關于公司委托書范文匯總(精選28篇)
關于公司委托書范文匯總 篇1
甲方自愿將坐落于 的'房屋(以下簡稱該房屋),產權屬于 的房屋全權委托乙方辦理物業管理事宜,以后有關此房屋的物業管理事宜全部由乙方負責。
(一)乙方無正當理由不提供第二條規定的法律服務的,甲方有權要求乙方退還部分或者全部已付的律師費。但甲方不得以如下理由要求乙方退費:
甲方:_______________________
甲方委托乙方代理權限:訴訟代理人代為承認、放棄或者變更訴訟請求、進行和解,提起反訴或者上訴,必須有被代理人的特別授權。
地址:_______________________
郵政編碼:___________________
受委托人: (性別: 年齡: 職務: ) 委托范圍:聯系、洽談 工程業務,參加招投標事宜。 委托權限:在委托范圍內,依照國家有關法律、法規及法定程序全權處理。 委托期限:年 月 日至 年 月 日
電話:_______________________
法定代表人:_________________
職務:_______________________
乙方:_______________________
地址:_______________________
郵政編碼:___________________
電話:_______________________
法定代表人:_________________
職務:_______________________
甲方因________________一案,委托方代理訴訟,經雙方協議,訂立本合同。
一、乙方接受甲方的委托,指派________、__________律師為甲方與________糾紛案的第___審代理人。
二、甲方委托乙方代理權限:訴訟代理人代為承認、放棄或者變更訴訟請求、進行和解,提起反訴或者上訴,必須有被代理人的特別授權。
三、甲方必須真實地向乙方敘述案情,提供證據。
四、乙方必須按時出庭,依法維護甲方的合法權益。
五、甲方按國家有關規定向乙方繳納案件代理費人民幣______元。
甲方向乙方提供商標注冊所需要的文件、證件,并保證提供文件、證件的真實、有效、合法性,甲方應積極協助乙方商標注冊代理工作,確保萬無一失;
六、本合同有效期內乙方無故中止的,代理費全部退還甲方;甲方無故中止的,代理費不予退還。
七、本合同的變更或修改,須經雙方協商一致。
八、本合同有效期限,自簽訂之日起至本案審理終結止(判決、調解、案外和解及撤銷訴訟)。
甲 方:_________________________
乙 方:_________________________
_________________年______月______日
關于公司委托書范文匯總 篇2
______通信公司嶺背移動營業廳:
本人(身份證號:),因手機不慎丟失,現委托)前來貴公司辦理補卡業務,手機號碼為,此委托書在委托方簽字確認后正式生效,特此證明。
委托方簽字:
日期:______年______月______日
關于公司委托書范文匯總 篇3
委托人:____________姓名:____________性別:____________
工作單位:____________職業:____________地址:____________(如果客戶是單位,請注明單位名稱)
受托人:____________姓名:____________性別:____________
工作單位:____________職業:____________地址:____________(委托人是律師的.,只寫姓名和工作所在律師事務所名稱)
委托人因案件委托第一、第二或再審的代理人(或辯護人)(寫明案件性質和對方當事人),代理權限如下:(委托刑事案件的辯護人,只寫“在___審判中為被告人_________(姓名)辯護”)(經濟、民事、行政等案件委托代理人的,必須寫明代理權限,有特別授權的,應寫明被授權人。
委托人:____________(簽名或蓋章)
受托人:____________(簽名或蓋章)
____________年____________月____________日
關于公司委托書范文匯總 篇4
海招代字第______號
項目名稱:__________________________________
委托單位:____________________________(公章)
(甲方)
代理單位:________工程招標代理有限公司(公章)
(乙方)
合同簽訂日期:________年___________月______日
本合同雙方:_________________________________
委托單位(甲方):___________________________
代理單位(乙方):_______工程招標代理有限公司
委托方將_______項目的招標事宜委托乙方代理,依據《中華人民共和國招標投標法》及有關法律、法規的規定,合同雙方經協商一致,簽訂本合同。
一、代理業務的內容、形式
1.甲方委托乙方組織建設工程招標活動。
2.工程概況:________________________
3.本次招標范圍:?
(1)招標代理的內容:填寫申請表格,編制招標文件(包括編制資格預審文件);審查投標人資格;組織投標人踏勘現場和答疑;組織開標、評標、定標;提供招標前期咨詢等業務。
(2)招標代理的形式:________________________________________________
二、工作條件和協作事項
1.建設工程規劃臨時許可證、建設項目資金來源證明等(詳見《辦理建設工程招標投標需提交的資料》清單)。
2.委托方提供能夠滿足施工,標價計算要求的施工圖紙及技術資料;或者經符合資質條件的工程造價咨詢機構編制的建設項目投資預概算。
3.乙方代理過程中,遵守國家、地方有關工程建設招標、投標法規,堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則,按照有關程序規定進行,接受招標監督管理部門的監督。
4.委托代理人在簽訂本合同時,應出具委托證書。
三、委托期限
本合同自簽訂之日起執行,中標通知書簽發后自行廢止。
四、費用支付方式及日期
1.本工程造價為人民幣_____________(大寫),收取代理費用合計人民幣_____________(大寫)。付款方式為現金或轉賬,代理費用應在開標前全部付清。代理費用不包含編制標底的費用、資格預審及評標專家費用。(收費標準:按國家計委計價格[]1980號)
2.投標單位購買標書每份工本費計人民幣_____________元(大寫),所得歸乙方。
五、違約責任
1.雙方都必須嚴格遵守簽訂的代理合同條款、不得違約;
2.委托方應提供真實可靠的相關資料,及按第四款第一條約定支付代理費用,否則一切責任由委托方自負。
3.雙方在合同執行過程中出現爭議,可協商解決,也可由相關部門進行調解。
4.雙方對代理合同條款變更時必須另簽補充合同條款,補充合同條款作為本代理合同的組成部分與主合同具有同等法律效力。
5.本合同一式三份,甲方一份,乙方一份,報招標管理機構一份。
六、雙方協議的其他條款
___________________________________________________________
委托方(甲方):_________________________
法定代表人(簽章):_____________________
單位地址:_______________________________
聯系電話:_______________________________
郵政編碼:_______________________________
開戶銀行:_______________________________
銀行帳號:_______________________________
代理方(乙方):_____工程招標代理有限公司
法定代表人(簽章):_____________________
單位地址:_______________________________
聯系電話:_______________________________
郵政編碼:_______________________________
開戶銀行:_______________________________
銀行帳號:_______________________________
簽定日期:_________年________月________日
關于公司委托書范文匯總 篇5
委托公司:______________法定代表人:____________
受委托公司:____________法定代表人:____________
現委托上列受委托公司在我公司與___________因_______糾紛一案中,作為我方訴訟代理人。
代理人____________的代理權限為:______________________________。
委托公司:_____________受委托公司:___________
________年____月_____日________年____月_____日
關于公司委托書范文匯總 篇6
致XX公司:
茲有(姓名),身份證號:,根據我單位提供的附件所列材料,與貴公司聯絡,將此筆款項計(大寫:人民幣)支付該人,賬戶名,賬號:!以上情況屬實,若由此引起糾紛,由我單位負責處理!
(加蓋單位公章)
X年XX月XX日
關于公司委托書范文匯總 篇7
×公司:
我公司委托(身份證號碼:)作為我單位合法委托代理人,授權其代表我單位與貴公司交易往來的代收款工作。該委托代理單位的授權范圍為:代表我單位(×公司)與你單位進行代收款活動有關的事務。在整個代收款過程中,代理人一切行為,均代表本單位,與本單位的行為具有同等法律效力。該代理人()代收款行為所引起的一切經濟糾紛和法律責任都由我單位承擔,與貴公司(×公司)無關。
特此證明
代理人姓名:
代理人身份證號碼:
代理人賬戶名稱:
代理人收款賬號:
代理人聯系電話:
委托單位名稱:×公司(公章)
年 月 日
關于公司委托書范文匯總 篇8
________市公安局交通警察支隊車輛管理所:
茲委托_________作為委托人的全權代理人,辦理委托人擁有的機動車_________(號牌號碼或車輛識別代號)報廢業務,代理人在辦理上述事項內所提供的有關資料和填寫的表格,委托人均予以承認。代理人對本委托書的真實性和有效性負責,并已核實委托人的有關情況。
本委托書的有效期為:_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。本委托書不得轉委托。
委托人或法定代表人(簽字或蓋章):_________
身份證號碼或單位公章:__________________
代理人/經辦人(簽字):__________________
身份證號碼:___________________________
(代理人為單位的,由經辦人簽字,填寫經辦人身份證號碼。)
簽署日期:_________年_________月_________日
關于公司委托書范文匯總 篇9
XX市電子結算中心:
茲有__(銀聯商戶)由于附件一所列的第__點原因,致使_____行信用卡持卡人(姓名:_____,卡號:_)交易無法通過正常途徑清算,交易金額共計RMB__整(大寫)。現委托貴中心根據我單位提供的'附件二所列材料,與發卡行聯絡,在取得持卡人確認同意后,將此筆托收款項扣除手續費后劃入給我單位交易清算賬戶。以上情況屬實,由此引起一起責任,由我單位負責處理。
如發卡行向持卡人確認上述款項時,持卡人提出任何異議或無法聯絡到該持卡人,視為本次委托收款不成功,無須你中心對持卡人拒絕支付上述款項承擔任何責任。
附件一:無法正常收款的原因:
1.持卡人未結帳離店
2.其他____
附件二:1.持卡人消費預授權簽購單(必需有持卡人簽名)
2.其他相關材料
(加蓋單位公章或財務專用章)
聯系人:
聯系電話:
傳真:
日期:____年__月__日
關于公司委托書范文匯總 篇10
委托人:_________
受托人:_________
茲授權_________(身份證號碼:_________),辦理車牌號碼為_________機動車的違章處罰業務,受托人在上述事項內所簽署的有關文件資料及提供的手續,均是委托人真實意思的表達。
本委托書自簽署之日起_________天內有效。
特此委托。
委托人(簽名或蓋章):_________
受托人(簽名或蓋章):_________
日期:________年________月________日
關于公司委托書范文匯總 篇11
授權人: 身份證號:
被授權人: 身份證號:
本人,茲委托全權辦理車輛(車型、發動機號、車牌號:)的相關過戶手續,委托期間自簽字之日起至過戶手續辦理完畢。
委托人:
日期:
關于公司委托書范文匯總 篇12
____市工商管理局:
茲有____________________有限公司因業務需要用到公司章程,現委托本公司人員姓名:張三,身份證:_______________________________,前去你局辦理。望貴局給予打印!
______有限公司
日期:
關于公司委托書范文匯總 篇13
委托書(委托賣房)
委托人:,男,*年**月**日出生,公民身份證號碼:。
委托人:,女,*年**月**日出生,公民身份證號碼:。
受托人:,(男)女,*年**月**日出生,公民身份證號碼:。
委托人與委托人系夫妻關系。
受托人與委托人、系關系。(也可以略)
我們,委托人、有共有房產一套,該房座落在**省**市**區號院號樓單元層號(房屋所有權證號:號,)現欲出售上述房屋。因我們事務繁忙,無法親自到場辦理該房屋出售相關事宜,現自愿委托受托人為我們的代理人,代為辦理上述房產的如下事宜:
一、代為辦理上述房產的買賣、查檔、過戶手續、物業交割及維修基金的過戶手續。并認同在相關文件及手續上的簽字。
二、代為收取售房款,并將售房款打入指定的帳戶(開戶行:,帳號:,戶名:)。
三、代為繳納應繳納的`相關稅費。
四、上述房屋轉讓價格受托人有權決定。
五、代為協助買方辦理二手房按揭貸款手續。
六、代為辦理*市存量房網上交易和結算資金監管及代領監管資金并認同在其相關手續及文件上的簽字。
七、代為辦理上述房產的水、電、燃氣、暖氣、電話、有線電視、互聯網接入等相關事宜。
八、代為辦理在*市住房置業擔保有限責任公司的相關事宜。
九、代為到*市房管局辦理資金監管手續及網簽合同手續,將收取的房款打入指定帳號:*銀行,帳號:*戶名:。
十、代為在以上相關手續及文件上簽字。
受托人無轉委托權。
受托人在授權范圍內所辦理的手續委托人都予以承認,并自愿承擔相關的法律責任。
委托期限自:20xx年**月**日起至3013年**月**日止。
委托人:;
20xx年**月**日
關于公司委托書范文匯總 篇14
中國太平洋財產保險股份有限公司杭州中心支公司:
本單位(個人)在你司 號保單項下投保的車號為 的車輛,于 年 月 日發生事故,賠案號 為 。本次事故如屬保險賠償責任范圍,則我單位(個人) 委托下述被委托人到你司柜面領取該案全部理賠款項:
被委托人姓名: ,身份證號: 。
委托人簽字(蓋章): 年 月 日
關于公司委托書范文匯總 篇15
茲有我司需辦理(辦理的事項)等事務,現授權委托我司員工:性別:身份證號碼: 前往貴處(司)辦理,望貴處(司)給予接洽受理為盼!法人代表(簽字):
(單位名稱)(蓋章)
年 月 日
法人授權委托書
(受理單位名稱):
現授權我司員工性別: 身份證號碼: 授權其辦理以下權限:
授權日期: 年 月 日 授權有效期至: 年 月 日。請貴處(司)接洽!
法人代表(簽字):
(單位名稱)(蓋章)
年 月 日
關于公司委托書范文匯總 篇16
現委托廣東省陽山縣xx地產中介(以下簡稱“xx地產”)獨家代理出售以下物業,特簽訂以下內容:
一 、出售物業的內容(以下簡稱“該物業”):
1、物業地址:廣東省陽山縣
2、建筑面積:平方米(以房地產證面積為準)。
3、出售價此價包括自買入該物業后至本物業出售前已產生之一切費用。
4、交易稅費支付方式:由買方支付。
5、具備交付使用條件。
6、委托時間:從20xx年xx月xx日止。
二、指定xx地產為該物業出售的獨家代理公司:
1、xx地產預先支付人民幣該物業的,獨家委托費即轉為購房款使用。
2、如超出委托限期,獨家委托代理費用由本人收取,不予退還。
3、一旦達成上述條件,全權委托百姓地產適當收取客戶定金。
4、本人不得擅自終止委托或拒絕出售,否則應向貴公司支付獨家委托費
三、百姓地產在代理期限內尋找合適的買家 。如該物業成功出售,超出委托價錢部分作為xx地產的.咨詢及代理費,對此本人并沒有異議。
四、在委托期間,本人保證不會自行出售該物業;不會與其他中介公司或第三人簽訂代理協;不會私下與xx地產所介紹之買房成交或利用xx地產提供的信息條件通過第三方成交。否則,本人將向xx地產支付第二條規定之代理費 3 倍作為違約金。
五、本人悉知xx地產同時會向買家收取房地產咨詢及代理費,對此本人并無異議。
六、本委托書一式兩份,由本人及xx地產各持一份,均具有同等法律效力。
七、備注:
委托人:
委托日期:20xx年xx月xx日
關于公司委托書范文匯總 篇17
___________財務部:
我公司由于業務發展需求,茲委托貴公司,將我司貨款 匯入以下賬號:
戶名:
賬號:
開戶銀行:
因以上匯款發生的經濟糾紛及法律責任均與貴公司無關,一切責任由本公司負責。
委托人(蓋章):
_________有限公司
年 月 日
關于公司委托書范文匯總 篇18
廣元萬達廣場商業管理有限公司:
我單位因業務需要,現委托__________身份證 作為我公司合法委托人,授權其代表我單位進行業務洽談,委托人的一切行
為均代表本公司,與本公司的行為具有同等法律效力。本公司將承擔該代理
人行為的全部法律后果和法律責任。特此委托。
委托人:
日期: 年 月 日
關于公司委托書范文匯總 篇19
公司委托書范本:
(受理單位名稱):
茲有我司需辦理(辦理的事項)等事務,現授權委托我司員工:性別:身份證號碼: 前往貴處(司)辦理,望貴處(司)給予接洽受理為盼!
法人代表(簽字):
(單位名稱)(蓋章)
年 月 日
關于公司委托書范文匯總 篇20
_________有限公司:
茲委托我公司____________身份證號:____________、性別:___、年齡:___、職務:____________、手機:____________、辦公室電話:____________,作為為本企業的合法代理人,其權限范圍:
1、參與貴公司中冶電子商務平臺的報價事宜;
2、與貴公司接洽材料銷售及相關事宜(報價、談判、簽訂合同、辦理結算、發貨等)。
3、被授權委托人確屬我公司在職人員,我公司承擔被授權委托人經辦上述業務時的'法律責任。
4、因我公司原因使我公司所擁有的用戶名和密碼等泄密造成的法律責任由我公司承擔全部責任。
5、委托期限:自______年______月______日起至我公司重新開出授權委托書止,如有特殊事項,我公司出具書面說明函止。
被授權委托人簽字:____________聯系電話:____________
法定代表人簽字(公司公章):____________聯系電話:____________
______年____月____日
關于公司委托書范文匯總 篇21
甲方:__________
乙方:__________
丙方:__________
第一條 甲、乙方的義務
1.1 甲、乙方保證其擁有全權(包括一切必要的公司內部授權)簽訂本合同并履行本合同的能力。
1.2 甲、乙方同意采取積極行動,以促使本合同項下股權轉讓事宜的順利完成。
1.3 本合同生效后即構成對甲、乙方合法有效的約束;甲、乙方保證按照本合同的規定全面、及時履行有關義務。
1.4 甲、乙應積極配合丙方與質權人接洽,并盡快達成解除質押的有關約定,保證本合同項下股權的順利轉讓。
1.5 甲、乙方保證其提供給丙方的文件中未有對與本合同有關的重大事實的錯誤陳述、重大遺漏或重大誤導。
1.6 在本協議簽署后至股權轉讓全部完成前,甲、乙方應保障本合同標的__________股權的完整性和安全性,在丙方履約的前提下,未獲丙方書面同意前,甲、乙方應保證其與質權人不將上述股權以任何其他方式處置給除丙方以外的任何第三方。
1.7 丙方在將要匯出各期轉讓價款前七個工作日前書面通知甲、乙方,并簽訂每期轉讓的協議,甲、乙方應在接到通知后五個工作日內提供整套解除質押所需材料,并補足向銀行解除質押所需要的差額資金;當丙方人員向銀行解付自帶匯票并支付到甲方在質押銀行所開設的帳戶內時,甲、乙應交付丙方所付資金對應的股權解除質押和辦理股權過戶所需要的全部文件,并協助丙方辦理過戶手續。
1.8 本合同標的'股權對應的銀行貸款的利息由甲、乙全額承擔。
1.9 如甲、乙方的上述保證與事實不符或甲、乙方違反上述保證給丙方造成任何損失,甲、乙方將按本協議第五條的約定承擔違約責任。
第二條 丙方的義務
2.1 丙方保證其擁有全權(包括一切必要的公司的內部授權)簽訂本合同并履行本合同的能力。
2.2 本合同生效后即構成對丙方合法有效的約束;丙方保證按照本合同的規定全面、及時履行有關義務。
2.3 丙方保證其提供給甲、乙方的文件中未有對與本合同有關的重大事實的錯誤陳述、重大遺漏或重大誤導。
2.4 如丙方的上述保證與事實不符或丙方違反上述保證給甲、乙方造成任何損失,丙方將按本協議第五條的約定承擔違約責任。
2.5 丙方保證將按本合同規定及時履行有關付款和信息披露義務。
第三條 股權過戶方式
3.1 _____年_____月_____日前一次性過戶轉讓__________萬股;
3.2 _____年_____月_____日前分批過戶__________萬股,每批過戶不少于__________萬股,具體過戶時間由丙方確定,提前七個工作日通知甲、乙方,并另行簽訂每期股權轉讓的協議;
3.3 就每期過戶的股權和每期支付的轉讓款,甲或乙方與丙方(或與質押銀行)將按本協議確定的原則,分別簽訂每期股權轉讓的協議,以便各方履行;
3.4 如果丙方能在本協議簽訂之日起四十五個工作日內支付全部轉讓款,則甲、乙方按每股_____元人民幣轉讓全部_____萬股股權。
第四條 轉讓價款的支付
4.1 本次股權轉讓(分期轉讓)的總價款為人民幣_____萬元。
4.2 本協議生效后三個工作日內,丙方向甲、乙方匯出定金人民幣_____萬元;其中:付給甲方_____萬元,乙方_____萬元。
4.3 在簽訂本協議的同時,甲、乙、丙方將簽訂首期轉讓的 萬股的協議,并按本協議和首期轉讓協議的約定支付股權轉讓款和進行股權交割。
4.4 _____年_____月_____日前,丙方按每次交割過戶股權數量支付相應價款,甲、乙方切實保證丙方受讓股權的過戶后,丙方所支付的定金_____萬元沖減最后一期轉讓價款申的等額部分。
關于公司委托書范文匯總 篇22
社會保障局分局:
本人 ,身份證號碼: ,因事不能親自至東莞市社會保障局 局辦理 等事宜,今委托 (身份證號
碼: )為本人的代理人,代理本人辦理相關事宜,望貴局給予辦理。
委托期限:自委托書簽署之日起至委托事項辦妥之日止。
委托人:(簽名,并蓋指模)
受托人:(簽名,并蓋指模)
年 月 日
關于公司委托書范文匯總 篇23
x公司:
我單位現委托作為我單位合法委托代理人,授權其代表我單位進行設計工作。該委托代理人的.授權范圍為:代表我單位與你們進行磋商、簽署文件和處理活動有關的事務。在整個過程中,該代理人的一切行為,均代表本單位,與本單位的行為具有同等法律效力。本單位將承擔該代理人行為的全部法律后果和法律責任。
代理人無權轉換代理權。特此委托。
代理人姓名:
性別:
年齡:職務:
身份證號碼:
日期:x年x月x日
競標申請人(蓋章):
法定代表人(簽字):
委托人:
20xx年xx月xx日
關于公司委托書范文匯總 篇24
委托人:
聯系地址:
法定代表人:
身份證號:
受托人:
負責人: ,男, 出生
身份證號: 委托人授權受托人簽署成立 的相關申請文件(代章);在 成立、登記后,行使舉辦人的所有權利(包括《章程》中相關條款明確的舉辦者權利),受托人無權轉委托。對于受托人就成立 簽署的所有文件及受托人行使舉辦人的所有權利,委托人都予以認可,在本授權委托書授權范圍內行事所產生的權利、義務和責任由委托人承擔。
除非另行書面通知撤銷本授權書,本授權委托書的期限為自簽發之日起至 止。
如有任何疑問,請致電詢本公司總經理辦公室電話 。
公司
關于公司委托書范文匯總 篇25
X公司
現委托下述受委托人在我單位與貴公司辦理貨款(合同號:)結算事項中,作為我單位的代理人,代理與貴公司辦理銀行轉賬支票、承兌匯票等貨款結算的手續。
委托權限:參與調解和簽署和解協議;參加法庭開庭;調查、提交有關證據;代書和代收法律文書;代為承認和放棄訴訟請求;代為變更訴訟請求、撤訴、提起反訴等。
附:受委托人簽名:
身份證號碼:
若以上相關聯系人員變動,我單位將及時向貴行提供變動信息。若貴行未收到本單位變動授權書,本授權書一直有效。
住址:
電話:
委托單位:(蓋 章)
法定代表人: (簽 名)
日期:
若以上相關聯系人員變動,我單位將及時向貴行提供變動信息。若貴行未收到本單位變動授權書,本授權書一直有效。
關于公司委托書范文匯總 篇26
※※※公司
我單位由于企業名稱變更,將原名※※※公司更名為※※※公司。我公司以前在貴公司的`※※※項目及結算款項按變更以后的公司名稱及銀行帳戶結算,以后的各項事宜按更后的公司名稱執行。 變更前公司名稱:※※※公司
開戶行:
賬 號:
變更后公司名稱:※※※公司
開戶行:
賬 號:
特此證明!
※※※公司
※年※月※日
關于公司委托書范文匯總 篇27
________________公司:
茲委托________________________同事(身份證號碼:________________________________________________________________________________)負責我公司產品的銷售和結算工作,請將我公司貨款轉入以下開戶行帳號內,由此產生的一切經濟責任和法律后果由我公司承擔,與貴公司無關。
若有變動,我公司將以書面形式通知貴公司,如果我公司未及時通知貴公司,所造成的一切經濟責任和法律后果由我公司承擔!
特此申明!
授權有限期:20________________年________________月________________日—20________________年________________月________________日
戶名:________________
帳號:________________
開戶行:________________銀行________________支行
公司名稱:________________
法人代表簽字:(親筆簽/私章)
________年________月________日
關于公司委托書范文匯總 篇28
委托人:_________,___年___月___日出生,身份證號:____________________________,漢族,住_________市_________區___棟___號,聯系電話______________。
受托人:______,___年___月___日出生,身份證號:____________________________,漢族,住_________市_________區___棟___號,聯系電話______________,與委托人系____________關系。
現委托______在我與______(對方當事人)______(案由)糾紛一案中,作為我的訴訟代理人,代理權限為特別授權,即代為承認、放棄、變更訴訟請求,代為調解、和解,代收法律文書等。
委托人:委托人簽字按手印
___年___月___日