檢委托書范文（精選30篇）

檢委托書范文 篇1

　　交通大隊車輛管理所：

　　茲委托作為委托人的全權代理人，代理委托人辦理委托人擁有的機動車：，審車年檢事宜，代理人在辦理上述事項內所提供的.有關資料和填寫的表格，委托人均予以承認。

　　代理人對本委托書的真實性和有效性負責，并已核實委托人的有關情況。

　　本委托書的有效期為：2月20日至2月25日止。

　　本委托書不得轉委托。

　　委托人（簽字或蓋章）：身份證號碼或組織機構代碼證編號：

　　代理人（簽字）：身份證號碼：（代理人為單位的，由經辦人簽字，填寫經辦人身份證號碼。）

　　簽署日期：20xx年xx月xx日

檢委托書范文 篇2

　　我單位，身份證號：現授權委托辦理（車牌號）車輛年檢手續。

　　代理人無轉委托權，特此委托。

　　附：授權委托代理人身份證復印件

　　代理人：性別：年齡：歲

　　身份證號碼：

　　單位蓋章:

　　委托日期：年月日

檢委托書范文 篇3

　　茲委托___作為委托人的全權代理，代理委托人辦理委托人擁有的`機動車____(車牌號或者車輛識別代碼)代年審業務，代理人在辦理上述事項內所提供的有關資料和填寫的表格，委托人均予以承認，汽車年檢授權委托書。

　　委托人(簽字蓋章)：

　　____年____月____日

檢委托書范文 篇4

　　特委托_____________________________________(代理報檢注冊登記號_____________)，代表本委托人辦理上述貨物的下列出入境檢驗檢疫事宜：

　　□1.辦理報檢手續;

　　□2.代繳納檢驗檢疫費;

　　□3.聯系和配合檢驗檢疫機構實施檢驗檢疫;

　　□4.領取檢驗檢疫證單。

　　□5.其他與報檢有關的相關事宜——：_______________________________________________________

　　聯系人：___________________

　　聯系電話：___________________

　　本委托書有效期至____________年_____月_____日

　　委托人(加蓋公章)________________

　　________年____月____日

檢委托書范文 篇5

　　我單位現(a逐票、b長期)委托貴公司代理等通關事宜。(a、填單申報b、輔助查驗c、墊繳稅款d、辦理海關證明聯e、審批手冊f、核銷手冊g、申辦減免稅手續h、其他)詳見《委托報關協議》。我單位保證遵守《海關法》和國家有關法規，保證所提供的情況真實、完整、單貨相符。否則，愿承擔相關法律責任。

　　本委托書有效期自簽字之日起至XX年XX月XX日止。

　　委托方(蓋章)：

　　法定代表人或其授權簽署《代理報關委托書》的人(簽字)

　　20xx年XX月XX日

檢委托書范文 篇6

　　北京市公安局公安交通管理局車輛管理所：

　　茲授權被委托人代表 (所有人)辦理 (委托范圍)業務。

　　機動車所有人確認：經辦人在申請上述業務時簽署的文件、提供的資料有效，代表機動車所有人的意愿。

　　委托辦理車號牌或識別代號。

　　本委托有效期年 月 日至 年 月 日。

　　本授權為經辦業務授權，再次委托無效。

　　機動車所有人(蓋章)：

檢委托書范文 篇7

　　茲委托________，姓別：____，身份證號碼為_________________，辦理我單位號牌號碼為____________的機動車年檢、年審等業務，受托人在上述事項內所簽署的有關文件資料及提供的手續，均是委托人真實意思的表達，本委托人均予以承認并承擔相應的法律責任。

　　本委托書自簽署之日起_______天內有效。

　　委托人：____________ 受托人：____________

　　(簽名或蓋公章) (簽名或蓋公章)

　　簽署日期：____年____月____日

檢委托書范文 篇8

　　車輛年檢委托書第六條交警大隊車管所:

　　現委托作為委托人的全權代理人，代表委托人辦理委托人所有的機動車年檢事宜。委托人認可代理人在處理上述事項時提供的'相關材料和表格。

　　代理人對本委托書的真實性和有效性負責，并已核實委托人的相關信息。

　　本授權委托書的有效期為:

　　從20xx年2月20日到20xx年2月25日。

　　本委托書不得委托。

　　委托人(簽名或蓋章):身份證號碼或組織機構代碼證號:

　　代理人(簽名):身份證號碼:(代理人為公司的，由代理人簽名并填寫代理人身份證號碼。)

　　簽署日期: 年 月 日

檢委托書范文 篇9

　　茲委托，男，身份證號碼為，辦理我單位號牌號碼為粵機動車年檢、年審等業務，受托人在上述事項內所簽署的有關文件資料及提供的手續，均是委托人真實意思的表達，本委托人均予以承認并承擔相應的法律責任。

　　本委托書自簽署之日起10天內有效。

　　委托人：（簽名或蓋公章）

　　受托人：（簽名或蓋公章）

　　經辦人簽名：

　　簽署日期：20xx年x月x日

檢委托書范文 篇10

　　Xx市公安局交警支隊車管所:

　　本人在此委托用車牌號碼或車輛識別碼辦理移動業務。受托人簽署的相關文件和資料以及上述事項提供的手續是委托人真實意思表示，委托人承認并承擔相應的法律責任。

　　本授權書自簽署之日起 天內有效。

　　客戶、受托人

　　(簽名或公章)(簽名或公章)

　　經理簽名:

　　簽署日期: 年 月 日

檢委托書范文 篇11

　　___公安局交通警察支隊車輛管理所：

　　茲委托__，辦理號牌號碼為__的機動車的__業務，受托人在上述事項內所簽署的有關文件資料及提供的手續，均是委托人真實意思的.表達，本委托人均予以承認并承擔相應的法律責任。

　　本委托書自簽署之日起__天內有效。

　　___

　　_月_日

檢委托書范文 篇12

　　茲委托__X，男，身份證號碼為__________X，辦理我單位號牌號碼為 粵______X 的機動車 年檢、年審等 業務，受托人在上述事項內所簽署的有關文件資料及提供的手續，均是委托人真實意思的`表達，本委托人均予以承認并承擔相應的法律責任。

　　本委托書自簽署之日起 10 天內有效。

　　受托人

　　(簽名或蓋公章)

　　委托人

　　(簽名或蓋公章)

　　經辦人簽名：

　　簽署日期： 年 月 日

檢委托書范文 篇13

　　甲方：乙方：

　　甲乙雙方經過友好協商，就乙方委托甲方承辦_________公司20xx年度年檢有關事項達成如下協議：

　　一、甲方受乙方委托辦理

　　1、外經批準證書年檢;

　　2、國稅登記證年檢;

　　3、地稅登記證年檢;

　　4、外匯年檢;

　　5、財政登記證年檢;

　　6、工商營業執照年檢;

　　7、統計部門(網上數據)年檢;

　　二、乙方責任

　　1、按要求填寫年檢表格，所填數據應準確、無誤;

　　2、提交的資料應真實、合法、有效，并積極配合甲方工作。

　　三、費用

　　乙方向甲方支付服務費人民幣叁仟元整。

　　四、其他事項

　　1、如乙方中途停辦，已支付的服務費甲方不予退回;

　　2、因乙方提交的資料不符合要求，未通過個別部門的年檢，已支付的服務費甲方不予退回，甲方不承擔責任。

　　3、部門過期年檢罰款由乙方支付，甲方不承擔責任。

　　五、其他約定

　　甲方： 乙方：(蓋章)

　　代表： 代表：

　　20xx年XX月XX日 20xx年XX月XX日

檢委托書范文 篇14

　　我單位 ，身份證號： 現授權委托辦理 （車牌號）車輛年檢手續 。代理人無轉委托權，特此委托。

　　附：授權委托代理人身份證復印件

　　代理人： 性別：年齡： 歲身份證號碼：

　　單位蓋章

　　委托日期：年

檢委托書范文 篇15

　　委托人：

　　受托人：

　　茲委托________，姓別：_____，身份證號碼為：________________，辦理我單位號牌為：____________的機動車年檢、年審等業務，受托人在上述事項內所簽署的有關文件資料及提供的手續，均是委托人真實意思的表達，本委托人均予以承認并承擔相應的法律責任。

　　本委托書自簽署之日起30天內有效。

　　委托人：

　　受托人：

　　簽署日期：

檢委托書范文 篇16

　　委托人：

　　受托人：

　　茲委托__________，男，身份證號碼為________，辦理我單位號牌號碼為機動車年檢、年審等業務，受托人在上述事項內所簽署的有關文件資料及提供的手續，均是委托人真實意思的表達，本委托人均予以承認并承擔相應的法律責任。

　　本委托書自簽署之日起5天內有效。

　　委托人：

　　受托人：

　　簽署日期：

檢委托書范文 篇17

　　本人就，確實在此全權委托作為我的真實、合法的法律代理人，為了我的`利益，以我的名義為我作如下代理：

　　第一：有權查詢、要求、起訴、追索和接收各種商品、動產、債務、租金、利息、金錢總額以及合法要求任何我應得的、或今后能得的或該付的、或本來就屬于我的財產;有權獲得、提供或簽章債務清償證明書、收據、賠償或其他類似義務的解除證明，不管蓋了公章還是沒有蓋。

　　第二：有權以我的或者我的該律師的名義，制定、簽發、背書、承兌和交付所有支票、本票、匯票、批準狀、認知書、協議書以及所有我的該法律代理人可能覺得有必要用來保全我的利益的其他各種類型的書面法律文書。

　　第三：有權簽發、確認、交付任何合同、債務、租約、抵押轉讓、抵押延期、抵品贖回、抵押解除、附屬合同以及我的該法律代理人可能覺得對我的利益有必要或有利的其他任何種類或任何與之相關的影響到我的財產(包括任何現有的或將獲得的財產，不論它們位于何處)的法律文書或協議。

　　第四：有權進入并占有我的任何可能空閑的土地、不動產、要役地、房屋、店鋪或廠房，或其中的任何部分;有權占有我有權或將有權的(上述財產);有權接受我的委托，為了我的利益，以我的名義接收和取得任何租金或利潤、或屬于我所有的任何不動產收益;也有權將我的律師可能認為必要和適當的上述財產出租并不斷續約;

　　第五：有權代表我提起任何訴訟及其他合法或公正的程序，以取得我的任何土地或任何貨物、動產、負債、稅收，以及查詢訴訟事由及我應履行的或與我有關的任何事情;只要他/她認為適當，有權就上述事項提起、主張和放棄訴訟請求。

　　第六：為了管理我的商業事務，為了追索、接收、獲得和占有任何土地、房屋、租金或不動產、貨物和動產、債務、利息、合法要求、義務、所有金錢以及我的該代理律師認為或將認為屬于我所有或應付給我所有的任何以上財產(不管它們位于何處)，我的律師都有權采取一切必要和適當的步驟和補救措施.

　　第七：有權在所有訴訟中出庭、答辯或辯護，不管該訴訟的提起有利還是不利于我;在現有或將來我與其他任何人的訴訟中，有權以我的名義與所有人協商、解決、調整所有行動、事由、費用和要求;授權我的律師在其認為適當時，代理我或以我的名義簽署、履行和完成所有那些將有利和必要的或我的律師認為對我們的允諾有利和必要的任何事情，有權認可和批準在這些合同或其任何部分中我的該律師將做的或將引起的任何事情。

　　授予給該法律代理人的權利將不限于上述關于代理職務的規定。本法律文書授予給上述法律代理人的權利將開始與生效于，(月和日)，(年)，這些權利將持續有效除非我發出書面通知終止它們。

　　這是我的請求，而且我自主聲明：在今后我可能喪失行為能力的情況下，律師的這些權利不受影響。

　　此外，如果法院以正當司法權裁決我為無行為能力人，這些律師權利也不可取消，直到該法院作出我不再是無行為能力人為止。

　　簽名：

　　日期：

檢委托書范文 篇18

　　_________：

　　我單位現_________(a逐票、b長期)委托貴公司代理_________等通關事宜。(a、填單申報b、輔助查驗c、墊繳稅款d、辦理海關證明聯e、審批手冊f、核銷手冊g、申辦減免稅手續h、其他)詳見《委托報關協議》。我單位保證遵守《海關法》和國家有關法規，保證所提供的情況真實、完整、單貨相符。否則，愿承擔相關法律責任。

　　本委托書有效期自簽之日起至___年___月___日止。

　　委托方(蓋章)：

檢委托書范文 篇19

　　編號：_________

　　_________：

　　我單位現_________(a逐票、b長期)委托貴公司代理_________等通關事宜。(a、填單申報b、輔助查驗c、墊繳稅款d、辦理海關證明聯e、審批手冊f、核銷手冊g、申辦減免稅手續h、其他 )詳見《委托報關協議》。 我單位保證遵守《海關法》和國家有關法規，保證所提供的情況真實、完整、單貨相符。否則，愿承擔相關法律責任。

　　本委托書有效期自簽之日起至___年___月___日止。

　　委托方(蓋章)：

　　法定代表人或其授權簽署《代理報關委托書》的人(簽)

　　x年x月x日

檢委托書范文 篇20

　　建設單位：湖南衡山縣中信地產開發有限公司 施工單位:方泰建設集團有限公司

　　工程名稱：衡山中信·世紀城 #樓 送樣日期: 20xx年 月 日

　　檢測類別：□非見證取樣；□見證取樣；□監督見證取樣

　　受理委托編號

　　樣品名稱： 砼試塊

　　試驗項目： 強度

　　樣品尺寸

　　成型日期

　　代表部位

　　強度等級

　　規格型號

　　出廠批（爐、編）號

　　進場批量（噸、個、件）

　　有無出廠質量證明書

　　出廠日期

　　進場日期

　　生產廠名

　　供應商名

　　受理樣品編號

　　代表部位（層次、軸線）

　　焊工姓名及上崗證號

　　樣品重量

　　樣品單件數

　　取樣人簽名

　　見證人簽名

　　責任監督員簽名

　　收樣人簽名

　　委托單位（章） 電話：

　　檢測單位（章） 電話：

　　取樣說明：

　　監理（建設）項目部（章）

　　年 月 日

檢委托書范文 篇21

　　武漢市車管所：

　　因本人在廣州工作不能親自前來貴所辦理“本地機動車委托外地年檢”的證明材料，現委托（身份證號碼：）全權代理本人前來貴所辦理相關事宜，本人對委托人所更行的一切事務予以認可并承擔相關責任。

　　特此委托。

　　委托人：

　　身份證號碼：

　　日期：

　　年檢委托書篇______交警支隊：

　　我叫______（身份證號：____________，因有事出差在__，不能親自辦理檢車手續，特委托______（身份證號：________）全權代理我本人的'駕駛證換證手續。

　　委托人：________

　　受托人：________

　　______年__月__日

檢委托書范文 篇22

　　委托單位（人）：

　　受委托單位：

　　經患者家屬同意，委托單位現委托受委托單位對死亡患者尸體進行解剖檢驗。

　　一、委托方享受下列權利：

　　1、醫療機構、死者家屬可以請法醫病理學人員參加尸檢；

　　2、醫療機構、死者家屬可以委托代表觀察尸檢過程。

　　二、委托方須履行下列義務：

　　1、參加觀察尸檢的`委派代表須持有效身份證明和委托書，并遵守相關規定，不得干擾尸檢工作正常進行，禁止拍照、攝像。

　　2、醫療機構先墊付尸體解剖費元，支付方式為現金。

　　三、受委托的尸檢單位接受委托方的委托后應在規定的時限內出具尸檢報告書。尸檢報告書交委托醫院。

　　四、尸檢結束后尸體由家屬處理。

　　五、此尸檢委托書一式兩份（或3份），委托單位及受委托單位各留存一份。

　　委托單位（人）：受委托單位：聯系電話：聯系電話：

　　委托人簽字：

　　月日

檢委托書范文 篇23

　　交通警察大隊車輛管理所：

　　茲委托作為委托人的全權代理人，代理委托人辦理委托人擁有的機動車 ： 審車年檢事宜，代理人在辦理上述事項內所提供的有關資料和填寫的表格，委托人均予以承認。

　　代理人對本委托書的真實性和有效性負責，并已核實委托人的有關情況。

　　本委托書的.有效期為：

　　20xx年2月20日至 20xx年2月25日止。

　　本委托書不得轉委托。

　　委托人(簽字或蓋章)： 身份證號碼或組織機構代碼證編號：

　　代理人(簽字)： 身份證號碼：(代理人為單位的，由經辦人簽字，填寫經辦人身份證號碼。)

　　簽署日期：年 月 日

　　附：年檢-申請書及授權委托書

　　中國航協地區代表處：

　　茲委托（被委托人姓名）就申請辦理（一、二）類航空（客、貨、客貨） 運銷售代理資格認可證書定期年檢事宜作為我公司代理人。

　　代理權限為：以（代理企業名稱） 名義申請辦理（一、二） 類航空（客、貨、客貨） 運銷售代理資格認可證書定期年檢有關事宜的具體手續。

　　被委托人姓名：

　　聯系方式： 電話： 傳真： 委托公司名稱：（簽章）

　　法定代表人：（簽章）

　　委托期限：

　　時間： 年 月 日

檢委托書范文 篇24

　　委托書號：

　　委托方：

　　受托方： 憑祥市信達代理記賬服務有限公司 。

　　一、委托方委托受托方辦理 有限(責任)公司年檢事務。

　　二、委托期限：自 年 月 日至 年 月 日止(從材料齊全之日起)。

　　三、受托方有將委托事務辦理情況向委托方報告的義務。

　　四、委托方提供辦理公司年檢所需的有效證件必須真實可靠，否則由此造成的一切后果均由委托方承擔。

　　五、受托方在辦理過程中需要委托方提供相關證件及材料，委托方應及時提供，否則，由此造成延期的一切后果均由委托方承擔。

　　六、出現下列情況之一的，可延長辦理委托事務的期限或停止辦理：

　　1、委托方材料不全或所送材料不符合有關部門要求的。

　　2、委托期間政府突然下文不許辦理上述委托事務所涉及內容的。

　　3、其他不可預見到的。

　　七、受托方收到委托方以下材料：

　　1、工商營業執照正、副本 ( )份

　　2、組織機構代碼證正、副本 ( )份

　　3、會計報表 ( )份

　　八、以上材料僅供辦理公司年檢使用，如作其他用途，一切后果由受托方負責。

　　九、結算方式：委托方一次性付清給受托方服務費及工本費合計人民幣： 元整，小寫： 元。

　　十、簽訂委托書后 個工作日辦完有關委托事務。(從材料齊全之日起)。

　　十一、受托方交付委托方的相關材料明細如下：

　　1、工商營業執照正、副本(加蓋年檢公章) ( )份

　　2、組織機構代碼證正、副本(加蓋年檢公章) ( )份

　　十二、受托方交付以上材料委托方核準無誤確認打(√)，且委托書交回受托方。委托方領證后如違法經營或用本執照進行非法活動引起各種后果全部由委托方自行承擔，與受托方無關。

　　十三、雙方必須遵守本委托規定，按時完成委托事務。

　　十四、本委托一式貳份，雙方各執壹份。

　　委托方： 受托方：

　　代表人： 代表人：

　　聯系電話： 聯系電話：

　　簽訂時間： 年 月 日 簽訂時間： 年 月 日

檢委托書范文 篇25

　　_______市公安局交通警察支隊車輛管理所：

　　茲委托__________________________________________，辦理（號牌號碼或車輛識別代號）為________________________________的機動車的

　　____________________________業務，受托人在上述事項內所簽署的有關文件資料及提供的手續，均是委托人真實意思的表達，本委托人均予以承認并承擔相應的法律責任。

　　本委托書自簽署之日起__________天內有效。

　　注：

　　1、受托人已核實委托人情況，并保證本委托書的真實性；

　　2、本委托書由受托人提交，受托人保證僅在受托范圍內辦理業務；

　　3、委托人、受托人的`身份證或組織機構代碼證等復印件作為本委托書的附件附后；

　　4、申請補領機動車登記證書不得代辦；

　　5、委托書的填寫應準確完整，不得涂改，否則無效；

　　6、委（受）托人為個人的簽名，為單位的蓋公章；

　　7、委（受）托人對本頁內容均已明確。

　　委托人：______________

　　____________月____________日

檢委托書范文 篇26

　　經辦人身份證，單位委托書 組織機構代碼證，原件及復印件

　　機動車登記證書，行駛證原件及復印件 保險單，公章

　　車主在A市購車并在A市落戶上牌，但車輛使用多在B市，這樣造成了異地用車。汽車每隔幾年需要進行年檢，如果把車開回A市年檢非常麻煩，這就涉及到"車輛異地年檢"，即A市車輛在B市進行年檢。

　　第一步，車主需要在原注冊車管所(如李女士是在北京買的車，掛的牌，原注冊車管所就是在北京車管所)開具委托檢驗通知書，同意委托西安市(或其他市)車管所進行該車輛的年檢。

　　需要注意的是，開具車輛年檢委托書，一定是需要到原注冊車管所，如果沒有辦理異地審車委托書，外地落戶的車輛在別處是不能進行正常年審的。但是，辦理異地審車委托書時，車主本人并不是一定非要自己去，可以由親戚朋友去原注冊地代辦，再寄送回西安即可。

　　辦理車輛年檢委托通知書，要帶上車主的身份證、行駛證、車輛保險資料、車船稅原件復印件、異地年檢申請書去注冊地車管所辦理即可。

檢委托書范文 篇27

　　公安局交通警察支隊車輛管理所：

　　茲委托，辦理（號牌號碼或車輛識別代號）為的機動車的業務，受托人在上述事項內所簽署的有關文件資料及提供的手續，均是委托人真實意思的表達，本委托人均予以承認并承擔相應的法律責任。

　　本委托書自簽署之日起天內有效。

　　委托人：

　　受托人：

　　經辦人簽名：

　　簽署日期：年月日

檢委托書范文 篇28

　　編號： __________

　　出入境檢驗檢疫局:

　　本委托人(備案號/組織機構代碼： _________)保證遵守國家有關檢驗檢疫法律、法規的規定，保證所提供的委托報檢事項真實、單貨相符，范文《報關報檢委托書集錦》。否則，愿承擔相關法律責任。具體委托情況如下：

　　本委托人將于__________年______月間進口/出口如下貨物：

　　品 名：__________

　　hs編碼：__________

　　數(重)量：__________

　　包裝情況：__________

　　信用證/合同號：__________

　　許可文件號：__________

　　進口貨物：__________

　　收貨單位及地址：__________

　　進口貨物提/運單號：__________

　　其他特殊要求：__________

　　特委托_____________________________________(代理報檢注冊登記號_ ____________)，代表本委托人辦理上述貨物的下列出入境檢驗檢疫事宜：

　　□1. 辦理報檢手續;

　　□2. 代繳納檢驗檢疫費;

　　□3. 聯系和配合檢驗檢疫機構實施檢驗檢疫;

　　□4. 領取檢驗檢疫證單。

　　□5. 其他與報檢有關的相關事宜：____________________________________________

　　聯 系 人：___________________ 聯系電話：___________________

　　本委托書有效期至____________年_____月_____日

　　委托人(加蓋公章) 年 月 日

　　受托人確認聲明

　　本企業完全接受本委托書。保證履行以下職責：

　　1.對委托人提供的貨物情況和單證的真實性、完整性進行核實;

　　2.根據檢驗檢疫有關法律法規規定辦理上述貨物的檢驗檢疫事宜;

　　3.及時將辦結檢驗檢疫手續的有關委托內容的單證、文件移交委托人或其指定的人員;

　　4.如實告知委托人檢驗檢疫部門對貨物的后續檢驗檢疫及監管要求。 如在委托事項中發生違法或違規行為，愿承擔相關法律和行政責任。

　　聯 系 人：____________________聯系電話：____________________

　　受托人(加蓋公章) x年x月x日

檢委托書范文 篇29

　　河北省保定市公安局交通警察支隊車輛管理所：

　　茲委托__作為委托人的全權代理人，代理委托人辦理委托人擁有的`機動車（號牌號碼或車輛識別代號）業務，代理人在辦理上述事項內所提供的有關材料和填寫的表格，委托人均予以承認。 代理人對本委托書的真實性和有效性負責，并已核實委托人的有關情況。

　　本委托書的有效期為：__月__日至__月__日止。本委托書不得轉委托。

　　委托人（簽字或蓋章）：________身份證號碼或組織機構代碼證編號：________ 代理人（簽字）：_______身份證號碼：________

　　日期：________年____月____日日期：________年____月____日

檢委托書范文 篇30

　　委托人姓名：

　　身份證號：

　　家庭住址：

　　受委托人姓名：

　　身份證號：

　　家庭住址：

　　本人因（如工作繁忙等）原因，會計證無法親自領取。本人特委托代為領取會計證，受委托人所代理領取行為經本人授權，合法有效。代為領取所產生之后果自負，因代領過程中所發生的證件遺失等事項，責任自行承擔。

　　委托人簽字： 受托人簽字：

　　xx年xx月xx日