浙江委托律師訴訟合同（精選3篇）

浙江委托律師訴訟合同 篇1

　　民代字(20)第___________號(hào)

　　委托方(甲方)：________________

　　受托方(乙方)：________________律師事務(wù)所

　　甲、乙雙方本著自愿、公平、誠(chéng)信的原則，根據(jù)《中華人民共和國(guó)律師法》、《中華人民共和國(guó)民法典》有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)協(xié)商就甲方委托乙方提供法律服務(wù)有關(guān)事宜簽訂本合同，以資信守：_________________

　　一、委托事項(xiàng)：_________________

　　乙方接受甲方委托，指派律師為甲方與糾紛一案的代理人。甲方委托乙方后不得另行委托其他人代理此糾紛。

　　二、代理權(quán)限：_________________

　　甲方授予乙方的代理權(quán)限為以下第(2)種：_________________

　　1、一般代理;

　　2、特別授權(quán)，包括代辦仲裁或訴訟(起訴、上訴)立案手續(xù)、代為承認(rèn)、放棄、變更仲裁或訴訟請(qǐng)求，代為參加調(diào)解、和解，簽署相關(guān)協(xié)議，代為提起訴訟(起訴、上訴、反訴)、代為強(qiáng)制申請(qǐng)執(zhí)行、代領(lǐng)執(zhí)行標(biāo)的、代為申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)保全、代為提交、簽收相關(guān)法律文書(shū)和案件材料、代為出庭陳辯等;

　　3、雙方約定的其他事項(xiàng)

　　三、代理期限：_________________

　　自本合同生效之日起至___________止。

　　四、聯(lián)系人：_________________

　　甲方指定為其聯(lián)系人，授權(quán)其負(fù)責(zé)與乙方聯(lián)絡(luò)，提供案件所需的證據(jù)材料，轉(zhuǎn)達(dá)雙方的意見(jiàn)與要求。甲方更換聯(lián)系人須及時(shí)通知乙方，聯(lián)系人戶(hù)籍地址即為甲方有關(guān)文件的送達(dá)地址，乙方一經(jīng)郵寄即視為甲方妥收。

　　五、乙方的義務(wù)：_________________

　　1、乙方在代理權(quán)限內(nèi)，依法維護(hù)甲方的合法權(quán)益，勤勉履行代理義務(wù)。

　　2、乙方對(duì)甲方的商業(yè)秘密或個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù)。

　　六、甲方的義務(wù)：_________________

　　1、甲方應(yīng)全面、客觀和及時(shí)地向乙方陳述與委托事項(xiàng)有關(guān)的情況，并提供相關(guān)證據(jù)材料

　　2、甲方應(yīng)當(dāng)按時(shí)、足額向乙方支付法律服務(wù)費(fèi)和其他費(fèi)用。

　　七、變更承辦人：_________________

　　若乙方指派的律師因合理原因無(wú)法繼續(xù)履行本合同，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方，并盡快指定本所其他律師履行職責(zé)。如甲方對(duì)乙方另行指定的律師有異議，應(yīng)當(dāng)及時(shí)以書(shū)面形式向乙方提出。

　　八、代理費(fèi)：_________________

　　根據(jù)《_____________省律師服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，雙方約定，甲方按以下第1及第3項(xiàng)方式向乙方支付律師代理費(fèi)：_________________

　　1、甲方須向乙方支付代理費(fèi)___________元。

　　2、以計(jì)時(shí)方式計(jì)取律師代理費(fèi)，計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每小時(shí)___________元。計(jì)時(shí)收費(fèi)的最小單位為一小時(shí)，不足一小時(shí)的，按一小時(shí)計(jì)費(fèi)。

　　3、雙方約定的其他方式：________________

　　緩收律師費(fèi)元(元整)，該費(fèi)用在甲方與爭(zhēng)議方解決爭(zhēng)議當(dāng)日一次性支付，無(wú)論甲方通過(guò)與爭(zhēng)議方調(diào)解、和解、判決、裁決、裁定、強(qiáng)制執(zhí)行、撤訴、爭(zhēng)議方主動(dòng)支付等任何方式解決爭(zhēng)議，甲方均需立即支付，逾期支付該律師費(fèi)的，需按每日百分之五的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付遲延履行違約金，直至付清之日。

　　九、代理費(fèi)的支付方式：_________________

　　甲方須于___________年______月______日前向乙方足額支付全部代理費(fèi)。

　　十、其它費(fèi)用：_________________

　　1、因案件發(fā)生的鑒定費(fèi)、公證費(fèi)、查檔費(fèi)、翻譯費(fèi)、交通費(fèi)、財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)、擔(dān)保費(fèi)、訴訟費(fèi)、執(zhí)行費(fèi)、各種申請(qǐng)費(fèi)等費(fèi)用由甲方承擔(dān);

　　2、異地辦案所需差旅費(fèi)、通訊費(fèi)等由甲方預(yù)付，按實(shí)際支出多退少補(bǔ)。

　　十一、代理費(fèi)的特殊處理：_________________

　　1、本合同生效后，甲方?jīng)Q定不起訴或撤訴、對(duì)方當(dāng)事人決定不起訴或撤訴的，乙方收取的代理費(fèi)不予退還;

　　2、其他甲方已解決爭(zhēng)議獲得爭(zhēng)議方支付款項(xiàng)的情形，甲方仍需依約付費(fèi)：_________________

　　十二、違約責(zé)任：_________________

　　1、本合同生效后，若甲方未于約定時(shí)間足額支付律師代理費(fèi)，乙方有權(quán)立即終止工作或提供法律服務(wù)或單方解除合同，乙方已收的費(fèi)用不予退還，且有權(quán)追索甲方未交的全部律師費(fèi)。

　　2、本合同生效后，如甲方無(wú)正當(dāng)理由解除合同，乙方已收取的代理費(fèi)不予退還。尚未收取代理費(fèi)的，甲方應(yīng)足額支付;

　　3、本合同生效后，如乙方無(wú)正當(dāng)理由解除合同，應(yīng)將已收取的代理費(fèi)退還甲方。

　　十三、特別約定：_________________

　　1、對(duì)于甲方委托事項(xiàng)，若因甲方虛假陳述、隱瞞事實(shí)、提供偽證或不在舉證期限內(nèi)提供證據(jù)造成甲方損失的，乙方不承擔(dān)責(zé)任;

　　2、甲方委托事項(xiàng)所需證據(jù)材料，乙方只留存復(fù)印件，原件由甲方自行保管。第三方如需使用該證據(jù)材料，由甲方或其聯(lián)系人親自向其提供。

　　3、甲方堅(jiān)持不正當(dāng)甚至違法的要求，乙方可單方終止本合同。甲方已支付的代理費(fèi)不予退還;(4)如因甲方的原因造成未能及時(shí)反訴、上訴、申訴、執(zhí)行、財(cái)產(chǎn)保全而產(chǎn)生的法律后果和損失，與乙方無(wú)關(guān);

　　十四、爭(zhēng)議的解決：_________________

　　本合同履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，先通過(guò)調(diào)解方式解決，調(diào)解不成的，雙方約定選擇下列第______種方式解決

　　1、向________________仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁;

　　2、向乙方所在地人民法院提起訴訟。

　　十五、合同的生效：_________________

　　本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效，如有未盡事宜，可另訂補(bǔ)充協(xié)議。本合同一式三份，甲方一份，乙方兩份。

　　甲方：________________乙方：________________律師事務(wù)所

　　地址：________________地址：________________

　　電話：________________律師(簽字)_____________

　　簽訂地：________________簽訂日期___________年______月______日

浙江委托律師訴訟合同 篇2

　　__________________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)因糾紛一案，委托____________律師事務(wù)所(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)的律師出庭代理。

　　經(jīng)雙方協(xié)議，訂立下列各條，共同遵照履行：

　　一、乙方接受甲方的委托，指派律師為甲方與糾紛案的第審代理人。

　　二、乙方律師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)保護(hù)甲方合法權(quán)益，并按時(shí)出庭。

　　三、甲方必須真實(shí)地向律師敘述案情，提供有關(guān)本案證據(jù)。乙方接受委托后，發(fā)現(xiàn)甲方捏造事實(shí)，弄虛作假，有權(quán)終止代理，依約所收費(fèi)用不予退還。

　　四、如乙方無(wú)故終止履行合同，代理費(fèi)全部退還甲方;如甲方無(wú)故終止，代理費(fèi)不退還。

　　五、甲方委托乙方代理權(quán)限：

　　六、根據(jù)司法部制定的《律師事務(wù)所處收費(fèi)暫行辦法》第條第款的規(guī)定，甲方應(yīng)在簽訂委托合同時(shí)向乙方繳納手續(xù)費(fèi)人民幣XX元，結(jié)案后按訴訟標(biāo)的(實(shí)得數(shù)額)%交付代理費(fèi)。

　　七、本合同自簽訂之日起至本案本審終結(jié)為止(判決、調(diào)解、案外和解及撤銷(xiāo)訴訟)。

　　八、如一方要求變更合同條款，需再行協(xié)議。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

浙江委托律師訴訟合同 篇3

　　委托人(甲方)：____

　　受托人(乙方)：____

　　地址：____

　　郵編：____

　　電話：____

　　傳真：____

　　開(kāi)戶(hù)銀行及帳號(hào)：____

　　本合同由甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)律師法》和其他相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定于年月日訂立。

　　一、法律服務(wù)范圍

　　1、乙方接受甲方委托指派律師，為甲方下列在〔 〕中標(biāo)有√符號(hào)項(xiàng)目的法律事務(wù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本法律事務(wù)”)提供服務(wù)。

　　(1)刑事訴訟案件。偵查階段〔 〕，審查起訴階段〔 〕，一審〔 〕，二審〔 〕，

　　再審〔 〕，刑事附帶民事訴訟一審〔 〕，刑事附帶民事部分二審〔 〕，刑事附帶民事部分申請(qǐng)執(zhí)行〔 〕。

　　(2)民事訴訟案件。一審〔√〕，二審〔 〕，申請(qǐng)?jiān)賹彙?〕，申請(qǐng)抗訴〔 〕，申請(qǐng)執(zhí)行〔 〕。

　　(3)行政訴訟案件。聽(tīng)證〔 〕，申請(qǐng)復(fù)議〔 〕，一審〔 〕，二審〔 〕，再審〔 〕，申請(qǐng)國(guó)家賠償〔 〕，申請(qǐng)執(zhí)行〔 〕。

　　(4)仲裁案件。代理仲裁〔 〕，申請(qǐng)執(zhí)行，或者申請(qǐng)撤消仲裁/不予執(zhí)行〔 〕。

　　(5)非訴訟法律事務(wù)委托代理〔 〕。

　　2、刑事訴訟案件。乙方接受甲方的委托指派律師，為一案中的提供法律幫助/擔(dān)任辯護(hù)人。

　　3、民事訴訟/行政訴訟/仲裁案件。乙方接受甲方的委托指派律師，為甲方與(民事/行政/仲裁)一案的訴訟/仲裁代理人。

　　4、非訴訟法律事務(wù)。乙方接受甲方的委托指派律師，就事宜/項(xiàng)目提供見(jiàn)證/咨詢(xún)/ /法律服務(wù)。

　　二、委托權(quán)限

　　乙方授予甲方的委托權(quán)限為(在選定的項(xiàng)目后打√)

　　〔 〕1、一般代理(主要是指不涉及處分被代理實(shí)體權(quán)利和義務(wù)的訴訟代理行為)。

　　〔√〕2、特別授權(quán)(主要是指代理人享有處分被代理人實(shí)體權(quán)利和義務(wù)的訴訟代理行為，以下為選擇項(xiàng))代理人有權(quán)〔√〕代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟/仲裁請(qǐng)求，〔√〕進(jìn)行和解，〔√〕接受法律文書(shū)送達(dá)，〔√〕申請(qǐng)調(diào)查取證和證據(jù)保全、財(cái)產(chǎn)保全〔√〕提起反訴/反(仲裁)申請(qǐng)或者上訴。

　　〔 〕3、非訴法律事務(wù)委托權(quán)限：____。

　　如甲方另行出具授權(quán)委托書(shū)且委托權(quán)限與本條約定不同的，委托權(quán)限依授權(quán)委托書(shū)為準(zhǔn)。

　　三、律師

　　乙方指派律師、律師、律師、

　　律師為本法律事務(wù)的承辦律師(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“律師”)。本合同履行過(guò)程中，若律師因合理原因(包括但不限于正常調(diào)動(dòng)、離職、時(shí)間沖突、回避、身體狀況等)無(wú)法繼續(xù)或暫時(shí)不能承辦本法律事務(wù)的，律師應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知甲方并由雙方協(xié)商另行指派其他合適的律師接替;甲方不同意其他律師接替的，視為甲方撤銷(xiāo)委托解除合同，本合同終止。

　　四、乙方及律師的義務(wù)

　　1、律師必須遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律。

　　2、律師應(yīng)當(dāng)勤勉盡職，在本合同約定范圍內(nèi)，依法維護(hù)甲方權(quán)益。

　　3、律師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向甲方報(bào)告事務(wù)的進(jìn)展情況。

　　4、律師不得超越甲方授權(quán)行事，如果確有需要，應(yīng)當(dāng)由甲方另行出具委托書(shū)。

　　5、乙方及律師變更聯(lián)系信息的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知甲方。

　　6、乙方及律師負(fù)有保密義務(wù)。乙方及律師對(duì)于甲方的商業(yè)秘密或個(gè)人隱私，應(yīng)當(dāng)保守秘密，在未征得甲方同意的`情況下，不得向第三人泄露;但依法或征得甲方及其近親屬同意后，可向司法機(jī)關(guān)、仲裁機(jī)構(gòu)或新聞媒體等相關(guān)部門(mén)披露所涉及秘密的除外。

　　五、甲方的義務(wù)

　　1、與乙方律師誠(chéng)實(shí)合作，向乙方律師如實(shí)提供與本事務(wù)有關(guān)的資料、證據(jù)，如實(shí)陳述與本事務(wù)有關(guān)的情況。

　　2、如與本事務(wù)有關(guān)的情況和事實(shí)發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)告知乙方律師。

　　3、如變更聯(lián)系信息，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知乙方律師。

　　4、按照約定支付律師費(fèi)和其它費(fèi)用。

　　5、向乙方律師提出的要求不應(yīng)與律師職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律的規(guī)定相沖突。否則，乙方律師有權(quán)拒絕其要求。

　　六、律師費(fèi)及其支付(在選定的項(xiàng)目后打√)

　　1、〔√〕甲方委托乙方承辦的本法律事務(wù)以計(jì)件方式收取律師費(fèi)，律師費(fèi)總額為人民幣元。

　　律師費(fèi)支付方式：____

　　〔√〕由甲方于本合同簽訂之日起即日內(nèi)一次性支付。

　　〔 〕由甲方按下列期限分期支付：____ 。

　　2、〔 〕甲方委托乙方承辦的本法律事務(wù)以計(jì)時(shí)方式收取律師費(fèi)，計(jì)時(shí)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為：____每小時(shí)人民幣元，計(jì)時(shí)收費(fèi)的最小單位為一小時(shí)。律師完成本法律事務(wù)所需時(shí)間由甲乙雙方另行簽具《律師用時(shí)確認(rèn)單》。律師費(fèi)支付方式：____由甲方于本合同簽訂之日預(yù)付元。乙方律師根據(jù)服務(wù)時(shí)間，以《律師費(fèi)用清單》方式通知甲方已支律師費(fèi)和其他費(fèi)用及余額，并可通知甲方及時(shí)補(bǔ)充預(yù)付律師費(fèi)及金額。乙方完成本項(xiàng)法律事務(wù)或本合同解除時(shí)，雙方結(jié)算律師費(fèi)，多還少補(bǔ)。

　　3、〔 〕雙方經(jīng)協(xié)商后確定，甲方委托乙方承辦的本法律事務(wù)以風(fēng)險(xiǎn)代理收費(fèi)方式收取律師費(fèi)。

　　七、其他費(fèi)用

　　律師在辦理本項(xiàng)法律事務(wù)中所發(fā)生的以下其他費(fèi)用并不包含在上述律師費(fèi)內(nèi)，應(yīng)由甲方另行承擔(dān)：____

　　1、代理活動(dòng)產(chǎn)生的費(fèi)用(包括但不限于異地差旅費(fèi)等);

　　2、代委托人支付的費(fèi)用(包括但不限于訴訟費(fèi)、仲裁費(fèi)、鑒定費(fèi)、公證費(fèi)和查檔費(fèi)等)。

　　八、利益沖突

　　乙方及律師應(yīng)當(dāng)將已經(jīng)或正在或可能存在的與甲方有利益沖突的當(dāng)事人提供法律服務(wù)的情況如實(shí)告知甲方。在發(fā)生利益沖突的情況下，甲方有權(quán)選擇繼續(xù)簽訂合同、履行合同或變更委托權(quán)限或解除合同;乙方有權(quán)作出回避的安排。

　　九、委托事務(wù)的完成與合同的有效期限

　　屬于訴訟/仲裁/代理的，委托法律事務(wù)以判決、裁定、調(diào)解、案外和解、撤訴、撤銷(xiāo)案件、終止訴訟/仲裁/執(zhí)行等方式結(jié)案，或者甲方原因單方撤銷(xiāo)委托解除合同的，均視為乙方完成委托法律事務(wù);屬于非訴訟法律事務(wù)的，本合同約定的法律事務(wù)完成，或者甲方撤銷(xiāo)委托解除合同的，均視為乙方完成委托法律事務(wù)。

　　本合同有效期限，自簽訂之日起至委托法律事務(wù)完成或者甲方撤銷(xiāo)委托、解除合同時(shí)止。

　　十、合同的解除

　　1、經(jīng)書(shū)面通知，甲方有權(quán)隨時(shí)以任何理由單方解除本合同，該解除通知到達(dá)乙方之日生效。合同一旦解除，乙方及律師應(yīng)立即停止提供法律服務(wù)。

　　2、如果甲方未按照本合同約定支付律師費(fèi)和其他費(fèi)用，乙方有權(quán)解除本合同，但應(yīng)書(shū)面通知甲方。

　　3、若乙方在向甲方提供法律服務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)甲方存在故意隱瞞事實(shí)或虛假作證等妨礙乙方及律師正常完成受托法律事務(wù)情形的，有權(quán)解除本合同。

　　十一、違約和賠償

　　1、如甲方未能按照本合同約定或者《律師費(fèi)用清單》提示及時(shí)足額支付律師費(fèi)和其他費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)遲延履行違約金。遲延履行違約金按甲方應(yīng)支付款項(xiàng)每日萬(wàn)分之二計(jì)算至支付之日止。

　　2、乙方及律師在提供法律服務(wù)過(guò)程中，因違法執(zhí)業(yè)或其他過(guò)錯(cuò)給甲方造成損失的，乙方應(yīng)當(dāng)賠償甲方實(shí)際直接損失。

　　十二、通知

　　與本合同履行有關(guān)的通知可以用書(shū)面(包括郵件、傳真、電子郵件)、電話等方式送達(dá)。

　　十三、不保證與風(fēng)險(xiǎn)提示

　　乙方及律師向甲方提供的分析、判斷和意見(jiàn)，均不可理解為乙方或律師就本法律事務(wù)作出了成功或勝訴的保證。甲方在訴訟或仲裁中可能存在包括但并不限于以下幾種風(fēng)險(xiǎn)，甲方應(yīng)盡量予以避免：____

　　1、訴訟或仲裁請(qǐng)求不明確、不具體、不完整會(huì)導(dǎo)致承擔(dān)不利后果。隨意擴(kuò)大請(qǐng)求如得不到支持要額外負(fù)擔(dān)相應(yīng)的訴訟費(fèi)用。請(qǐng)求的增加、變更或者提出反訴、反請(qǐng)求應(yīng)在許可或指定的期限內(nèi)完成，否則可能不被審理。

　　2、提供證據(jù)應(yīng)當(dāng)及時(shí)、充分，超過(guò)指定的時(shí)限提供證據(jù)、不提供原始證據(jù)、證人不出庭作證、未在指定的時(shí)限內(nèi)申請(qǐng)調(diào)取證據(jù)或申請(qǐng)鑒定都可能影響證據(jù)效力，甚至不被采信。故意提供虛假證據(jù)會(huì)導(dǎo)致承擔(dān)法律制裁的后果。

　　3、不按時(shí)出庭或者中途退庭會(huì)導(dǎo)致缺席審理或按自動(dòng)撤回訴訟或仲裁請(qǐng)求處理。

　　4、不準(zhǔn)確提供送達(dá)地址造成訴訟或仲裁及相關(guān)文書(shū)被退回也視為已送達(dá)。在委托期間，變更聯(lián)

　　系地點(diǎn)或方式未告知乙方及律師的，可能會(huì)導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)送達(dá)通知及代交法律文書(shū)等后果。

　　5、應(yīng)在裁決書(shū)指定的期限內(nèi)提出上訴，否則會(huì)喪失上訴權(quán)。

　　6、申請(qǐng)人強(qiáng)制執(zhí)行的期限為二年，自生效法律文書(shū)確定的履行義務(wù)期限屆滿之日起算。超過(guò)上述期限申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，人民法院將不予受理。

　　7、不履行生效的法律文書(shū)會(huì)導(dǎo)致支付遲延履行期間的雙倍債務(wù)利息，或者支付遲延履行金，還可能遭受民事制裁(如司法拘留等)。

　　十四、爭(zhēng)議的解決(在選定的項(xiàng)目后打√)

　　1、〔 〕甲乙雙方就本合同發(fā)生爭(zhēng)議的，先行協(xié)商，如協(xié)商不成，可以提請(qǐng)司法行政部門(mén)或者律師協(xié)會(huì)調(diào)解處理。雙方同意，就本合同發(fā)生的任何爭(zhēng)議，在無(wú)法通過(guò)協(xié)商和調(diào)解方式解決的情況下，任何一方均可向溫州市仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

　　2、〔√〕甲乙雙方就本合同發(fā)生爭(zhēng)議的，先行協(xié)商，如協(xié)商不成，可以提請(qǐng)司法行政部門(mén)或者律師協(xié)會(huì)調(diào)解處理。雙方同意，就本合同發(fā)生的任何爭(zhēng)議，在無(wú)法通過(guò)協(xié)商和調(diào)解方式解決的情況下，任何一方均可向原告所在地人民法院提起訴訟。

　　十五、其他約定

　　除上述條款約定外，甲乙雙方就如下內(nèi)容達(dá)成一致約定：____

　　1、乙方如完成委托事務(wù)，或者甲方單方解除委托合同、撤銷(xiāo)委托，律師費(fèi)不予退還、減免。雙方另有約定的除外。

　　2、十六、生效條件(在選定的項(xiàng)目后打√)

　　〔√〕1、本合同由雙方簽署后生效。

　　〔 〕2、由甲方實(shí)際支付首次付款后生效。

　　在此之前，乙方及律師沒(méi)有義務(wù)向甲方提供法律服務(wù)，但律師在簽訂合同前提供的法律服務(wù)包括在本合同內(nèi)。

　　十七、本合同空格部分填寫(xiě)的文字與印刷文字具有同等效力。

　　十八、本合同一式二份，雙方各執(zhí)一份，效力相同。

　　委托人(甲方)：____受托人(乙方)：____

　　代表：____代表：____

　　____年____月____日