精選個人授權(quán)委托書模板集合（精選32篇）

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇1

　　授權(quán)委托書

　　委托人： 身份證號: 聯(lián)系電話:

　　被委托人: 身份證號: 聯(lián)系電話:

　　本人工作繁忙,不能親自辦理的相關(guān)手續(xù),特委托 作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項, 對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.

　　委托期限:

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇2

　　。

　　律師在承辦每一起業(yè)務(wù)時，需與委托人簽訂授權(quán)委托書獲得代理權(quán)。日常經(jīng)濟(jì)往來中，自然人、公司等各民事主體基于種種原因也常需委托他人代其行使特定事項，這時就需要簽發(fā)授權(quán)委托書。但是，你真的會寫授權(quán)委托書嗎？你全面了解授權(quán)委托書存在的法律風(fēng)險嗎？一張簡單的授權(quán)委托書隱含巨大的學(xué)問，稍不注意就會產(chǎn)生歧義甚至引發(fā)委托代理糾紛。下面，筆者就授權(quán)委托書的含義、內(nèi)容、相關(guān)法律風(fēng)險及關(guān)聯(lián)法律問題做簡要闡述。

　　一、授權(quán)委托書的含義

　　授權(quán)委托書又稱代理證書，是指由委托人單方簽署的，向第三人出具的表示委托人將其對某一或某些事項的代理權(quán)授予受托人的一種法律文書，是受托人行使代理權(quán)的依據(jù)。授權(quán)委托書主要在委托代理的場合出現(xiàn)，對于第三人而言其最關(guān)心的是眼前這個以他人名義與自己進(jìn)行法律行為的人是否經(jīng)過他人合法授權(quán)，而授權(quán)委托書就是向第三人表明代理人擁有代理權(quán)的書面載體。鑒于代理行為的法律效果由被代理人即委托人承擔(dān)，因授權(quán)不明等問題造成的損失最終均需委托人負(fù)責(zé)，所以作為一名專業(yè)律師，有必要向大家簡要闡述擬寫授權(quán)委托書的注意事項，讓這一常用的法律文書能真正發(fā)揮其論證代理行為正當(dāng)性、合法性的權(quán)威憑證。

　　二、授權(quán)委托書的內(nèi)容

　　授權(quán)委托書的內(nèi)容一般包括：委托人、受托人的基本信息、致送單位、委托事項、委托權(quán)限、是否可轉(zhuǎn)委托、委托期限、委托人簽名、委托書簽訂日期。

　　委托人、受托人的基本信息

　　委托人、受托人的基本信息包括姓名、性別、工作職務(wù)、身份證號、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話等。基本信息建議盡量完備詳細(xì)，這樣便于第三人核對相關(guān)信息以及相關(guān)事項的通知。由于工作職務(wù)、聯(lián)系地址等信息易于變動，可以不表述，但身份證號和聯(lián)系電話不可或缺，因為身份證號具有唯一性，留聯(lián)系電話方便三方及時溝通。

　　致送單位要固定

　　致送單位指受托人以委托人的名義與之發(fā)生代理行為關(guān)系的第三人。如果事先已有明確的致送單位，授權(quán)書上一定寫明。如此能固定授權(quán)委托書的使用范圍，防止受托人出于其他目的向其他人出具授權(quán)委托書與之進(jìn)行民法法律行為，進(jìn)而給委托人帶來不利法律后果，有效規(guī)避受托人不當(dāng)行為給委托人帶來的風(fēng)險，更好地保護(hù)委托人。

　　委托事項要具體

　　委托事項指委托人委托受托人與第三人進(jìn)行的具體法律行為。委托事項要具體明確，建議將具體的代理事項一條條列出來，這樣才能限制受托人代理行為的范圍，防控代理風(fēng)險。若委托事項不具體，基于保護(hù)第三人對于法律文書的信賴，授權(quán)委托書一般會被認(rèn)定為授權(quán)不明，一旦出現(xiàn)因代理行為給第三方造成的損失，委托人很有可能被動與受托人一同對第三人承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　委托權(quán)限要明確

　　委托權(quán)限指受托人就委托人委托之事項的影響力程度、決定力大小，表明受托人意思表示的受限程度。從代理角度講，受托人的代理權(quán)限可分為一般授權(quán)代理和特別授權(quán)代理。依據(jù)我國民事訴訟法的規(guī)定，一般授權(quán)代理人只能代當(dāng)事人行使程序性民事訴訟權(quán)利，包括代為起訴和應(yīng)訴、代理申請訴訟保全或證據(jù)保全、申請回避、向法庭提供證據(jù)、要求重新鑒定、請求調(diào)解、發(fā)表代理意見、申請執(zhí)行等。

　　而特別授權(quán)代理的代理權(quán)限較廣，除代委托人行使程序性民事訴訟權(quán)利，還可行使實體性民事訴訟權(quán)利，包括代為承認(rèn)部分或全部訴訟請求、代為放棄、變更或增加訴訟請求、代為和解、代為反訴、代為提出或申請撤回上訴等。最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》的解釋規(guī)定“當(dāng)事人向人民法院提交的授權(quán)委托書，應(yīng)當(dāng)在開庭審理前送交人民法院。授權(quán)委托書僅寫“全權(quán)代理”而無具體授權(quán)的，訴訟代理人無權(quán)代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求，進(jìn)行和解，提出反訴或者提起上訴。”故如果為特別授權(quán)代理，那么也應(yīng)在授權(quán)委托書中詳細(xì)寫明特別授權(quán)代理事項，且不要在后面加上“等”這樣的字樣，反之會帶來授權(quán)不明的法律風(fēng)險。

　　轉(zhuǎn)委托的問題

　　轉(zhuǎn)委托又稱復(fù)代理，指代理人為了被代理人的利益將其享有的代理權(quán)轉(zhuǎn)托給他人而產(chǎn)生的代理。被代理人是基于對代理人的信任才委托其代理處理相關(guān)事宜，但與代理人選任的復(fù)代理人之間并沒有信任基礎(chǔ)，所以原則上代理人并無轉(zhuǎn)委托的權(quán)限。代理人只有在下列四種情形下才享有轉(zhuǎn)委托權(quán)限：被代理人事先明確授權(quán)；事先征得被代理人同意；事后得到被代理人追認(rèn)；緊急情況下，為了被代理人利益的。委托人可根據(jù)自身的利益考慮、對受托人能力和品行的了解等因素決定是否賦予受托人轉(zhuǎn)委托的權(quán)限。如果想賦予轉(zhuǎn)委托的，則一定要在授權(quán)委托書中予以明確，否則受托人一般不可以轉(zhuǎn)委托他人。

　　委托期限

　　實務(wù)中很多授權(quán)委托書非常簡單，根本沒有關(guān)于委托期限的表述。明確委托期限對各方都非常重要。對委托人來說，如果沒有委托期限，就不可預(yù)期受托人不當(dāng)行為帶來的風(fēng)險。一旦有明確委托期限，委托人知道其只對受托人在委托期限內(nèi)的行為負(fù)責(zé)。對受托人來說，只能在委托期限內(nèi)行事，超過委托期限，必須取得委托人的另行授權(quán)，否則行為的后果就需要自己來承擔(dān)。對于第三人來說，其只可在委托期限內(nèi)與受托人進(jìn)行法律行為，超過委托期限受托人必須重新取得委托人的授權(quán)，否則，委托人無需承擔(dān)受托人超過委托期限實施行為產(chǎn)生的法律后果。委托期限盡量表達(dá)明確，這才有可預(yù)期性，方便操作。委托期限一般有兩種表達(dá)方式：

　　第一種，事先知道委托事項完成時間或者委托人希望限定委托時間的，也就是委托代理行為發(fā)生的起止時間點是確定的。那么委托期限可表述為“委托期限自×年××月××日至×年××月××日”。

　　第二種，不知道委托事項完成時間。如果事先不能確定或無法確定委托事項的完成時間，委托期限可以表述成“委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至委托事項完成之日止”。

　　委托人的落款簽名

　　落款簽名看似簡單，其實大有學(xué)問。授權(quán)委托書主文無論以什么形式出現(xiàn)，不管是打印稿還是手寫的，只有落款處是委托人本人簽章的才生效，所以要確保落款處委托人的簽章有效。

　　第一、如果委托人是自然人，理論上講授權(quán)委托書只要自然人簽字就生效，但其實并不保險，一些別有用心的人，雖然字是本人簽的，但他簽的字并不是正常時候書寫的字體，出現(xiàn)糾紛進(jìn)行筆跡鑒定時，極有可能筆跡難以鑒定或鑒定產(chǎn)生錯誤。故委托人為自然人的，建議委托人本人不僅要簽字，而且還要摁手印（人的指紋具有唯一性）。摁手印一定要摁清楚，讓指紋清晰可見，印泥使用不可過多，不然摁出來就是一團(tuán)紅，那樣難以進(jìn)行指紋鑒定。

　　第二、委托人為法人或其他組織。最佳署名方式是蓋法人公章，加法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名；其次是只蓋法人公章而無法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名；最不可取的是只有法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名而無法人公章。前兩種方式問題不大，能夠表示法人或其他組織的合法授權(quán)，第三種方式容易出現(xiàn)法人否認(rèn)其法定代表人或負(fù)責(zé)人簽字效力的情形。由于法定代表人、負(fù)責(zé)人具有雙重人格，其行為可能是職務(wù)行為，也可能是個人行為，如果授權(quán)委托書沒有蓋法人公章，出現(xiàn)問題法人就可能以法定代表人或負(fù)責(zé)人的簽名是個人行為，而非職務(wù)行為來否定授權(quán)委托書的效力。

　　簽署日期

　　落款處委托人的簽署日期看似小事，實則有講究。實務(wù)中委托人處理起來比較隨便，有的簽名后隨便寫個日期，有的甚至隨便到只簽名不寫簽署日期。署名時不重視簽署日期的準(zhǔn)確性是有很大風(fēng)險的，這里以訴訟代理為例來說明簽署日期的重要性。當(dāng)事人《授權(quán)委托書》中的簽署日期是確認(rèn)律師對某一案件承擔(dān)責(zé)任的期限起點，訴訟中的每一個程序都有法定期限，逾期則無權(quán)啟動目標(biāo)程序。如超過訴訟時效就能導(dǎo)致訴權(quán)不受保護(hù)，超過上訴期限就喪失上訴權(quán)，如果律師在接受委托時，舉證期限已經(jīng)屆滿，在這種情況下，委托人沒有在《授權(quán)委托書》中注明簽署日期，恰逢委托人是比較刁鉆的客戶，那律師就可能遭遇被投訴甚至被起訴的風(fēng)險。在執(zhí)業(yè)風(fēng)險日益增高的律師行業(yè)，一起投訴或訴訟將會給律師本人及所在律所帶來諸多不利影響，嚴(yán)重者將會給律師的執(zhí)業(yè)生涯帶來毀滅性打擊。

　　授權(quán)委托書的附件

　　授權(quán)委托書的附件主要包括委托人和受托人的主體身份信息資料。自然人應(yīng)提供身份證復(fù)印件，法人或其他組織應(yīng)提供營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。提供身份證件的好處，一來有便于核對委托人及受托人的身份信息;二來一旦將來打官司就可直接作為立案的證據(jù)材料，就地取材，免去諸多麻煩。

　　第二、授權(quán)委托書的份數(shù)。授權(quán)委托書是由委托人出具，由受托人交付給第三人表述受托人有代理權(quán)限的法律文書。所以說授權(quán)委托書至少得一份，這一份是交給第三人的。最好委托人也保留一份，以便遇到特殊情形用以表明受托人有代理權(quán)之用。如果授權(quán)委托書是兩份的，那么需要在授權(quán)委托書正文中表述“該授權(quán)委托書一式二份，委托人和第三人各執(zhí)一份”這樣的字樣。受托人是否有必要持有授權(quán)委托書?一般情形下沒有必要，授權(quán)委托書交付給第三人就已經(jīng)表面受托人有合法授權(quán)。

　　三、注意事項、相關(guān)法律問題

　　（1）避免出具空白的授權(quán)委托書

　　有些委托人為了圖方便會對受托人出具一些空白的授權(quán)委托書，比如授權(quán)事項、授權(quán)權(quán)限、致送單位是空白的，再由受托人根據(jù)需要自行填寫，這樣做風(fēng)險很大。首先，這避開了委托人事先對第三人資信的審查，甚至有可能出現(xiàn)受托人和第三人惡意串通損害委托人利益的情形。其次，空白的授權(quán)委托書易形成表見代理。委托人向受托人出具空白的授權(quán)委托書，后來取消委托后沒有及時收回，如果行為人向第三人出具該授權(quán)委托書，第三人有理由相信其有代理權(quán)。表見代理本質(zhì)上是無權(quán)代理，但因為無權(quán)代理人有使第三人相信其有代理權(quán)的表現(xiàn)(如持有空白的授權(quán)委托書)，且第三人是善意并無過失的情況下，表見代理對委托人來說產(chǎn)生有權(quán)代理的法律效果。所以要避免出具空白的授權(quán)委托書，防止形成表見代理。

　　（2）授權(quán)委托書的公證問題

　　授權(quán)委托書只要是委托人本人簽署的即為有效，無需辦理公證。實務(wù)中授權(quán)委托書辦理公證，主要是想通過公證的'方式來證明授權(quán)委托書簽章的真實性，防止委托人否認(rèn)授權(quán)委托書的效力。公證的授權(quán)委托書還有個好處就是一旦打官司，經(jīng)公證的授權(quán)委托書證明的事實，當(dāng)事人免于舉證。當(dāng)然如果授權(quán)委托書能夠辦理公證最好，這樣對授權(quán)委托書簽章的真實性就不容置疑。如果委托事項重大，授權(quán)委托書最好辦理公證，公證成本也較低，長沙地區(qū)為人民幣300元至400元，花點小錢就能避免不必要的麻煩。

　　（3）委托和代理的關(guān)系

　　經(jīng)常有人將兩者混為一談，其實兩者沒有必然聯(lián)系。代理是三方主體(委托人、受托人、第三人)之間的法律關(guān)系，委托是兩方主體(委托人、受托人)之間法律關(guān)系。存在沒有委托照樣產(chǎn)生代理的場合，如法定代理。也存在有委托，但受托人從事的不是代理行為，如代理從事事實行為，二者的聯(lián)系也僅在于委托代理的場合，在委托代理中，委托合同是代理權(quán)產(chǎn)生的基礎(chǔ)法律關(guān)系。

　　（4）委托合同和委托授權(quán)的關(guān)系

　　委托合同是代理權(quán)產(chǎn)生的一種基礎(chǔ)法律關(guān)系，委托人和受托人之間有委托合同，所以委托人單方授權(quán)給受托人，受托人因此取得代理權(quán)。受托人的代理權(quán)并非來自于委托合同，而是來自于委托人的授權(quán)行為。委托授權(quán)的基礎(chǔ)法律關(guān)系大多為委托合同關(guān)系，但也有勞動合同關(guān)系、雇傭關(guān)系、職務(wù)關(guān)系等其他法律關(guān)系，委托授權(quán)獨立于委托合同，委托授權(quán)的書面形式即表現(xiàn)為授權(quán)委托書。

　　（5）任意解除權(quán)

　　委托是以委托人與受托人雙方信任為基礎(chǔ)的，如果一方不守信，失信于另一方，繼續(xù)保持委托關(guān)系就沒有必要，所以法律賦予了委托人與受托人可以隨時解除委托關(guān)系的權(quán)利，且無需任何理由。因一方解除委托給對方造成損失的，除不可歸責(zé)于該方當(dāng)事人外，應(yīng)當(dāng)賠償損失。因為法律賦予了委托雙方任意解除權(quán)，“不可撤銷授權(quán)委托書”會因為違反法律的規(guī)定而被認(rèn)定為無效，所以，實務(wù)中有些公證機(jī)構(gòu)也明確規(guī)定了對于不可撤銷的授權(quán)委托書不予公證。

　　本文就授權(quán)委托書這一生活中常見的法律文書的格式以及相關(guān)實務(wù)操作注意事項進(jìn)行了簡要分析，提出了一些規(guī)避風(fēng)險的方法。實際生活中的具體授權(quán)要復(fù)雜的多，在經(jīng)濟(jì)往來日益頻繁、交易主體覆蓋面不斷擴(kuò)大、任何公民都有可能成為授權(quán)委托書當(dāng)事人的時代環(huán)境下，所有公民都需要有規(guī)則意識、風(fēng)險規(guī)避意識，都有必要重視授權(quán)委托書的制定和使用，維護(hù)自身合法權(quán)益，讓授權(quán)委托書發(fā)揮應(yīng)有的作用。

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇3

　　委托人：，男，身份證號：。

　　被委托人：，男，身份證號：。

　　本人工作繁忙，不能親自辦理相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。

　　委托人：

　　X年XX月XX日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇4

　　委托人：性別：年齡：

　　現(xiàn)住址：(公民個人用)

　　身份證號碼：聯(lián)系電話：

　　受委托人：

　　工作單位：

　　委托人與糾紛一案，依

　　法委托受委托人作為訴訟代理人。

　　代理權(quán)限為：

　　1、一般代理;

　　2、全權(quán)代理(代為承認(rèn)、變更、放棄訴訟請求、代為參與調(diào)解、

　　提起上訴、代領(lǐng)法律文書等)

　　代理期限：自年月日起至止。

　　委托人：年月日

　　授權(quán)委托書

　　委托人:姓名：受委托人：姓名：工作單位：

　　職務(wù)：

　　姓名：工作單位：

　　職務(wù)：

　　現(xiàn)委托上列受委托人在我與因糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。

　　代理人的代理權(quán)限為：

　　代理人的代理權(quán)限為：

　　特此委托

　　委托人：

　　年月日

　　附：

　　代理人：住址：

　　電話：

　　代理人：住址：

　　電話：

　　注：1、授權(quán)委托書須由委托人簽名或蓋章，并說明委托事項和權(quán)限方有效。訴訟代理人代為承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請求、進(jìn)行和解、提起反訴或者上訴，必須有被代理人的特別授權(quán)。

　　2、訴訟代理權(quán)限發(fā)生變更或解除，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)書面告知人民法院，并由人民法院通知對方當(dāng)事人。

　　3、此書一式二份，一份由委托人存查，一份由委托人交由受委托人遞交人民法院。

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇5

　　委托人姓名 ： 性別：

　　居民身份證號碼：

　　受委托人姓名 ： 性別：

　　工作單位 ： 聯(lián)系電話：

　　住址 ：

　　現(xiàn)委托 在我與 一案中，作為我參加訴訟的委托代理人。

　　委托權(quán)限如下：

　　委托人：

　　年 月 日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇6

　　委托人： 身份證號碼：

　　受托人： 身份證號碼：

　　本人工作原因，不能親自去你處辦理未婚證明的相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項， 對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。

　　委托人（簽字）：

　　受托人（簽字）： 年 月 日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇7

　　委托人：

　　受托人：

　　茲委托受托人為我的代理人，全權(quán)代表我領(lǐng)取失業(yè)保險金。代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件，我均予承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)力、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

　　代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

　　委托人：

　　年 月 日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇8

　　委托人：___________ 性別：________ 身份證號：_________________

　　被委托人：__________ 性別：________ 身份證號：________________

　　由于最近本人的工作繁忙，不能親自辦理______________的相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項，對于委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　委托人： ________

　　年  月 日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇9

　　委托人：姓名，性別，年月日出生，漢族，住址，工作單位，職務(wù)。

　　受委托人： 性別： 職務(wù)：

　　聯(lián)系電話：

　　工作單位：律師事務(wù)所

　　住址：

　　受委托人： 性別： 職務(wù)：

　　聯(lián)系電話：

　　工作單位：律師事務(wù)所

　　住址：

　　現(xiàn)委托上列受委托人在我與 (其他當(dāng)事人姓名、名稱) (案由)一案中，作為我方委托代理人。

　　委托代理人 、 的代理權(quán)限為：代為承認(rèn)、變更、放棄訴訟請求，代為和解、調(diào)解，代為上訴，代為簽收法律文書等特別授權(quán)。

　　委托人：

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇10

　　茲有，__(姓名)，為__(公司名稱及性質(zhì))的以下署名股東，在此任命和指定__(姓名)為我的事實和合法授權(quán)代理人，為我和以我的名義、職位和身份，在上述公司于__(日期)召開的或就此延期召開的股東大會上作為我的代理人對與會前合法提交大會討論的任何事項進(jìn)行表決，且為我的名義，在大會上全權(quán)履行我的職責(zé);在此我撤銷此前所作的任何其他授權(quán)委托。

　　于20__年__月__日簽字蓋章，特此為證。

　　委托人：受托人：

　　日期：_____年_____月_____日

　　日期：_____年_____月_____日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇11

　　（單位客戶）

　　因辦理本單位電信業(yè)務(wù)，現(xiàn)授權(quán)___ _____（被委托人）代為辦理如下業(yè)務(wù)： 一、代為辦理的電信業(yè)務(wù)如下（請在相應(yīng)業(yè)務(wù)類型里打√）：

　　說明

　　1、對于“新裝”的客戶，辦理的業(yè)務(wù)套餐和資費最終以電信業(yè)務(wù)回執(zhí)為準(zhǔn)。

　　2、對于辦理“過戶”登記業(yè)務(wù)，該號碼過戶前未結(jié)清的電信服務(wù)費用由承擔(dān)，過戶后所產(chǎn)生的電信服務(wù)費用由 承擔(dān)。辦理過戶的號碼若有使用銀行代扣繳費，則授權(quán)被委托人代為取消該號碼的銀行代扣繳費。

　　二、本單位（委托單位）承諾以上所填寫資料真實有效，并愿意承擔(dān)由辦理上述業(yè)務(wù)后產(chǎn)生的一切費用和責(zé)任。

　　三、被委托人承諾所提交的資料真實有效，若委托單位對于本次業(yè)務(wù)辦理有異議，被委托人愿意承擔(dān)由辦理上述業(yè)務(wù)后產(chǎn)生的一切費用和責(zé)任。

　　委托單位負(fù)責(zé)人簽名： 被委托人簽名： 委托單位蓋章： 被委托人身份證號碼：聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話： 日期：日期：

　　中國電信自助受理熱線：10001

　　中國電信股份有限公司東莞分公司

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇12

　　因辦理本單位電信業(yè)務(wù)，現(xiàn)授權(quán)___ _____（被委托人）代為辦理如下業(yè)務(wù)： 一、代為辦理的電信業(yè)務(wù)如下（請在相應(yīng)業(yè)務(wù)類型里打√）：

　　說明

　　1、對于“新裝”的客戶，辦理的`業(yè)務(wù)套餐和資費最終以電信業(yè)務(wù)回執(zhí)為準(zhǔn)。

　　2、對于辦理“過戶”登記業(yè)務(wù)，該號碼過戶前未結(jié)清的電信服務(wù)費用由承擔(dān)，過戶后所產(chǎn)生的電信服務(wù)費用由 承擔(dān)。辦理過戶的號碼若有使用銀行代扣繳費，則授權(quán)被委托人代為取消該號碼的銀行代扣繳費。

　　二、本單位（委托單位）承諾以上所填寫資料真實有效，并愿意承擔(dān)由辦理上述業(yè)務(wù)后產(chǎn)生的一切費用和責(zé)任。

　　三、被委托人承諾所提交的資料真實有效，若委托單位對于本次業(yè)務(wù)辦理有異議，被委托人愿意承擔(dān)由辦理上述業(yè)務(wù)后產(chǎn)生的一切費用和責(zé)任。

　　委托單位負(fù)責(zé)人簽名： 被委托人簽名： 委托單位蓋章： 被委托人身份證號碼：聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話： 日期：日期：

　　中國電信自助受理熱線：10001

　　中國電信股份有限公司東莞分公司

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇13

　　委托人：_____________聯(lián)系電話：__________________________

　　受托人：_____________聯(lián)系電話：__________________________

　　就_____________________公司行政清理工作組（以下簡稱“______________”）個人債權(quán)人申報登記債權(quán)的`事宜，委托人對受托人授權(quán)如下：

　　1、授權(quán)受托人代理委托人向_____ _________提交并接收申報債權(quán)的有關(guān)資料；

　　2、授權(quán)受托人代理委托人根據(jù)《_____________________》的規(guī)定辦理向_____________________申報登記債權(quán)的其他事宜。

　　本授權(quán)委托書自委托人簽字之日生效。

　　委托人（簽字）：___________

　　_____年____月____日

　　受托人（簽字）：___________

　　______年______月______日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇14

　　委托人： ，女，漢族， 年 月 日出生，住 ，身份證號碼： 聯(lián)系電話：

　　受托人： ，男，漢族， 年 月 日出生，住 ，身份證號碼： 聯(lián)系電話：

　　委托代理事項：

　　委托人與受托人系夫妻關(guān)系，因委托人身處國外不便行使其在 公司的股東權(quán)利以及履行董事職責(zé)，特委托受托人為代理人，代為行使股東權(quán)利、履行董事職責(zé)。

　　委托代理權(quán)限：

　　1、代為單獨或幾種股權(quán)提議召開臨時股東大會;

　　2、代為單獨或集中股權(quán)行使股東提案權(quán)，提議選舉或罷免董事、監(jiān)事及其他議案;

　　3、代為參加股東大會，行使股東質(zhì)詢權(quán)和建議權(quán);

　　4、如董事會和監(jiān)事會不召開和主持股東大會，代為集中股權(quán)召集和主持股東大會;

　　5、代為行使表決權(quán)，對股東大會每一審議和表決事項代為投票，委托人對表決事項不作具體指示，代理人可以按召集的意思表決;

　　6、其他與召開臨時股東大會有關(guān)事項。

　　委托代理期限：

　　特別說明：

　　本委托無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

　　委托人： 受托人：

　　日期： 日期：

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇15

　　委托人： 性別： 出生年月： 年 月 日

　　有效身份證件類別：

　　有效身份證件號碼：

　　聯(lián)系電話：

　　受托人： 性別： 出生年月： 年 月 日

　　有效身份證件類別：

　　有效身份證件號碼：

　　聯(lián)系電話：

　　與委托人關(guān)系：

　　委托人因不能親自來 _____醫(yī)院 醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人 代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為 的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

　　凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。

　　委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

　　委托人簽名： 受托人簽名：

　　年 月 日 年 月 日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇16

　　食品藥品監(jiān)督管理局：

　　茲有我單位：法人：負(fù)責(zé)人：委托：（性別、職務(wù)、身份證號等）全權(quán)代表我單位（本人）全程辦理餐飲服務(wù)許可證，所申報的'內(nèi)容和所附的資料均真實、合法、有效，符合國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件的規(guī)定。如有不實，我愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。本委托書有效期至該餐飲服務(wù)許可證辦結(jié)。

　　委托人（法定代表人或業(yè)主）：

　　被委托人（簽名）：

　　20xx年x月x日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇17

　　1、委托人的身份證原件、戶口本原件、上海居住證原件。

　　2、受托人身份證復(fù)印件(這個最好也有原件，以防萬一)。

　　3、委托書兩份。

　　委托書內(nèi)容：

　　委托人因故無法親自辦理未婚證明事宜，特委托受托人為本委托人的代理人，代為辦理下列事項。

　　1、 受托人代理委托人辦理未婚證明。

　　受托人有權(quán)轉(zhuǎn)委托權(quán)。

　　凡受托人在上述委托權(quán)限內(nèi)代理委托人所實施的法律行為所造成的法律后果，委托人均予以承認(rèn)。

　　委托期限自委托人簽署本委托書之日起至X年X月號止

　　委托人：

　　X年 X 月 日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇18

　　幸福人壽重慶分公司： 重慶建工第三建設(shè)有限責(zé)任公司(投保單位)于貴公司投保的 號保險合同項下被保險人 李其秀，于 20__年6月 3 日因 高處墜落 事故導(dǎo)致 左側(cè)恥骨、坐骨中段骨折，右側(cè)恥骨骨折，全身多處軟組織傷。

　　現(xiàn)經(jīng)被保險人本人同意，由 重慶建工第三建設(shè)有限責(zé)任公司(投保單位)向幸福人壽重慶分公司代為領(lǐng)取因此次保險事故所發(fā)生的保險金。請將保險金轉(zhuǎn)入重慶建工第三建設(shè)有限責(zé)任公司 (投保單位)賬戶。

　　請將保險金轉(zhuǎn)入以下帳戶

　　開戶銀行：招商銀行重慶大坪支行

　　戶名：重慶建工第三建設(shè)有限責(zé)任公司

　　賬戶：

　　被保險人簽名：

　　投保單位負(fù)責(zé)人簽名：

　　(投保單位蓋章)：

　　年 月 日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇19

　　委托人：___________性別：___________出生日期：___________身份證件號碼：______________________

　　受托人：___________性別：___________出生日期：___________身份證件號碼：______________________

　　委托人擬在上海購買位于________________________________________的房屋，因故無法親自辦理上述房屋購買事宜，特委托受托人為本委托人的代理人，代表本委托人辦理的法律行為及所產(chǎn)生的法律后果，委托人均予以認(rèn)可。

　　委托人(簽字)：______________________

　　_____年_____月_____日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇20

　　_____市人才服務(wù)局：

　　本公司在_____市工商局(區(qū)工商分局)登記注冊，組織機(jī)構(gòu)代碼為__________。

　　現(xiàn)已與__________同志(身份證號碼：__________)簽訂了畢業(yè)生就業(yè)協(xié)議/勞動合同。因本單位不具備檔案管理權(quán)限，同意其個人在貴局辦理人事檔案個人托管，并辦理相關(guān)錄用手續(xù)，因此產(chǎn)生的檔案管理費由其個人交納。

　　請予接洽。

　　用人單位蓋章

　　本人簽字確認(rèn)：__________

　　__________年_____月_____日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇21

　　編號：__

　　授權(quán)委托書中國平安人壽保險股份有限公司/平安養(yǎng)老保險股份有限公司：

　　本人 ( 姓名 ) ( 身份證件號碼 ) 系 囗被保險人之法定代理人 囗指定受益人 囗繼承人囗其他單位(保單號)下所載之：囗被保險人現(xiàn)根據(jù)貴公司規(guī)定全權(quán)委托在 年 月 日至先生/小姐(身份證件號碼：

　　年 月)日持本授權(quán)人身份證件,以本人名義前往貴公司就本合同辦理囗理賠 囗 給付申請 囗 退保申請 囗 退費申請 囗代領(lǐng)保險金 囗其他受托人聲明：

　　第一、 受托人保證授權(quán)人的簽名為親筆簽名，如有糾紛，受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任; 第二、受托人在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托，嚴(yán)格遵循授權(quán)人的真實意愿，所實施的行為如超出授權(quán)范圍， 受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　授權(quán)人簽名：

　　受托人簽名：

　　授權(quán)人證件號碼：

　　受托人證件號碼：

　　聯(lián)系電話：

　　聯(lián)系電話：

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇22

　　委托人：___姓名 （公司名稱）：________________________ ，地址：___縣_____________________，證件類型： 營業(yè)執(zhí)照 ，證件號碼（營業(yè)執(zhí)照注冊號）：_______________________ ，電話： ______________________ 。

　　受托人：姓名： _________ ，住址： ____________________________________ ，證件類型： 身份證 ，證件號碼：________________________________ ，電話：___________ 。

　　現(xiàn)委任上述受托人作為本公司的代理人。

　　該代理人的代理權(quán)限為：代辦本公司座落于 ___縣__________________________________的門面與房屋出租方：_________ 簽署此門面租賃事宜。

　　受托人依授權(quán)所簽署租賃協(xié)議的有關(guān)文件，本公司將承擔(dān)全部法律責(zé)任，并承擔(dān)相關(guān)費用。

　　注：我公司委托代理人_________與出租方_________簽署租賃此門面______________棟______號用于汽車銷售使用。

　　委托人：

　　___年___月___日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇23

　　委托人：姓名__________性別___年齡____身份證編號________________

　　受托人：姓名__________性別___年齡____身份證編號________________

　　茲委托受托人____________為我的代理人，全權(quán)代表我辦理下列事項：

　　（寫明辦理的事項）

　　代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件，我均予承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

　　代理人有(或無)轉(zhuǎn)委托權(quán)。

　　委托人：(簽名或蓋章)

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇24

　　委托人根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第 三十六 、一百八十條的規(guī)定，特聘請___律師事務(wù)所律師為案件的被告人的辯護(hù)人。本委托書有效期自即日起至本案終結(jié)日止。

　　委托人：

　　年 月 日

　　注：本委托書一式三份，由委托人、律師事務(wù)所各持一份，交法院或檢察院一份。

　　現(xiàn)委托上述授權(quán)責(zé)任人作為我單位在____日常管理上的全權(quán)代表，代表法人簽署相關(guān)文件，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇25

　　委托人姓名： _________身份證號：_________

　　地址：_________

　　聯(lián)系電話：_________ 郵編：_________

　　受委托人姓名：_________ 性別：_________ ，工作單位：__________________

　　地址： __________________，身份證號：_________

　　聯(lián)系電話： _________郵編：_________

　　委托人委托上列受委托人在委托人與 單位的業(yè)務(wù)中，作為委托人的取貨代理人，其代理權(quán)限為全權(quán)代理，即：全權(quán)收取委托人有權(quán)從(單位、個人)收取的全部貨物。

　　委托人：

　　受委托人：

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇26

　　茲委托：__________（身份證號：_______________）前往貴處辦理退休金及保險金事宜，委托時限自__________年_____月_____日至__________年_____月_____日，請予以協(xié)助辦理為盼。

　　委托人：__________

　　委托時間：__________年_____月_____日

　　委托人與受托人系夫妻關(guān)系，茲委托受托人為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理以下列事項：

　　一、全權(quán)辦理位于：（房地產(chǎn)權(quán)證：號，建筑面積：xx平方米，建筑結(jié)構(gòu)：混合，設(shè)計用途：住宅）的房屋他權(quán)解除。

　　1、并以上述房產(chǎn)向金融機(jī)構(gòu)抵押辦理借款簽訂經(jīng)紀(jì)合同、借款合同、抵押合同、辦理抵押登記；

　　2、到金融機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門領(lǐng)取房地產(chǎn)權(quán)證、他項權(quán)證及注銷他項權(quán)手續(xù)、簽訂注銷抵押登記，辦理借款的各項借款手續(xù)上簽字、在金融部門的借款借據(jù)上簽字、領(lǐng)取金融部門擔(dān)保借款；

　　3、代表委托人出售上述房地產(chǎn)、簽訂買賣合同、繳納相關(guān)稅費、調(diào)閱檔案、更正登記、辦理房地產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移等各項相關(guān)事宜；

　　二、委托人保證所提供材料、證件均真實、有效，如有虛假或其他欺詐行為，委托人愿承擔(dān)全部法律責(zé)任。

　　三、委托期限：自委托成立起至xx年xx月xx日止。

　　四、委托人在委托期間，委托權(quán)限范圍內(nèi)所簽署的一切有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利和義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

　　五、受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

　　委托人（簽章）：

　　xx年xx月xx日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇27

　　委 托 合 同(合同編號：南方偵探委 字_________ 第_________號)

　　委托方(簡稱甲方)：

　　受托方(簡稱乙方)：廣州南方偵探咨詢有限公司

　　經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，本著互惠誠信的原則，就以下委托內(nèi)容達(dá)成協(xié)議，并嚴(yán)格遵照執(zhí)行：

　　個人授權(quán)委托書樣本3

　　此授權(quán)書有即日，即_____年 _____月_____ 日起生效。

　　現(xiàn)正式委托授權(quán)_____ 代表本公司/人追收有關(guān)_____。

　　以上授權(quán)權(quán)限為全部(包括調(diào)解、協(xié)議和訴訟。)

　　謹(jǐn) 此 聲 明!

　　一切需依合法途徑追收所有欠款項，如有任何違反現(xiàn)行的法例及法規(guī)所產(chǎn)生的一切刑事責(zé)任及未經(jīng)本人同意之任何費用，一概與本人無關(guān)。

　　授權(quán)人簽署 ：承托人簽署：

　　____年____月____日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇28

　　一、個人授權(quán)委托書要注意哪些事項

　　1、委托人和受托人的基本信息

　　一般包括委托人、受托人的姓名、性別、工作職務(wù)、身份證號碼、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話等。基本信息盡量完備和詳細(xì)方便第三人核對相關(guān)信息以及相關(guān)事項的通知。

　　在實務(wù)中，這些基本信息不一定要全部表述，但身份證號碼和聯(lián)系電話不可或缺。授權(quán)委托書是由委托人簽署，出具給第三人表明受托人有代理權(quán)，所以在授權(quán)委托書中不僅要有受托人的基本信息，也得有委托人的基本信息。

　　2、委托事項

　　委托事項簡單說就是委托人到底委托受托人與第三人干什么。委托事項一定要表達(dá)清楚，希望受托人干什么就在授權(quán)委托書中一項一項列清楚，這樣才能預(yù)期受托人行為的范圍，以便達(dá)到控制自己的風(fēng)險。如果委托事項不明確，基于保護(hù)第三人對于法律文書的信賴，授權(quán)委托書會被認(rèn)定為授權(quán)不明，從而由委托人和受托人對第三人承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　3、委托權(quán)限

　　讓受托人干什么事已經(jīng)在委托事項中表達(dá)清楚了，下面就需要說明受托人可以在多大權(quán)限內(nèi)干這件事，這就是委托權(quán)限。受托人的代理權(quán)限可以分為：

　　（1）一次委托，即代理人只能就受托的某一項事務(wù)辦理民事法律行為;

　　（2）特別委托，即代理人受托在一定時期內(nèi)連續(xù)反復(fù)辦理同一類性質(zhì)的民事法律行為;

　　（3）長期委托，即代理人受托在一定時期內(nèi)辦理有關(guān)某類事務(wù)或某一種標(biāo)的物多種民事法律行為。

　　不管是哪一類委托都要把委托權(quán)限表達(dá)清楚，受托人有什么權(quán)限就一項一項列清楚，避免在列舉委托權(quán)限后面加上“等”這樣的字樣，這會帶來授權(quán)不明的法律風(fēng)險。

　　4、委托期限

　　對委托人來說，如果沒有委托期限，就不可預(yù)期受托人不當(dāng)行為帶來的風(fēng)險。明確委托期限對各方都非常重要。

　　委托期限盡量表達(dá)明確，這能才有可預(yù)期性，也方便操作。委托期限一般有兩種表達(dá)方式：

　　（1）知道委托事項完成時間的，委托期限可以表述成“委托期限自某年某月某日至某年某月某日。”

　　（2）不知道委托事項完成時間的，委托期限可以表述成“委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人完成委托事項之日止。”

　　5、委托人的落款簽名及落款日期

　　授權(quán)委托書主文無論以什么形式出現(xiàn)，不管是打印稿還是手寫的，只有落款處是委托人本人簽收的才生效，所以要確保落款處委托人的簽章有效。

　　同樣，落款處委托人的簽署日期看似是小事，但隨便簽或不簽的行為都是風(fēng)險所在。

　　6、避免出具空白的授權(quán)委托書

　　有些委托人為了圖方便會對受托人出具一些空白的授權(quán)委托書，再由受托人根據(jù)需要自行填寫，這樣做其實風(fēng)險很大。這樣就避開了委托人事先對第三人資信的審查，甚至有可能出現(xiàn)受托人和第三人惡意串通損害委托人利益的'情形。

　　二、授權(quán)委托人和被授權(quán)委托人有什么區(qū)別

　　1、從之間的關(guān)系區(qū)別：委托人和被委托人是接受和交出的區(qū)別。委托人：你委托代為辦理相關(guān)事務(wù)的人。被委托人：被委托替其他人辦事的人 。委托代理中一般說成委托人，被委托人；一般實務(wù)中說成委托人，受托人

　　2、從主從關(guān)系區(qū)別：被委托人是受委托人的委托,為其處理事務(wù)的人。比如A委托B去購買商品，A是委托人，B是被委托人。并且委托人是指委托他人為自己辦理事務(wù)的人。受委托人是指接受委托人的委托代理委托人從事民事、商事活動或者訴訟、仲裁活動的人。

　　3、從所代表范圍區(qū)別：依據(jù)委托協(xié)議而定，只要符合法律規(guī)定的范圍內(nèi)，被委托人在委托人授權(quán)的權(quán)限內(nèi)從事的民事、商事法律行為對委托人生效。

　　三、個人授權(quán)委托書范本

　　委托人： 性別： 身份證號：

　　被委托人： 性別： 身份證號：

　　本人工作繁忙，不能親自辦理相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項， 對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.

　　委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止.

　　委托人：

　　年 月 日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇29

　　委托單位：_______________________________

　　法定代表人：_______，職務(wù)：_______________

　　受委托人：姓名：_______，工作單位：_______________

　　職務(wù)：____________________________

　　姓名：________，工作單位：______________

　　職務(wù)：____________________________

　　現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與________________因_____

　　__________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。

　　代理人_______的代理權(quán)限為：___________________

　　代理人_______的代理權(quán)限為：___________________

　　委托單位：________(蓋章)

　　法定代表人：_______(簽名或蓋章)

　　__年__月__日

　　篇三

　　_________：

　　茲有我公司需辦理_________等事務(wù)，現(xiàn)授權(quán)委托我公司員工_________性別_________身份證號__________________前往貴處辦理。忘貴處給予辦理為盼!

　　授權(quán)有效期____年____月____日到____年____月____日

　　法人代表(簽字)：

　　單位名稱：(蓋章)

　　___年___月___日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇30

　　就中關(guān)村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡稱“中關(guān)村證券清理組”)個人債權(quán)人申報登記債權(quán)的`事宜，委托人對受托人授權(quán)如下：

　　1、 授權(quán)受托人代理委托人向中關(guān)村證券清理組提交并接收申報債權(quán)的有關(guān)資料;

　　2、 授權(quán)受托人代理委托人根據(jù)《中關(guān)村證券股份有限公司債權(quán)登記公告》的規(guī)定辦理向中關(guān)村證券清理組申報登記債權(quán)的其他事宜。

　　本授權(quán)委托書自委托人簽字之日生效。委托人(簽字)： 受托人(簽字)：年 月 日授 權(quán) 委 托 書委托單位： 法定代表人： 職 務(wù)：受委托人：工作單位： 職務(wù)：現(xiàn)委托上列受委托人全權(quán)代表我單位與 洽談融資業(yè)務(wù)，辦理相關(guān)事項。委托單位：法定代表人：_______(簽名或蓋章)日授 權(quán) 委 托 書委托人： 性別: 身份證號: 現(xiàn)居住地 常用電話： 被委托人: 性別: 身份證號: 現(xiàn)居住地： 常用電話：本人工作繁忙,不能親自辦理 畢業(yè)證書 的相關(guān)手續(xù),特委托_李丹,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項, 對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任. 在此期間出現(xiàn)任何后果自負(fù)。委 托 期 限:自簽字日期起至上述事項辦完為止 委 托 人:代立銳年日

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇31

　　委托人姓名：_______

　　受委托人姓名：_______，男，_______年____月____日出生，住址：_______區(qū)_______路_______號，郵編：_______，電話：______________

　　現(xiàn)委托_______律師在我與_______借貸一案中，作為我參加訴訟的委托代理人。

　　委托權(quán)限如下：

　　代為調(diào)查，代為出庭，自行和解，接收調(diào)解，代為簽署有效文書等。

　　委托人：_______

　　_______年____月____日

　　附：委托事項和權(quán)限

　　代為調(diào)查、提供證據(jù);代為出庭;自行和解;接受調(diào)解;代為簽署有關(guān)文書;轉(zhuǎn)委托;提起上訴;代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求;申請撤訴;申請執(zhí)行。

精選個人授權(quán)委托書模板集合 篇32

　　i, _____________________(name), passport/identity card

　　本 人, ( 姓 名) 護(hù) 照/ 身 份 證 號 碼

　　_____________ , hereby authorised , holder of passport/identity card number, to submit/collect

　　護(hù) 照/身 份 證 號 碼 代 表 我 遞 交/ 領(lǐng) 取

　　my visa applicationon my behalf.

　　我 的 簽 證 申 請。　　___________________ ____________

　　signature of applicant date

　　申 請 人 簽 名 日 期