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精選個人授權(quán)委托書匯編

發(fā)布時間:2024-08-26

精選個人授權(quán)委托書匯編(通用32篇)

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇1

  編號: 0 0 0 0 0 0 Q 0 0 2 6 7

  授權(quán)委托書中國平安人壽保險股份有限公司/平安養(yǎng)老保險股份有限公司:

  本人 ( 姓名 ) ( 身份證件號碼 ) 系 囗被保險人之法定代理人 囗指定受益人 囗繼承人囗其他 單位(保單號)下所載之:囗被保險人現(xiàn)根據(jù)貴公司規(guī)定全權(quán)委托在 年 月 日至先生/小姐(身份證件號碼:

  年 月)日持本授權(quán)人身份證件,以本人名義前往貴公司就本合同辦理囗理賠 囗 給付申請 囗 退保申請 囗 退費申請 囗代領(lǐng)保險金 囗其他 受托人聲明:

  第一、 受托人保證授權(quán)人的簽名為親筆簽名,如有糾紛,受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任; 第二、 受托人在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托,嚴(yán)格遵循授權(quán)人的真實意愿,所實施的行為如超出授權(quán)范圍, 受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

  授權(quán)人簽名:

  受托人簽名:

  授權(quán)人證件號碼:

  受托人證件號碼:

  聯(lián)系電話:

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇2

  委托人根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第三十六、一百八十條的規(guī)定,特聘請律師事務(wù)所律師為案件的被告人的辯護(hù)人。本委托書有效期自即日起至本案終結(jié)日止。

  委托人:

  年月日

  注:本委托書一式三份,由委托人、律師事務(wù)所各持一份,交法院或檢察院一份。

  例二

  人民法院:

  你院受理的_______與我一案,依照法律規(guī)定,特委托(性別:年齡:工作單位:職業(yè):住址:)為我的訴訟代理人。

  委托事項和權(quán)限如下:

  委托人:

  受委托人:

  年月日:

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇3

  茲授權(quán)委托先生/女士代表本公司/本人出席于 20xx年 6月20日召開的x有限公司 xx年年度股東大會,并代表本公司/本人依照以下指示對下列議案投票。本公司/本人對本次會議表決事項未作具體指示的,受托人可代為行使表決權(quán),其行使表決權(quán)的后果均同我單位(本人)承擔(dān)。

  委托人(簽名或蓋章): 委托人(簽名):

  委托人身份證號碼: 受托人身份證號:

  委托人股東帳號:

  委托人持股數(shù): 股

  委托日期:

  有限期限:自簽署日至本次股東大會結(jié)束

  注:授權(quán)委托書剪報、復(fù)印或按以上格式自制均無效。

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇4

  委托單位:

  受委托人姓名:

  現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與GG糾紛一案中,作為我單位的二審訴訟代理人。

  代理人AA的代理權(quán)限為:全權(quán)代理、特別授權(quán)。包括復(fù)印庭審案卷材料及庭審筆錄等,參與訴訟、調(diào)查收集證據(jù)、簽收法律文書等。還包括代為承認(rèn)、放棄、變更上訴請求,進(jìn)行和解,提出反訴或者上訴。

  委托單位:

  法定代表人(負(fù)責(zé)人):

  法定代表人身份

  同志,在我單位任董事長職務(wù),系法定代表人。

  特此證明。

  AA公司(蓋章)

  二〇 年 月 日

  致:深圳威鋒電子商務(wù)有限公司

  我單位因業(yè)務(wù)需要,現(xiàn)委托下述完全民事行為能力自然人: (姓名)

  (身份證號)

  (開戶銀行) 支付寶或開戶銀行名稱

  (賬號) 支付寶賬號或銀行卡號

  由 年 月日起作為我單位合法委托代理人,該委托代理人的被授權(quán)范圍為:代表我單位與你單位進(jìn)行收取貨款活動有關(guān)的事務(wù)。在授權(quán)的范圍內(nèi),該代理人的一切行為,均代表本單位,與本單位的行為具有同等法律效力。本單位將承擔(dān)該代理人行為的全部法律后果和法律責(zé)任,本單位對本委托授權(quán)書提出終止的書面文件前,本委托授權(quán)書始終有效。代理人無權(quán)轉(zhuǎn)換代理權(quán)。特此委托。

  委托單位:(公章) 代理人:(簽章)

  法人或授權(quán)代表: 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇5

  委托人:

  性別:

  身份證號碼:

  住址:

  代理人:

  單位:廣東眾誠律師事務(wù)所

  職務(wù):

  代理人:

  單位:

  職務(wù):

  現(xiàn)授權(quán)委托上列代理人為我與

  糾紛一案,作為我方訴訟代理人。茲授予代理人行使下列權(quán)利:

  一、實體權(quán)益的授權(quán)

  1、代為實施、承認(rèn)全部(或部分)訴訟請求;

  2、代為放棄、變更訴訟請求;

  3、代為調(diào)解、和解。

  二、訴訟程序上的授權(quán)

  1、代為起訴、應(yīng)訴、反訴、上訴、撤訴;

  2、代為申請回避、舉證、發(fā)表代理意見;

  3、代為申請財產(chǎn)保全和證據(jù)保全;

  4、代為申請執(zhí)行、復(fù)議、聽證;

  代理人有權(quán)轉(zhuǎn)委托(僅限轉(zhuǎn)委托他人到法院送、收與本案有關(guān)的材料)。

  代理人行使上述權(quán)限的期限是自簽字授權(quán)之日起至本案終止。

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇6

  委托人:------x有限責(zé)任公司

  受托人:-x,身份證號:------

  委托代理事項:

  本公司持有---xx有限公司51%股權(quán),現(xiàn)委托-x先生作為本公司股東代表,并授權(quán)其根據(jù)本公司之意思表示行使股東權(quán)利、簽署相關(guān)文件,本公司承擔(dān)由此產(chǎn)生的相應(yīng)的法律責(zé)任

  委托授權(quán)范圍:

  1、代為提議召開臨時股東大會;

  2、代為行使股東提案權(quán),提議選舉或罷免董事、監(jiān)事及其他議案;

  3、代為參加股東大會,行使股東質(zhì)詢權(quán)和建議權(quán);

  4、如董事會和監(jiān)事會不召開和主持股東大會,代為集中股權(quán)召集和主持股東大會;

  5、代為行使表決權(quán),對股東大會每一審議和表決事項代為投票,委托人對表決事項不作具體指示,代理人可以按自己的意思表決;

  6、其他與召開臨時股東大會有關(guān)事項。

  委托授權(quán)期限:

  本授權(quán)委托書自簽發(fā)之日起生效,授權(quán)有效期為20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。

  特別說明:

  本委托無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  委托人 (蓋章): 受托人:

  法人代表(簽字):

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇7

  x有限公司:

  張委托公司財務(wù)人員楊為本公司x項目所有合同業(yè)務(wù)款項的收款人,其個人賬戶為x銀行支行,楊卡號為。

  聯(lián)系人:張

  電話:

  公司印章:

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇8

  :

  茲有我公司員工,性別:,身份證號:,前來貴單位辦理等事宜,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我公司均予認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,請貴單位給予協(xié)助,謝謝!

  委托期限:x年xx月xx日——x年xx月xx日。

  委托人:

  x年xx月xx日

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇9

  x有限公司:

  張委托公司財務(wù)人員楊為本公司x項目所有合同業(yè)務(wù)款項的收款人,其個人賬戶為x銀行支行,楊卡號為。

  聯(lián)系人:張

  電話:

  公司印章:

  日期:

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇10

  本人(姓名)________________(證件類型號碼________________),委托(姓名)________________(證件類型號碼________________),于______年______月______日前往你中心代理查詢本人信用報告,并責(zé)成其及時將查得的信用報告轉(zhuǎn)遞本人。

  特此授權(quán)。

  委托人(簽字):

  代理人(簽字):

  ______年______月______日

  承諾以上委托書確系委托人親自出具,如有不實,本人愿意承擔(dān)法律責(zé)任。

  代理人簽字:

  ______年______月______日

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇11

  受委托人:

  性別:

  職務(wù):

  茲委托(姓名__________________)(身份證號碼____________________________________)和(姓名__________________)(身份證號碼______________________________)為建設(shè)工程規(guī)劃土地報件聯(lián)系人,就___________________________________________建設(shè)工程規(guī)劃土地報件事宜與xx區(qū)規(guī)劃和國土資源處接洽。

  聯(lián)系電話:

  工作單位:律師事務(wù)所

  委托權(quán)限:參與調(diào)解和簽署和解協(xié)議;參加法庭開庭;調(diào)查、提交有關(guān)證據(jù);代書和代收法律文書;代為承認(rèn)和放棄訴訟請求;代為變更訴訟請求、撤訴、提起反訴等。

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇12

  法定代表人:

  茲委托(姓名、性別、年齡、職務(wù))代表本企業(yè)為(項目名稱)的代理人,

  其權(quán)限如下:

  (具體說明代理的事項和內(nèi)容,包括談判權(quán)、簽訂合同權(quán)、代為承認(rèn)或者放棄一定權(quán)利權(quán)等)

  法定代表人:

  x年x月x日

  法定代表人授權(quán)委托書是企業(yè)法人委托他人代為某種法律行為的法律文書。法定代表人因事不能親自為某種行為時,可以通過授權(quán)委托方式,指派他人去辦理。這時,就需要制作法定代表人授權(quán)委托書,被委托人在授權(quán)的范圍進(jìn)行活動,對委托人直接產(chǎn)生法律效力。

  填寫法定代表人授權(quán)委托應(yīng)當(dāng)注意的事項有:必須寫明被委托人的姓名、性別、年齡、職務(wù)等基本情況。寫明授權(quán)的范圍,不能簡單寫“全權(quán)委托”,而應(yīng)當(dāng)逐項寫明授權(quán)的內(nèi)容。如委托代理訴訟,就應(yīng)寫明在訴訟過程中委托代理人的權(quán)限,有無放棄、承認(rèn)訴訟請求的權(quán)利,有無反訴權(quán),有無和解權(quán)等。如果未寫明,則認(rèn)為不具備這些具體權(quán)利,只有訴訟代理權(quán)。如果是簽訂合同,則應(yīng)當(dāng)明確在什么條件下、什么范圍內(nèi)簽訂的合同是有效的,超過這個范圍就是無效的。

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇13

  委托人:性別: X身份證號:

  被委托人: 性別: X身份證號:

  本人工作繁忙,不能親自辦理戶籍遷移以及檔案去向的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項, 對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.

  委 托 期 限:

  委 托 人:

  年 月 日

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇14

  委托人姓名:_______

  受委托人姓名:_______,男,_______年____月____日出生,住址:_______區(qū)_______路_______號,郵編:_______,電話:______________。

  現(xiàn)委托_______律師在我與_______借貸一案中,作為我參加訴訟的`委托代理人。

  委托權(quán)限如下:

  代為調(diào)查,代為出庭,自行和解,接收調(diào)解,代為簽署有效文書等。

  委托人:_______

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇15

  委托人:_________性別:_________身份證號:_________

  被委托人:_________性別:_________身份證編號:_________

  本人工作繁忙,不能親自辦理_________的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的`合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止。

  ______年______月______日

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇16

  委托人姓名:

  受委托人姓名:性別:

  工作單位:

  住址:電話:

  (二)代理我方向上述銀行領(lǐng)取我方企業(yè)網(wǎng)上銀行的管理員、操作員證書兩碼信封。需領(lǐng)取兩碼的管理員及操作員的相關(guān)信息如下: 管理員: (證件名稱: 證件號碼: ) 操作員: (證件名稱: 證件號碼: )

  現(xiàn)委托在我與一案中,作為我參加訴訟的委托代理人。委托權(quán)限如下:

  委托人

  年月日

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇17

  委托查詢授權(quán)書

  人民銀行征信中心北京市分中心

  本人(姓名) (證件類型 號碼 ), 委托(姓名)(證件類型 號碼 ), 于 年 月 日前往你中心代理查詢本人信用報告,并責(zé)成其及時將查得的信用報告轉(zhuǎn)遞本人 。

  特此授權(quán)。

  委托人(簽字):

  代理人(簽字):

  年 月 日

  承 諾

  以上委托書確系委托人親自出具,如有不實,本人愿意承

  擔(dān)法律責(zé)任。

  代理人簽字:

  年 月日

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇18

  客戶:_____________________

  身份證號碼:_______________________________________

  聯(lián)系電話:_________________________________________

  受托人:______________

  身份證號碼:______________________________________

  聯(lián)系電話:_________________________________________

  中關(guān)村證券有限責(zé)任公司行政清理工作組(以下簡稱“中關(guān)村證券清算集團(tuán)”關(guān)于個別債權(quán)人的債權(quán)申報和登記,委托人授權(quán)受托人如下:1.授權(quán)受托人代表委托人向中關(guān)村證券結(jié)算集團(tuán)提交并接收申報債權(quán)的相關(guān)材料;2.授權(quán)受托人根據(jù)《中關(guān)村證券有限責(zé)任公司信用登記通知書》的規(guī)定,代表委托人向中關(guān)村證券結(jié)算集團(tuán)辦理其他債權(quán)申報登記事宜。

  本授權(quán)書自委托人簽字之日起生效。

  客戶(簽名):________

  受托人(簽名):________

  20xx年xx月xx日

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇19

  委托人:_____________________性別:_____________________身份證號:_____________________

  被委托人:_____________________性別:_____________________身份證編號:_____________________

  本人工作繁忙,不能親自辦理相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  委托期限:

  委托人:

  X年XX月XX日

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇20

  委 托 書

  茲委托 ,男,身份證號碼為,辦理我單位號牌號碼為 蘇M09906 的機(jī)動車年檢、年審等業(yè)務(wù),受托人在上述事項內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù),均是委托人真實意思的表達(dá),本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  本委托書自簽署之日起 15 天內(nèi)有效。

  委托人:受托人:

  (簽名或蓋公章) (簽名或蓋公章)

  簽署日期: 年 月日

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇21

  我公司_________________,現(xiàn)授權(quán)委托辦理車輛年檢手續(xù)。

  代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán),特此委托。

  委托期限:自簽字之日起三日內(nèi)有效

  代理人:_____

  身份證號碼:_________________

  單位蓋章

  委托日期:

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇22

  本人 (姓名)系 (投標(biāo)人名稱)的法定代表人,現(xiàn)委托 (姓名)為我的代理人。代理人根據(jù)授權(quán),以我的名義簽署、澄清、遞交、撤回、修改 (項目名稱) 類別設(shè)備供應(yīng)投標(biāo)文件、簽訂合同和處理有關(guān)事宜,其法律后果由我方本人承擔(dān)。

  委托期限: -

  代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  申請人: (蓋單位章)

  法定代表人: (簽字)

  身份證號碼:

  委托代理人: (簽字)

  身份證號碼:

  年 月 日

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇23

  委托人姓名__________

  性別___

  年齡____

  身份證編號________________

  受托人姓名__________

  性別___

  年齡____

  身份證編號________________

  茲委托受托人____________為我的代理人,全權(quán)代表我辦理下列事項:

  現(xiàn)委托上述授權(quán)責(zé)任人作為我單位在____日常管理上的全權(quán)代表,代表法人簽署相關(guān)文件,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件,我均予承認(rèn),由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

  代理人有(或無)轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  委托代理人須寫明代理權(quán)限,特別授權(quán)的,應(yīng)寫明授權(quán)的具體范圍:代為起訴,陳述事實,參加辯論和調(diào)解,代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求,提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。

  (二)代理我方向上述銀行領(lǐng)取我方企業(yè)網(wǎng)上銀行的管理員、操作員證書兩碼信封。需領(lǐng)取兩碼的管理員及操作員的相關(guān)信息如下:

  管理員:(證件名稱:證件號碼:)

  操作員:(證件名稱:證件號碼:)

  本人工作繁忙,不能親自辦理的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  委托人:__________________(簽名或蓋章)

  受托人:__________________(簽名或蓋章)

  ___年___月___日

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇24

  致:中國電信湖南分公司

  茲授權(quán)為我公司的代理人,代為辦理我公司名下手機(jī)號碼的相關(guān)業(yè)務(wù)。代理人的代理權(quán)限為特別授權(quán),其代理行為的效力均及于我公司(本人)。 具體情況如下:

  說明:委托書內(nèi)容需填寫清楚,涂改無效。單位客戶需加蓋公章。

  授權(quán)委托人簽名/蓋章:

  日 期:

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇25

  茲委托_______________(身份證號碼:________________)負(fù)責(zé)我公司產(chǎn)品的銷售和結(jié)算工作,請將我公司貨款轉(zhuǎn)入以下開戶行帳號內(nèi),由此產(chǎn)生的一切經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律后果由我公司承擔(dān),與貴公司無關(guān)。

  若有變動,我公司將以書面形式通知貴公司,如果我公司未及時通知貴公司,所造成的一切經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律后果由我公司承擔(dān)!

  特此申明!

  授權(quán)有限期:________________年________________月________________日—________________年________________月________________日

  戶名:________________

  帳號:________________

  開戶行:________________________________銀行________________支行

  公司名稱:________________

  法人代表簽字:________________

  ________________年________________月________________日

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇26

  委托單位:_______________________________

  法定代表人:_______,職務(wù):_______________

  受委托人:姓名:_______,工作單位:_______________

  職務(wù):____________________________

  姓名:________,工作單位:______________

  職務(wù):____________________________

  現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與________________因_____

  __________糾紛一案中,作為我方訴訟代理人。

  代理人_______的代理權(quán)限為:___________________

  代理人_______的代理權(quán)限為:___________________

  委托單位:________(蓋章)

  法定代表人:_______(簽名或蓋章)

  __年__月__日

  篇三

  _________:

  茲有我公司需辦理_________等事務(wù),現(xiàn)授權(quán)委托我公司員工_________性別_________身份證號__________________前往貴處辦理。忘貴處給予辦理為盼!

  授權(quán)有效期____年____月____日到____年____月____日

  法人代表(簽字):

  單位名稱:(蓋章)

  ___年___月___日

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇27

  茲委托 作為我在 醫(yī)院診療期間的代理人,代我行使診療中涉及病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等事宜的知情同意權(quán)。

  委托人姓名: 性別: 年齡:

  工作單位: 職業(yè): 住址:

  身份證明文件及號碼:

  代理人姓名: 性別: 年齡:

  工作單位: 職業(yè): 住址:

  身份證明文件及號碼:

  委托人簽名: 時間: 年 月 日 時 分 代理人簽名: 時間: 年 月 日 時 分

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇28

  委托人:

  身份證號:

  受托人:

  身份證號:

  本人工作原因,不能親自去你處辦理未婚證明的相關(guān)手續(xù),特委托 作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  委托期限:

  自簽字之日起至上述事項辦完為止。

  委托人(簽字):

  受托人(簽字):

  年 月 日

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇29

  委托人:

  被委托人: 男,身份證號碼: 茲授權(quán)同志,為我司貓頭洗衣粉打假業(yè)務(wù)經(jīng)辦人,被委托人權(quán)限為:負(fù)責(zé)對工商行政管理部門查處的涉嫌侵犯貓頭商標(biāo)專用權(quán)的洗衣粉產(chǎn)品進(jìn)行真?zhèn)舞b定。

  委托人:

  日期:

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇30

  委托人:

  受委托人:電話:

  工作單位:律師事務(wù)所職務(wù):律師

  受委托人:電話:

  工作單位:律師事務(wù)所職務(wù):實習(xí)律師

  現(xiàn)委托下列受委托人在訴糾紛一案中,作為我方代理人。

  代理人代理權(quán)限為:

  1、進(jìn)行全部訴訟活動;

  2、承認(rèn)、放棄或變更訴訟請求;

  3、和解、調(diào)解;

  4、提出反訴;

  5、上訴;

  (蓋章)

  年月委托人:

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇31

  _市公安局交通警察支隊車輛管理所:

  茲委托 ,辦理(車輛號碼或車輛識別代號)為 的機(jī)動車的業(yè)務(wù),在上述業(yè)務(wù)事項內(nèi),受托人有權(quán)代理委托人向貴所提供相關(guān)文件資料,簽署有關(guān)文件資料以完成相關(guān)手續(xù),本委托人對受托人的上述行為均予以承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  本委托書自簽署之日起 天有效。

  委托人: 受托人:

  個人身份證: 個人身份證

  (簽名或蓋章) (簽名或蓋章)

  經(jīng)辦人簽名:

  簽署日期: 年 月 日

精選個人授權(quán)委托書匯編 篇32

  :

  本人作為________公司法定代表人,在此授權(quán)_____先生(女士)作為我公司的正式合法代理人,以我公司名義并代表我公司全權(quán)處理工程投標(biāo)事宜。

  在此授權(quán)范圍和期限內(nèi),被授權(quán)人所實施的行為具有法律效力,授權(quán)人予于認(rèn)可。

  本授權(quán)期限自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

  委托人: ________

  年 月 日

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