有關授權委托書(精選31篇)
有關授權委托書 篇1
單位名稱:
法定代表人:
委托權限:參與調解和簽署和解協議;參加法庭開庭;調查、提交有關證據;代書和代收法律文書;代為承認和放棄訴訟請求;代為變更訴訟請求、撤訴、提起反訴等。
填寫法定代表人授權委托應當注意的事項有:必須寫明被委托人的姓名、性別、年齡、職務等基本情況。寫明授權的范圍,不能簡單寫“全權委托”,而應當逐項寫明授權的內容。如委托代理訴訟,就應寫明在訴訟過程中委托代理人的權限,有無放棄、承認訴訟請求的權利,有無反訴權,有無和解權等。如果未寫明,則認為不具備這些具體權利,只有訴訟代理權。如果是簽訂合同,則應當明確在什么條件下、什么范圍內簽訂的合同是有效的,超過這個范圍就是無效的。
委托代理人:
簽發日期:
有關授權委托書 篇2
致__________有限公司:
我司委托本司員工__________,性別:__________,身份證號:__________到貴單位辦理消防報警主機面膜更換及調試,費用共計:貳仟肆佰元(2400元)事宜,對受托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我司均予以認可,并承擔相應的法律責任.請貴單位將費用打入以下賬戶。
賬戶名稱:__________銀行,__________支行
賬號:__________
名稱:__________委托期限: __________年__________月__________日至__________年__________月__________日
委托人(蓋公章):__________
__________年__________月__________日
有關授權委托書 篇3
:
茲委托我單位員工(等)位同志,前往你處代表本單位負責招聘事宜,請予以接洽。
人員信息:
姓名
身份證
職位
聯系電話(手機)
其權限為辦-理相關招聘業務:
現場招聘、網絡招聘、報紙招聘、委托招聘、信息張貼,以上人員若有人事變動,我單位將以書面形式通知你方,如果我單位未及時通知你方,所造成的一切經濟責任和法律后果由本單位承擔!
特此申明!(有效期6個月)
單位名稱:
X年X月X日
有關授權委托書 篇4
委托人:__________
受托人:__________
現委托在我與________一案中,作為我參加訴訟、執行的委托代理人。委托權限如下:
特別授權:代為承認、變更、放棄訴訟(含執行)請求、進行和解、提起上訴、反訴、代收法律文書(含調解書)履行款(物)、執行款(物)等。
委托人:__________受托人:__________
日期:___________日期:___________
有關授權委托書 篇5
致____________:
我單位承接的貴公司20__年在__________X工程業務實施、結算均授權由__________X有限公司__分公司全權處理,所產生的一切糾紛與貴公司無關。
附:____________X分公司賬務信息
名稱:______________分公司
開戶行:____________支行
賬戶:
____________X有限公司
20__年X月__日
有關授權委托書 篇6
授權委托書
茲授權*公司銷售管理部部長 負責本公司產品銷售相關業務,全權處理我公司產品銷售過程中的商務談判、合同簽訂等事宜,由于銷售本公司產品所產生的相關責任由本公司承擔。
委托期間:本授權書自 20xx年 11 月 1 日至 20xx 年 12 月 31 日有效。
總經理(簽字):_________
_________年____月____日
被委托人(簽字):_________
_________年____月____日
*公司
有關授權委托書 篇7
委托人:(個人:姓名、性別、出生xx年xx月xx日、工作單位、身份證號碼、住址等基本情況;單位:名稱、法定代表人或負責人、住所或地址等基本情況)
受委托人:姓名:,單位:
職務:,電話:
委托事項:
現委托上列受委托人在本人(我公司)與因糾紛一案中,作為我方的訴訟代理人。受委托人代理權限為一般代理(特別代理),包括等。
20xx年x月x日
有關授權委托書 篇8
委托單位:
法定代表人:
受委托人:姓名:工作單位:
職務:
姓名:工作單位:
職務:
現委托上列受委托人在我單位與因糾紛一案中,作為我方訴訟代理人。
代理人代理權限為:
(特別授權的,須注明具體權限內容,如代為承認、放棄、變更訴訟請求,代為上訴等。)
代理人.代理權限為:
(特別授權的,須注明具體權限內容,如代為承認、放棄、變更訴訟請求,代為上訴等。)
法定代表人:
20xx年xx月xx日
有關授權委托書 篇9
委托人姓名(新生兒母親):
有效身份證件類別: 有效身份證件號碼:
聯系電話:
受委托人姓名: 性別:
有效身份證件類別:有效身份證件號碼:
聯系電話:
委托人于 年 月 日在 (新
生兒出生地點)分娩,特授權委托(受委托人姓名)辦理 (新生兒姓名)的《出生醫學證明》。
委托期限從 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人簽名:
年 月日
有關授權委托書 篇10
茲有北京市朝陽田華建筑集團公司特授權北京市朝陽田華建筑集團公司第四分公司第七工程處全權負責有關20xx年朝陽區南磨房地區辦事處“集貿市場”周邊環境整治項目的合同、施工、材料等一切事務工作。
特此授權!
筑集團公司
授權人:
電 話:
年 月日
有關授權委托書 篇11
根據本單位業務需要,現委托我單位_____________(身份證號:_____________)前往你行辦理人民幣結算賬戶開戶手續,請予接洽。
法定代表人(或單位負責人)身份證件名稱及號碼:_____________
賬戶預留印鑒式樣如下:_____________
_____________
_____________年_____________月_____________日
有關授權委托書 篇12
___有限公司:
由于我公司總部在籌備上市,為此公司要求駐全國各地所有分支機構全部進行注銷;現我公司全權委托__________公司與貴公司進行賬目結算,由此給貴公司帶來不便敬請諒解。
敬禮!
特此委托
委托單位(章):__________分公司
受托單位(章):__________公司
20__年__月__日
受托單位:
銀行開戶名稱:__________公司
賬戶: _______________99
開戶銀行:__銀行__支行
電話:________
傳真:________
有關授權委托書 篇13
委托人 (姓名)
根據刑事訴訟法》的規定,特聘請律師事務所律師為 (犯罪嫌疑人或被告人)提供法律幫助或辯護。
本委托書有效期限自即日起至止。
委托人:
X年XX月XX日
說明:
1、 寫明聘請某人為法律幫助者或辯護人。受托人為律師的,應寫明其姓名和所在的.律師事務所的名稱。刑事案件的法律幫助權和辯護權是法定的,因此無需在授權委托書中寫明。
2、寫明授予權利的期限。
3、尾部。
委托人簽名,注明時間。本委托書一式三份,委托人、受托人各執一份,交司法機關一份。
刑事授權委托書格式
委托人________________根據《中華人民共和國律師法》及《中華人民共和國刑事訴訟法》的規定,聘請_________________________律師事務所__________________律師為案件的訴訟代理人。
受托律師代理權限:_________________________________________________。
本委托書有效期自即日起至__________________________止。
委托人:_______________
年 月 日
有關授權委托書 篇14
委托人:_________
法定代表人:___地址:______電話:______傳真:___郵編:___
受委托人姓名:許斌龍手機:_________律師執業證號:_________
工作單位:上海律師事務所
地址:_________
電話:02 -508 傳真:02 -508 郵編:
___年___月___日
有關授權委托書 篇15
委托人:,男,19xx年04月xx日出生,公民身份證號:x0319x042821x
委托人:,女,1955年03月xx日出生,公民身份證號:x03195x315x29
受托人:,男,1988年09年xx日出生,公民身份證號:x105198x092x01x7
委托事項:
我們,李強、楊玉環夫妻擁有一套坐落在市海淀區泉宗路2號萬柳___家園x號樓___x號的房屋,該房屋建筑面積137平方米,該房屋房產證號碼為:京房權證海私成字第______x號。現就出售該房屋事宜,我們夫婦委托___x為我們的合法代理人代表本人辦理以下事項:
一、代為簽署有關本人出售該房屋的房屋買賣合同、代為簽訂定金協議;
二、代為支付一切上述房屋應支付的費用;
三、代為辦理產權過戶手續及交納相關稅費、資金監管,交易過程所涉及的一切相關手續;
四、購房人如貸款購房,代為協助買方辦理銀行貸款手續;代為收取售房款等、簽署一切相關文件;
五、代為辦理水、電、煤、電話、有線電視更名手續;
六、代為在物業管理處辦理相關物業更名手續;
七、代為辦理該房屋出售的`其它相關的一切事宜。
受托人在委托權限范圍內所從事的一切法律行為及所簽署的一切文件及所造成的法律結果,我們均予以承認。受托人在辦理上述委托事項時無轉委托權。
本授權委托書自簽發之日起至上述事宜辦完為止。
委托人:____年____月____日
受托人:____年____月____日
有關授權委托書 篇16
致:招標公司
本授權書聲明:注冊于(國家)的(公司名稱)的在下面簽字的(法人姓名、職務)代表本公司授權(公司名稱)的在下面簽字的 (授權代表姓名、職務)為本公司的合法代理人,就X項目,項目編號:投標,以本公司名義處理一切與之有關的事務。
本授權書于 年 月 日簽字生效,特此聲明。
單位名稱(蓋章):
法定代表人簽字或蓋章:______________________
被授權人簽字:______________________________
法人代表身份證正反面授權代表身份證正反面
有關授權委托書 篇17
法定代表人: 身份證號: 聯系電話:
受托人: 身份證號: 聯系電話:
茲有年 一事,委托
1、辦理在貴行開立單位結算賬戶,包括:按照要求提交賬戶開戶資料、填寫單位結算賬戶申請書、辦理基本賬戶開戶許可證、簽訂《單位結算賬戶協議》、預留單位預留印鑒、購買支票等銀行重要空白憑證。
2、辦理在貴行變更、掛失單位預留印鑒,包括:按要求提交變更(掛失)印鑒資料、填寫變更(掛失)申請書、預留新印鑒。
3、辦理在貴行單位結算賬戶銷戶業務,包括:按要求提交銷戶資料、填寫單位結算賬戶銷戶申請書、交回開戶許可證、交回未用空白重要憑證、收到銀行銷戶結清轉賬回單。
4、辦理企業網上銀行的開立、變更及銷戶等業務。
預留銀行印鑒印模:
本授權書宣告:代理人的一切行為均代表本單位,與本人的行為具有同樣的法律效力。本單位承擔代理人行為的全部法律后果。代理人無權轉讓委托權。授權終止日為以上代理權限行使完畢之日。
委托人(蓋章加簽字): 受托人(簽字蓋章):
單位公章:
年 月 日
有關授權委托書 篇18
本授權委托書聲明:
我__________系__________單位法定代表人,現授權委托本單位的_________(身份證號碼_______________)以本單位的`名義參加溫嶺大溪收費站棚頂廣告位招標。該人員在交易活動中所簽署的一切文件和處理與之相關的一切事務均予承認。特此委托。
委托人無轉移委托權
委托人
委托單位
法定代表人
______年____月____日
有關授權委托書 篇19
委托人:楊,女,漢族,1983年10月10日生,身份證號:
受委托人:姓名:石真偉 工作單位:河南北法律師事務所
職務:律師
現委托受委托人在我(單位)與馮學x、中國建設銀行股份有限公司遵義市分行返還不當得利糾紛一案,作為我方的訴訟代理人。
代理人石真偉 代理權限:特別授權:代為承認、放棄、變更訴訟請求,進行和解,提起反訴和上訴。
委托人:楊
X年10月1日
有關授權委托書 篇20
本授權委托聲明:我 系 的法定代表人,現授權委托我公司項目經理肖長征,身份證號為我公司合法代理人,全權代表我公司前往貴處就 工程項目辦理項目工程款有關的一切事宜,并將此工程款轉入指定賬戶 承認;我公司對代理人在代理權限范圍內簽署的相關文件均予以承認,并承擔由此產生的法律責任。
特此委托
委托人:
受托人:
有關授權委托書 篇21
甲方(委托方):
乙方(受托方):
甲方于20xx年xx月xx日將其房屋委托乙方進行出租及管理。為進一步明確對甲方所屬產權房屋及相關設施設備的租賃圍和日常管理的內容,經甲乙雙方友好協商,現明確甲方房屋租賃授權委托的具體事項如下:
一、委托事項甲方授權乙方全權行使以下房屋的出租和經營管理權力。
二、房屋基本情況。
1、房屋名稱:
2、座落位置:
3、建筑面積:
4、房屋用途:
5、具體樓層:
三、委托權限。
1、房屋的出租和日常管理。
2、房屋的物業管理。
3、房屋的相關設施設備的維護與管理。
4、法律法規規定由房屋產權方負責管理的'其它事項。
5、乙方對甲方的房屋添加的物品及設施在乙方授權結束后歸甲方所有。
6、甲方負責繳納房屋的供暖費、物業費、電梯費;乙方負責繳納煤氣、水、電費。
四、委托期限委托期限為月,經甲乙雙方簽字蓋章后,從20xx年xx月xx日起至20xx年xx月xx日止。
甲方(蓋章和簽字):
身份證:
電話:
20xx年xx月xx日
乙方(蓋章和簽字):
身份證:
電話:
20xx年xx月xx日
有關授權委托書 篇22
委托人: (以下簡稱甲方)
被委托人:(以下簡稱乙方)
甲、 乙雙方就農行招待所消防改造工程的設計事宜協商達 成下列協議:
一、 工程名稱:農行云海(眾生)招待所消防改造工程的設計。
二、 工程地點:昆明市
三、 工程造價:暫定 萬元
四、 工程內容及范圍:農行云海(眾生)招待所消防改造工程的設計方案及施工圖。
五、 設計費:總包干價:人民幣大寫叁萬伍仟元整( ¥ 元)。
六、 付款方式:合同簽定后甲方支付乙方70%(合同總價)即¥ 元。消防工程驗收合格,資料交完,同時結清余款。
七、 甲方的權利、責任、義務:
1、 甲方負責對建設方的相關事宜協調。
2、 提供乙方對現場的踏勘,實測等方便。
3、 提供招待所相關的技術資料原建筑圖。
4、 甲方配合乙方開展相關的工作。
5、 按合同約定支付設計費用。
6、 消防改造工程的施工如果在相同條件下選擇承包給乙方。
八、 乙方的.責、權、利:
1、 被委托人須具有消防工程相關的專業資質。
2、 乙方所出的消防改造設計圖必須簽字、蓋章手續完整有效。
3、 乙方保證所設計圖紙能通過消防部門的審核。
以上合同雙方共同遵守履行,不得單方改變。
未盡事宜,友好協商,若有糾紛提交“昆明市仲裁委員會”裁決。
本合同一式貳份,甲、乙雙方各執壹份,竣工資料交完,設計費支付完自動終止。
委托方代表人: 簽章
被委托方代表人: 簽章
簽約日期: 年 月 日
有關授權委托書 篇23
今委托(身份證明編號:)代理我x辦理坐落于的.房屋登記事項,具體為:
□所有權初始登記
□所有權轉移登記
□所有權變更登記□所有權注銷登記
□抵押登記
□地役權登記
□預告登記
□更正登記
□異議登記
□補證、換證
代理權限為提出房屋登記申請、辦理相關房屋登記手續,接受詢問,撤回登記申請,領取房屋權屬證書或其他辦理結果。
我對代理人在代理權限內依規定辦理的有關登記事宜均承擔法律責任。
委托人(簽字):
委托人聯系地址(郵編)
聯系電話:
受托人(簽字):
受托人聯系地址(郵編):
受托日期:20xx年xx月xx日
注:委托人是自然人的應簽字;委托人是法人或其他組織的,應加蓋公章。
聯系電話:
有關授權委托書 篇24
茲授權我公司________(職務:________,身份證號:_________________ )作為我公司的委托代理人,以我公司名義并代表我公司處理________________事宜,代理權限如下:
1、_____________________________________________________________
2、_____________________________________________________________
3、_____________________________________________________________
授權期限:自_____年_____月______日起至_____年_____月______日止。
上述授權范圍和授權期限內,委托代理人所實施的行為具有法律效力,本公司予以認可并承擔相應的法律后果。此授權委托書傳真件無效。
委托代理人無轉委托權。
特此授權。
委托代理人(簽字)
公司(蓋章):
___年___月___日
有關授權委托書 篇25
現授權我司員工____________性別:________身份證號碼:________________________授權其辦理以下權限:
授權日期:20________年____月____日授權有效期至:20________年____月____日。請貴處(司)接洽!
委托人:____________
被委托人:____________
____年____月____日
有關授權委托書 篇26
一、委托監理單位:__監理有限公司
二、總監理工程師:___;專業監理工程師:___;監理員:___
三、委托監理工程范圍和內容:
1、監理范圍:__縣__區安置房二期工程建筑、結構、給排水、電等詳見施工圖所明確的建筑施工內容。
2、監理工作內容:施工階段監理。
四、監理單位在委托的工程范圍,享有以下權利:
1審查施工組織設計、施工技術方案、施工進度計劃、施工質量保證體系和安全保證體系并監督實施。
2參與工程結算的審查。
3、選擇工程總承包的建議權。
4、選擇工程分包人的認可權。
5、對工程建設有關事項包括工程規模、設計標準、規劃設計、生產工藝設計和使用功能要求,向委托人的建議權。
6、對工程設計中的技術問題,按照安全和優化的原則,向設計人提出建議,如果擬提出的建議可能會提高工程造價,或延長工期,應當事先征得委托人的同意。當發現工程設計不符合國家頒布的建設工程質量標準或設計合同約定的質量標準時,監理人應當書面報告委托人并要求設計人更正。
7、審批工程施工組織設計和技術方案,按照保質量、保工期和降低成本的原則,向承包人提出建議,并向委托人提出書面報告。
8、主持工程建設有關協作單位的組織協調,重要協調事項應當事先向委托人報告。
9、征得委托人同意,監理人有權發布開工令、停工令、復工令,但應事先向委托人報告。如在緊急情況下未能事先報告,則應在24小時內向委托人作出書面報告。
10、工程上使用的材料和施工質量的檢驗權。對不符合設計要求和合同約定及國家質量標準的材料、構配件、設備,有權通知承包人停止使用;對不符合規范和質量標準的工序、分部、分項工程和不安全施工作業,有權通知承包人停工整改、返工。承包人得到監理機構復工令后才能復工。
11、工程施工進度的檢查、監督權,以及工程實際竣工日期提前或超過工程施工合同規定的竣工期限的簽認權。
12、在工程施工合同約定的工程價格范圍內,工程款支付的審核和簽認權,以及工程結算的復核確認權與否決權。未經總監理工程師簽字確認,委托人不支付工程款。
監理人在委托人授權下,可對任何承包人合同規定的.義務提出變更。如果由此嚴重影響了工程費用或質量、或進度,則這種變更須經委托人事先批準。在緊急情況下未能事先報委托人批準時,監理人所做的變更也應盡快通知委托人,在監理過程中如發現工程承包人員工作不力,監理機構可要求承包人調換有關人員。
在委托的工程范圍內,委托人或承包人對對方的任何意見和要求(包括索賠要求),均必須首先向監理機構提出,由監理機構研究處置意見,再同雙方協商確定。當委托人和承包人發生爭議時,監理機構應根據自己的職能,以獨立的身份判斷,公正地進行調解。當雙方的爭議由政府建設行政主管部門調解或仲裁機關仲裁時,應當提供作證的事實材料。
五、建設單位賦予監理工程師的權力是:
1、發現建設工程設計不符合建筑工程質量標準或者合同約定的質量要求
的,應當報告建設單位要求設計單位改正。
2、認為工程施工不符合設計要求、技術標準和合同約定的,或者可能產生工程質量或安全隱患的,有權要求建筑施工單位改正。
3、對影響建設工程主體結構質量和安全的建筑材料、構配件和設備,未經簽字認可,不得在工程上使用或安裝;對其他質量不合格的建筑材料、構配件和設備,要求施工單位停止使用;未經監理工程師簽字認可,建筑材料、構配件和設備不得在工程上使用或者安裝,施工單位不得進行下一道工序施工。
4、對隱蔽工程進行驗收;未經監理工程師簽字認可,不得進行下道工序施工。凡涉及工程造價增減的隱蔽工程和工程變更及相關的工程費用,須報建設單位審核,并由建設單位代表與總監理工程師共同簽字認可。
5、建議撤換不合格的承接建設工程項目的單位、項目負責人或者有關人員。
6、建議撤換不合格的建設單位項目負責人,并有權向有關主管部門反映。
7、計劃進度與建設工期上的確認與否決權。
8、工程計量、工程款支付與結算上的確認與否決權。
9、施工組織協調上的主持權。
在特殊情況下,如出現危及生命、工程或財產安全的緊急事件時,監理工程師有權指令承建單位實施解除這類危險的作業,或必須采取的其他措施。
__公司
法人代表:
20__年6月20日
有關授權委托書 篇27
委托本公司(身份證號)前往湖南省食品藥品監督管理局辦理本人執業藥師注冊,望予以接洽辦理。
本人保證所有資料真實可靠,所有因資料產生責任由本人承擔。
申請注冊人員姓名:
身份證:
委托人:
20xx年x月x日
有關授權委托書 篇28
委托人: 受托人: 現住地址: 現住地址: 身份證號: 身份證號:
一、委托人自愿將車輛(車牌號碼: ,發動機號: ,車架號: ,車輛型號: ,顏色: )委托受托人對外出售,并與購買人辦理上述車輛的`買賣交易及過戶手續。
二、上述車輛委托出售價格共計人民幣 元(大寫) 元(小寫)超出部分歸受托人所有,所有費用由委托人承擔。
三、委托期限:自簽字日起至辦理完上述手續為止。
四、委托期間,委托人不得對上述車輛做出其他任何處置。
五、受托人在辦理上述車輛的買賣及過戶手續中所簽寫的一切文件均為委托人真實意愿,委托人均予認可,并承擔相應法律責任。
六、本委托書一式 份,當事人各執一份,雙方簽字后即刻生效。
委托人:
日期:
有關授權委托書 篇29
委托單位:
法定代表人:
法人授權責任人姓名:
聯系電話:
身份證號碼:
工作單位:
現委托上述授權責任人作為我單位就辦公租賃合同( )代表法人簽署相關文件,并承擔相應的法律責任。
本授權書有效期自簽署之日起至此次租賃合同簽屬之日止。
被授權人無轉委權。特此聲明。
后附法定代表人身份證復印件(加蓋人名章或簽名)和法人授權責任人身份證復印件(加蓋人名章或簽名)。
委托單位: (蓋章)
法定代表人: (簽名或蓋章
法人授權責任人:(簽名或蓋章)
年 月 日
有關授權委托書 篇30
委托方:被委托方:
身份證號碼:身份證號碼:
(組織機構代碼證號):(組織機構代碼證號):
聯系電話:聯系電話:
現委托為我本人(或本單位)的代理人,以成交價人民幣(大寫)元,代我本人(或本單位)申報及辦理地址為:珠海市的房地產的'下列第項手續。委托期限至上述事項辦理完為止。
1.代為填報《珠海地稅房地產過戶納稅申報表》及提交相關申報資料
2.代為填寫及簽署本人(業主)夫妻雙方于廣東省內唯一住房聲明(由于該聲明涉及業主夫妻雙方的法律權利,因此代辦本條需業主及其配偶共同委托)
3.代為繳交應納稅費
4.代為簽收、領取相關完稅票據及稅費征免證明
5.其他:
代理人在委托權限范圍內簽署的一切文件及所作的一切行為委托人均予承認,并承擔由此產生的一切法律后果。
委托人(簽章):
委托日期:
有關授權委托書 篇31
因辦理本單位電信業務,現授權___ _ ____(被委托人)代為辦理如下業務:
一、代為辦理的電信業務如下(請在相應業務類型里打√):
委托是一個類,它定義了方法的類型,使得可以將方法當作另一個方法的參數來進行傳遞,這種將方法動態地賦給參數的做法,可以避免在程序中大量使用If-Else(Switch)語句,同時使得程序具有更好的可擴展性。
說明
凡有關協議的通知,請求或其他通訊往來,須以文字為準,可采用電子郵件、書信、電傳、電報等方式傳遞。本協議自雙方簽字日起生效,一式二份,當事人各執一份。
1、對于“新裝”的客戶,辦理的業務套餐和資費最終以電信業務回執為準。
2、對于辦理“過戶”登記業務,該號碼過戶前未結清的電信服務費用由擔,過戶后所產生的`電信服務費用由承擔。辦理過戶的號碼若有使用銀行代扣繳費,則授權被委托人代為取消該號碼的銀行代扣繳費。
二、本單位(委托單位)承諾以上所填寫資料真實有效,并愿意承擔由辦理上述業務后產生的一切費用和責任。
三、被委托人承諾所提交的資料真實有效,若委托單位對于本次業務辦理有異議,被委托人愿意承擔由辦理上述業務后產生的一切費用和責任。
委托單位負責人簽名:
聯系電話:
日期:
被委托人簽名:
委托單位蓋章:
被委托人身份證號碼:
聯系電話:
日期: