醫(yī)院類委托合同書范本（精選3篇）
醫(yī)院類委托合同書范本 篇1
甲方:____________________(養(yǎng)老機構(gòu))
乙方:入院人姓名: ,性別 , 年 月 日出生.
身份證號:
丙方:擔保人姓名: 電話:
家庭住址: 郵編:
身份證號: 與被擔保人關(guān)系:
工作單位: 電話:
通訊地址:
其他子女姓名: 電話:
其他子女姓名: 電話:
因乙方年老生活困難,需生活護理照顧,自愿向甲方提出申請,要求進入甲方院內(nèi)住養(yǎng),甲方經(jīng)家訪后同意乙方入院.根據(jù)《中華人民共和國合同法》,《中華人民共和國老年權(quán)益保護法》等法律規(guī)定,經(jīng)甲,乙,丙三方自愿協(xié)商明確權(quán)利義務(wù),達成如下協(xié)議:
一,乙方系自費入住甲方院內(nèi)的養(yǎng)老人員,丙方自愿為乙方提供連帶責任的擔保并承擔付費義務(wù).丙方保證按時支付乙方在甲方住養(yǎng)院內(nèi)期間所需要的一切費用.
二,乙方入院住養(yǎng) 生活護理區(qū),確定護理等級為 護理.
三,乙方入院按照昆山市物價局批復的收費標準承擔如下費用:
1,月床位費 元.
2,月護理費(生活護理) 元.
3,月伙食費 元.
4,預收醫(yī)藥費 元.(出院結(jié)賬時多退少補,不計利息).
5,乙方接到入院通知后,兩日內(nèi)辦理入院手續(xù),并交入院費用.
6,凡當月入住或離院結(jié)算者所交生活護理費,床位費入院時間不足半月的(即不超過15天)應(yīng)以半月計算,超過半月的(即超過15天),按全月計算.(計算方式:以當月一日至十五日為前半月;十六日至三十一日為后半月).
7,以上各類費用均按先付后用原則由甲方收取.
8,甲方是非贏利性福利機構(gòu),乙方(或丙方)應(yīng)按時交費.乙方若不按時交費的,則甲方按3%以天計算加收滯納金.
9,甲方的收費標準今后如經(jīng)昆山市物價局批復調(diào)整的,則在批復生效前一個月通知乙方或丙方,自動調(diào)整本協(xié)議第三條款的相關(guān)數(shù)額.
四,甲,乙,丙三方責任:
1,甲方按約定向乙方提供相應(yīng)的護理服務(wù),不承擔監(jiān)護人之法定義務(wù).
2,甲方根據(jù)乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護理等級并按規(guī)定向乙方(或丙方)收取費用.
3,甲方根據(jù)乙方剛?cè)朐簳r的身體狀況,處理能力等情況確定護理等級.若乙方(或丙方)提出異議,甲方可在一至三個月內(nèi),由醫(yī)務(wù)人員觀察測定后,再確定其護理級別.在觀察期內(nèi),如甲方發(fā)現(xiàn)乙方不適宜,或隱瞞疾病[例精神分裂,老年癡呆(影響他人),心臟病(如不穩(wěn)定性心絞痛,腫痛,嚴重皮膚病等)]時,甲方有權(quán)解除本協(xié)議.
4,變更護理等級的,甲方應(yīng)書面通知乙方或丙方.
5,甲方按不同的等級提供不同的服務(wù)內(nèi)容,負責做好乙方的日常生活起居護理工作.但由于護理范圍之外所發(fā)生的事故,甲方概不承擔責任.
6,乙方身體不適時應(yīng)主動向護理人員陳述,按醫(yī)囑接受治療.甲方根據(jù)乙方的病情急需送醫(yī)院治療時可直接打120救護(120救護費用由乙方或丙方承擔)將其送往有關(guān)醫(yī)院治療,并及時通知丙方.
7,乙方住醫(yī)院治療期間所需辦理手續(xù)與費用均由丙方按該醫(yī)院的規(guī)定辦理,住院費用由乙方或丙方承擔.
8,乙方在醫(yī)院治療時病未痊愈前不得私自回敬老院.如需回敬老院療養(yǎng),須經(jīng)所住醫(yī)院醫(yī)生出具準予出院證明,并經(jīng)甲方同意方能回敬老院,否則敬老院不接受乙方.
9,乙方在住院治療期間,甲方可保留乙方的床位一個月(特殊情況例外),床位費照收.乙方要求不保留的,則以書面申請為準.
10,乙方因故請假外出或其他原因暫時中斷住養(yǎng)的,中斷時間不得超過一個月,中斷時間連續(xù)在十五天以內(nèi)(含十五天),乙方或丙方應(yīng)全額支付床位費,護理費;中斷時間在十五天以上一個月以內(nèi)的,超過天數(shù)只支付床位費,不支付護理費;無特殊原因,中斷時間超過二個月的作自動出院處置,甲方就此有權(quán)解除本協(xié)議.
11,乙方入院住養(yǎng)期間如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一,甲方有權(quán)終止協(xié)議,乙方應(yīng)無條件立即出院:(1)患有腫瘤;(2)患有精神病且病情不穩(wěn)定;(3)患有傳染疾病;(4)心血疾病,如急性心肌梗塞,腦血管意外危險期,心力衰竭等;(5)老年性癡呆影響他人者;(6)嚴重皮膚病;(7)嚴重違反甲方規(guī)章制度的;(8)不適應(yīng)集體生活的;(9)其他原因不宜繼續(xù)住院的;(10)發(fā)現(xiàn)隱瞞病史的.
12,乙方在住養(yǎng)期間,凡不服從甲方管理或違反院內(nèi)相關(guān)管理規(guī)定的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議.
13,乙方或丙方應(yīng)按月交付乙方住養(yǎng)期內(nèi)的各項費用.如逾期不交,甲方有權(quán)按逾期天數(shù)收3%的滯納金.若乙方或丙方拖欠乙方住養(yǎng)費用超過30天的,則甲方可立即解除本協(xié)議.丙方應(yīng)無條件接納乙方出院.否則,甲方有權(quán)向乙方或丙方立即提起訴訟;甲方也可將乙方送至丙方家中.
14,乙方住院期間內(nèi)的衣服及其他日常生活用品必須自理,同時應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度,如有違規(guī)屢勸不改者,甲方有權(quán)終止協(xié)議,丙方應(yīng)將乙方領(lǐng)回家中.
15,隨著乙方的年齡增大,年事已高,自理能力減退,或身體狀況不佳,按院規(guī)定,護理級別作適當調(diào)整.乙方應(yīng)服從規(guī)定,交納級差費用.
16,乙方及丙方收到甲方變更護理級別的通知后,如有異議,丙方應(yīng)在收到通知之日起15日內(nèi)書面提出,否則視為同意.乙方及丙方應(yīng)按變更后的護理等級相應(yīng)的費用支付給甲方.
17,乙方在院住養(yǎng)期間,應(yīng)聽從管理人員及護理人員的管理,如擅自行動造成的后果,概由乙方自負.
18,乙方在住養(yǎng)期間不得攜帶貴重物品入院,如有遺失責任自負.
19,乙方不得擅自外出,如確有需要外出,必須向甲方辦理請假手續(xù),說明外出時間,去向并按時返回,或由丙方向甲方書面申請,可讓乙方自行外出,并擔保乙方安全.乙方外出期間發(fā)生的一切責任由乙方自負.
20,乙方在住養(yǎng)院內(nèi)期間如患病,所發(fā)生的一切醫(yī)藥費均由乙方自理,或由丙方支付.
21,乙方,丙方原則上不得自帶藥品,凡要自帶藥品,須有醫(yī)院證明(或門診病歷,出院證明,醫(yī)院處方),并到醫(yī)務(wù)科辦理登記手續(xù),否則造成后果由乙方,丙方自負.
22,乙方在住養(yǎng)期間,如發(fā)生突發(fā)性病情或病情加重,甲方除及時采取緊急措施外,其責任由丙方承擔,不得節(jié)外生枝.
23,乙方在住養(yǎng)期間發(fā)生意外,因乙方年事已高或病情突發(fā),經(jīng)搶救無效去世的,丙方(或乙方親屬)應(yīng)尊重臨床醫(yī)囑,并承擔善后事宜一切費用.
24,甲方認為乙方應(yīng)去醫(yī)院治療時,丙方應(yīng)負責將乙方送往醫(yī)院治療并承擔乙方在醫(yī)院治療的一切費用.
25,丙方應(yīng)關(guān)心乙方,經(jīng)常來院探望,并有責任不斷地向乙方進行遵紀守法,防火,禁止爬高,擅自外出和不得擅自使用電源等安全教育和宣傳,同時要時常提供乙方所需的衣物,日常用品和進行精神慰藉.
26,乙方和丙方對甲方人員的服務(wù)質(zhì)量,服務(wù)態(tài)度有權(quán)提出批評,建議.
27,乙方應(yīng)愛護公物,遵守院內(nèi)規(guī)章制度,講究衛(wèi)生,團結(jié)友愛,和睦相處,不打人不罵人,否則后果由丙方負責.
28,甲方按規(guī)定解除協(xié)議時,乙方應(yīng)自覺出院,丙方必須接回乙方.
29,乙方在住養(yǎng)期間,丙方在接到甲方書面或電話通知時,應(yīng)及時趕到甲方,共同協(xié)商,配合甲方解決有關(guān)事宜,對甲方通知不予理睬的,視為丙方同意甲方的處理方案,丙方應(yīng)承擔由此產(chǎn)生的后果和相應(yīng)的責任.
30,乙方因生理原因產(chǎn)生不安全因素,甲方可采取安全保護措施,丙方應(yīng)積極配合.
31,甲方的其它有關(guān)規(guī)章制度視為本協(xié)議的補充條款.乙方也知曉了甲方的有關(guān)規(guī)章制度.
五,乙方在住養(yǎng)期間應(yīng)服從甲方管理,遵守以下管理條件:
(1)乙方在寄養(yǎng)期間一律以入院時確定的房號,姓名,床位為準,不得私自轉(zhuǎn)讓或者私自互換,更不能自作主張留他人住宿.如果因特殊原因確實需要變動,須由甲方同意并主持調(diào)換.
(2)臥室內(nèi)各種設(shè)備及用具,按編號由各自床位的人保管使用,不能隨意改變其用途,如有造成人為損壞的,須由責任人照價賠償.
(3)保持院內(nèi)的安靜,整潔,不得在室內(nèi)大聲喧嘩,不得隨地吐痰和亂丟食物皮,殼,廢紙等雜物,嚴禁酗酒,賭博.
(4)不得私自帶入電器,嚴禁使用電爐,電水壺,熱得快,電飯煲,電燒鍋,電熱毯等電器.
(5)嚴禁使用酒精爐,煤油爐,不得使用易燃易爆物品,臥室內(nèi)不得私自生火或用其它灶具煮食物.
(6)不得將易燃物品及腐爛變質(zhì)物品帶入院內(nèi).
(7)不得坐,臥在床上吸煙,煙蒂必須入缸,以防發(fā)生火災(zāi)事故.
(8)乙方必須節(jié)約用水,用電,室內(nèi)無人時關(guān)閉燈,電風扇及取暖器等電器.
(9)不要攜帶貴重物品入院,錢款及證件各自妥善保管.
(10)對來歷不明的外來人員未經(jīng)甲方許可不得擅自帶入院內(nèi)和房內(nèi).
(11)離開房間時必須隨手關(guān)門并鎖好,以防發(fā)生盜竊事故.
(12)因需要外出,必須向甲方辦理請假手續(xù),外出期間發(fā)生的一切責任由乙方自行承擔.
(13)團結(jié)友愛,不打人,不罵人,尊重他人,遵紀守法.
六,其他需要說明的:
1.
2.
3.
七,協(xié)議及擔保期限
1,本協(xié)議的期限自20 年 月 日起至20 年 月 日止.
2,丙方為乙方的擔保期限自20 年 月 日起至20 年 月 日止.
八,本協(xié)議未盡事宜,可由三方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議.
九,如有爭議,可通過協(xié)商解決,協(xié)商不成的按國家法律法規(guī)和有關(guān)部門規(guī)定辦理.
十,本協(xié)議一式三份,甲,乙,丙三方各執(zhí)壹份.本協(xié)議自簽訂之日起簽名蓋章并由乙方支付第一期費用后生效.
甲方蓋章: 乙方: 丙方(擔保人):
代表人: 簽名(按手印): 簽名(按手印):
醫(yī)院類委托合同書范本 篇2
甲方:____________________(養(yǎng)老機構(gòu))
乙方:入院人姓名:,性別,年月日出生.
身份證號:
丙方:擔保人姓名:電話:
家庭住址:郵編:
身份證號:與被擔保人關(guān)系:
工作單位:電話:
通訊地址:
其他子女姓名:電話:
其他子女姓名:電話:
因乙方年老生活困難,需生活護理照顧,自愿向甲方提出申請,要求進入甲方院內(nèi)住養(yǎng),甲方經(jīng)家訪后同意乙方入院.根據(jù)《中華人民共和國民法典》,《中華人民共和國老年權(quán)益保護法》等法律規(guī)定,經(jīng)甲,乙,丙三方自愿協(xié)商明確權(quán)利義務(wù),達成如下協(xié)議:
一,乙方系自費入住甲方院內(nèi)的養(yǎng)老人員,丙方自愿為乙方提供連帶責任的擔保并承擔付費義務(wù).丙方保證按時支付乙方在甲方住養(yǎng)院內(nèi)期間所需要的一切費用.
二,乙方入院住養(yǎng)生活護理區(qū),確定護理等級為護理.
三,乙方入院按照昆山市物價局批復的收費標準承擔如下費用:
1,月床位費元.
2,月護理費(生活護理)元.
3,月伙食費元.
4,預收醫(yī)藥費元.(出院結(jié)賬時多退少補,不計利息).
5,乙方接到入院通知后,兩日內(nèi)辦理入院手續(xù),并交入院費用.
6,凡當月入住或離院結(jié)算者所交生活護理費,床位費入院時間不足半月的(即不超過15天)應(yīng)以半月計算,超過半月的(即超過15天),按全月計算.(計算方式:以當月一日至十五日為前半月;十六日至三十一日為后半月).
7,以上各類費用均按先付后用原則由甲方收取.
8,甲方是非贏利性福利機構(gòu),乙方(或丙方)應(yīng)按時交費.乙方若不按時交費的,則甲方按3%以天計算加收滯納金.
9,甲方的收費標準今后如經(jīng)昆山市物價局批復調(diào)整的,則在批復生效前一個月通知乙方或丙方,自動調(diào)整本協(xié)議第三條款的相關(guān)數(shù)額.
四,甲,乙,丙三方責任:
1,甲方按約定向乙方提供相應(yīng)的護理服務(wù),不承擔監(jiān)護人之法定義務(wù).
2,甲方根據(jù)乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護理等級并按規(guī)定向乙方(或丙方)收取費用.
3,甲方根據(jù)乙方剛?cè)朐簳r的身體狀況,處理能力等情況確定護理等級.若乙方(或丙方)提出異議,甲方可在一至三個月內(nèi),由醫(yī)務(wù)人員觀察測定后,再確定其護理級別.在觀察期內(nèi),如甲方發(fā)現(xiàn)乙方不適宜,或隱瞞疾病[例精神分裂,老年癡呆(影響他人),心臟病(如不穩(wěn)定性心絞痛,腫痛,嚴重皮膚病等)]時,甲方有權(quán)解除本協(xié)議.
4,變更護理等級的,甲方應(yīng)書面通知乙方或丙方.
5,甲方按不同的等級提供不同的服務(wù)內(nèi)容,負責做好乙方的日常生活起居護理工作.但由于護理范圍之外所發(fā)生的事故,甲方概不承擔責任.
6,乙方身體不適時應(yīng)主動向護理人員陳述,按醫(yī)囑接受治療.甲方根據(jù)乙方的病情急需送醫(yī)院治療時可直接打120救護(120救護費用由乙方或丙方承擔)將其送往有關(guān)醫(yī)院治療,并及時通知丙方.
7,乙方住醫(yī)院治療期間所需辦理手續(xù)與費用均由丙方按該醫(yī)院的規(guī)定辦理,住院費用由乙方或丙方承擔.
8,乙方在醫(yī)院治療時病未痊愈前不得私自回________________敬老院.如需回敬老院療養(yǎng),須經(jīng)所住醫(yī)院醫(yī)生出具準予出院證明,并經(jīng)甲方同意方能回敬老院,否則敬老院不接受乙方.
9,乙方在住院治療期間,甲方可保留乙方的床位一個月(特殊情況例外),床位費照收.乙方要求不保留的,則以書面申請為準.
10,乙方因故請假外出或其他原因暫時中斷住養(yǎng)的,中斷時間不得超過一個月,中斷時間連續(xù)在十五天以內(nèi)(含十五天),乙方或丙方應(yīng)全額支付床位費,護理費;中斷時間在十五天以上一個月以內(nèi)的,超過天數(shù)只支付床位費,不支付護理費;無特殊原因,中斷時間超過二個月的作自動出院處置,甲方就此有權(quán)解除本協(xié)議.
11,乙方入院住養(yǎng)期間如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一,甲方有權(quán)終止協(xié)議,乙方應(yīng)無條件立即出院:(1)患有腫瘤;(2)患有精神病且病情不穩(wěn)定;(3)患有傳染疾病;(4)心血疾病,如急性心肌梗塞,腦血管意外危險期,心力衰竭等;(5)老年性癡呆影響他人者;(6)嚴重皮膚病;(7)嚴重違反甲方規(guī)章制度的;(8)不適應(yīng)集體生活的;(9)其他原因不宜繼續(xù)住院的;(10)發(fā)現(xiàn)隱瞞病史的.
12,乙方在住養(yǎng)期間,凡不服從甲方管理或違反院內(nèi)相關(guān)管理規(guī)定的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議.
13,乙方或丙方應(yīng)按月交付乙方住養(yǎng)期內(nèi)的各項費用.如逾期不交,甲方有權(quán)按逾期天數(shù)收3%的滯納金.若乙方或丙方拖欠乙方住養(yǎng)費用超過30天的,則甲方可立即解除本協(xié)議.丙方應(yīng)無條件接納乙方出院.否則,甲方有權(quán)向乙方或丙方立即提起訴訟;甲方也可將乙方送至丙方家中.
14,乙方住院期間內(nèi)的衣服及其他日常生活用品必須自理,同時應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度,如有違規(guī)屢勸不改者,甲方有權(quán)終止協(xié)議,丙方應(yīng)將乙方領(lǐng)回家中.
15,隨著乙方的年齡增大,年事已高,自理能力減退,或身體狀況不佳,按院規(guī)定,護理級別作適當調(diào)整.乙方應(yīng)服從規(guī)定,交納級差費用.
16,乙方及丙方收到甲方變更護理級別的通知后,如有異議,丙方應(yīng)在收到通知之日起15日內(nèi)書面提出,否則視為同意.乙方及丙方應(yīng)按變更后的護理等級相應(yīng)的費用支付給甲方.
17,乙方在院住養(yǎng)期間,應(yīng)聽從管理人員及護理人員的管理,如擅自行動造成的后果,概由乙方自負.
18,乙方在住養(yǎng)期間不得攜帶貴重物品入院,如有遺失責任自負.
19,乙方不得擅自外出,如確有需要外出,必須向甲方辦理請假手續(xù),說明外出時間,去向并按時返回,或由丙方向甲方書面申請,可讓乙方自行外出,并擔保乙方安全.乙方外出期間發(fā)生的一切責任由乙方自負.
20,乙方在住養(yǎng)院內(nèi)期間如患病,所發(fā)生的一切醫(yī)藥費均由乙方自理,或由丙方支付.
21,乙方,丙方原則上不得自帶藥品,凡要自帶藥品,須有醫(yī)院證明(或門診病歷,出院證明,醫(yī)院處方),并到醫(yī)務(wù)科辦理登記手續(xù),否則造成后果由乙方,丙方自負.
22,乙方在住養(yǎng)期間,如發(fā)生突發(fā)性病情或病情加重,甲方除及時采取緊急措施外,其責任由丙方承擔,不得節(jié)外生枝.
23,乙方在住養(yǎng)期間發(fā)生意外,因乙方年事已高或病情突發(fā),經(jīng)搶救無效去世的,丙方(或乙方親屬)應(yīng)尊重臨床醫(yī)囑,并承擔善后事宜一切費用.
24,甲方認為乙方應(yīng)去醫(yī)院治療時,丙方應(yīng)負責將乙方送往醫(yī)院治療并承擔乙方在醫(yī)院治療的一切費用.
25,丙方應(yīng)關(guān)心乙方,經(jīng)常來院探望,并有責任不斷地向乙方進行遵紀守法,防火,禁止爬高,擅自外出和不得擅自使用電源等安全教育和宣傳,同時要時常提供乙方所需的衣物,日常用品和進行精神慰藉.
26,乙方和丙方對甲方人員的服務(wù)質(zhì)量,服務(wù)態(tài)度有權(quán)提出批評,建議.
27,乙方應(yīng)愛護公物,遵守院內(nèi)規(guī)章制度,講究衛(wèi)生,團結(jié)友愛,和睦相處,不打人不罵人,否則后果由丙方負責.
28,甲方按規(guī)定解除協(xié)議時,乙方應(yīng)自覺出院,丙方必須接回乙方.
29,乙方在住養(yǎng)期間,丙方在接到甲方書面或電話通知時,應(yīng)及時趕到甲方,共同協(xié)商,配合甲方解決有關(guān)事宜,對甲方通知不予理睬的,視為丙方同意甲方的處理方案,丙方應(yīng)承擔由此產(chǎn)生的后果和相應(yīng)的責任.
30,乙方因生理原因產(chǎn)生不安全因素,甲方可采取安全保護措施,丙方應(yīng)積極配合.
31,甲方的其它有關(guān)規(guī)章制度視為本協(xié)議的補充條款.乙方也知曉了甲方的有關(guān)規(guī)章制度.
五,乙方在住養(yǎng)期間應(yīng)服從甲方管理,遵守以下管理條件:
(1)乙方在寄養(yǎng)期間一律以入院時確定的房號,姓名,床位為準,不得私自轉(zhuǎn)讓或者私自互換,更不能自作主張留他人住宿.如果因特殊原因確實需要變動,須由甲方同意并主持調(diào)換.
(2)臥室內(nèi)各種設(shè)備及用具,按編號由各自床位的人保管使用,不能隨意改變其用途,如有造成人為損壞的,須由責任人照價賠償.
(3)保持院內(nèi)的安靜,整潔,不得在室內(nèi)大聲喧嘩,不得隨地吐痰和亂丟食物皮,殼,廢紙等雜物,嚴禁酗酒,賭博.
(4)不得私自帶入電器,嚴禁使用電爐,電水壺,熱得快,電飯煲,電燒鍋,電熱毯等電器.
(5)嚴禁使用酒精爐,煤油爐,不得使用易燃易爆物品,臥室內(nèi)不得私自生火或用其它灶具煮食物.
(6)不得將易燃物品及腐爛變質(zhì)物品帶入院內(nèi).
(7)不得坐,臥在床上吸煙,煙蒂必須入缸,以防發(fā)生火災(zāi)事故.
(8)乙方必須節(jié)約用水,用電,室內(nèi)無人時關(guān)閉燈,電風扇及取暖器等電器.
(9)不要攜帶貴重物品入院,錢款及證件各自妥善保管.
(10)對來歷不明的外來人員未經(jīng)甲方許可不得擅自帶入院內(nèi)和房內(nèi).
(11)離開房間時必須隨手關(guān)門并鎖好,以防發(fā)生盜竊事故.
(12)因需要外出,必須向甲方辦理請假手續(xù),外出期間發(fā)生的一切責任由乙方自行承擔.
(13)團結(jié)友愛,不打人,不罵人,尊重他人,遵紀守法.
六,其他需要說明的:
1.
2.
3.
七,協(xié)議及擔保期限
1,本協(xié)議的期限自20年月日起至20年月日止.
2,丙方為乙方的擔保期限自20年月日起至20年月日止.
八,本協(xié)議未盡事宜,可由三方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議.
九,如有爭議,可通過協(xié)商解決,協(xié)商不成的按國家法律法規(guī)和有關(guān)部門規(guī)定辦理.
十,本協(xié)議一式三份,甲,乙,丙三方各執(zhí)壹份.本協(xié)議自簽訂之日起簽名蓋章并由乙方支付第一期費用后生效.
甲方蓋章:乙方:丙方(擔保人):
代表人:簽名(按手印):簽名(按手印):
日期:日期:日期:
醫(yī)院類委托合同書范本 篇3
甲方：__有限公司
乙方：__
受甲方委托，乙方為甲方的牙膏消費者滿意度項目進行市場調(diào)查。雙方經(jīng)充分協(xié)商，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，本著公平、誠信和互利互惠的原則，就相關(guān)事宜達成以下協(xié)議：
一、委托調(diào)查項目
1、項目名稱：牙膏消費者滿意度市場調(diào)查。
二、項目工作組
針對甲方所委托項目，乙方由8位在職學生，負責項目調(diào)查工作方案的制訂、市場調(diào)查的組織協(xié)調(diào)、市場調(diào)查結(jié)果的分析、市場調(diào)查報告的編制以及提供相關(guān)建議。
三、調(diào)查期限
1、乙方在本協(xié)議簽訂之日起30日內(nèi)完成調(diào)查，并向甲方提供市場調(diào)查報告的文字資料和電子版資料各三套，乙方保證調(diào)查報告中的數(shù)據(jù)均真實、準確、可靠。甲方有權(quán)要求乙方提供調(diào)查的全部原始資料，以核對上述數(shù)據(jù)是否真實。
2、乙方應(yīng)當按照《調(diào)查綱要》所列的時間計劃完成階段性調(diào)查和報告工作。
四、甲方的協(xié)助義務(wù)
1、甲方向乙方提供相關(guān)資料。乙方應(yīng)提前五日向甲方提交所需相關(guān)資料明細，經(jīng)甲方確認同意后向乙方提供，如甲方拒絕提供，乙方不能以此為由拒絕或延期向甲方提供市場調(diào)查服務(wù)。
2、乙方獨立調(diào)查有困難的，經(jīng)甲方同意，可請甲方提供協(xié)助。
五、保密義務(wù)
1、乙方承諾對甲方的商業(yè)秘密負有保密義務(wù)。
2、保密內(nèi)容包括但不限于：乙方需要對甲方提供給乙方的所有書面資料(但提供給乙方以前已經(jīng)公開的除外)和乙方通過調(diào)查取得的全部資料及調(diào)查報告等(以下統(tǒng)稱商業(yè)秘密)進行保密。
3、保密措施：乙方在甲方未公開披露的情況下，不得向第三方泄露甲方的商業(yè)秘密;不得許可第三方使用甲方的商業(yè)秘密;不得以任何形式私自利用上述商業(yè)秘密;對于一項完整的商業(yè)秘密，如果甲方僅公開披露部分內(nèi)容，對未披露的部分乙方仍要承擔保密義務(wù)。
4、涉密人員范圍：包括但不限于乙方項目工作組成員及乙方其他全體員工。
5、保密期限：乙方承擔保密義務(wù)的期限自甲、乙雙方簽訂本合同時起至甲方向社會公眾披露該信息時止，在此期間無論甲、乙雙方合同關(guān)系是否存在，乙方都應(yīng)無條件的保守甲方的商業(yè)秘密。
六、成果提交與驗收
1、本次調(diào)查項目在本合同簽訂后×個工作日內(nèi)完成并將調(diào)查成果按合同約定交付甲方。
2、調(diào)查成果包括：社會經(jīng)濟環(huán)境背景資料調(diào)研報告、項目自身條件和特點實地調(diào)研報告、項目區(qū)位和附近交通狀況調(diào)研報告、項目周邊人口狀況調(diào)查報告、項目周邊地區(qū)商業(yè)環(huán)
境調(diào)研報告、項目周邊居民消費心理及需求調(diào)研報告、與本項目相關(guān)的經(jīng)營者和業(yè)戶調(diào)查報告、類似房地產(chǎn)項目調(diào)查報告和項目綜合分析報告等。
3、乙方提交調(diào)查報告后，甲方應(yīng)按照《綱要》約定的項目和目的及本合同約定進行驗收。
4、乙方所提交的調(diào)查報告經(jīng)甲方驗收后，其所有權(quán)利歸甲方所有。
七、合同的解除
1、乙方逾期提供合格的調(diào)查報告超過十日，甲方有權(quán)單方解除本合同。
2、乙方不得以與其他單位合作等任何方式將本合同約定的服務(wù)內(nèi)容分包或轉(zhuǎn)包給第三方，否則，甲方有權(quán)解除合同。
3、乙方違反本合同任何一項其他約定義務(wù)，經(jīng)甲方催告后仍未完全履行的，甲方有權(quán)解除本合同。
4、因乙方原因?qū)е卤竞贤獬模曳綉?yīng)返還甲方已經(jīng)支付的全部咨詢費，并按照本合同咨詢費總額的20%向甲方支付違約金，對因此給甲方造成的損失，乙方應(yīng)承擔賠償責任。
5、本合同履行期間，除因乙方原因合同解除的外，甲方有權(quán)隨時通知乙方解除本合同，合同解除時，對于甲方已付的款項乙方不予退還，甲方也不再承擔任何補償、賠償?shù)冗`約責任。
八、其他
1、雙方確定，甲方按照乙方符合本合同約定標準和方式完成的調(diào)查工作成果做出決策并予以實施所造成的損失，乙方承擔全部責任。
2、雙方確定：甲方利用乙方提交的調(diào)查工作成果所完成的新的成果，歸甲方所有。乙方利用甲方提供的資料和工作條件所完成的新的成果，歸甲方所有。