并不能全面掌握患者的情況，尤其是其他科室醫(yī)師對于內(nèi)科疾病又不甚熟悉時(shí)，僅憑對方敘述的病史做出判斷就存在很大風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)應(yīng)親自去看。有次接到會診電話，是五官科的一位患者，既往糖尿病，住院期間發(fā)熱，抗生素療效不好。對方醫(yī)師說患者今天主訴腹痛，但腹部并沒有體征。當(dāng)即感到必須去看患者，結(jié)果等趕到病房時(shí)，患者已經(jīng)淺昏迷，立即測血糖，高得測不出;急查電解質(zhì)和血?dú)猓Y(jié)果血鈉158，血?dú)鈖H 7。12，HCO3僅有11，是典型的酮癥酸中毒，淺昏迷和腹痛都是酮癥的表現(xiàn)。經(jīng)過緊急處置后病情終于穩(wěn)定，倘若只是在電話里泛泛地說些原則性意見，不來床旁看，后果恐怕就很難預(yù)測了。

　　會診時(shí)有些意見和建議并不都適合寫在會診單上，因此最好能和主管醫(yī)生當(dāng)面溝通，這樣能更好地了解會診意圖并給出更有針對性的意見，也有助于減少反復(fù)無效會診的次數(shù)。

　　會診意見代表著會診者的思路和專業(yè)素養(yǎng)，不應(yīng)只用三言兩語敷衍，也不要寫一堆諸如“注意監(jiān)測生命體征”的籠統(tǒng)廢話。條理清楚、言簡意賅、結(jié)論明確、具有可操作性是好的會診記錄的特點(diǎn)。對于拿不準(zhǔn)的會診，直接轉(zhuǎn)給專科會診醫(yī)師固然省事，但也就失去了學(xué)習(xí)的機(jī)會，最好能跟著專科醫(yī)師一起看或事后隨診，能學(xué)到不少“絕招”。對于會診過的病例最好建立自己的會診檔案、時(shí)常隨訪，并和其它總住院醫(yī)師分享和討論，有助于反思自己的處理是否得當(dāng)，也利于大家統(tǒng)一意見。

　　內(nèi)科醫(yī)師在成長過程中，不應(yīng)局限于內(nèi)科，要想得到全方位的鍛煉，要想勝任總住院醫(yī)師的工作，還要多從其他科室汲取“營養(yǎng)”。這樣的例子很多：急診的工作有助于提高我們迅速決斷的能力;ICU的訓(xùn)練有助于加深我們對危重病的理解;內(nèi)分泌/神經(jīng)科的輪轉(zhuǎn)有助于鍛煉我們對廣義內(nèi)科疾病的診治能力。還有一點(diǎn)非常重要，總住院醫(yī)師值班時(shí)常常要面臨緊急的氣道問題，一旦處理不好，會造成無法挽救的嚴(yán)重后果。有證據(jù)表明，住院醫(yī)師至少需要50——100例的氣管插管訓(xùn)練，才能將常規(guī)插管的成功率提高到90%以上。住院醫(yī)師培訓(xùn)階段在內(nèi)科病房完成這么大量的插管是不可能的。因此，為了提高搶救成功率，減少插管并發(fā)癥，我們應(yīng)當(dāng)在麻醉科接受正規(guī)的氣道訓(xùn)練。我們建議，所有總住院醫(yī)師上崗前，應(yīng)爭取到麻醉科學(xué)習(xí)1∽2個(gè)月，這是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全的重要措施。 (3)團(tuán)隊(duì)精神，通力合作

　　內(nèi)科病房醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人是病房主治醫(yī)師，總住院醫(yī)師只有在主治醫(yī)師不在時(shí)才全面負(fù)責(zé)病房工作。由于工作分工不同，總住院醫(yī)師通常很少參與制定長期診療計(jì)劃。因此在決定前應(yīng)和病房主治醫(yī)師充分溝通，了解他們對患者診治的想法，以免彼此誤解。

　　內(nèi)科住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師既是總住院醫(yī)師的“下屬”，也是一起工作的伙伴。總住院醫(yī)師要善于調(diào)動低年醫(yī)師的積極性，發(fā)揮他們的長處，向他們施加正確的影響，這樣不僅自己工作能夠得心應(yīng)手，住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師們也都得到了提高。晚上轉(zhuǎn)病房時(shí)總住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)帶領(lǐng)他們進(jìn)行病例分析，搶救和處理危重患者，督促實(shí)習(xí)醫(yī)生完成病歷書寫，甚至有時(shí)間可以談?wù)劰ぷ魃畹鹊龋私馑麄兊膬?nèi)心感受，幫助他們樹立正確的職業(yè)觀和人生觀。

　　在實(shí)際工作中，一定要和護(hù)士們保持良好的關(guān)系，愉快地合作，這里的重要性就不用多說了。國外的住院醫(yī)師有句名言：“Be kind to nurses，and they will be kind to you; Be unkind to nurses， and they will make your life a tragedy。”

　　二.教學(xué)工作

　　An education is not how much you have committed to memory， or even how much you know。 It is being able to differentiate between what you know and what you don’t know。 Anatole France

　　(1) 臨床教學(xué)的獨(dú)特性

　　無論是已經(jīng)參加工作的住院醫(yī)師，還是正在學(xué)習(xí)階段的實(shí)習(xí)醫(yī)師，教學(xué)都是幫助他們提高水平和能力的重要手段。而臨床教學(xué)和課堂教學(xué)又有很大的不同。在醫(yī)學(xué)生階段，課堂教學(xué)占據(jù)了大量的時(shí)間，通過系統(tǒng)的授課和學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生們會對臨床醫(yī)學(xué)有了系統(tǒng)的了解，會建立一個(gè)大致完整的知識結(jié)構(gòu)，為今后的臨床工作作了必要的準(zhǔn)備。但是掌握了書本知識，并不意味著就能夠在臨床工作中正確運(yùn)用，這其中還有相當(dāng)一段距離。原因是多方面的，例如實(shí)際的病例常常比書本描述的更復(fù)雜，更不典型，影響診療的因素更多;實(shí)際臨床工作的模式是從臨床表現(xiàn)到疾病診斷，而在書本上卻是從疾病名稱到臨床表現(xiàn);實(shí)際臨床工作中遇到的問題往往是零碎的具體問題，不僅沒有書本論述的那么系統(tǒng)，還常常在書上找不到現(xiàn)成的答案。那么我們究竟應(yīng)該怎樣在臨床的“real world”里進(jìn)行教學(xué)呢?

　　最重要的是，我們必須激發(fā)住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，為此臨床教學(xué)必須從具體病例出發(fā)，理論聯(lián)系實(shí)際，注重能力培養(yǎng)。總住院醫(yī)師在臨床教學(xué)中，可以而且應(yīng)該發(fā)揮更大的作用。總住院醫(yī)師進(jìn)行臨床教學(xué)的優(yōu)勢是不言而喻的，他們理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)都比住院醫(yī)師更豐富;他們一直在臨床一線工作，不僅熟知病房工作，而且了解住院醫(yī)師的需要;他們見多識廣，處理過很多疑難危重患者，很多獨(dú)特的診療體會書本上根本沒有。

　　(2) 床旁教學(xué)

　　床旁教學(xué)非常重要。我們做總住院醫(yī)師時(shí)，晚上常常會帶著醫(yī)學(xué)生一起轉(zhuǎn)病房。遇到典型的病例或影像，都喜歡拿出來說一說。最常見的臨床問題，例如閱讀胸片的“ABCDE”，急性心梗的心電圖，快速心律失常的鑒別診斷，消化道出血的處理，胸痛的鑒別診斷等。由于是結(jié)合病例講，大家不容易感到枯燥，而且印象更深刻。

　　每次進(jìn)行搶救工作之后，我們都習(xí)慣于把住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師叫在一起，討論剛才的病例，我們的得失在哪里。由于剛剛進(jìn)行過搶救，所有人對細(xì)節(jié)都記憶猶新，理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行討論，往往能夠收到很好的效果。

　　記得有一次在免疫科搶救一位患有SLE的小女孩。患者頑固性休克合并嚴(yán)重代謝性酸中毒，心臟停跳，總住院醫(yī)師迅速趕到現(xiàn)場，指揮進(jìn)行了心肺復(fù)蘇，氣管插管和中心靜脈插管，但是無論怎樣進(jìn)行液體復(fù)蘇和應(yīng)用升壓藥，血壓就是不升。最后泵入少量的腎上腺素后循環(huán)終于穩(wěn)定。搶救結(jié)束后有個(gè)醫(yī)學(xué)生問為什么要用腎上腺素。有心教學(xué)的人就會意識到，這是一個(gè)非常好的教學(xué)機(jī)會。于是總住院醫(yī)師將所有參與搶救的人員都集中到7樓2會議室，進(jìn)行了有關(guān)血流動力學(xué)的簡單教學(xué)。只有20分鐘時(shí)間，但效果出奇的好，同學(xué)們紛紛表示收獲很大，對于休克有了更深的理解，知道了頑固性休克需要考慮哪些問題，應(yīng)該怎樣處理;知道了在心排血量和外周循環(huán)阻力同時(shí)下降，而補(bǔ)液又無效時(shí)，可能同時(shí)需要a和b受體激動劑。

　　還有一次搶救一個(gè)彌漫性肺泡出血的患者，有七八位醫(yī)學(xué)生在一旁幫助。由于患者氧合很差，鎮(zhèn)靜又不滿意，氣管插管一度非常困難，場面很是緊張。好不容易建立起了氣道，結(jié)果肺內(nèi)的積血噴涌而出，我閃避不及，臉上被噴得滿是鮮血。當(dāng)時(shí)窗外正好電閃雷鳴，風(fēng)雨交加，用同學(xué)們的話說那一幕真是“慘烈異常”。但我們還是通力合作，安全地把患者送到了ICU。這是一個(gè)很好的教學(xué)病例，可以講的問題有很多，例如彌漫性肺泡出血的臨床表現(xiàn)，影像特點(diǎn)和鑒別診斷，困難氣道的處理，危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)等，而且由于前后經(jīng)過驚心動魄，教學(xué)效果是一般課堂無法比擬的。在搶救過程中總住院醫(yī)師見縫插針的就上述問題進(jìn)行了扼要的講解。后來問醫(yī)學(xué)生們有什么感受，出乎意料，他們說得最多的是沒有想到那么危重的患者還能轉(zhuǎn)危為安，感到當(dāng)醫(yī)生能夠挽救生命的時(shí)候，有一種無可比擬的成就感。是的，如果通過這個(gè)病例，能夠幫助醫(yī)學(xué)生們樹立職業(yè)的榮譽(yù)感和使命感，那么我們付出再多的辛苦也是值得的。

　　(3) 教學(xué)意識

　　教學(xué)意識也許是最重要的。醫(yī)學(xué)生肯定都喜歡跟著愿意點(diǎn)撥自己的“老大”。學(xué)校的硬件是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素，但不是決定性的因素。抗戰(zhàn)時(shí)期國立西南大學(xué)在云南的山溝里培養(yǎng)出日后新中國各學(xué)科的帶頭人，靠的是“大師”而不是“大樓。老協(xié)和的成功也絕不僅僅是因?yàn)闂l件一流，設(shè)施完備。

　　提起教學(xué)，并不一定要高堂講章，正襟危坐。教學(xué)的形式是多種多樣的。巡診，小講課，文獻(xiàn)匯報(bào)，讀片會，大查房，CPC和Journal Club都是教學(xué)的形式，甚至日常的臨床工作，總住院醫(yī)師查房，主治醫(yī)師查房，教授查房，多科會診也都充滿了教學(xué)的機(jī)會。關(guān)鍵是要有熱情和意識。教學(xué)相長，把自己掌握的東西教給別人，你不會有絲毫的損失，只會更加深你對知識的理解。“Knowledge has been passed in physicians generation after generation”，這是醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷進(jìn)步的重要推力。就像Leonard Nimoy說的那樣：“The miracle is this ------ the more we share， the more we have。”

　　三。科研工作

　　The first step in applying the scientific method consists in being curious about the world。

　　Linus Pauling

　　科研并不是總住院醫(yī)師工作最重要的內(nèi)容，但也非常重要。高質(zhì)量的科研不僅有助于提高醫(yī)院的學(xué)術(shù)聲望，也是醫(yī)生個(gè)人成長不可或缺的方面。

　　(1)研究哪些問題

　　基礎(chǔ)科研需要長時(shí)間的實(shí)驗(yàn)室工作，實(shí)現(xiàn)起來難度較大，因此我們的科研應(yīng)當(dāng)還是以臨床問題為主。其實(shí)我們內(nèi)科工作中很多“frequently asked questions”并沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，很需要進(jìn)一步研究。例如免疫抑制的患者需要預(yù)防性抗結(jié)核嗎?BNP對于診斷急性心衰的敏感性和特異性究竟有多少?PCT真的能夠鑒別感染和非感染嗎?協(xié)和醫(yī)院免疫抑制宿主肺炎的常見病原體有哪些?這些都是很好的臨床科研的對象。臨床科研是和臨床工作和教學(xué)緊密聯(lián)系在一起的。由于工作關(guān)系，總住院醫(yī)師會接觸大量的疑難病例，這些豐富的病例資源是最好的科研素材，有心人往往會善加利用，做出成績。

　　(2)怎樣研究

　　剛開始的時(shí)候可以從簡單的病例開始。將自己診治過的有價(jià)值的病例整理成文并發(fā)表，在這一過程中，不僅深化了對臨床問題的理解，也鍛煉了基本的寫作技巧，了解了發(fā)表科研論文的基本程序。我們在當(dāng)總住院醫(yī)師期間，經(jīng)常鼓勵(lì)住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師開始寫這類文章，還曾幫助他們修改，最后都得以發(fā)表。病例報(bào)告這類文章雖然不大，但是寫好也并不容易。要將自己的臨床思維有條理地清晰地表達(dá)出來，這樣對其他人就有重要的借鑒意義。這類文章發(fā)表的渠道比較多，例如各雜志都有短篇的病例報(bào)道欄目，很多刊物還有相關(guān)的專欄，例如醫(yī)學(xué)論壇報(bào)和中華全科醫(yī)師雜志有“循序漸進(jìn)(step by step)” ，中國實(shí)用內(nèi)科雜志有“思考病例”，中華內(nèi)科雜志有“臨床病理討論”，中華醫(yī)學(xué)雜志還有“疑難病例析評”。經(jīng)過初步訓(xùn)練后，就可以開始嘗試寫更復(fù)雜一些的醫(yī)學(xué)論文，例如綜述，大宗病例分析，短篇論著等。有了相當(dāng)?shù)膶懽鹘?jīng)驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)后，可以寫更高層次的文章，例如臨床研究，預(yù)后分析，薈萃分析等。如果有好的課題，還可以嘗試申請醫(yī)院的青年科學(xué)基金，中標(biāo)也是完全可能的。科研工作有一點(diǎn)和教學(xué)很相似，關(guān)鍵是熱情和意識，只要肯動筆，慢慢寫，一定會逐漸提高的。