個人授權委托書模板(通用28篇)
個人授權委托書模板 篇1
委托人:
性別:
身份證號:
被委托人:____________有限公司
營業執照號:____________
本人工作繁忙,不能親自辦理退還____________區蒜村經濟適用房: ____________
房的裝修押金的相關手續,特委托:____________有限公司 做為我的合法代理人,全權代表我辦理相關事項,對被托人在辦理在辦理上述事 項過程中所簽署的相關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任。
委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止.
委托人:
年 月 日
個人授權委托書模板 篇2
_________單位:
本人因______________________原因不能親自到______________辦理_______茲授權委托_______先生/女士處理代辦事項.委托人在權限范圍內年簽署的一切有關文件,我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。
委托人(簽名或蓋章):被委托人(簽名):
委托人身份證號碼:受托人身份證號:
委托人:
X年XX月XX日
個人授權委托書模板 篇3
貴定縣公共資源交易中心:
我單位就 (采購項目) 的政府采購事宜,授權委托 (某某姓名) 全權負責辦理,并由其代理行使《中華人民共和國政府采購法》賦予采購人的各項權利。對 (某某姓名) 在上述項目采購過程中的行為和簽署的各項文件,我單位承擔相應的法律責任。
授權人簽字:(法人)
20xx 年 X 月 X 日
采購單位:(蓋章)
20xx年 X月 X 日
個人授權委托書模板 篇4
xx有限公司:
(身份證號: )委托 (身份證號: )在工作期間,代為領取每月全部應得工資及津貼費用。委托簽字領取工資款,或者你公司將工資款直接轉入其銀行賬戶,均視為親自領取,產生與親自領取工資相同的法律后果.
特此委托
委托人(簽字,按手印):
年 月 日
個人授權委托書模板 篇5
委托人: ;身份證號碼: ;聯系電話 .受托人: ;身份證號碼: ;聯系電話 .就中關村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡稱“中關村證券清理組”)個人債權人申報登記債權的事宜,委托人對受托人授權如下:
1、 授權受托人代理委托人向中關村證券清理組提交并接收申報債權的有關資料;
2、 授權受托人代理委托人根據《中關村證券股份有限公司債權登記公告》的規定辦理向中關村證券清理組申報登記債權的其他事宜。本授權委托書自委托人簽字之日生效。
委托人(簽字):受托人(簽字):
年 月 日
授 權 委 托 書
委托單位:法定代表人:職 務: 受委托人:
工作單位:職務:
現委托上列受委托人全權代表我單位與洽談融資業務,辦理相關事項。
委托單位:
法定代表人:_______(簽名或蓋章)
個人授權委托書模板 篇6
茲特別授權如下:
一、授權(身份證號:)
(身份證號:)
為本人債務權行使代理人;
二、此次委托在與本次授權人產生的債務糾紛事宜中有效;
三、負責追討本人被債務人所拖欠之債務;
四、其它符合債權人關系的合法行為。
授權人:
授權時間:
聯系電話:
個人授權委托書模板 篇7
委托人姓名:____________性別:____________出生日期:____________
身份證編號:____________電話:____________住址:____________
受托人:姓名:____________性別:____________出生日期:____________
身份證編號:____________電話:____________住址:____________
委托原因及事項:
因本人____________(闡述原因),不能親自到校辦理____________(填寫所要辦理的事宜)的相關手續,特委托____________(受托人姓名)作為我的合法代理人全權代表我辦理相關事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,承擔相應的法律責任。
委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止。
委托人有(或無)轉委托權。
委托人:(簽字或蓋章)
受托人:(簽字或蓋章)
x年x月x日
注:1、委托人在簽字處需按手印,并提供身份證復印件
2、受托人在簽字處需按手印,并提供身份證原件及復印件
3、上述文件除簽字以外,其余需打印方可有效
個人授權委托書模板 篇8
委托人姓名:
受委托人姓名:_______性別:_______工作單位:______________電話:______________住址:______________
現委托_______在我與_______,______________一案中,作為我參加訴訟的委托代理人。
委托權限如下:_____________________
(寫明委托權限)
委托人:_______
______________年_______月_______日
個人授權委托書模板 篇9
XX單位:
請將貴公司所欠我單位的貨款X元整(小寫¥X元發票號金額X元)轉給,開戶行:,賬號:X 由此引起的經濟和法律責任由我單位承擔,此授權長期有效,直至貨款付清。
X年XX月 XX日
個人授權委托書模板 篇10
鑒于借款人于 年月日向你行申請金額為 萬元的授信(貸款、承兌、貼現、信用證)業務,由提供擔保或由授權人擔任法定代表人,借款人及擔保人或法定代表人同意你行遵照《個人信用信息基礎數據庫管理暫行辦法》規定的查詢用途,自本授權書簽發之日起至上述申請業務終結(包括業務申請被駁回或根據該申請發放的信貸業務全部結清)之日止,可以通過中國人民銀行個人征信系統查詢本人的個人信用報告,并將本人的身份識別、職業和居住地址等個人基本信息,本人在上述業務和擔保等信用活動中形成的交易記錄等個人信貸交易信息,以及其他有關信用信息報送中國人民銀行個人信用信息基礎數據庫。
本次業務的申請書和合同書中有關征信條款所言的“有關征信機構”、“征信系統”等均指中國人民銀行個人信用信息基礎數據庫。 特此授權
授權人(借款人):
授權人(擔保人或法定代表人):
簽發日期:
個人授權委托書模板 篇11
委托人:
法定代表人:
地址:
電話:
受委托人:_____ 工作單位/職務:___律師事務所律師
電話:_____
單位地址:_________
受委托人: 工作單位/職務:
電話:
單位地址:
現委托上列受委托人在與____案件(下稱“委托事項”)中,作為我方代理人。
代理人的代理權限:
調查取證,提出反請求、申訴、申請執行,參加庭審,代理陳述、答辯和辯論,處理相關的程序性事務,申請重新鑒定、勘驗、評定和認證,簽署、簽收全部相關文件,轉委托代理,代理調解、和解,承認、變更、放棄仲裁請求,撤回仲裁、反請求、申訴和執行申請。
委托期限:自本委托書簽署之日起至委托事項辦理終結止。
委托人: 受委托單位:_____豐律師事務所
法定代表人: 受委托人:____律師
受委托人:
__年_月_日
個人授權委托書模板 篇12
委托人:
性別:
身份證號:
被委托人:
性別:
身份證號:
本人工作繁忙,不能親自辦理的相關手續,特委托____________作為我的合法代理人,全權代表我辦理相關事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任。
委托期限:委托人:
個人授權委托書范本
委托人:;身份證號碼:;聯系電話。受托人:;身份證號碼:;聯系電話。就中關村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡稱“中關村證券清理組”)個人債權人申報登記債權的事宜,委托人對受托人授權如下:1、授權受托人代理委托人向中關村證券清理組提交并接收申報債權的有關資料;
2、授權受托人代理委托人根據《中關村證券股份有限公司債權登記公告》的規定辦理向中關村證券清理組申報登記債權的其他事宜。本授權委托書自委托人簽字之日生效。
委托人(簽字):
受托人(簽字):
年月日
個人授權委托書模板 篇13
委托人根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第 三十六 、一百八十條的規定,特聘請___律師事務所律師為案件的被告人的辯護人。本委托書有效期自即日起至本案終結日止。
委托人:
年 月 日
注:本委托書一式三份,由委托人、律師事務所各持一份,交法院或檢察院一份。
現委托上述授權責任人作為我單位在____日常管理上的全權代表,代表法人簽署相關文件,并承擔相應的法律責任。
個人授權委托書模板 篇14
編號:__
授權委托書中國平安人壽保險股份有限公司/平安養老保險股份有限公司:
本人 ( 姓名 ) ( 身份證件號碼 ) 系 囗被保險人之法定代理人 囗指定受益人 囗繼承人囗其他單位(保單號)下所載之:囗被保險人現根據貴公司規定全權委托在 年 月 日至先生/小姐(身份證件號碼:
年 月)日持本授權人身份證件,以本人名義前往貴公司就本合同辦理囗理賠 囗 給付申請 囗 退保申請 囗 退費申請 囗代領保險金 囗其他受托人聲明:
第一、 受托人保證授權人的簽名為親筆簽名,如有糾紛,受托人自愿承擔相應責任; 第二、受托人在授權有效期內代為辦理委托,嚴格遵循授權人的真實意愿,所實施的行為如超出授權范圍, 受托人自愿承擔相應責任。
授權人簽名:
受托人簽名:
授權人證件號碼:
受托人證件號碼:
聯系電話:
聯系電話:
個人授權委托書模板 篇15
(一)法定代表人身份證明
投標人名稱:
單位性質:
地址:
成立時間: 年 月 日
經營期限:
姓名: (法定代表人親筆簽名) 性別: 年齡: 職務:
系 (投標人名稱)的法定代表人。
特此證明。
投標人: (蓋單位章)
年 月 日
注:法定代表人的簽字必須是親筆簽名,不得使用印章、簽名章或其他電子制版簽名。
個人授權委托書模板 篇16
i, _____________________(name), passport/identity card
本 人, ( 姓 名) 護 照/ 身 份 證 號 碼
_____________ , hereby authorised , holder of passport/identity card number, to submit/collect
護 照/身 份 證 號 碼 代 表 我 遞 交/ 領 取
my visa applicationon my behalf.
我 的 簽 證 申 請。 ___________________ ____________
signature of applicant date
申 請 人 簽 名 日 期
個人授權委托書模板 篇17
委托人 身份號碼
受托人 身份號碼
現全權授權受托人處理 欠款債務人的調查與催款的相關事宜。債務人還款直接匯入我指定銀行賬戶或者收取現金,受托人不接受債務人還款事項。
特此委托
授權人簽字:
年 月 日
個人授權委托書范文
委托人: ;身份證號碼: ;聯系電話 .
受托人: ;身份證號碼: ;聯系電話 .
就中關村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡稱“中關村證券清理組”)個人債權人申報登記債權的事宜,委托人對受托人授權如下:
1、 授權受托人代理委托人向中關村證券清理組提交并接收申報債權的有關資料;
2、 授權受托人代理委托人根據《中關村證券股份有限公司債權登記公告》的規定辦理向中關村證券清理組申報登記債權的其他事宜。
本授權委托書自委托人簽字之日生效。
委托人(簽字):
受托人(簽字):
年 月 日
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個人授權委托書模板 篇18
申 請 人 : 指定代表或者委托代理人 : 委托事項及權限 :
1、辦理 (企業名稱)的 □名稱變更 □設立 □變更 □注銷 □備案 □撤銷變更登記□股權出質(□設立 □變更 □注銷 □撤銷)□其他 手續。
2、同意□不同意□核對登記材料中的復印件并簽署核對意見;
3、同意□不同意□修改企業自備文件的錯誤;
4、同意□不同意□修改有關表格的填寫錯誤;
5、同意□不同意□領取營業執照和有關文書。
指定或者委托的有效期限:自 年 月 日至 年 月 日
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(申請人簽字或蓋章)
年 月 日
填寫說明
1、本委托書適用于公司及其分公司、非公司企業法人及其分支機構、營業單位在工商行政管理部門辦理登記、備案,公司辦理股權出質登記等業務。
2、已設立企業變更名稱申請人為本企業,由企業法定代表人簽署。
3、設立登記,有限責任公司申請人為全體股東,國有獨資公司申請人為國務院或地方人民政府國有資產監督管理機構,股份有限公司申請人為董事會,非公司企業法人申請人為主管部門(出資人),分公司申請人為公司,營業單位、非法人分支機構申請人為隸屬單位(企業)。自然人申請人由本人簽字,非自然人申請人加蓋公章。
4、公司、非公司企業法人變更、注銷、備案,申請人為本企業,加蓋本企業公章(其中公司清算組備案的,同時由清算組負責人簽字;公司破產程序終結后辦理注銷登記的,同時由破產管理人簽字);分公司變更、注銷、備案,申請人為公司,加蓋公司公章;營業單位、非法人分支機構申請人為隸屬單位(企業),加蓋隸屬單位(企業)公章。
5、股權出質設立、變更、注銷登記申請人為出質人和質權人,股權出質撤銷登記申請人為出質人或者質權人。
6、委托事項及權限:第1項應當選擇相應的項目并在□中打√, 或者注明其它具體內容;第2、3、4、5項選擇“同意”或“不同意”并在□中打√。
7、指定代表或者委托代理人可以是自然人,也可以是其他組織;指定代表或者委托代理人是其他組織的,應當另行提交其他組織證照復印件及其指派具體經辦人的文件、具體經辦人的身份證件。
8、申請人提交的申請書應當使用A4型紙。依本表打印生成的,使用黑色鋼筆或簽字筆簽署;手工填寫的,使用黑色鋼筆或簽字筆工整填寫、簽署。
企業名稱預先核準申請書
個人授權委托書模板 篇19
委 托 人: 身份證號:
被委托人: 身份證號:
委托事項:代為申請頒發委托人的報關員資格證書
委托權限(請在以下方框內打勾):
□代為提交有關材料
□代為簽收有關法律文書及送達回證
□其它:
委托時限:自 年 月 日至 年 月 日
委 托 人:
被委托人:
委托日期: 年 月 日
詳細版:
個人授權委托書模板 篇20
委托人:
聯系電話:
受委托人:
姓名:________關系:_______聯系電話:_____________________
姓名:_______關系:_______聯系電話:_____________________
委托人與___________________________________欠付______________款項人民幣______________________________________________________________________(¥)事宜,依據有關法律規定,現委托______________作為合法代理人,受委托人根據委托人提供的有關債權資料,全權代理委托人解決欠款問題,請當事人予以支持配合為謝。
委托期限:自本委托書簽發生效之日起至年月日止。
個人授權委托書模板 篇21
__公司:
茲委托__志(身份證號碼:_____)負責我公司產品的銷售和結算工作,請將我公司貨款轉入以下開戶行帳號內,由此產生的一切經濟責任和法律后果由我公司承擔,與貴公司無關。
若有變動,我公司將以書面形式通知貴公司,如果我公司未及時通知貴公司,所造成的一切經濟責任和法律后果由我公司承擔!
特此申明!
授權有限期:200__月_日—200__月_日
戶名:(電腦打印,不可手寫)
帳號:(電腦打印,不可手寫)
開戶行: (電腦打印,不可手寫)__銀行__支行
公司名稱:
法人代表簽字:(親筆簽/私章)
201__月_日
個人授權委托書模板 篇22
委托人:李某某 性別:女 出生日期:19xx年#月#日 漢族 國籍:中國 身份證號碼;#################、住址:####################
受托人:張某某 性別:男 出生日期:19xx年#月#日 漢族 國籍;中國 身份證號碼:#################、住址:####################
現有委托人李某某與受托人張某某系某關系,因委托人李某某###原因、特別授權委托張某某代為處理其############################事宜。現委托人李某某特別授權委托張某某為我的代理人并以我的名義在代理期限內{長期}內全權辦理如下事項;
1,代為辦理上述################及其所有相關手續的辦理、文件、資料的簽訂。
2,代收代簽其上述############所涉及的###、####所有相關文件、文本、資料、款項。
3,代為辦理###########。
4,代為辦理上述###########所有有關延伸手續和有關延伸文件、文本、資料的簽署、簽訂、簽收。
代理人張某某在其代理權限范圍及代理期限內所簽署的一切有關文件、文本、資料,我本人均予以承認并承擔其法律責任。
委托人: 受托人:
20xx年2月22日
個人授權委托書模板 篇23
委托方(甲方):
受托方(乙方):
甲方委托乙方工程項目為工程,為保質保量完成任務,經甲乙雙方協商達成如下協議:
一、在本協議書簽訂前,甲方應向乙方提供詳細的工程項目施工要求及說明。
二、委托授權內容:
1、材料要求:膩子粉、潭涂、底面漆全部為邱氏;
2、施工流程:滿刮膩子一遍→打磨→潭涂→底漆一遍→面漆二遍;
3、所有外墻涂料工程造價為每平方米元。
4、工程款結算:工程完工后甲方及時組織驗收,驗收合格后由新七集團相關部門出具工程量,經三方(__集團、甲方、乙方)確認后按每平方米元結算。
5、安全文明:施工現場如發生安全文明事故所產生的費用在元以內由乙方負責。
三、雙方的責任和義務
(一)、甲方的責任和義務
(1)甲方負責考核工程進度,并按進度撥付工程款。
(2)甲方負責派技術人員進行現場指導施工、技術監督。
(二)、乙方的責任和義務
(1)乙方責任組織施工隊伍于規定時間進場施工,并保證到規定竣工時間前全面完成施工任務。
(2)乙方負責按照有關技術規范進行施工,并服從甲方技術人員的現場指導及質量監督。
(3)除不可抗拒自然災害以外,乙方責任工程質量,確保順利通過驗收。
(4)乙方必須嚴守信譽,確保按時完成。若乙方不按時、按質、按量完工,甲方有權終止合同。
(5)工程竣工及時向甲方申請收驗。
(6)乙方必須為施工工人辦理工傷保險后方可施工。
(7)因工程需要而變更本協議時,甲乙雙方協商解決。
(8)甲方需滿足乙方的施工要求,因甲方原因未達到乙方施工要求所產生的費用全部由甲方承擔。
(9)委托期限為簽訂該協議起至該工程竣工驗收止,此委托書中被委托人不得再次委托。
四、付款方式
甲方支付乙方該項目的全部費用為元。施工期間甲方需要支付乙方日常生活費,完工后工人退場需支付人工費的80%,年春節(即年月日)前支付工程款總額的95%,工程驗收合格后一年內結清所有工程款。
五、本協議一式兩份,甲乙雙方各一份;其具有法律依據和效力;乙方保留其最終解釋權。
甲方(蓋章):乙方(蓋章):
法人代表(簽字):_________法人代表代表(簽字):________
_________年____月____日_________年____月____日
個人授權委托書模板 篇24
__________部門:
茲委托:__________(身份證號:_______________)前往貴處辦理退休金及保險金事宜,委托時限自__________年_____月_____日至__________年_____月_____日,請予以協助辦理為盼。
委托人:__________
委托時間:__________年_____月_____日
個人授權委托書模板 篇25
甲方:
乙方:
依照《中華人民共和國政府采購法》和《中華人民共和國招標投標法》的規定,以及市政府集中采購中心職責,甲乙雙方就貨物、工程和服務政府采購委托代理事項達成本協議。
一、甲方將本單位政府采購項目的貨物、工程、服務采購委托乙方代理。
二、甲方職責及工作內容
1、依法進行政府采購活動。
2、委派1名分管領導及1名熟悉本采購項目情況的技術人員參與整個采購過程。
3、向乙方提供采購項目的立項、概算批文,經審批的采購計劃、資金來源及落實情況,項目技術、服務、商務要求及其他需要提供的資料。
4、審定采購工作計劃和采購文件等文件,配合乙方答復投標人的質疑。
5、在政府采購專家庫或建設工程評標專家庫中抽取評委,并按規定參加評標。
7、邀請監察、財政等政府采購監督管理部門現場監督開標、評標。
8、根據評標報告確定中標、成交供應商,或委托評標委員會確定中標、成交供應商,協助乙方向落標人發致謝函。
9、與中標、成交供應商簽訂政府采購合同,也可以委托乙方簽訂。在規定時間內將采購合同副本報政府采購監督管理部門和政府其他相關部門備案。
10、履行合同,辦理政府采購國庫集中支付申請手續。
三、乙方職責及工作內容
1、依法進行政府采購活動。
2、編制采購工作計劃,根據甲方采購需求,按照政府采購監督管理部門的采購文件范本編制采購文件,提交甲方審定后執行。
3、委托有工程造價咨詢資格的機構編寫工程上限控制價格,并送市工程預決算審核所審核。
4、在規定時間內將采購文件和評標報告等報政府采購監督管理部門和政府其他相關部門備案。
5、發布采購信息和公告。
6、組織投標報名,發售采購文件。
7、組織投標人踏勘現暢?
8、采購文件澄清、答疑及修改工作。
9、投標保證金、履約保證金和質量保證金的收繳、退還、代管工作。
10、在規定的時間和地點,受理符合采購文件要求的投標文件。
11、組織開標、評標會,復核評標報告。
12、發出中標、成交通知書,向落標人發致謝函,并在指定媒體發布中標、成交信息。
13、組織、協助甲方與中標、成交供應商簽訂政府采購合同。
14、答復供應商質疑,并協助監管部門處理投訴事項。
四、乙方免費代理甲方的委托,在采購過程中發生的與項目有關的費用由乙方承擔。
五、采購文件由乙方按批準的收費標準向投標人收取,甲方不得參與標書收入分成。
六、未盡事宜,雙方另行協商解決,所簽訂的補充協議為本協議的組成部分。
七、本協議一式肆份,雙方各執壹份,其余貳份由甲方分送南寧市財政局和南寧市建設工程招標投標監督管理辦公室備案。本協議經雙方法定代表人簽字后生效,有效期至雙方協商解除本協議之日止。
甲方: 乙方:
法定代表人(或委托代理人)
法定代表人(或委托代理人)
簽 字: 簽字:
年月日 年月日
授委托書簽訂須知:
授權委托書是指當事人為把代理權授予委托代理入而制作的一種法律文書。它是委托人實施授權行為的標志,是產生代理權的直接根據。
授權委托書分為兩種:一種是民事代理授權委托書;另一種是訴訟代理授權委托書。授權委托書的基本內容應當包括:
l、委托人和受托人的姓名、性別、出生日期、職業、現住址。
如果委托人是法人的,則應寫明法人的全稱、地址、法定代表人姓名等情況。
2.委托的事項一定要寫得明確、具體。
應當注意的是,在民事代理中,代理人受托的事項必須是具有法律意義的,能夠產生一定法律后果的民事行為。我國《民法通則》第63條第3款明確規定:“依照法律規定或者按照雙方當事人約定,應當由本人實施的民事法律行為,不得代理。”如具有人身性質的遺囑、收養子女、婚姻登記等法律行為。
3、委托的權限范圍,是代理人實施代理行為有效的依據,律師代書時一定要寫明確。
在民事代理中,委托人授予代理人代理權的范圍有三種情況:
A、一次委托,即代理人只能就受托的某一項事務辦理民事法律行為;B、特別委托,即代理人受托在一定時期內連續反復辦理同一類性質的民事法律行為;C、總委托,即代理人受托在一定時期內辦理有關某類事務或某一種標的物多種民事法律行為。
在民事訴訟代理中,委托代理權分為兩種:
A、一般委托,即委托代理人只能代當事人為一般的訴訟行為,如提出證據、進行辯論、申請財產保全等。B、特別委托,即委托代理人受托進行某些重大訴訟行為,如有權代理當事人承認、變更、放棄訴訟請求;有權提起上訴或反訴;有權與對方當事人和解等。理應注意的是,我國《民事訴訟法》第62條針對婚姻案件的特殊性質,對當事人委托代理人時授予的代理權限作了限制性的規定,即“離婚案件有訴訟代理人的,本人除不能表達意志的以外,仍應出庭;確因特殊情況無法出庭的,必須向人民法院提交書面意見。”
簽訂授權委托書時應當注意以下事項:
l、授權委托方法有三種:明示授權、默示授權和追認。
2.委托的期限一定要寫明起與止的時間,不寫起止的時間,就容易引起爭議。
3、特別授權委托書如果是公民之間的,應當辦理公證,以確保委托行為的真實性、合法性。
個人授權委托書模板 篇26
i, the name of legal representative, the undersigned legal representativeof the company name of the bidder, hereby authorize the undersigned the name ofthe duly authorized representative to be true and lawful representative of thecompany from the date of this letter of authorization to act for and on behalfof the company with legally binding effect for and in respect of to sign thebids. and i acknowledge all the contents contained in the bids signed by theauthorized representative.
it is hereby authorized.
name of the company: (official seal)
legal representative: (signature)
authorized representative: (signature)
個人授權委托書模板 篇27
XX部門:
茲委托(身份證號:)前往貴處辦理退休金及保險金事宜,委托時限自X年X月X日至X年X月X日,請予以協助辦理為盼。
委托人:
委托時間:X年X月X日
個人授權委托書模板 篇28
茲有_x委托________付_x氧氣款,金額:14230.0元(大寫:壹萬肆仟貳佰叁拾元整)。
委托人:_x 身份證號碼:_________
收款人:_x 身份證號碼:_________
收款賬號:__________x(_銀行_支行)
委托人:
年 月