關于損失賠償的協(xié)議書(精選3篇)
關于損失賠償的協(xié)議書 篇1
賠 償 協(xié) 議 書
甲方:姓名: 性別: 民族: 年齡:
身份證號碼:
乙方:姓名: 性別: 民族: 年齡:
身份證號碼:
甲方在麗都家園2號樓2單元12層購買小復式房屋一套,乙方
承攬了該房的貼瓷磚工作。乙方請其妻協(xié)助完成該工作。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯,貼磚至木梯附近時,乙方拆除了固定木梯的鐵絲。乙方于20xx年4月8日從木梯上下樓時不慎滑倒發(fā)生傷害事故,造成腳腕骨折。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治,并墊付了乙方治療所需費用,同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費用,故甲、乙雙方本著公平公正、互諒互讓、平等自愿、協(xié)商一致的原則,達成如下一次性賠償協(xié)議:
一、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實的意思表
示,符合公平合理的原則;
二、甲乙雙方同意按照 : 承擔責任。即甲方承擔 %的責任,
乙方承擔 %的責任;
三、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實
際發(fā)生的和其他由甲方墊付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元(大寫:人民幣 ),已由甲方全部墊付;待乙方新合療報銷后,按各自承擔比例結算。結算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用;
四、甲方向乙方一次性支付二次手術費、醫(yī)療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),共計人民幣 元(大寫: );由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方;
五、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數額;或與法定數額有所出入,乃為乙方自愿對之合法權利進行的適當處分;
六、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護理、營養(yǎng)、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式,后果由乙方自行承擔;
七、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起,乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任;
八、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任;
九、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
十、本協(xié)議內容甲、乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲、乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
甲方簽字: 乙方簽字:
日期: 年 月 日 日期: 年 月 日
關于損失賠償的協(xié)議書 篇2
甲方:寧夏中衛(wèi)市金倫紙業(yè)有限責任公司
法定代表人:
乙方:
丙方:
甲方雇用乙方高偉軍的汽車運送化學物品,行到賀蘭縣德勝工業(yè)園區(qū)時,和丙方汪興國駕駛的汽車相撞,貨物散落外泄,給甲方造成約十五萬元損失。經賀蘭縣交警隊現場認定,乙方在事故中負次要責任,丙方負主要責任。在此情況下,甲、乙、丙三方經協(xié)商,現就損失賠償一事達成以下協(xié)議:
1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元。其中乙方賠償30000元,丙方賠償50000元。
2、以上賠償費由乙方和丙方在協(xié)議簽字時,一次性付清,甲方無論損失多大,今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。
3、甲方原和乙方協(xié)商此次運費為 元,因此事故發(fā)生,甲方不再向乙方支付此次貨物運費。
4、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙、丙雙方自行解決,于甲方無任何關系。
5、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟,本協(xié)議簽訂后,由甲方持本協(xié)議書和撤訴申請書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續(xù),法
院不予退還的訴訟費由乙方、丙方按賠償比例承擔。即乙方承擔 元,丙方承擔 元。
6、本協(xié)議在乙、丙兩方將協(xié)議約定的賠償款全部償付給甲方后,由三方在協(xié)議上簽字后生效。各方均不反悔。
協(xié)議簽訂時間:
簽訂地點:
甲方:寧夏中衛(wèi)市金倫紙業(yè)有限責任公司 法定代表人:劉金虎 委托代理人: 乙方(簽字): 丙方(簽字):
撤訴申請書
賀蘭縣人民法院:
我公司因交通事故賠償一案,于20xx年8月日,向貴院提起民事訴訟。現由于原告中衛(wèi)金倫紙業(yè)公司和被告汪興國、高偉軍三方就賠償事宜已庭外和解,并達成了賠償協(xié)議。現我公司申請撤訴,請予以審查批準。
申請人:中衛(wèi)市金倫紙業(yè)有限責任公司
20xx年8月31日
關于損失賠償的協(xié)議書 篇3
甲方(單位):___________
乙方(個人):___________
身份證號碼:___________
為了解決乙方工傷事宜,雙方經自愿、平等協(xié)商一致,根據相關法律法規(guī)之規(guī)定,達成如下協(xié)議內容:
一、工傷經過
乙方于___________年___________月___________日在為甲方工作過程中受傷。
主要傷情:___________
二、賠償金額與支付
1、雙方確認,本協(xié)議簽訂之前,甲方已經向乙方支付或承擔下列費用:醫(yī)療費等各項合計人民幣(大寫___________)(¥___________元)。
2、除已經支付的以外,甲方同意向乙方支付工傷補償:人民幣(大寫___________)(¥___________元)。
上述工傷補償包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費、護理費、后續(xù)治療費、傷殘輔助器具費、傷殘補助金、傷殘津貼、就業(yè)補助金、醫(yī)療補助金、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關的賠償、費用與待遇,以及勞動關系解除的經濟補償金等待遇。
3、工傷補償支付時間:___________年___________月___________日前支付。
4、工傷保險處理:各方同意按下列第___________種方式處理:
(1)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。社會保險(含工傷保險)作出的賠償包含在本協(xié)議約定的工傷補償金額之中。如甲方已經向乙方足額支付了工傷補償,則工傷保險基金與社保基金所支付的工傷待遇應歸甲方所有(如已支付到乙方處,則乙方應向甲方相應返還)。
(2)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本協(xié)議約定的工傷補償金額之中,甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外,按照本合同約定另行支付工傷補償。
5、乙方
指定收款賬號:___________
開戶行:___________
戶名:___________
三、勞動關系解除
1、雙方同意,雙方勞動關系于___________年___________月___________日(解除日)解除;勞動關系解除方面的補償已經計算到本協(xié)議約定的工傷補償中。
2、甲方應正常支付工資至解除日,工資標準為:每月人民幣___________元。
四、特別聲明
本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方關于工傷、勞動關系履行/解除的一切權利義務就此解決,工傷待遇中的所有項目(包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費用等)均已經包括在約定的工傷補償中,乙方不得另行向甲方主張任何權利、勞動報酬、補償金、賠償金、費用報銷,不得提起監(jiān)察、勞動仲裁或訴訟。
乙方確認了解自身傷情,如傷情發(fā)生任何變化,均不影響本協(xié)議的執(zhí)行。
如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動能力鑒定,則乙方同意放棄進行勞動能力鑒定,且不因日后勞動能力的鑒定結果影響本協(xié)議的生效與履行。
五、違約責任
因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費,及其它經濟損失。
六、其它
1、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各持一份,具有同等法律效力。
2、本協(xié)議自甲、乙雙方簽署之日起生效。
簽署日期:___________年___________月___________日
甲方:___________
乙方:___________
乙方親屬簽字:___________
見證人簽字:___________