課外輔導(dǎo)委托協(xié)議（精選3篇）

課外輔導(dǎo)委托協(xié)議 篇1

　　課外輔導(dǎo)委托協(xié)議

　　甲方(輔導(dǎo)方)：_________________________

　　地址：_________________________

　　乙方(受輔導(dǎo)方)：_________________________學(xué)生姓名： _________________________性別：_________________________

　　學(xué)校：_________________________ 現(xiàn)年級(jí)：_________________________

　　乙方法定監(jiān)護(hù)人：_________________________姓名：_________________________ 身份證號(hào)：_________________________

　　與乙方關(guān)系：□ 父親 □ 母親 □ 其他關(guān)系

　　乙方家庭住址：_________________________

　　乙方聯(lián)系方式：_________________________(宅電) (法定監(jiān)護(hù)人手機(jī))

　　乙方最近學(xué)習(xí)狀況：_________________________

　　班級(jí)排名_________________________

　　年級(jí)排名_________________________

　　考試時(shí)間_________________________

　　各 科

　　成 績(jī)語文：_________________________ 英語：_________________________ 數(shù)學(xué)：_________________________

　　物理： _________________________化學(xué)：_________________________ 政治：_________________________

　　歷史：_________________________ 地理：_________________________ 生物：_________________________

　　為了激發(fā)乙方的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)習(xí)慣，改進(jìn)其學(xué)習(xí)方法，發(fā)揚(yáng)其學(xué)習(xí)個(gè)性，發(fā)揮其學(xué)習(xí)潛力，提高其應(yīng)試能力，甲方和乙方監(jiān)護(hù)人本著誠(chéng)信、自愿、平等的原則，就委托輔導(dǎo)一事達(dá)成如下協(xié)議：

　　第一條：費(fèi)用及相關(guān)內(nèi)容

　　1、 乙方向甲方交納的費(fèi)用包括：

　　A、1對(duì)1個(gè)性輔導(dǎo)費(fèi)用：乙方向甲方交納的費(fèi)用￥ 元(包括教師輔導(dǎo)、輔導(dǎo)方案制定、授課計(jì)劃制定、教案制定、試卷分析、輔導(dǎo)資料、報(bào)名建檔等服務(wù))。

　　經(jīng)過甲方的咨詢，并和乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)商定，乙方嚴(yán)格按照甲方輔導(dǎo)要求學(xué)習(xí)，甲方嚴(yán)格對(duì)乙方進(jìn)行全程個(gè)性化課外輔導(dǎo)。

　　具體費(fèi)用情況如下：

　　年 級(jí)科 目授 課 類 型小時(shí)/周輔導(dǎo)課時(shí)量總金額

　　B、興趣班總費(fèi)用￥ 元 (包括書法￥ 元;美術(shù)￥ 元;珠心算￥ 元;快樂作文￥ 元;奧數(shù)￥ 元;拼音班￥ 元)。

　　C、課后作業(yè)班輔導(dǎo)費(fèi)用：￥ 元。

　　2、 相關(guān)內(nèi)容

　　A、 甲方對(duì)乙方的輔導(dǎo)日期：自 年 月 日至 年 月 日。

　　B、 交費(fèi)方式：乙方應(yīng)向甲方交納費(fèi)用總計(jì)為人民幣￥ 元

　　(大寫 元整)

　　乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)已交定金￥ 元(大寫_ 元整)剩余部分￥ 元(大寫 元整)，于本協(xié)議簽訂后的7個(gè)自然日(含第7日)內(nèi)全部交清。

　　第二條 甲方的責(zé)任和義務(wù) (一對(duì)一個(gè)性輔導(dǎo))

　　1. 雙方簽訂本協(xié)議后，甲方為乙方建立檔案。檔案含學(xué)生情況登記表、委托輔導(dǎo)協(xié)議、甲方咨詢乙方及監(jiān)護(hù)人記錄、及在本協(xié)議簽訂之日起至本協(xié)議解除前輔導(dǎo)過程中產(chǎn)生的個(gè)性化輔導(dǎo)方案、授課教師教案、授課計(jì)劃、學(xué)生試卷與分析報(bào)告、學(xué)生成績(jī)跟蹤表和其它必要存檔內(nèi)容。

　　2. 甲方委派教育咨詢師與乙方及監(jiān)護(hù)人溝通，全面了解乙方學(xué)習(xí)情況、學(xué)校表現(xiàn)、教育歷史、過往輔導(dǎo)經(jīng)歷及親子關(guān)系等真實(shí)情況，并做詳細(xì)記錄，存入乙方檔案。如因乙方提供不真實(shí)信息造成甲方咨詢判斷誤差所產(chǎn)生的一切后果由乙方負(fù)責(zé)。

　　3. 根據(jù)對(duì)乙方的咨詢，甲方制定一個(gè)切實(shí)可行的輔導(dǎo)方案和擇師標(biāo)準(zhǔn)，并告知乙方監(jiān)護(hù)人。

　　4. 乙方向甲方按照約定交清費(fèi)用，甲方根據(jù)乙方的實(shí)際情況為其選派優(yōu)秀的輔導(dǎo)老師，按照雙方的約定的時(shí)間上課。

　　5. 甲方為乙方提供課外輔導(dǎo)。根據(jù)乙方的學(xué)習(xí)情況，如認(rèn)為需要增加課時(shí)的，可續(xù)簽協(xié)議，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。為了讓乙方的學(xué)習(xí)卓有成效，甲方根據(jù)乙方所用教材的版本，專門為其配備相應(yīng)的輔導(dǎo)資料，便于輔導(dǎo)教師認(rèn)真?zhèn)湔n和針對(duì)性的輔導(dǎo)。

　　6. 甲方負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理輔導(dǎo)教師，乙方需配合輔導(dǎo)教師按計(jì)劃完成授課，該計(jì)劃由輔導(dǎo)教師交于乙方及監(jiān)護(hù)人，并存入學(xué)生檔案。

　　7. 甲方嚴(yán)格管理輔導(dǎo)教師，監(jiān)督輔導(dǎo)教師的輔導(dǎo)質(zhì)量，嚴(yán)禁輔導(dǎo)教師在輔導(dǎo)期間和學(xué)生做與學(xué)習(xí)無關(guān)的事情。輔導(dǎo)教師應(yīng)虛心接受并及時(shí)妥善處理家長(zhǎng)的意見。

　　8. 甲方為乙方制定的個(gè)性化輔導(dǎo)教案，在輔導(dǎo)教師認(rèn)真輔導(dǎo)完畢后進(jìn)行存檔保管。

　　9. 甲方須綜合考慮乙方在學(xué)習(xí)過程中存在的問題和實(shí)際情況，優(yōu)化調(diào)整授課計(jì)劃、師資安排和輔導(dǎo)內(nèi)容。

　　10. 甲方最大程度保證教師等教學(xué)團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性。為保證輔導(dǎo)計(jì)劃順利完成，甲方有權(quán)更換輔導(dǎo)教師，但應(yīng)提前通知乙方或乙方法定監(jiān)護(hù)人。

　　11. 根據(jù)甲乙雙方達(dá)成共識(shí)，甲方有責(zé)任和義務(wù)讓乙方在輔導(dǎo)過程后學(xué)習(xí)成績(jī)有所進(jìn)步和提高;具體進(jìn)步和提高應(yīng)參考當(dāng)次考試的整體水平及學(xué)生在班級(jí)或年級(jí)的排名上，不能單以某一次考試的分?jǐn)?shù)高低而定論。

　　12. 如果乙方在甲方輔導(dǎo)過程中，由于甲方環(huán)境、師資水平、或是管理上問題造成乙方學(xué)習(xí)在原有的基礎(chǔ)上退步了，甲方得退回乙方所交全部輔導(dǎo)費(fèi)用的30%，并作出深刻反省，向乙方或乙方法人代表提出書面道歉。

　　13. 乙方可以向甲方提出特定升學(xué)輔導(dǎo)方案(如指定考取哪所中學(xué)或大學(xué)等);但必須向甲方交納除輔導(dǎo)課時(shí)費(fèi)外的特定升學(xué)輔導(dǎo)服務(wù)費(fèi)，小升初為：3000元;初升高為：5000元;高中升大學(xué)為：8000元。如簽訂本協(xié)議乙方?jīng)]有考入所需的學(xué)校，甲方必須全部不計(jì)利息把特定升學(xué)服務(wù)費(fèi)與乙方所交全部課時(shí)輔導(dǎo)費(fèi)用的30%一起退還給乙方。

　　第三條 乙方 (乙方法定監(jiān)護(hù)人)責(zé)任和義務(wù)

　　1. 乙方須應(yīng)按本協(xié)議的要求按時(shí)、全額向甲方繳納本協(xié)議約定的各項(xiàng)費(fèi)用，若未按時(shí)交納費(fèi)用，視為乙方違約。

　　2. 乙方及其法定監(jiān)護(hù)人應(yīng)按時(shí)到甲方指定地點(diǎn)報(bào)名，在接受咨詢和測(cè)試時(shí)，乙方和其法定

　　監(jiān)護(hù)人必須到場(chǎng)。咨詢時(shí)，乙方及法定監(jiān)護(hù)人保證提供給甲方所需要的一切建檔信息，全面、真實(shí)、可靠、有效。若乙方及其法定監(jiān)護(hù)人所提供的信息存在虛假，甲方有權(quán)在不退款的情況下，無條件提前解除本協(xié)議。

　　3、 乙方及其法定監(jiān)護(hù)人可以從以下幾方面考察甲方輔導(dǎo)教師：是否準(zhǔn)時(shí)到達(dá)、穿著是否整潔、是否具有親和力、思路是否清晰、輔導(dǎo)方式是否得當(dāng)、解答問題是否熟練、綜合素質(zhì)如何等方面。乙方及其法定監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)輔導(dǎo)教師質(zhì)量作如實(shí)評(píng)價(jià)，以便為其選派適合的教師。

　　4、 乙方及其法定監(jiān)護(hù)人必須認(rèn)真配合甲方輔導(dǎo)、并確保輔導(dǎo)計(jì)劃的順利實(shí)施，保證不曠課、不隨便請(qǐng)假和遲到及早退。

　　5、 每次輔導(dǎo)前乙方必須按約定對(duì)輔導(dǎo)的功課進(jìn)行預(yù)習(xí)，并做簡(jiǎn)單的預(yù)習(xí)筆記，由輔導(dǎo)教師檢查。如果乙方在預(yù)習(xí)中遇到不懂得地方，在輔導(dǎo)的時(shí)候須及時(shí)向輔導(dǎo)教師提出。協(xié)議執(zhí)行期間，乙方在學(xué)習(xí)過程中無論遇到任何困難須及時(shí)向甲方的輔導(dǎo)教師請(qǐng)教，爭(zhēng)取當(dāng)日的疑難當(dāng)日解決。

　　6、 乙方須接受甲方安排的學(xué)習(xí)內(nèi)容和進(jìn)度，如需調(diào)整須及時(shí)通知甲方，甲方認(rèn)同后方可調(diào)整。乙方法定監(jiān)護(hù)人必須及時(shí)反映乙方在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的新問題，以利于甲方進(jìn)行個(gè)性化輔導(dǎo)。

　　7、 在協(xié)議執(zhí)行期間，乙方如發(fā)生嚴(yán)重違反甲方管理的行為，如習(xí)慣性曠課、破壞公物、打架、不尊重教師等，甲方有權(quán)要求乙方賠償相應(yīng)損失。

　　8、 有關(guān)在規(guī)定上課時(shí)間內(nèi)，因乙方多次遲到、曠課而影響輔導(dǎo)效果的，由乙方承擔(dān)責(zé)任。

　　9、 乙方不得私下與甲方輔導(dǎo)教師達(dá)成任何異于本協(xié)議規(guī)定的輔導(dǎo)計(jì)劃，不得向甲方輔導(dǎo)教師垂詢?nèi)魏涡劫Y數(shù)額情況，不得向第三方透露本協(xié)議的內(nèi)容。

　　10、乙方對(duì)造成他人人身、精神或財(cái)產(chǎn)損失的、或因第三人的原因造成乙方身體、精神和財(cái)產(chǎn)損害時(shí)，由責(zé)任人承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　11、乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，出現(xiàn)交通事故，由肇事方負(fù)責(zé)。遇到突發(fā)事件，乙方要注意保護(hù)自己，合理防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

　　12、乙方在學(xué)習(xí)前或?qū)W習(xí)中身體不適，應(yīng)及時(shí)向監(jiān)護(hù)人提出，并通知老師，以盡快得到妥善處理。

　　第四條 雙方約定及其他事項(xiàng)

　　1)：

　　2)：

　　3)：

　　第五條 違約責(zé)任

　　1. 學(xué)員檔案作為本協(xié)議的一個(gè)重要組成部分，由甲方保管至本協(xié)議完畢。乙方需提供真實(shí)情況，雙方均不得隨意更改檔案內(nèi)容。

　　2. 在協(xié)議執(zhí)行期間，乙方如對(duì)甲方服務(wù)不滿，有意解除本協(xié)議，可以書面申請(qǐng)解除協(xié)議。甲方同意，甲方將扣除乙方已完成輔導(dǎo)的課時(shí)費(fèi)用，將剩余的部分全部退還乙方，且不

　　收乙方的違約金。

　　3. 本協(xié)議簽署后，乙方未按規(guī)定日期交納費(fèi)用的，甲方有權(quán)無條件解除且乙方已付款項(xiàng)概不退還。

　　4. 若由于乙方提供的不真實(shí)資料簽訂本協(xié)議的，或由于乙方私自與甲方輔導(dǎo)教師達(dá)成任何異于本協(xié)議規(guī)定的輔導(dǎo)計(jì)劃，或是乙方向甲方輔導(dǎo)教師垂詢?nèi)魏涡劫Y數(shù)額行為，以上行為導(dǎo)致的任何結(jié)果由乙方負(fù)責(zé)，甲方可無條件解除本協(xié)議，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任，并有權(quán)要求乙方賠償損失。

　　5. 如因自然災(zāi)害等不可抗或政府政策變化等外部因素導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行，雙方均不承但責(zé)任。

　　6. 乙方有特殊原因需要終止輔導(dǎo)的，甲方將在受理后7個(gè)自然日(含第7日)內(nèi)按本協(xié)議辦理。

　　第六條 附 則

　　1、 本協(xié)議一式兩份，雙方各一份，自簽訂之日生效。協(xié)議結(jié)束后，本協(xié)議中所約定雙方責(zé)任和義務(wù)即自動(dòng)終止。

　　2、 本協(xié)議無新增條款，任何口頭承諾均無效。本協(xié)議解釋權(quán)歸甲方所有。本協(xié)議履行期間如發(fā)生爭(zhēng)議，由雙方友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，依法向甲方法定住所地的人民法院起訴。

　　甲方： ___________教育輔導(dǎo)中心 乙方：_________________________

　　甲方代表簽字：_________________________ 乙方法定監(jiān)護(hù)人簽字：_________________________

　　本協(xié)議于 年 月 日在 簽訂

課外輔導(dǎo)委托協(xié)議 篇2

　　甲乙雙方就乙方作為甲方股票發(fā)行的主承銷商和股票上市推薦人，甲方在股票發(fā)行與上市過程中，同時(shí)請(qǐng)乙方為其進(jìn)行輔導(dǎo)工作，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、輔導(dǎo)期自甲方與乙方簽訂本協(xié)議起;至甲方股票上市后一年止，輔導(dǎo)期包括承銷過程的輔導(dǎo)和上市后的持續(xù)輔導(dǎo)兩個(gè)階段。

　　二、輔導(dǎo)業(yè)務(wù)是承銷和上市推薦業(yè)務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。乙方應(yīng)為甲方制定輔導(dǎo)計(jì)劃。

　　三、承銷過程的輔導(dǎo)內(nèi)容

　　1.對(duì)甲方公司發(fā)起人的高級(jí)管理人員和擬擔(dān)任公司高級(jí)職務(wù)的人員培訓(xùn)。培訓(xùn)的重要內(nèi)容包括《公司法》等;

　　2.協(xié)助甲方進(jìn)行資產(chǎn)重組，界定產(chǎn)權(quán)關(guān)系;

　　3.按照《公司法》和《上市公司章程引導(dǎo)》制定公司章程，建立規(guī)范的組織機(jī)構(gòu);

　　4.協(xié)助公司進(jìn)行帳務(wù)調(diào)整，執(zhí)行股份制企業(yè)會(huì)計(jì)制度;

　　5.制定籌措資金的使用計(jì)劃;

　　6.協(xié)調(diào)各中介機(jī)構(gòu)，制定規(guī)范的股票發(fā)行申報(bào)材料;

　　7.其它相關(guān)的輔導(dǎo)內(nèi)容。

　　四、上市持續(xù)輔導(dǎo)階段應(yīng)幫助甲方及其高級(jí)管理人員做好以下工作：

　　1.督促公司嚴(yán)格執(zhí)行《公司法》、公司章程，保證股東大會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)等依法履行職責(zé);

　　2.嚴(yán)格按照上市公司信息披露的要求披露信息;

　　3.制定規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度，執(zhí)行國(guó)家財(cái)務(wù)管理法規(guī)，按照上市公司利潤(rùn)分配的有關(guān)規(guī)定分配股利;

　　4.編制年度、中期財(cái)務(wù)報(bào)告;

　　5.完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，建立內(nèi)部控制制度;

　　6.切實(shí)保護(hù)中小股東的利益;

　　7.制定董事、監(jiān)事及高級(jí)管理人員切實(shí)履行誠(chéng)信義務(wù)的辦法;

　　8.嚴(yán)格按照《股票發(fā)行與交易管理暫行條例》有關(guān)上市公司的股票交易規(guī)定運(yùn)作;

　　9.其他有關(guān)需要輔導(dǎo)的內(nèi)容。

　　五、乙方應(yīng)將輔導(dǎo)計(jì)劃報(bào)地方證券管理部門備案后實(shí)施，并定期將輔導(dǎo)工作進(jìn)展情況報(bào)地方證券管理部門。

　　六、乙方在輔導(dǎo)工作中，應(yīng)當(dāng)出具輔導(dǎo)工作報(bào)告。

　　七、為保證輔導(dǎo)工作順利進(jìn)行，輔導(dǎo)期內(nèi)，乙方指定的輔導(dǎo)人員有權(quán)查閱股東會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)會(huì)議記錄，并視會(huì)議內(nèi)容有權(quán)列席相關(guān)會(huì)議。輔導(dǎo)人員視為內(nèi)幕人員，負(fù)有保密義務(wù)。

　　八、甲方應(yīng)高度重視和積極參加輔導(dǎo)工作，為承銷輔導(dǎo)和上市持續(xù)配備得力人員，提供材料及其他便利條件。

　　九、本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商補(bǔ)充。

　　十、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，其余二份由乙方保存，以待作為審查材料及備查。

　　甲方：_________乙方：_________

　　負(fù)責(zé)人：_________負(fù)責(zé)人：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　簽訂地點(diǎn)：_________簽訂地點(diǎn)：_________

課外輔導(dǎo)委托協(xié)議 篇3

　　發(fā)行公司(甲方)：__________

　　地址：______________________

　　法定代表人：________________

　　輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)(乙方)：__________

　　地址：______________________

　　法定代表人：________________

　　甲乙雙方就乙方作為甲方股票發(fā)行的主承銷商和股票上市推薦人，甲方在股票發(fā)行與上市過程中，同時(shí)請(qǐng)乙方為其進(jìn)行輔導(dǎo)工作，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，達(dá)成如下合同：

　　一、輔導(dǎo)期自甲方與乙方簽訂本合同起;至甲方股票上市后一年止，輔導(dǎo)期包括承銷過程的輔導(dǎo)和上市后的持續(xù)輔導(dǎo)兩個(gè)階段。

　　二、輔導(dǎo)業(yè)務(wù)是承銷和上市推薦業(yè)務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

　　乙方應(yīng)為甲方制定輔導(dǎo)計(jì)劃。

　　三、承銷過程的輔導(dǎo)內(nèi)容

　　1.對(duì)甲方公司發(fā)起人的高級(jí)管理人員和擬擔(dān)任公司高級(jí)職務(wù)的人員培訓(xùn)。

　　培訓(xùn)的重要內(nèi)容包括《公司法》等;

　　2.協(xié)助甲方進(jìn)行資產(chǎn)重組，界定產(chǎn)權(quán)關(guān)系;

　　3.按照《公司法》和《上市公司章程引導(dǎo)》制定公司章程(草案)，建立規(guī)范的組織機(jī)構(gòu);

　　4.協(xié)助公司進(jìn)行帳務(wù)調(diào)整，執(zhí)行股份制企業(yè)會(huì)計(jì)制度;

　　5.制定籌措資金的使用計(jì)劃;

　　6.協(xié)調(diào)各中介機(jī)構(gòu)，制定規(guī)范的股票發(fā)行申報(bào)材料;

　　7.其它相關(guān)的輔導(dǎo)內(nèi)容。

　　四、上市持續(xù)輔導(dǎo)階段應(yīng)幫助甲方及其高級(jí)管理人員做好以下工作：

　　1.督促公司嚴(yán)格執(zhí)行《公司法》、公司章程，保證股東大會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)等依法履行職責(zé);

　　2.嚴(yán)格按照上市公司信息披露的要求披露信息;

　　3.制定規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度，執(zhí)行國(guó)家財(cái)務(wù)管理法規(guī)，按照上市公司利潤(rùn)分配的有關(guān)規(guī)定分配股利;

　　4.編制年度、中期財(cái)務(wù)報(bào)告;

　　5.完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，建立內(nèi)部控制制度;

　　6.切實(shí)保護(hù)中小股東的利益;

　　7.制定董事、監(jiān)事及高級(jí)管理人員切實(shí)履行誠(chéng)信義務(wù)的辦法;

　　8.嚴(yán)格按照《股票發(fā)行與交易管理暫行條例》有關(guān)上市公司的股票交易規(guī)定運(yùn)作;

　　9.其他有關(guān)需要輔導(dǎo)的內(nèi)容。

　　五、乙方應(yīng)將輔導(dǎo)計(jì)劃報(bào)地方證券管理部門備案后實(shí)施，并定期將輔導(dǎo)工作進(jìn)展情況報(bào)地方證券管理部門。

　　六、乙方在輔導(dǎo)工作中，應(yīng)當(dāng)出具輔導(dǎo)工作報(bào)告。

　　七、為保證輔導(dǎo)工作順利進(jìn)行，輔導(dǎo)期內(nèi)，乙方指定的輔導(dǎo)人員有權(quán)查閱股東會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)會(huì)議記錄，并視會(huì)議內(nèi)容有權(quán)列席相關(guān)會(huì)議。

　　輔導(dǎo)人員視為內(nèi)幕人員，負(fù)有保密義務(wù)。

　　八、甲方應(yīng)高度重視和積極參加輔導(dǎo)工作，為承銷輔導(dǎo)和上市持續(xù)配備得力人員，提供材料及其他便利條件。

　　九、本合同未盡事宜，由雙方協(xié)商補(bǔ)充。

　　十、本合同一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，其余二份由乙方保存，以待作為審查材料及備查。

　　甲方(蓋章)：_________

　　負(fù)責(zé)人(簽字)：_______

　　_________年____月____日

　　簽訂地點(diǎn)：_____________

　　乙方(蓋章)：_________

　　負(fù)責(zé)人(簽字)：_______

　　_________年____月____日

　　簽訂地點(diǎn)：_____________