關于個人授權委托書范文（精選30篇）

關于個人授權委托書范文 篇1

　　中國航協地區代表處：

　　茲委托(被委托人姓名)就申請辦理(一、二)類航空(客、貨、客貨) 運銷售代理資格認可證書定期年檢事宜作為我公司代理人。

　　代理權限為：以(代理企業名稱) 名義申請辦理(一、二) 類航空(客、貨、客貨) 運銷售代理資格認可證書定期年檢有關事宜的具體手續。

　　被委托人姓名：

　　聯系方式： 電話： 傳真： 委托公司名稱：(簽章)

　　法定代表人：(簽章)

　　委托期限：

　　時間： 年 月 日

　　申 請 書

　　中國航協地區代表處：

　　根據《中國民用航空運輸銷售代理資格認可辦法》的要求，我公司特向貴協會申請辦理(一、二)類航空(客、貨、客貨)運銷售代理資格認可證書定期年檢。

　　申 請 公 司： (蓋章)

　　法 人 代 表： (簽字)

　　聯 系 電 話：

　　年 月 日

關于個人授權委托書范文 篇2

　　委托人：

　　代理人：

　　因本人購買房地產有限公司所開發的項目幢號房向銀行股份有限公司(下稱貸款銀行)借款，需由本人向貸款銀行提供抵押擔保，承擔連帶還款責任。本人特委托上列代理人全權代理我本人與貸款銀行辦理該貸款抵押擔保所涉的法律事務。代理人的代理權限為：

　　1、與貸款銀行洽商、確定貸款抵押擔保等事務;

　　2、與貸款銀行或借款人簽訂抵押合同、協議或向貸款銀行出具保證書以及簽訂與貸款抵押擔保有關的其他法律文件;

　　3、與貸款銀行和借款人協商確定貸款和擔保的延期、展期以及貸款合同(協議)或抵押合同(協議)的變更、補充等事宜。

　　4、本人授權：貴行在發生與本人有關的下列情形時，可以通過中國人民銀行個人信用信息基礎數據庫查詢本人的個人信用報告：

　　(1)審核本人的個人貸款申請;

　　(2)審核本人的個人擔保申請;

　　(3)對本人名下存在的個人貸款或個人擔保進行貸后管理;

　　(4)受理法人或其他組織的貸款申請或其作為擔保人，查詢本人作為法定代表人或出資人信用狀況的。

　　5、與貸款銀行簽訂房屋誠信保證書; 同時授權貴行可以將本人的個人信用信息向中國人民銀行個人信用信息基礎數據庫報送。

　　代理人在上述代理權限內所實施的代理行為以及因此所簽署的貸款合同或抵押合同、協議、承諾書等法律文件，本人概予承認，其法律后果和法律責任概由本人承擔。

　　委托人：

　　代理人：

關于個人授權委托書范文 篇3

　　__公司：

　　茲委托__志(身份證號碼：_____)負責我公司產品的銷售和結算工作，請將我公司貨款轉入以下開戶行帳號內，由此產生的一切經濟責任和法律后果由我公司承擔，與貴公司無關。

　　若有變動，我公司將以書面形式通知貴公司，如果我公司未及時通知貴公司，所造成的一切經濟責任和法律后果由我公司承擔!

　　特此申明!

　　授權有限期：200__月_日—200__月_日

　　戶名：(電腦打印，不可手寫)

　　帳號：(電腦打印，不可手寫)

　　開戶行： (電腦打印，不可手寫)__銀行__支行

　　公司名稱：

　　法人代表簽字：(親筆簽/私章)

　　201__月_日

關于個人授權委托書范文 篇4

　　委托人： 身份證號: 聯系電話:

　　被委托人: 身份證號: 聯系電話:

　　本人工作繁忙,不能親自辦理的相關手續,特委托作為我的合法代理人,全權代表我辦理相關事項, 對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任。

　　委托人：

　　日期：

關于個人授權委托書范文 篇5

　　委托人： 性別：x 身份證號：

　　被委托人： 性別：x 身份證號：

　　本人工作繁忙，不能親自辦理 的相關手續，特委托____________作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任.

　　委托期限：

　　本人因______________________原因不能親自到______________辦理_______茲授權委托_______先生/女士處理代辦事項.委托人在權限范圍內年簽署的一切有關文件，我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。

　　委托人：

　　本授權書宣告，在下面簽字的X公司、總經理、以法定代表人身份合法代表本單位(以下簡稱“投標人”)授權：為X公司的合法代理人，授權代理人在工程的招標中，以本單位的名義，并代表本人與貴單位進行磋商、簽署文件和處理一切與此事有關的事務。代理人的一切行為均代表本單位，與本人的行為具有同樣的法律效力，本單位承擔代理人行為的全部法律后果。

　　授權受托人代理委托人根據《中關村證券股份有限公司債權登記公告》的規定辦理向中關村證券清理組申報登記債權的其他事宜。

　　年 月 日

關于個人授權委托書范文 篇6

　　委托人：____市_____公司

　　地址____市____區太古路19號

　　法定代表人：____職務：經理

　　受委托人：____，____律師事務所律師

　　電話：________________

　　現委托上述受委托人在我方與____市____運輸公司因運輸合同糾紛一案中，作為我方一般授權訴訟代理人。

　　代理人馬____的代理權限為：代為調查、取證、答辯、出庭應訴。

　　委托人：_________

　　受托人：_________

　　____年____月____日

關于個人授權委托書范文 篇7

　　食品藥品監督管理局：

　　茲有我單位： 法人： 負責人： 委托： 同 志（性別、職務、身份證號等）全權代表我單位（本人）全程辦理餐飲服務許可證，所申報的內容和所附的資料均真實、合法、有效，符合國家有關法律、法規、規章、標準和規范性文件的規定。如有不實，我愿負相應法律責任，并承擔由此造成的一切后果。本委托書有效期至該餐飲服務許可證辦結。

　　委托人（法定代表人或業主）：被委托人（簽名）：

　　（簽字、公章）

　　年 月 日 年月日

　　篇五：授權委托書

　　委托人：廣州超香霸日用品有限公司

　　被委托人： 男，身份證號碼： 茲授權同志，為我司貓頭洗衣粉打假業務經辦人，被委托人權限為：負責對工商行政管理部門查處的涉嫌侵犯貓頭商標專用權的洗衣粉產品進行真偽鑒定。

　　有效期限： 年月日至 年月日 簽發日期： 年月日

　　委托人（蓋章）： 法定代表人（簽章）：

　　說明：

　　（1）委托書內容要填寫清楚，涂改無效。

　　（2）委托書不得轉讓，買賣。

關于個人授權委托書范文 篇8

　　委托人：（姓名），（性別），（身份證號）

　　被委托人: （姓名），（性別），（身份證號）

　　由于本人工作繁忙,不能親自辦理相關手續,特委托________作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任。

　　犖托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。

　　委托人:

　　年 月 日

　　委托書

關于個人授權委托書范文 篇9

　　人民法院：

　　你院受理 與我 一案，現委托__為我的'訴訟代理人。

　　委托事項和權限為特別授權：

　　代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求;

　　代為提起上訴;

　　提出并進行和解;

　　委 托 人：

　　法定代表人：

關于個人授權委托書范文 篇10

　　__市交警支隊車輛管理所：

　　茲委托 作為委托人的全權代理人，代理委托人辦理委托人 擁有的機動車桂N（號牌號碼）年審業務，代理人在辦理上述事項內所提供的有關材料和填寫的表格，委托人均予以承認。

　　代理人對本委托書的真實性和有效性負責，并已核實委托人的有關情況。 本委托書的有效期為__年__月__日至__年__月__日止。

　　委托人：

　　日期：

關于個人授權委托書范文 篇11

　　姓名：王先生性別：男身份證號碼：_____________

　　受托人：

　　姓名：陳先生性別：男身份證號碼：_____________

　　委托書

　　委托人：

　　姓名：王先生性別：男身份證號碼：_____________

　　受托人：

　　姓名：陳先生性別：男身份證號碼：_____________

　　我擁有位于成都市武候區玉林南路玉林花園2棟3號的房產，現委托陳先生為我的代理人，代理人可以我的名義在代理期限：20xx年3月3日至20xx年3月3日內，代理如下事項：

　　一、全權辦理出租上述房產有關手續，代為簽署上述房產收取租金，代理人有權選擇承租方并確定租賃價格。

　　二、管理上述房產，代為支付該房產有關水、電、物業管理、煤氣、有線電視、電話、網絡以及相關費用。

　　三、以上述房產為抵押辦理貸款，代為簽署抵押合同等以及借款借據及其它相關文件，收取借款款項。

　　四、到國土部門辦理上述房產的抵押登記手續。

　　五、全權辦理提前還清上述房產貸款（即贖樓）手續，代辦抵押登記注銷手續、領取房地產證等產權證明，有權遞

　　件、取件，在有關文件上簽字。

　　六、全權辦理上述房產的有關轉讓手續，代為簽署房產轉讓合同并收取售房款，在有關文件上簽字。

　　七、辦理上述房產的房款資金監管協議及收取資金監管協議中的房款，簽署相關文件。

　　八、到國土部門查詢上述房產產權資料、辦理過戶登記等手續。

　　九、全權辦理所轉讓上述房產的水、電、物業管理、煤氣、有線電視、電話、網絡費以及其它相關過戶、銷戶手續。

　　委托代理人在其權限范圍及代理期限內簽署的一切有關合法文件及辦理的相關手續，我均予承認。

　　委托代理人（有/無）轉委托權。

　　委托人（簽字、按指印）：

　　20xx年XX月XX日

關于個人授權委托書范文 篇12

　　________單位:

　　本人因______________________原因不能親自到____________________辦理_____茲授權委托_____先生/女士處理代辦事項.委托人在權限范圍內年簽署的一切有關文件，我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。

　　委托人（簽名或蓋章）：_______ 被委托人（簽名或蓋章）：_______

　　委托人身份證號碼：___________ 受托人身份證號：___________

　　____年____月____日

關于個人授權委托書范文 篇13

　　委托人姓名： _________身份證號：_________

　　地址：_________

　　聯系電話：_________ 郵編：_________

　　受委托人姓名：_________ 性別：_________ ，工作單位：__________________

　　地址： __________________，身份證號：_________

　　聯系電話： _________郵編：_________

　　委托人委托上列受委托人在委托人與 單位的業務中，作為委托人的取貨代理人，其代理權限為全權代理，即：全權收取委托人有權從(單位、個人)收取的全部貨物。

　　委托人：

　　受委托人：

關于個人授權委托書范文 篇14

　　我單位就（采購項目）的政府采購事宜，授權委托（某某姓名）全權負責辦理，并由其代理行使《中華人民共和國政府采購法》賦予采購人的各項權利。對（某某姓名）在上述項目采購過程中的行為和簽署的各項文件，我單位承擔相應的法律責任。

　　授權人簽字：（法人）

　　20xx年x月x日

　　采購單位：（蓋章）

　　20xx年x月x日

關于個人授權委托書范文 篇15

　　委托人：

　　被委托人：

　　本人工作繁忙，不能親自辦理畢業證書的相關手續，特委托，全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任。在此期間出現任何后果自負。

　　委托期限：自簽字日期起至上述事項辦完為止

　　委托人簽名：

　　被委托人簽名：

　　委托日期：

關于個人授權委托書范文 篇16

　　申 請 人 ： 指定代表或者委托代理人 ： 委托事項及權限 ：

　　1、辦理 (企業名稱)的 □名稱變更 □設立 □變更 □注銷 □備案 □撤銷變更登記□股權出質(□設立 □變更 □注銷 □撤銷)□其他 手續。

　　2、同意□不同意□核對登記材料中的復印件并簽署核對意見;

　　3、同意□不同意□修改企業自備文件的錯誤;

　　4、同意□不同意□修改有關表格的填寫錯誤;

　　5、同意□不同意□領取營業執照和有關文書。

　　指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日

　　圖片已關閉顯示，點此查看

　　(申請人簽字或蓋章)

　　年 月 日

　　填寫說明

　　1、本委托書適用于公司及其分公司、非公司企業法人及其分支機構、營業單位在工商行政管理部門辦理登記、備案，公司辦理股權出質登記等業務。

　　2、已設立企業變更名稱申請人為本企業，由企業法定代表人簽署。

　　3、設立登記，有限責任公司申請人為全體股東，國有獨資公司申請人為國務院或地方人民政府國有資產監督管理機構，股份有限公司申請人為董事會，非公司企業法人申請人為主管部門(出資人)，分公司申請人為公司，營業單位、非法人分支機構申請人為隸屬單位(企業)。自然人申請人由本人簽字，非自然人申請人加蓋公章。

　　4、公司、非公司企業法人變更、注銷、備案，申請人為本企業，加蓋本企業公章(其中公司清算組備案的，同時由清算組負責人簽字;公司破產程序終結后辦理注銷登記的，同時由破產管理人簽字);分公司變更、注銷、備案，申請人為公司，加蓋公司公章;營業單位、非法人分支機構申請人為隸屬單位(企業)，加蓋隸屬單位(企業)公章。

　　5、股權出質設立、變更、注銷登記申請人為出質人和質權人，股權出質撤銷登記申請人為出質人或者質權人。

　　6、委托事項及權限：第1項應當選擇相應的項目并在□中打√， 或者注明其它具體內容;第2、3、4、5項選擇“同意”或“不同意”并在□中打√。

　　7、指定代表或者委托代理人可以是自然人，也可以是其他組織;指定代表或者委托代理人是其他組織的，應當另行提交其他組織證照復印件及其指派具體經辦人的文件、具體經辦人的身份證件。

　　8、申請人提交的申請書應當使用A4型紙。依本表打印生成的，使用黑色鋼筆或簽字筆簽署;手工填寫的，使用黑色鋼筆或簽字筆工整填寫、簽署。

　　企業名稱預先核準申請書

關于個人授權委托書范文 篇17

　　委托人（甲方）：___________身份證號碼：___________

　　受委托人（乙方）：___________身份證號碼：___________

　　委托人（甲方）與受委托人（乙方）的關系：___________

　　委托人因一事。

　　委托代為辦理事宜。

　　委托期限為至該委托事宜辦理完畢止。

　　委托人簽字（捺指模）：

　　20xx年XX月XX日

關于個人授權委托書范文 篇18

　　睢寧縣社會福利有獎募捐委員會：

　　本授權委托聲明：我 系的法定代表人，現授權委托我公司項目經理仲平，身份證號獎募捐委員會裝修工程項目結算審計以本公司名義簽署、處理與之有關的一切事宜，并將此工程款轉入指定賬戶賬戶名稱我單位均予以承認。

　　代理人無權進行在委托

　　特此委托

　　代理人： 性別： 職務：

　　身份證號： 聯系電話：

　　施工單位：

關于個人授權委托書范文 篇19

　　委托人：_____________________性別：_____________________身份證號：_____________________

　　被委托人：_____________________性別：_____________________身份證編號：_____________________

　　本人工作繁忙，不能親自辦理`相關手續，特委托____________作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任。

　　委托期限：

　　委托人：

　　20xx年XX月XX日

關于個人授權委托書范文 篇20

　　委托人姓名：___________性別___________出生年月___________

　　被委托人姓名：_________性別___________出生年月___________

　　委托人因______________________（寫明案件性質及對方當事人）一案，委托___________為___________（一審、二審或再審）的代理人（或辯護人），代理權限如下：

　　委托___________為被告人___________（姓名）___________一案第___________審進行辯護。

　　委托人：______________________（或蓋章）

　　被委托人：____________________（或蓋章）

　　______________年___________月___________日

關于個人授權委托書范文 篇21

　　本授權委托書聲明： ___________ (機構名稱) 負責人 李__ (負責人姓名)， 授權委托 趙_(被授權人姓名)為本人(或者本機構)的合法代理人，在 ____ 年 __ 月 __ 日至 ____年 __月 __日期間，代理本人(或者本機構)辦理申請從事代理會計記賬業務相關事務。本人(或者本機構)對被授權人所提供的全部申請材料的真實性，以及在辦理申請從事代理會計記賬業務事務過程中的行為承擔責任。

　　本授權書于簽字之日起生效，特此聲明。

　　授權人簽字蓋章： 李 __ 日期： ____ 年 __ 月 __ 日

　　代理人(被授權人)簽字蓋章： 趙_ 日期： ____ 年 __ 月 __ 日

　　授權委托書公證

　　法人授權委托書公證，是指公證機關根據法律規定和當事人的申請，對法定代表人出具的授權委托書的真實性、合法性予以證明的活動。

　　申辦法人授權委托書公證，當事人應向法人住所地公證處提出申請。

　　一、申請辦理法人授權委托書公證，當事人應向公證處提交以下證件和材料：

　　1、法人資格證明;

　　2、法定代表人資格證明及其本人的身份證件;

　　3、擬辦理公證的授權委托書(公證處亦可代擬授權委托書)。

　　二、辦理法人授權委托書公證應注意以下問題：

　　1、法定代表人應親自到公證處提出申請，不得委托他人代理。

　　2、授權委托書應當載明代理人的姓名或者名稱、代理事項、權限、代理日期和有效期、有無轉委托的權利等。

關于個人授權委托書范文 篇22

　　委托人因故無法親自辦理未婚證明事宜，特委托受托人為本委托人的代理人，代為辦理下列事項。

　　受托人代理委托人辦理未婚證明。

　　受托人有權轉委托權。

　　凡受托人在上述委托權限內代理委托人所實施的法律行為所造成的法律后果，委托人均予以承認。

　　委托期限自委托人簽署本委托書之日起至X年XX月號止。

　　委托人：

　　xx年xx月xx日

關于個人授權委托書范文 篇23

　　委托人：

　　被委托人：

　　委托事項：代為領取碩士畢業證書和學位證書

　　委托權限：

　　1、代為提交有關材料

　　2、代為簽收領取證書及送達證書給委托人

　　委托時限：自xx年xx月xx日至xx年xx月xx日

　　備注： 本委托書一式三份。簽字生效。

　　委托人簽名：

　　被委托人簽名：

　　委托日期：

關于個人授權委托書范文 篇24

　　委托人：姓名性別x年齡身份證編號受托人：姓名性別x年齡x身份證編號茲委托受托人為我的代理人，全權代表我辦理下列事項：

　　代理人在其權限范圍內簽署的一切有關文件，我均予承認，由此在法律上產生的權利、義務均由委托人享有和承擔。

　　代理人有（或無）轉委托權。

　　委托人：

　　20xx年x月x日

關于個人授權委托書范文 篇25

　　：

　　本人作為________公司法定代表人，在此授權_____先生（女士）作為我公司的正式合法代理人，以我公司名義并代表我公司全權處理工程投標事宜。

　　在此授權范圍和期限內，被授權人所實施的行為具有法律效力，授權人予于認可。

　　本授權期限自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

　　委托人：________

　　日期：

關于個人授權委托書范文 篇26

　　平安普惠融資擔保有限公司：

　　鑒于本人需委托平安普惠融資擔保有限公司（以下簡稱“平安普惠擔保”）為本人名下的個人借款提供擔保服務，為了使平安普惠擔保能夠對本人信用作出合理評估，在平安普惠擔保受理審查本人的擔保申請、承接擔保業務（如有）及后續理賠、追償等期間，本人不可撤銷地授權擔保公司：

　　一、向征信機構(包括但不限于中國人民銀行個人信用信息基礎數據庫和經中國人民銀行批準設立的征信機構)、銀行、財務機構等采集、查詢、收集、使用、報送本人的征信信息并獲取有關個人信用報告（下稱“本人信息”），含到期未及時還款等不良信息。

　　二、允許將本人的信用報告相關信息提供給平安集團（即中國平安保險（集團）股份有限公司及其直接或間接控股的公司）使用。

　　三、以上信息的授權可用于審查本人的擔保申請、承接擔保業務（如有）及后續理賠、追償等用途。本人同意無論以上業務申請是否獲批，該授權均持續有效且平安普惠擔保無需退還本授權書及其他業務申請資料。

　　四、心上信息的授權期間：自本征信查詢授權書簽署之日起至本業務薦下的還款義務履行完畢之日止。

　　五、本人完全知曉并理解，征信機構已通過平安普惠擔保明確告知本人：平安普惠擔保向征信機構提供本人信息可能產生的各種不利后果，包括但不限于第三方通過各種手段或方式獲取或使用本人信息，可能會給本人造成人身或財產的損害，或是造成本人預期利益減少或損失擴大 ，或是其他不良或不利影響等。

　　六、本人同意征信機構通過平安普惠擔保采集本人信息，并依法使用，包括但不限于在加工、提供征信產品時使用本人信息。本人就征信機構采集本人信息的行為本身放棄提起起訴或其他任何主張的權利，但《征信管理條例》賦予本人的法定權利除外。

　　上述授權一經做出，不可撤銷或變更。特此授權。

　　授權人：

　　身份證件類型：

　　證件號碼：

　　授權日期： 年 月 日

關于個人授權委托書范文 篇27

　　甲方(委托方)：

　　乙方(受托方)：

　　甲方于 年 月日將其房屋委托乙方進行出租及管理。為進一步明確對甲方所屬產權房屋及相關設施設備的租賃范圍和日常管理的內容，經甲乙雙方友好協商，現明確甲方房屋租賃授權委托的具體事項如下：

　　一、委托事項甲方授權乙方全權行使以下房屋的出租和經營管理權力。

　　二、房屋基本情況

　　1.房屋名稱：

　　2.座落位置：

　　3.建筑面積：

　　4.房屋用途：

　　5.具體樓層：

　　三、委托權限

　　1.房屋的出租和日常管理;

　　2.房屋的物業管理;

　　3.房屋的相關設施設備的維護與管理;

　　4.法律法規規定由房屋產權方負責管理的其它事項。

　　四、經甲乙雙方簽字蓋章后，該委托授權書即生效

　　甲方(蓋章和簽字)： 乙方(蓋章和簽字)：

　　身份證號：

　　電話：

　　房產證號：

　　身份證號： 電話：

　　___年___月___日 ___年___月___日

　　]甲方(委托方)：

　　乙方(受托方)：

　　甲方于 年 1 1月 1 日將其房委托乙方進行出租及管理。為進一步明確 對甲方所屬產權房屋及相關設備的租賃范圍和日常管理的內容，經甲乙雙方友好協商，現明確甲方房屋租賃授權委托的具體事項如下：

　　一、委托事項甲方授權乙方全權行使以下房屋出租和經營管理權力。

　　二、房屋基本情況 1.房屋名稱：住宅房 2.座落位置：南京市鼓樓區童家山 2 號 12 棟 40l 室 3.建筑面積：60 4.房屋用途：出租5.具體樓層：4/7

　　三、委托權限 1.房屋的出租和日常管理; 2.房屋的物業管理; 3.房屋的相關設施設備的'維護與管理;4.法律法規規定由房屋產權方負責管理的其它事項。

　　四、委托期限委托期限為 24 月，經甲乙雙方簽字蓋章后，從 年1 1月 1 日起至 年 10 月 31 日止。

　　甲方(蓋章和簽字)：乙方(蓋章和簽字)：

關于個人授權委托書范文 篇28

　　 （身份證號：）委托 （身份證號：）在工作期間，代為領取每月全部應得工資及津貼費用。委托簽字領取工資款，或者你公司將工資款直接轉入其銀行賬戶，均視為親自領取，產生與親自領取工資相同的法律后果.

　　特此委托

　　委托人（簽字，按手印）：

　　年 月 日

關于個人授權委托書范文 篇29

　　____市分中心：

　　本人姓名____（證件類型____號碼____），____委托____(證件類型____號碼____)，____于____年____月____日前往你中心代理查詢本人信用報告，并責成其及時將查得的信用報告轉遞本人____。

　　特此授權。

　　委托人（簽字）：____

　　代理人（簽字）：____

　　____年____月____日

關于個人授權委托書范文 篇30

　　因辦理本單位電信業務，現授權___ _____（被委托人）代為辦理如下業務： 一、代為辦理的電信業務如下（請在相應業務類型里打√）：

　　說明

　　1、對于“新裝”的客戶，辦理的`業務套餐和資費最終以電信業務回執為準。

　　2、對于辦理“過戶”登記業務，該號碼過戶前未結清的電信服務費用由承擔，過戶后所產生的電信服務費用由 承擔。辦理過戶的號碼若有使用銀行代扣繳費，則授權被委托人代為取消該號碼的銀行代扣繳費。

　　二、本單位（委托單位）承諾以上所填寫資料真實有效，并愿意承擔由辦理上述業務后產生的一切費用和責任。

　　三、被委托人承諾所提交的資料真實有效，若委托單位對于本次業務辦理有異議，被委托人愿意承擔由辦理上述業務后產生的一切費用和責任。

　　委托單位負責人簽名： 被委托人簽名： 委托單位蓋章： 被委托人身份證號碼：聯系電話： 聯系電話： 日期：日期：

　　中國電信自助受理熱線：10001

　　中國電信股份有限公司東莞分公司